anatomia e tecnica radiológica do abdome (2)

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97 - TÓ R AX 
3-C AP ÍTU LO Abdome 
COL ABO R A DO RES N A S E Di ÇÕE S A NTER IO RE S: Bar ry 1 . An thony , RT (R) 
Joh n P . La m p ig na no , M Ed , RT (R) , Ka thy M a r t ens en , B S , RT (R ) , 
 
Ana tomi a R ad iogr áf ic a 
Ra d io g ra f i a d o ab do me , 98 
Músc u los a b do min a i s , 9 8 
S i s te m as de ó rg ã os ab do min a i s , 9 8 
S i s te m a d ig es t i v o 
Cav i da d e o ra l , f a r i n ge , esô f ag o , 9 8 
Es tô m ag o e i n t es t i nos d e lg a do e g ros so , 99 
Órgã os aces só r i o s da d i ges t ão 
Pân c rea s , f í ga do , v es í cu l a b i l i a r (b aço ) , 10 0 
S i s te m a u r i ná r i o , 1 01 
Cav i da d e a b do min a l : 
Pe r i t ôn i o , m ese n t é r i o , o me n to , m es ocó l on , 10 2 
Bo l s a o me n t a l e c av id ad e p er i t o ne a l , 1 03 
Re l açõ es a na tô micas 
Órgã os i n f ra - , r e t ro - e i n t r ap er i to ne a i s , 1 0 3 
Qua d ra n t es e r eg i ões , 10 4 
Ma rc os to po grá f i cos , 10 5 
 
Posi c ion amen to Rad iográ f i co 
Co ns id e raç õ es ge ra i s s ob re pos i c i on am e nt o , 10 6 
Mo da l i da des a l te rna t i vas ,1 0 7 
In d i caç ões p a t o l ó g i c as , 1 07 
Sum á r i o d as i nd i caç ões p a t o l óg i c as , 1 08 
i n f o rma çõ es de p esq u i s as , 7 08 
Inc i dê nc ias b ás i c as e esp ec i a i s , 7 08 
Abd o me (bá s i ca ) : 
AP em d ecú b i t o do rs a l , 1 09 
Abd o me (es pec i a i s ) : 
PA (d ec úb i to ve n t r a l ) , 11 O 
Dec úb i to l a te ra l A P , 1 11 
Or t os tá t i ca AP , 11 2 
Dec úb i to d o rsa l ( l a te ra l ) , 71 13 
La te ra l , 11 4 
Abd o me a gu do : 
Ro t i n a em t r ês i nc i d ênc i as , 11 5 
Ra d io g ra f i as p a ra c r í t i c a , 1 1 6 
 
 
 
 
 
 
 
 
98 -A BD OME 
ANAT OM IA RA D IOG RÁFI CA 
Rad iogra f i a do Abdom e 
Es te c ap í tu l o d i sc u t e a an a t omi a e o pos i c i on a me nt o da s 
ra d io g ra f i as q ue , a l g u mas ve zes , sã o de no min a das r a d io g ra f i as 
" s imp l es " d o ab do me . A ma i s co mu m é a AP do a b do me em 
dec úb i to d o rsa l . E ssas ra d io g ra f i as s ã o f e i t as se m i n j eç ã o de 
con t r as te . As r ad i og ra f i as s i mp l es do a bd om e sã o ge ra l me n t e 
fe i t as a n t es da r ea l i zaç ão d e exa mes a bd o min a i s u t i l i z a nd o 
con t r as te a f im d e de sca r t a r de te rm i n ad as pa to l og i as . 
Ro t i n a pa ra ab do me a gu do : Ce r tas s i t uaç ões a g ud as ou de 
em erg ênc i a do a bd om e po d e se r de co r re n t e de co nd i ç õ e s t a i s 
com o obs t ruç ão i n tes t i n a l , p e r fu raçõ es c o m a p res enç a d e a r 
i n t ra pe r i to ne a l l i v r e (a r f o ra do t ra to d i ges t i v o ) , l í q u id o e xcess i v o 
no a bd om e ou u ma p oss íve l mass a i n t r a -ab d omi na l . E ssa s 
con d i çõ es a gu das o u de e me rg ên c ia ex i ge m o qu e é c om um en te 
de no min ad a “ r o t i n a p a ra ab d om e ag ud o" , n a qu a l sã o f e i t as 
ra d io g ra f i as a bd o min a i s em pos i ç ões d i fe ren tes p a ra m o s t ra r 
n í v e i s h i d roa ére os e / ou a r l i v re n a cav i da de a bd omi n a l . A ra d io g ra f i a 
do a bd om e ex ig e c o nh ec im e n t o d a a na to mia e d as r e l aç ões d e 
ó rgã os e es t r u t u ras n a c av i d ad e ab do me i n op é l v i c a . 
MÚ SC ULO S AB DO MI N AI S 
Mui tos m úscu l os es tã o asso c iad os à c av i da de a bd omi no pé l v i c a . 
Os t r ês músc u lo s ma i s im po r ta n te s na r ad i o g ra f i a do a bd om e s ão 
o d i a f r ag ma e o p so as ma i o r d i re i to e o es qu e rd o .O d i a f r ag ma é u m 
músc u lo e m fo rma d e gu a rd a -ch uv a qu e s ep a ra a cav i da d e ab do min a l 
da cav i da de t o rác i c a . O d ia f ra gm a p rec i sa p e rma n ece r t o t a lm en te 
imóv e l du ran te a r ad i o g ra f i a t an to d o ab do me q ua n t o do t ó rax . 
O m ov im en to d o d i a f ra gm a d o pac i en te p od e s e r i n t e r r om p i do 
fo rn ec en do -s e i ns t ru çõ es re sp i r a t ó r i as a p ro p r i a das .Os d o i s 
músc u los p so as ma i o res es t ão l oc a l i za do s d e ca da l a do da co l un a 
ve r te b ra l . As bo rd as l a te ra i s d esses d o i s m úscu l os de ve m es t a r 
v i s í ve i s co m o um a i ma ge m t ên ue n a ra d i og ra f i a d i ag n ós t i ca do 
ab do me d e um p ac ie n t e d e t am an ho p eq ue no a m é d io q u an do sã o 
u t i l i z ad os fa to res de ex pos i ç ão co r re tos (ve r se tas , F i g . 3 . 1 ) . 
Sis tema s d e Ó rgãos Abdomina i s 
Os vá r i os s i s te m as o rgâ n i c o s e nco n t rad os na cav i d ad e 
ab do min op é l v i c a s ão a p res e n t ad os s uc in ta me nt e n es t e c ap í tu l o . 
Ca da u m de sses s i s tem as é desc r i t o co m ma i o res d e t a l h es em 
cap í t u l os p os t e r i o res de d i ca dos es pec i f i c am en te a ca da um d e les . 
 
S ISTE MA D IGE ST I VO 
O s i s t em a d ig es t i vo j u n t am e nt e c om se us ó rg ãos ac ess ó r i os , o 
f í g ad o , a v es íc u la b i l i a r e o pâ nc re as , p re e nch em g ran de p ar te 
da cav i da de a bd o min a l . O p ânc reas es tá l oc a l i za d o pos t e r i o rm en te 
ao es tô ma go e n ão é b em v i sua l i z ad o ne sse d ese nh o . 
O b aço (p a r te d o s i s t em a l i n fá t i co ) ta mb ém é p a rc i a l m en te v i s í v e l 
na p a r te su p er i o r esq ue rda d o ab do me , pos te r i o r a o es t ô ma go . Os 
se i s ó rg ãos d o s i s te ma d i g e s t i vo es tã o d i sp os t os co mo s e s eg ue : 
1 . C av id ad e o ra l 
2 . F a r i n ge 
3 . Esô fa go 
4 . Es t ôm ag o 
5 . In tes t i n o d e lg ad o 6 . In te s t i no g ro sso 
 
Ca vid ade Or a l , Fa r i ng e e Es ô f ag o A ca v id ad e o ra l ( boc a ) e a fa r i ng e (v i a aé rea 
sup e r i o r ) s ão co mu ns a os s i s te mas res p i ra t ó r i o e d i ge s t i vo , co mo d esc r i t o no C a po 
2 . O esô fa go es tá l oc a l i z ad o n o me d ias t i n o (c av id ad e to rác i ca ) . 
 
 
 
99 -A BD OME 
Es tô m ag o e I n t es t i n os De l ga do e G ross o . Os t rês ó rgã os 
d i g es t i v os de n t r o da cav i da d e ab do min a l s ão o es tô m ag o e 
os i n t es t i nos d e lg ad o e g ros so . 
Es tômago 
O es tô ma go é o p r i me i r o ó rg ão d o s i s te ma d i ges t i v o l oca l i zad o 
na cav i da de a bd o min a l . O es tô ma go é u m re se rv a t ó r i o ex pa ns ív e l 
pa ra o s a l i m en tos e l í qu i dos i n ge r i d os . S eu t am an ho e f o rm a s ã o 
mu i to va r i áve i s , de pe nd en d o d o v o lu me d e s eu co n t e úd o 
e do b i o t i po d o i nd i v íd uo . G as tão é u m p re f i xo co mu m p ara 
es t ôm ag o (a pa l av ra g re g a g as t e r s i g n i f i ca es tô ma go ) . 
Ass im , o t e rm o t ra to o u s i s te ma g as t r o i n te s t i na l (C I ) d es c re ve 
to do o s i s t em a d ig es t i v o , co meç an do co m o es tô ma go e es ten de nd o -se 
a t rav és d os i n t es t i nos d e lg a do e g ros so . 
In tes t ino de lgado 
O in tes t i n o de l ga do s eg ue a pa r t i r d o es t ôm ag o c o mo u m a es t ru tu ra 
conv o lu ta t ub u la r , l o ng a , co m ce rca de 4 , 5 a 5 , 5 me t ros d e 
com p r im en to . A s t r ês pa r tes do i n t es t i n o de l ga do sã o i nd i cad as c om o 
se s eg ue n as F i gs . 3 .4 e 3 .5 :A . D uo d en o B . J e ju n o C. í l e o 
Du od en o (A ) : O d u od en o é a p r im e i ra p o rçã o do i n tes t i n o d e lg ad o 
e a ma i s cu r t a , p o ré m, d os t rês s eg me nt os , é a d e ma i o r d i âm et ro . 
Poss ue m c e rca d e 25 cm d e com p r im en to ( 1 0 p o l eg ad as ) . Q ua nd o 
p ree nc h id o c om co n t ras t e , o d uo de no se ass e me l ha à l e t ra C . 
A p o rçã o p rox i ma l a o du o de no é d en omi na da b u lb o d uo d en a l . 
Seu f o rm at o é c a rac te r í s t i c o , g e ra l me n t e ma i s be m obs e rvad o 
em es tu dos b a r i t ad os do t r a t o gas t r o i n te s t i na l su pe r i o r . Os d uc t os 
do f í ga d o , d a v es íc u la b i l i a r e do p ânc reas d ren am p a ra o du od en o . 
Je ju no e í l eo ( 8 e C ) : O res t an te d o i n t es t i no d e lg ad o en con t ra -se 
nas p o rçõ es ab do min a i s ce n t r a l e i n f e r i o r . Os p r im e i ros do i s q u in tos 
qu e s e s eg ue m ao d u od en o são d en omi na d os j e j u no , e o s t rês q u in to s 
d i s t a i s s ão ch a ma dos d e í l e o . O o r i f í c i o (v á l vu l a ) en t re a po rç ão 
d i s t a l do í l eo e o cec o ( i n t es t i n o g ross o) é d en o min ad o v á l vu l a i l eoc eca l . 
Ra d io g ra f i a d o es t ôm ag o e d o i n te s t i no d e lg ad o (F ig . 3 . 5 ) 
Ra ram en te se vê a r p ree nch en do t od o o es t ôm ag o ou o i n t es t i no d e lg ad o 
do e m um a rad i og ra f i a s i mp l es do a bd om e de u m ad u l t o sau dáv e l e d 
e am bu l an do . Essa ra d io g ra f i a mos t ra o es t ô ma go , o i n t e s t i n o de l ga do 
e o i n te s t i no g ro sso p ro x im a l , p o rq ue es tã o p re enc h i dos com su l fa to d e 
bá r i o ra d io pac o . O bse rv e o bu l bo d uo de na l e as a l ças c onv o lu tas l o ng as 
das t rê s p a r t es i de n t i f i ca d as d o i n te s t i no d e lg ad o l oca l i z ad as nas 
po rç ões a bd omi na i s mé d ia e i n f e r i o r . 
In tes t ino g ros so 
O sex to e ú l t im o ó rg ão d a d i ges tã o é o i n t es t i no g rosso , qu e 
com eça n o qu a dran te i n fe r i o r d i re i to n a j unç ão co m o i n t es t i no 
de l ga do , na vá l v u la i l e oc eca l . Ess a po rç ão d o i n t es t i n o g ros so , ab a i xo 
da vá l v u la i l e oce ca l , s em e lh an te a u m s aco , é de no min a da cec o . 
O a pê nd i c e ( ap ên d i c e v e rmi f o rme ) es tá f i x ad o à fac e pó s te ro -me d ia l 
do cec o . A po rç ão ve r t i ca l d o i n t es t i n o g ross o ac im a do c eco é o có l on 
asce nd en te , qu e s e u ne a o c ó lo n t r ans ve rs o na f l e xu ra c ó l i ca 
( re fe re n t e a có l on ) d i re i ta . O có l on t ra nsv erso j u n t a -s e a o c ó lo n 
desc en de n t e na f l ex u ra c ó l i c a esq ue rda . No mes a l te rna t i vos s ecu n dá r i o s 
pa ra a s d u as f l ex u ras có l i c a s sã o f l ex u ras h ep á t i c a e es p lê n i ca , bas ea do s 
na su a p rox i m id ad e do f íg ad o e d o b aço , re sp ec t i v am en t e . 
O có l on d esc en de n t e s eg ue em f o rma d e S c om o o c ó l on s i g mó i de , na 
pa r t e i n f e r i o r es qu erd a do a bd om e. Os ú l t i mo s 15 cm (6 po l eg ad as ) do 
i n t es t i no g ro sso co r re sp on de m ao re t o . O re t o te rm i n a no â nus , um 
es f ínc te r mu scu l a r na a be r t u ra t e rm i na l d o i n t es t i no g ros so . Co mo s erá 
v i s to e m des en ho s de b i o t i p os , a fo rma e a l oc a l i z açã o do i n t es t i n o 
g ross o v a r i a m bas ta n t e no a bd om e c om o có l o n t r ansv e rso l oca l i z ad o 
em p os i çã o a l t a , e m t i p os h i pe re s t ên i c os ( l a rgo s ) , e ba i x a em t i pos 
h i p os t ên i c os e as t ê n i cos (m ag ro s ) . 
I s so é m os t rad o nos C a ps . 1 4 e 1 5 d os s i s te mas G I s up e r i o r e i n fe r i o r . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 0-AB DO ME 
ÓRGÃ OS A CES SÓ RIO S DA DIG ESTÃ O 
São t r ês os ó rg ãos ac ess ór i os da d i ges tã o , t am bé m l oc a l i zad os na 
cav id ad e ab do mi na l : (1 ) p ân c re as , (2 ) f í g ad o e (3 ) ves íc u la b i l i a r . 
 
Pânc re as O pâ nc re as , q ue n ão é v i s t o nu ma ra d io g ra f i a s imp l es 
do a bd om e, é u ma g l ân du l a a l o ng ad a l oca l i z a da p os t e r i o rm en te a o 
es t ôm ag o e p róx i ma d a pa re de a bd omi na l p os t e r i o r , e n t r e o d u od en o 
e o b aç o . Se u co mp r i me n t o mé d io é d e c e rca d e 12 ,5 cm 
(6 p o le ga d as ) . Su a c ab eç a e s tá a n in ha da n a a l ça e m C d o du od en o , 
e o c o rpo e a c au da d o pâ nc re as es te nd em -s e pa ra a pa r te 
sup e r i o r esq u erda d o ab d om e. A lg um as vez es , ess a r e l a ção e n t re 
o du od en o e a c ab eç a d o p â nc re as é de no min ad a "o r om anc e do 
ab do me" .O p ânc reas é p a r t e d o s i s te ma d e s ec reç ão e n d óc r i n o 
( i n te rno ) , a l é m de fa ze r pa r t e do s i s t em a exóc r i no (ex te rno ) . 
A p o rçã o en dó c r i na d o pâ nc reas p rod uz de te rm in ad os ho rm ôn i os 
esse nc ia i s , co mo a i ns u l i n a , q ue a ux i l i a n o c on t ro l e do 
 n í ve l d e açúc a r no sa ng ue d o c o rp o . P ro duz , c om o pa r te d e s uas 
fu nçõ es exó c r i nas , um g ran d e v o lu me d e s uco s d i g es t i v o s 
(a té 1 .5 00 m l d i a r i a me nt e ) , qu e pass am p a ra o d uo de n o a t rav és 
de u m du e t o pa nc re á t i c o p r i nc i p a l qu an do n ec essá r i os p a ra 
a d i g es t ão . 
F ígado O f íg ad o é o ma i o r ó rg ão s ó l i d o no co rpo , o cu pa nd o a 
 m a io r pa r te d o qu ad ran te su pe r i o r d i r e i t o . U ma d e s uas 
nu me rosas f unç õe s é a p rod uçã o da b i l e , q ue a ux i l i a n a d i g es t ão 
de g o rdu ras . S e a b i l e n ão f o r n ec essá r i a pa ra a d i ge s t ã o , e l a 
é a rma ze na da e co nce n t rad a p ara uso f u t u ro n a v es íc u l a b i l i a r . 
Ves ícu la B i l ia r A ve s íc u la b i l i a r é u m s ac o p i r i f o rme l oc a l i za do 
sob o f í g ad o . As fu nç ões b á s i cas da ve s íc u la b i l i a r s ão 
a rma ze na r e c o nce n t ra r b i l e e , qu a nd o es t i mu l ad a po r u m 
de te rm i n ad o ho rm ô n io , c on t r a i r -s e e l i be ra - l a . Na m a io r i a d os 
casos , a v es í cu l a b i l i a r nã o po de se r v i su a l i za da c om t é cn i cas 
ra d io g rá f i cas c onv enc i on a i s sem o a ux í l i o de co n t r as t es . 
BA ÇO 
O b aço n ão es tá d i r e t am en te ass oc ia do a o s i s t em a d ig es t i vo , 
 p o r f aze r p a r te d o s i s t em a l i n f á t i c o , q ue , j u n t a me nt e c o m o 
co raç ão e os vas os sa ng ü í n eos , é pa r t e do s i s t e ma c i r c u la tó r i o . 
En t r e t an to , é um ó rg ã o ab do min a l i mp o r t an t e e oc up a um 
esp aço p os t e r i o r e à es qu e rda d o es t ôm ag o no q ua d ra n t e 
sup e r i o r esq u erdo .O b aço p ode se r v i su a l i za do co m o um a 
ima ge m tê nu e em ra d io g ra f i as s i mp l es do a bd o me , pa r t i cu l a rme nt e 
se es t i v e r au me nt ad o . T ra t a se de u m ó rg ão f rá g i l e , a l gu mas 
vezes , é l ace rad o du ran te t r au ma d a po rç ão i n fe r i o r es q ue rd a 
pos te r i o r d a c a i x a t o rác i c a . 
TOMOG R AFI A CO MP UTA DO RIZ A DA (T e ) – 
IM AGE NS TR A NS VE RS AI S 
As im a ge ns t r an sve rs a i s ( ax i a i s ) d e T C e m v ár i os n íve i s do 
ab do me m os t ram as re l açõ e s a na tô micas d os ó rg ão s d i g es t i v os 
e s eus ó rgã os aces só r i o s , b em co mo o b aço .A F ig . 3 . 8 mos t ra 
um co r t e do a b do me su pe r i o r ao n íve l d e T 1 O o u T I l ( v é r t eb ras 
to rác i cas 1 0 ou 1 1 ) l o g o ab a i xo do d i a f ra g ma . O bse rv e o ta ma nh o 
p rop o rc i o na l m en te m a io r d o f íg ad o n esse n íve l d o ab do m e 
sup e r i o r d i re i to , e um co r t e t ra nsv ersa l d esd e o es t ôm ag o a té 
a po rç ão es qu e rd a do f í g ad o . O b aço é m os t rad o c l a ra me nt e 
pos te r i o r a o es t ôm a go n o ab do me su pe r i o r e sq ue rdo . 
A F ig . 3 . 9 mos t ra u m c or te t r ansv e rsa l u m po uc o ma i s a b a i xo , 
a t rav és d o t e rço s up er i o r do a bd om e ao n íve l d e L 1 ou L2 
(vé r te b ras l o mb a res 1 o u 2 ) . O pâ nc re as é v i s to a go ra ad jace n t e 
à po rç ão d a a l ça d uo de na l p os t e r i o r à pa r te d i s ta l d o es t ôm ag o . Obs e rve o n íve l h i d roa ére o n o es tô ma go co m 
a m is t u ra l í q u id a co nce n t rad a de b ár i o ( b ra nca ) n a pa r t e pos te r i o r d o es t ôm a go . A p o rçã o d o e s t ôm ag o escu ra 
p ree nc h id a de a r es tá ac i ma (an te r i o rm en te ) , i n d i ca n do qu e o pac i en te es tav a e m d e cúb i to d o r sa l q ua nd o 
essa TC f o i f e i t a . 
Um a pe qu e na p ar te i n fe r i o r do b aço é v i s t a na re g iã o po s te r i o r es qu e rd a do a bd o me l og o l a t e ra lm e n t e ao r i m 
esq ue rdo . Os g ran des va sos sa ng ü í ne os do a bd o me , a v e ia cav a i n f e r i o r e a ao r ta s ão v i s t os c l a ra me nt e . 
Obse rv açã o : Nã o s e s ab e po r qu e nes se ex am e pe l o me n os a pa r t e s u pe r i o r d o r i m d i re i to n ão es tá v i s í ve l 
ness e n ív e l . É p oss ív e l qu e ness e pac i e n te e s t e j a n um a pos i ç ão i nc o mu me nt e ba i x a . 
 
10 1-AB DO ME 
Sis te m a U r i n á r i o 
o s i s te ma u r i ná r i o é t am b ém u m i mp or ta n t e s i s t em a ab do min a l e é 
ap re se n t ad o nes te ca p í tu l o . 
O s i s t em a u r i n á r i o é co mp os to do s eg u in te : 
Doi s r ins 
Dois u re t e res 
Um a bex i g a 
Um a u re t r a 
Ca da r im d re n a a t rav és d o s eu p ró p r i o u re t e r p a ra u ma b ex ig a ún i c a . 
A b ex i ga , s i t u ad a ac im a e a t rás d a s ín f i s e pú b i ca , a rm az en a u r i na . So b 
con t r o l e v o lu n t á r i o , a u r i na a rma ze na da é exc re t ad a a t r avés d a u re t r a . 
As d u as g l â nd u las a d re na i s do s i s t em a en dóc r i no es tã o l oca l i z ad as n a 
po rç ão sú pe ro -me d i a l de ca d a r im . O s r i ns , em f o rm at o d e f e i j ã o , e s t ão 
l oca l i z ad os d e c ad a l ad o da co lu na ve r te b ra l l o mb ar . O r i m d i r e i t o 
ge ra l m en te es tá l oc a l i za do u m po uco m a i s ab a i x o qu e o esq ue rdo , dev i do 
à p res enç a do f íg ad o à d i r e i t a . 
Os res íd uos e o exc ess o de ág ua sã o e l im i na do s do sa n gu e pe l os r i ns 
e s ão t ra ns po r t ad os a t r avé s dos u re te res pa ra a bex i ga . 
UR OG RAFI A E XC R ETOR A O U INT RA VE NOS A 
O co n t o rn o re n a l é v i s i b i l i za de n a ra d io g ra f i a s im p l es do a bd om e dev i do à 
cáps u la g o rd u ros a qu e env o l ve c ad a r i m . O exa me co n t ra s ta do m os t rad o na 
F i g . 3 . 11 é u ma u rog ra f i a ex c re to ra ou i n t rav en osa , qu e é um ex am e 
ra d io g rá f i co d o s i s t em a u r i n á r i o , n o qu a l o c on t ras te é i n j e ta do p or v i a 
i n t rav e nos a . D u ra n t e esse e xam e, o p a rê nq u im a e o s i s t em a exc re to rs ão 
v i sua l i z ad os g ra ças a o c on t r as t e qu e fo i f i l t r ad o do f l uxo sa ng ü í ne o pe l os 
r i ns . Os ó rgã os i n d i ca dos s ã o (A ) r i m esq ue rdo , ( 8 ) u re t e r p rox i ma l 
esq ue rdo , (C) p o rçã o d i s t a l do u re te r es qu e rd o an tes d e esvaz i a r pa ra 
a bex i ga e (D ) á re a da g l ân d u la a d ren a l d i re i ta , l og o ac i ma d o r im d i r e i t o . 
Obse rv açã o : O te rmo p i e l o g ra f i a i n t rav en os a (P IV ) fo i u t i l i zad o c om 
f r eq üê nc i a no p assa do p a ra des i gn a r esse ex a me. E n t re t an to , e sse n ão 
é um t e rmo p rec i so p a ra es s e exa me , po rqu e p ie /o - r e f e re -s e à pe l ve r en a l , 
e a u rog ra f i a exc re to ra ou i n t r ave n osa i nc l u i um es tu do d e t od o o t ra to 
u r i ná r i o , q ue i nc l u i t o do o s i s te ma co l e t a r . (O s t e rm os u rog ra f i a ex c re t o ra 
ou u ro g ra f i a i n t r av en osa sã o ac e i t os e c o r re t os , m as u ro gra f i a i n t r ave nos a 
é o t e rm o ma is c om um en te u sad o . ) 
Im ag em e m Co r te T ran sve rs a l de T o mo gra f i a C om pu ta do r i za d a 
Essa im ag em d e T e em co r te t ra nsv ers a l (F i g . 3 . 1 2 ) p od e p arec er 
con fus a à p r im e i r a v i s t a , co m as nu me rosas im ag e ns pe qu en as de 
fo rm as d i f e re n t es v i su a l i za d as em co r te t ra nsv ers a l . E n t re ta n t o , 
qu an do se es tu da a re l açã o en t r e ess as es t r u t u ras e s e i ma g in a 
um f i no " co r te " a t r av és do n í ve l (a p rox i m ad o) d e L2 -L3 n as 
F i gs . 3 . 10 e 3 .7 , dev e -se s e r ca paz d e i de n t i f i ca r ca da u ma d as 
es t ru tu ras i nd i c a das n a F i g . 3 . 12 . V e ja q ua n t as d essas e s t r u t u ras 
(A -J ) v oc ê c ons eg ue i d e n t i f i ca r s em o l ha r as r esp os tas a ba i x o . 
A . Lo bo i n fe r i o r d o f í ga do 
B . Có l o n asce nd en te 
C. R i m d i re i to 
D . U re t e r d i r e i t o 
E . Mús cu l o pso as ma i o r d i re i to 
F . V ér te b ra L 2 -L 3 
G . R im es q ue rd o 
H. U re t e r e sq ue rd o 
I . C ó lo n desc en d en te 
J . A l ç as d o i n t es t i no d e lg ad o G e ju n ) 
Os d o i s ma i o res v asos sa ng ü í ne os do a bd om e s ã o t a mb ém 
v i s tos : K é a a o r t a ab do min a l m a io r , e L , a v e ia cav a i n f e r i o r . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 2- A BDO ME 
Cav i da d e A bd o min a l 
Qua t ro te rmos i mp or ta n t es d esc rev em a a na to mia d a c av ida de 
ab do min a l mos t ra dos n ess es d ese nh os e des c r i t os a d i an t e : 
1 . Pe r i t ô n io 
2 . M ese n t é r i o 
3 . O me nt o 
4 . M esoc ó lo n 
PER ITÔ NIO 
A m a io r i a das es t ru tu ras e ó rg ão s ab do min a i s , ass i m co mo as 
pa re d es das cav i da d es ab do min a i s en t re as q ua i s e l es e s tã o 
con t i d os, é r ec ob e r ta e m g ra us v a r i áv e i s po r u ma g ran de 
me mb ran a s e ros a , d e pa red e du p la e sac u l i f o rm e de no m ina da 
pe r i t ôn i o . Na ve rd a de , a á re a t o t a l da s up er f í c i e do p e r i t ôn i o é 
qu ase i gu a l à á re a de su pe r f í c i e t o t a l da p e le q u e rec ob re t od o 
o c o rp o . Um co r te t ra nsv ersa l b em s im p l i f i c ad o da ca v id ad e 
ab do min a l é mos t ra do n a F i g . 3 .1 3 . Ex i s te m do i s t i po s de 
pe r i t ôn i o : o p a r i e ta l e o v i sc e ra l . O pe r i t ô n io d e c a ma da du p la 
ad ere n te à p a re de d a c av i da de é d en omi na do p e r i t ôn i o p a r i e t a l , 
e a p o rçã o q ue rec ob re u m ó rg ão é ch a ma da p e r i t ôn i o v i s ce ra l . 
O es paç o o u a c av id ad e en t r e as po rç ões p a r i e ta l e v i sce ra l d o 
pe r i t ôn i o é c h am ad o de cav i da de p er í t on e a l . Essa é , na ve rd ad e , 
um a c av id ad e p o te nc i a l , p o rqu e no rma l me nt e es t á p re en ch id a 
com vá r i os ó rg ãos . S e to da s as a l ç as do i n tes t i n o e os o u t ros 
ó rgã os d a c av id ad e ab d omi n a l f oss em i nc l u í dos n o d ese nh o , 
po uco es pa ço ve rd a de i ro res ta r i a n a c av i da de p er i t o n ea l . Ess a 
cav id ad e c o n té m a l gu m l íq u i do se roso d e na tu reza l u b r i f i can te , 
qu e pe rmi te q u e os ó rgã os s e mov am u ns c o n t ra os o u t r o s se m 
a t r i t o . U m ac úm u lo a no rma l dess e l í q u id o s e ros o c o ns t i t u i um a 
con d i çã o c h am ad a asc i t e . (V e ja i n d i caç õe s p a t o l óg i c as , p . 10 7 . ) 
Obse rv e qu e um a ca ma da d o p er i t ô n io v i sc e ra l co bre ap e nas 
pa rc i a lm en te ce r t os ó rg ã os qu e es t ão f i x ad os ma i s p róx i mos à 
pa re d e a b do min a l pos te r i o r (F i g . 3 . 13 ) . Nes se n í ve l , os c ó lo ns 
asce nd en te e d esc en de n t e , a ao r t a e a v e ia ca va i n fe r i o r s ão 
ap en as pa rc i a lm en te rec ob e r tos , p o r t an to es se r eve s t i me n t o 
nã o s e r i a co ns id e ra do m ese n t é r i o e ess as es t r u tu ras e ó rg ão s s 
são ch am ad os re t r op e r i t on e a i s , co mo d esc r i t o na p ág i na se gu i n t e . 
MES ENT ÉR IO 
O p e r i t ôn i o f o rm a g ra nd es p reg as qu e l i ga m os ó rg ãos a b do min a i s 
uns a os ou t ros e às p a re des d o a b do me . V as os s an gü ín e os e 
l i n f á t i c os e os ne rv os qu e s u prem e sses ó rgã os ab do min a i s es t ão 
con t i d os nes sas p re g as do p er i t ô n io . U ma d essas p reg as d up l as 
qu e s us t en ta o i n tes t i n o de l ga do é ch am ad a de m es en té r i o . 
Mes en té r i o é a p reg a du p l a do p er i t ô n io q u e s e es t en de 
an te r i o rme n t e a pa r t i r d a pa red e ab do min a l pos te r i o r env o l ve nd o 
com p le ta me nt e um a a l ç a do i n t es t i no d e lg ad o . O te rmo e spec í f i c o 
pa ra a p reg a du p la d o pe r i t ô n io q ue co nec ta f r oux a men te o i n t es t i n o 
de l ga do à p a re de a bd omi na l pos te r i o r é m ese n t é r i o (F i g . 3 . 14 ) . 
OME NTO 
Um t i po es pec í f i c o d e do bra du p la p e r i t o n ea l q ue se es te nd e do es tô ma go p a ra o u t r o ó rgã o é c h am ad o de 
em en ta (F i g . 3 .1 4 ) . O em en t a me no r se es te nd e s up e r i o rme n t e des de a p eq ue n a c u r v a t u ra do es tô m ag o a t é 
po rç ões d o f í ga do . O e me nt a m a io r c o nec ta o có l on t ra nv ers o à g ra nd e c u rva tu ra do e s tô ma go i n fe r i o rme n t e . O 
omi to m a io r en co bre o i n t es t i no d e lg ad o e en tã o s e do b ra de n ovo so b re s i mes mo p ara fo rma r u m ave n t a l ao 
l on go d a pa red e ab do min a l a n t e r i o r . 
Se o ab do m e f o r pe ne t ra do a t rav és d a pa re d e an t e r i o r m éd i a , a p r im e i ra es t ru tu ra e n con t ra da so b o pe r i t ôn i o 
pa r i e ta l se r i a o omi to m a io r . Qu an t i d ad es v a r i áv e i s d e g o rdu ra es t ão d ep os i ta das n o o mi t o ma i o r , qu e s e rve 
com o um a c am a da i so l an te e n t re a cav i d ad e ab do min a l e o ex t e r i o r . I s s o , a l gu mas v e zes , é ch am ad o de 
"ave n t a l de g o rd u ra " p o r c au sa de su a l oca l i z aç ão e d a q ua n t i da de d e go rdu ra c on t i d a ne l e (F ig . 3 . 15 ) . 
MESO CÓL ON 
O p e r i t ôn i o qu e f i xa o có l on à pa re de a b do min a l pos te r i o r é o mes oc ó lo n . Ex i s te m qu a t ro t i pos d e me soc ó lo n , 
de ac o rd o c om a p o rçã o do c ó lo n à qu a l e l e es tá l i g ad o : asce nd en te , t ra nsve rs o , d es cen de n t e , e s i g mó i de o u 
pé l v i c o . O me soc ó lo n t r a nsv ers o é m os t ra do n a F i g . 3 .1 5 c om o aq ue l e pe r i t ô n io v i sc e ra l qu e c o nec ta 
f r oux a me nt e o c ó lo n t r an s verso à p a re de a bd o min a l pos t e r i o r . 
 
 
 
 
 
 
10 3- A BDO ME 
BOLS A OME NT AL E CA VI D AD E PE RITO NE AL 
O d ese nh o n a F ig . 3 . 16 m os t ra as d ua s pa r t es d a c av id ad e 
pe r i t on ea l . A po rç ão m a io r d a c av id ad e pe r i t o ne a l é c ha ma da 
com um en te ca v id ad e . A po rç ão m en o r d a cav i da de p e r i t o ne a l 
pos te r i o r su pe r i o r l oca l i z ad a p os t e r i o r ao es tô ma g o é c h am ad a 
de b o l sa o m en ta l .A F ig . 3 .1 6 mos t ra no va me nt e o mes e n t é r i o 
con ec t an do u m a a l ça d o i n t e s t i n o de l ga do ( í l eo ) à pa red e 
ab do min a l pos te r i o r . U m des en ho co mp l e t o de u m ab d om e 
no rm a l te r i a , c l a ro , m u i t as a l ças do i n tes t i n o de l ga do c on ec t ad as 
à pa re de p os te r i o r p e lo m es en té r i o . 
P reg as me se n t é r i c as d as qu a i s ou t r os ó rg ão s ab do min a i s 
es t ão sus pe ns os usa m o p re f i xo m esa - , t a l c o mo o m eso có lo n 
t r ans ve rs o , ou t ra vez m os t ra do co nec ta nd o o c ó l on t ra nv ers o 
à pa re de a b do min a l pos te r i o r . 
ÓRG ÃOS RET ROPE R ITON E AI S E I NF RA PE RITO NE AI S 
OS órgã os m os t ra d os na F ig . 3 .1 7 s ã o c ons i de rad os 
re t ro pe r i t o ne a i s ( re t ro - s i g n i f i ca nd o pa ra t r ás ou a t rás d e ) 
ou i n f r ap e r i t on ea i s ( i n f r os i g n i f i c an do so b ou a ba i xo d e ) . 
Ó rgã os Re t ro pe r i to ne a i s As es t ru tu ras f i xa da s p róx i mas à 
pa re d e a b do min a l pos te r i o r qu e s ão r e t r op e r i t on ea i s 
(ve r F i g . 3 . 17 ) s ão o s r i ns e u re t e res , as g l â nd u la s ad re n a i s , 
o pâ nc re as , o d uo de no , os c ó lo ns asce n de n t e e desc en d en te , 
a po rç ão su pe r i o r d o r e t o , a ao r t a ab do mi na l e a ve i a c av a 
i n f e r i o r . Le mb re - se d e qu e es sas es t r u t u ras r e t r op er i to n e a i s 
são m en os mó ve i s e se m ov i me n t am m en os de n t ro do a b do me 
do q ue o u t ro s ó rgã os i n t r ap e r i t on ea i s . A F i g . 3 . 1 6 mos t ra , 
po r ex em p lo , qu e o es t ôm ag o , o i n t es t i n o d e l ga do e o có lon 
t r ans ve rs o e st ão f i x ad os f r o uxa me nt e à pa red e ab do min a l 
po r a l ç as l on gas d e d i f e re n t es t i p os de p e r i t ôn i o e ass im 
mu da m ou va r i am m u i t o em suas p os i ç ões n o ab do me e m 
com pa raçã o c om a s es t ru tu ras re t ro pe r i to ne a i s ou i n f ra p er i to ne a i s . 
(Ess a é um a c o ns id e raç ão i mp or ta n t e no p os i c i on am en t o G I . ) 
Ó rgã os Pé l v i c os In f ra pe r i t on ea i s L oca l i z a dos so b ou a ba i xo do 
pe r i t ôn i o na p e l v e v e rd ad e i r a es t ão a p o r çã o i n f e r i o r do re to , a 
bex i ga e os ó rgã os r ep ro d u t o res . 
CO NTE ÚD O P ER ITO NE AL M AS C ULI NO VE RS US FEM I NI NO 
Ex i s t e um a d i f e ren ça s i g n i f i c a t i v a en t r e o c o n te ú do p er i t o ne a l masc u l i n o e o fe min i n o . 
A p o rçã o i n f e r i o r do p e r i t ôn i o é u m sac o fec ha do n o ho m em , mas n ão n a mu l he r . No ho me m, o sac o pe r i t o ne a l 
i n f e r i o r es t á s i tu ad o s ob re a b ex ig a , se pa ran do t o t a lm en te os ó rg ão s re p ro du to res da qu e les ex i s te n t es n a 
cav id ad e pe r i t o ne a l . N a mu l he r , e n t r e t an to , o ú te ro , as t ub as u t e r i n as (d e F a ló p io ) e os ov á r i os p assa m 
d i r e t am e nte p a ra d en t ro d a c av id ad e pe r i t o ne a l . (Ve r F ig . 3 . 16 . ) 
ÓRGÃ OS I I NT RA" PE R ITON EAIS 
OS ó rgã os co n t i dos n a c av i d ad e pe r i t on e a l qu e s ão p a rc i a l ou co mp l e t a men te rec ob e r tos p o r a l gu m t i p o de 
pe r i t ôn i o v i sce ra l , m as nã o s ão r e t r o - o u 
i n f ra pe r i to ne a i s , p od e m s er cha ma dos d e " i n t r a " p e r i t o ne a i s . E les f o ra m rem ov id os d o des en ho d a F i g . 3 .1 7 . 
Esses ó rgã os s ão o f íg ad o , a v es íc u la b i l i a r , o b aço , o e s tô ma go , o j e j u no , o í l e o , o ceco e os có l on s 
t r ans ve rs o e s i gm ó id e . 
SU MÁ RIO DOS OR GÃO S A B DOM I NAI S EM R EL AÇ ÃO À CAV I DA DE PE ITOR AL 
Órgã os 
i n f ra pe r i to ne a i s 
Ó rgã os r e t ro pe r i to ne a i s Órgã os i n f ra p er i to ne a i s ( pé l v i cos ) 
F íga d o R ins Re to i n fe r i o r 
Ves í cu l a b i l i a r U re te res Bex i ga u r i n á r i a 
Baç o G lân du l as a d ren a i s 
Órgã os r ep ro du to res H om em - sac o fec h ad o 
Mu l he r sac o ab e r t o (o ú t e ro , as tu bas 
u t e r i na s e o s ová r i os s ees te nd em p a ra a 
cav id ad e pe r i t o ne a l ) 
Es tô m ag o Pân c rea s 
Es tô m ag o Du od en o 
í l e o 
Có l ons a sce nd en te d esc en d en te R e t o 
sup e r i o r Gran de s v asos sa n gü ín eos 
ab do min a i s ( ao r t a e ve i a c av a i n fe r i o r ) 
 
Cec o 
Co l on t r ansv e rso 
Có l on s i g m ó id e 
 
 
 
10 4- A BDO ME 
 
Quadran tes e R eg iõ es 
Pa ra a j ud a r a desc reve r as l oca l i z açõ es d os v á r i os 
ó rgã os o u de o u t ra s e s t ru tu ras de n t ro d a cav i da de 
ab do min o pé l v i ca , 
o ab do me p od e s e r d i v i d i do em q ua t ro qu a dran te s 
ou e m nov e reg i ões . 
QUAT RO QU A DR ANT ES AB DOM I NAI S 
Se do i s p l a nos p e rp en d i cu l a res im a g in á r i os ( em 
ân gu l os r e t os ) a t rav ess asse m o ab do me n o 
um b ig o , e l es d i v i d i r i am o a b do me 
em q ua t ro qu a dran te s . U m p l an o s e r i a t ra nsv ers a l 
ao a bd om e no n íve l d o um b i go , q u e na m a io r i a das 
pess oas e s t á a o n í ve l 
do d i sc o i n t e rve r t e b ra l en t re L 4 e L 5 ( qu a r t a e 
qu i n t a v é r te b ras l o m ba re s ) , 
qu e nas m u lh e res co i nc i de a p rox i ma da me nt e c om 
as c r i s tas 
i l í ac as .O p l an o v e r t i c a l c o in c i d i r i a co m o p l a no 
me d ioss ag i ta l o u 
l i nh a mé d ia d o ab do me e a t r avess a r i a o u mb i go e a 
s ín f i se p úb i c a . 
Esses d o i s p I a nos d i v i d i r i am a cav i da de 
ab do min op é l v i c a em q ua t ro 
qu ad ran t es : qu ad ran t e su pe r i o r d i r e i t o (QS D ) , 
qu ad ran t e su pe r i o r 
esq ue rdo (QSE ) , qu ad ra n t e i n f e r i o r d i r e i t o (Q I D) e 
qu ad ran t e i n f e r i o r 
esq ue rdo (Q IE ) .Obs e rva çã o : O s i s te ma d e qu a t ro 
qu ad ran t es é m a i s 
f r eq üe n t em e nt e usa do p a ra a l oca l i z açã o 
ra d io g rá f i ca d e um ó rgã o 
esp ec í f i co , ou p a ra d esc rev e r a l oca l i z aç ão d e do r 
ab do min a l ou d e ou t ros s i n to mas . 
 
QUA D RO DE S U MÁ RIO A NA TÔMI CO – QU ATR O Q 
UA D RA NTES AB DO MI NA IS 
Q S D Q S E Q I D Q I E 
F íga d o 
Baç o Có l on 
asce nd en te 
Có l on 
desc en de n t e 
Ves í cu l a 
b i l i a r 
F l exu ra 
Es tô m ag o Apê n d i ce 
(ve rm i f o rm e 
Có l on 
s i gm ó id e 2 / 3 
do j e j un o 
có l i ca 
(h ep á t i ca ) 
F l exu ra 
có l i ca 
(h ep á t i ca ) 
Cec o 2 /3 
do í l e o 
Vá l v u la 
i l eoc eca l 
 
d i r e i t a Esq ue rd a 
Du od en o 
Ca ud a do 
pâ nc re as 
 
Ca beç a d o 
pâ nc re as 
R im 
esq ue rdo 
 
R im 
d i r e i t o 
G lân du l a 
ad re n a l 
d i r e i t a 
G lân du l a 
ad re n a l 
esq ue rda 
 
*Loc a l i z açã o dos q ua d ra n t es d as es t ru tu ras e 
ó rgã os ( l oca l i zaç ão p r i má r i a e m um a du l to m éd i o ) . 
 
NOV E REGi ÕES AB DO MI NA I S 
A ca v id ad e ab do min op é l v i c a ta m bé m po de se r 
d i v i d i da e m nov e 
re g iõ es u t i l i za nd o do i s p l an o s h or i zo n t a i s ou 
t r ans ve rs a i s e do i s 
p l a nos ve r t i ca i s . Os d o i s p l a nos t ra nsv ersa i s 
ho r i z on ta i s sã o o p l a no 
t r ans p i l ó r i c o e o p l a no t r ans t ub ercu l a r . O s do i s 
p l a nos ve r t i ca i s 
são os p l an os l a t e ra l d i r e i t o e esq ue rdo (F i g . 
3 . 20 ) . O p l a no t ra ns p i l ó r i co e s tá n o n ív e l da b o rd a 
i n f e r i o r de L 1 
(p r i me i r a v é r te b ra l o mb a r ) , e o p l a n o 
t r ans tu be rc u la r es tá n o n ív e l 
de L 5 (a q u in ta vé r te b ra l o m ba r ) . Os p l a no s 
l a t e ra i s d i re i to e 
esq ue rdo sã o pa ra le l os ao p l an o me d ioss a g i ta l e 
es t ão l oc a l i za do s 
a me i o c ami nh o en t re e l e e c ad a esp i nh a i l í ac a 
ân te ro -s up e r i o r 
(E l AS ) . No me s das R eg i õ es Os n om es d essas n ov e 
re g iõ es sã o 
i de n t i f i ca dos a ba i x o . Os t éc n i cos e m rad i o l o g ia 
dev em es ta r 
f a mi l i a r i z ad os c om as l oc a l i z açõ es e os no m es 
dess as no ve 
re g iõ es . E n t r e t an to , ge ra l m e n t e l o ca l i z a r a ma i o r i a 
das es t ru t u ras 
e ó rgã os d en t ro do s i s t e ma de q ua t ro qu a dran tes é 
su f i c i en te , 
dev i do às va r i áve i s q u e a fe t am as l oc a l i za çõ es 
esp ec í f i cas d e 
ó rgã os , t a i s co mo b i o t i po , p os i çã o do co rpo e 
i da de ( ve r os 
esb oços d os ó rg ão s na F ig . 3 . 20 p a ra as 
l oca l i z açõ es g era i s 
dos ó rgã os ness as n ove r e g i ões ) . 
1 . H i poc ôn d r i o d i r e i t o 
2 . Ep i gás t r i o 
3 . H i poc ôn d r i o es qu e rdo 
4 . F l an co ( l om ba r ) d i re i to 
5 . U mb i l i c a l 
6 . F l an co ( l om ba r ) es qu e rd o 
7 . I n gu i n a l ( i l í aca ) d i r e i ta 
8 . Pú b i ca (h i po gá s t r i ca ) 
9 . I n gu i n a l ( i l í aca ) es qu e rd a 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 5- A BDO ME 
Mar cos Topográ f i cos 
As b o rd as e ó rg ãos a bd o min a i s nã o s ão v i s í v e i s d o 
ex t e r i o r , e , c om o ess es ó rgã os de t ec i d os mo l es 
nã o po de m s e r pa l pa dos d i r e ta me nt e , d e t e rm in a dos 
ma rc os ósse os sã o usa dos p ara ess e f i m . 
Obse rv açã o : L e mb ra r q ue a pa l paç ão t em d e s e r 
fe i t a de l i ca da me nt e , p o rq ue o pac i en te p od e 
ap re se n t a r á reas d o lo r i das o u s ens íve i s n o 
ab do me e n a pe l v e . Ce r t i f i q u e-s e , t am bé m, d e q ue 
o pac i en te es te j a i n f o rm ad o sob re o p rop ós i t o 
dess a pa l pa çã o an tes d e i n i c i a - l a . 
 
SETE M AR CO S DO A B DOM E 
Os se te m a rcos p a l páv e i s de sc r i t os a se gu i r sã o 
imp or ta n t es n o pos i c i on am e nt o d o a bd om e ou p a ra 
a l oca l i z açã o de ó rgã os n o a bd om e. P ra t i q ue 
enc on t ra r ess es ma rc os óss eos e m s i m esm o a n t es 
de te n t a r l oca l i za - l o s e m o u t ra p ess oa o u em u m 
pac i en te p e la p r i me i r a v ez . O p os i c i o n am en to p a ra 
ra d io g ra f i as a bd o min a i s nas i nc i d ênc i as AP o u P A 
ex ig e a l oca l i z aç ão ráp i d a , p o rém p rec i s a , 
dess es ma rc os e m t o dos os t i p os de p ac ie n t es , 
ta n to n os m ag ros c om o nos go rd os o u musc u lo sos , 
qu e ex ig i r ão u ma p a lp açã o ma i s f i rm e . 
1 ) - Pon ta do p roc es so x i fó i de (n í ve l de T9 -TTO ) : 
A p on ta d o p ro cess o x i fó i de é a p o rçã o m a i s d i s t a l 
ou i n f e r i o r d o es t e rn o . Es t e po de se r m a i s be m 
pa l pa do co mp r i m in do -s e p r i me i ro d e l i c ad am en te 
o ab do me , de co ns i s t ê nc ia mo l e , a ba i x o da p o rçã o 
d i s t a l do es te rno , e m ov en do se de po i s a m ão p a ra 
c ima cu i da do sa me nt e c on t ra a m arge m d i s t a l f i rm e 
do p ro cess o x i fó i de . Esse m arc o co r res po nd e 
ap ro x im ad am en te à p o rçã o â n t e ro -su pe r i a r do 
d i a f r ag m a, qu e ta m bé m é a ma rg e m s up e r i o r do 
ab do me . Esse , en t r e t an to , n ão é u m ma rc o 
p r i má r i o pa ra pos i c i on a me nt o do a bd om e dev i do a 
va r i aç ões d os b i o t i p os e à i mp or tâ nc i a de i nc l u i r 
t o do o a bd om e i n f e r i o r na m a io r i a d as r ad i og ra f i as 
( f i l mes ) d o ab do me .2 ) - M arg em cos ta l i n fe r i o r 
(n íve l d e L2 -L3 ) : Es se m arco é us ad o pa ra 
l oca l i z a r a v es íc u la b i l i a r , o es t ôm ag o e ou t ros 
ó rgã os a bd omi na i s .3 ) - C r i s t a i l í a ca ( n ív e l do 
esp aço i nv e r t eb ra l L4 -LS ) : A c r i s ta i l í aca é a 
po rç ão m a i s a l t a da b o rd a c u rv a d o í l i o . A c r i s t a 
i l í ac a po de se r f ac i lm en te p a lp ad a p ress i on an do -s e 
pa ra d en t ro e p a ra b a i xo a o l on go d a ma rge m 
mé d io - l a t e ra l do a bd o me . A po rç ão m a i s s up e r i o r 
dess a c r i s ta é o m a rco a bd o min a l usa do m a i s 
com um en te e co r resp on de a prox i ma da me nt e ao 
n ív e l da p o r çã o mé d ia d o ab do me , qu e ta mb ém 
es t án o n ív e l do u mb i go o u u m po uco a ba i x o de s t e 
na m a io r i a d as p esso as . S e o c en t r o do f i l me 
es t i v e r c en t r a l i z ad o ness e n í ve l , a á re a i n f e r i o r d o 
ab do me g e ra l me n t e s e rá i nc l u í da n a ma rg e m 
in f e r i o r da r a d io g ra f i a ( do f i l me ) . 
Obse rv açã o : Ass e gu ra r q ue to da a p a r te su pe r i o r 
do a bd om e, i nc l u i n do o d i a f r ag ma , es t á i nc l u íd a na 
ra d io g ra f i a ex i ge c en t r a l i za ç ão d e 5 c m (2 
po l eg ad as ) ac im a do n íve l d a c r i s t a na m a i o r i a do s 
pac i en tes , o qu e en tã o ge ra l me n t e c o r ta rá pa r te d a 
imp or ta n t e á re a i n f e r i o r do a b dom e. I ss o en tã o 
ex ig i r i a u m a s eg un da ra d io g ra f i a ce n t r a l i za da m a i s 
ba i x a pa ra i nc l u i r ess a re g i ã o i n fe r i o r . 4 ) - Es p in ha 
i l í ac a ân te ro -s up e r i o r (E lAS ) : A E lA S po de se r 
enc on t ra da p or l o ca l i z açã o d a c r i s t a i l í ac a , d ep o i s 
pa l pa nd o -se a n t e r i o r e i n f e r i o rme n t e a t é s e r 
pe rc eb i da u ma p ro j eç ão o u s a l i ê nc ia (m a i s 
p roe mi ne n t e nas m u lh e res ) . Esse é u m ma rc o 
com um en te us a do p ara 
pos i c i on am e nt o d e es t r u t u ra s p é l v i cas e 
ve r te b ra i s , mas t am b ém p od e s e r u m m a rco 
secu nd á r i o p a ra p os i c i o na m en to g e ra l do a bd o me . 
5 ) - T roca n t e r ma i o r : Ess e m arc o é pa l p ad o ma i s 
fac i l me n t e em p a c ien t es m a gros . G era l me n t e é 
nec essá r i a um a pa l pa çã o de l i cad a , m as mu i to 
f i rme , pa ra s e pe rc eb e r o mo v ime n t o do t ro ca n t e r 
com u ma m ão e nq u an to co m a ou t r a mã o s e r od a a 
pe rn a pa ra de n t r o e pa ra f o ra na á re a do j o e lh o . 
Esse n ão é u m ma rc o tã o p rec i so q ua n t o os ou t ros 
ma rc os ósse os d a pe l v e , p o rém a m arg em su pe r i o r 
do t roc an te r g e ra l me n t e s i tu a -s e u m po uco ac i ma , 
3 a 4 c m (1 1 /2 p o le ga d a) , d o n ív e l da s í n f i s e 
pú b i ca . Co m a p rá t i ca , esse ta mb ém p od e s e r 
usa do co mo u m m arc o sec un dá r i o p a ra 
pos i c i on am e nt o d o a bd om e. 
6 ) - Sí n f i s e p úb i c a : A s ín f i se pú b i ca é a j u nçã o 
(a r t i cu l açã o ) an te r i o r d os d o i s oss os pé l v i cos . A 
po rç ão m a i s ân te ro -s u pe r i o r do p úb i s p od e s e r 
pa l pa da q ua nd o o pa c ie n t e e s tá e m dec úb i to 
do rs a l . Esse m a rco c o r resp o nd e à ma rg e m i n f e r i o r 
do a bd om e. E n t re ta n t o , a pa l paç ão d ess a á rea p od e 
se r c ons t r an g ed ora p a ra a l g uns p ac ie n t es . 
Po r t an to , c om a p rá t i c a , o n í ve l da s í n f i s e pú b i ca 
ou a m arge m in f e r i o r d o ab d om e é i de n t i f i cáv e l 
a t rav és d a pa l paç ão d o t roc an te r ma i o r , o u em 
re fe rênc i a à c r i s ta i l í aca co mo es ta nd o no n íve l d o 
cen t r o do f i l me o u da ra d io g ra f i a . I sso e n t ão 
co loc a a ma rge m i n f e r i o r da ra d io g ra f i a n a s ín f i se 
pú b i ca . 
7 ) - Tu be ro s id ad es i s qu i á t i ca s : Es sas p od em se r 
usa das p a ra d e t e rm ina r a m arge m i n f e r i o r e m um a 
i nc i d ênc i a PA d o ab do me co m o pa c ien te e m 
dec úb i to ve n t r a l . Ess as du as p ro emi n ênc i as 
ósse as , q ue p od e m s er m a i s fa c i lm en te p a lp ad as 
em p ac ie n t es ma g ros , s us t e n t am a m a io r pa r te d o 
pes o do t ro nc o qu an do a p es soa es tá se n t ad a . As 
ma rg e ns i n f e r io res d as tu be ros id ad es i s q u iá t i cas 
es t ão ce rc a de 1 a 4 cm (1 1 /2 po l e ga da ) a ba i x o ou 
d i s t a i s à s ín f i se p úb i c a . Ess e ma rc o po de se r 
usa do p a ra p os i c i o na m en to de u ma i nc i dê nc ia P A 
do có l on q ua nd o é ne cess á r i o i nc l u i r a á re a r e t a I 
na r ad i og ra f i a . I ss o , e n t r e t a n t o , ta mb é m po de se r 
desc on fo r táv e l e c ons t ra ng e do r pa ra o pac i en te , e 
ou t r os m arc os p od em e d eve m s er u sa dos , qu an do 
poss íve l . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 6- A BDO ME 
POSI C ION AM ENT O RA DIO G RÁFI CO 
Prep a ro d o pac i en te O p rep a ro do p ac ie n t e pa ra 
ra d io g ra f i a a bd omi n a l i nc l u i a re mo çã o de t od a a 
sua r o up a e de q ua i s qu e r ob je t os op acos 
na á re a a s e r r ad i og ra f ad a . O p ac ie n t e dev e ves t i r 
um rou p ão d o hos p i t a l c om a a be r t u ra e l aç os nas 
cos t as , se es se t i p o d e ro up ão fo r us ad o . S ap a t os 
e me i as po de m pe rma ne ce r nos p és . Ge ra lm en te 
nã o s ão n eces sá r i a s i ns t ru ç ões p ré -exa m e, a 
me nos q ue es tu do s ba r i t ad o s es te j am a ge nd ad os 
ta mb ém .C o lo ca r o pac i e n t e o ma i s co n f o r t áve l 
poss íve l so b re a m esa d e ex am e ra d i og rá f i co . U m 
t r ave sse i r o s ob a ca beç a e a po i o s ob os j o e lh os 
au me nt a rã o o c on fo r t o do p a c ien te q ua nd o s e 
ra d io g ra fa o a bd om e e m dec úb i to d o rs a l . Co l oq ue 
um l e nço l l im po so b re a m es a e c ub ra a s pe rnas d o 
pac i en te p a ra m an tê - l as aq u ec id as e p res e rva r su a 
p r i v ac i da de .U m do s f a t o res bás i c os na b oa 
ra d io g ra f i a a bd omi n a l é a a u sênc i a de m ov i me n t o . 
O m ov im en to p o de se r v o l un tá r i o (p . ex . , 
res p i raç ã o) o u i nvo l u n t á r i o ( p . ex . , aç ão 
pe r i s t á l t i c a d o i n te s t i no ) . A d i f e ren ça e n t re es ses 
do i s t i pos d e mov i me n t os é i l us t ra d a n o C ap o 1 . 
En t r e t an to , o ma i s im po r ta n t e na p rev e nçã o de 
qu a lq ue r m ov im en to p o t enc i a l na r ad i og ra f i a 
ab do min a l é em p re ga r o m en or t em po d e ex pos i ç ão 
poss íve l . Um a s eg un da f o rm a d e e v i t a r o m ov i me n t o 
vo lu n t á r i o é p e lo fo rnec i m en to de i n s t ruç õ es 
res p i ra tó r i as c u id ad os as ao pac i en te . A m a i o r i a 
das r a d io g ra f i as a bd omi na i s é f e i t a em e xp i ra çã o : 
o pac i en te é i ns t ru í d o a " i ns p i r a r p ro f u nd am en te - 
exp i r a r t o t a lm en te e p ren de r - n ão res p i ra r " . A n t es 
de r ad i og ra f a r , ass eg u re -s e de q ue o p ac ie n t e es t á 
se gu in do as i ns t ruç õe s e qu e f o i pe rm i t i do t em po 
su f i c i en te p a ra a cess aç ão d e t od os os m ov im e n to s 
res p i ra tó r i os . 
As ra d io g ra f i as d o ab do m e s ão ex pos tas e m 
exp i r açã o , co m o d i a f ra gm a em u ma p os i çã o 
sup e r i o r pa ra v i s ua l i za r me l ho r as es t r u t u ras a b -
do min a i s . 
Os m a rca do res de f i l me , ta i s co mo i n fo rmaç ões d e 
i de n t i f i caç ão d o pa c ie n te , de vem se r c l a ros e 
l eg íve i s . Ma rc ad o res D e E c o r re t am en te 
pos i c i on ad os e m arca do re s de "es te l a do p a ra 
c ima" t a i s c o mo p eq ue nas s e t as nos m a rca do res 
da p os i çã o o r t os t á t i c a ou d e cúb i to sã o usa da s pa ra 
i nc i d ênc i as n a p os i ç ão o r tos tá t i ca o u de d ecú b i t o e 
nã o dev em es ta r su pe rpos ta s às es t r u t u ras 
ab do min a i s . 
Pro teç ão Con tra Rad i a ção 
Boa s p rá t i c as d e p ro t eçã o c on t r a r ad i açã o s ã o 
esp ec ia l me n t e i m po r t an tes n a ra d io g ra f i a 
ab do min a l dev i do à p rox im i d ad e das g ôn ad as 
ra d io sse ns ív e i s . R ep e t i ç ão d e exp os i çõ es : O 
pos i c i on am e nt o c u id ad oso e a s e leç ão d e fa to res 
de ex pos i ç ã o c o r re t os s ão f o rm as d e re duz i r 
exp os i çõ es d esn ece ssá r i as po r r ep e t i ç ão d e 
exa mes . O c um pr i m en to cu i d ad oso d as i ns t r uçõ es 
res p i ra tó r i as ta mb ém a j ud a a ev i t a r re pe t i çõ es 
res u l t a n te s do m ov im en to ca usa do p e la res p i raç ão 
du ra n t e a ex pos i ç ão . 
Col íma ção : Pa ra as ra d io g ra f i as do a bd om e em 
pac i en tes p eq ue n os , a l gu ma co l i maç ão l a te ra l à 
bo rd a da p e l e é p oss íve l se nã o exc lu i r d e t a l h es 
da a na to mia a bd omi na l . 
Co l i maç ã o no to p o e na b as e pa ra a du l to s dev e s e r 
a j us ta da d i r e t a men te às m a rge ns da r a d io g ra f i a ou 
do p or ta - f i lm e , p e rmi t i n do d i ve rg ênc i a do f e i xe d e 
ra i os X . A a na t o mia ess enc i a l s e rá exc l u í da e m 
ad u l t os g ra nd es s e fo rem m o s t rad as m arge ns d e 
co l im açã o ad i c i o na i s n as bo rdas su pe r i o r e i n fe r i o r 
de u ma im ag em a bd o min a l t í p i ca d e 35 x 43 cm (1 4 
x 1 7 po l eg ad as
) . Pro te ção gonada
/ : Pa ra ra d io g ra f i as a bd o min a i s , as p ro te çõ es go -
na da i s d eve m se r usa d as pa ra h om e ns , co m a 
bo rd a su pe r i o r d o p ro te to r c u id ad osa me nt e 
co loc ad a na s í n f i s e p úb i c a (F ig . 3 . 24 ) . E m 
mu l he res , as p ro te çõ es go na da i s p od em se r 
usa das a pe n as qu an do n ão enc ob r i re m a an a t o mia 
esse nc ia l n a r eg i ão a bd o min op é l v i ca i n fe r i o r . 
Ge ra l me n t e , a d ec i sã o de p ro t eg er as g ô na das 
fe min i nas e m rad i og ra f i as do a bd om e dev e s e r 
to ma da p or u m m éd i c o pa ra de te rm i n ar se a 
an a t omi a esse nc i a l s e rá e nc ob er ta . O t op o do 
p ro t e t o r ova r i an o dev e es t a r a o n ív e l das E lA S ou 
um p ouc o ac im a d essas e n a b orda i n fe r i o r n a 
s ín f i se p úb i c a . 
P ro t eçã o pa ra g rav i dez : Ve r o Ca po 1 , p . 6 0 , q ue 
desc reve a r e g ra do s 10 d i a s o u a re g ra d a D UM 
(d a t a da ú l t im a me ns t rua çã o ) , r e l ac i o na da à 
p ro t eç ão n o c aso d e um a po ss íve l g rav id ez 
p rec oce n o c aso d e r ad i og ra f i as a bd omi na i s o u 
pé l v i c as . 
Fator es de E xpos iç ão 
Os p r i nc i p a i s fa to res de ex p os i çã o pa ra 
ra d io g ra f i as a bd o min a i s s ão os s eg u in tes : 
1 . kVp m éd i a ( 70 -80 ) 
2 . Pe qu en o te m po d e exp os i ção 
3 . mAs a de q ua do p a ra d ens i da de su f i c i e n t e 
As ra d io g ra f i as a bd omi n a i s c o r re t am en te ex po s t as 
nu m pac i en te d e po r te m éd i o d eve m pe rmi t i r a 
v i sua l i z aç ão tê n ue d as bo rd as l a t e ra i s d os 
músc u los p so as , d a ma rge m in f e r i o r do f í g ad o , d os 
con to rnos r en a i s e d os p roc essos t r ansv e rsos d as 
vé r te b ras l o mb a res . I ss o ex i ge co n t ra s t e mo de rad o 
u t i l i z an do ex pos i çã o c om kV p mé d ia p a ra p e rmi t i r a 
v i sua l i z aç ão d e v á r i as es tr u t u ras a bd omi na i s , 
i nc l u i nd o pos s ív e i s pe qu en o s cá l c u los s em i 
op acos n a v es í cu l a b i l i a r ou nos r i ns . 
Apl ic açõ es Ped iá t r ic as 
A ro t i n a pa ra a b do me a gu do so l i c i t ad a po r 
pe d ia t r as g e ra lm e n t e i nc l u i som en te u ma 
i nc i d ênc i a em d ec úb i to d o r s a l e u m a i nc i d ênc i a 
com f e i xe h o r i zo n t a l pa ra mo s t ra r n ív e i s 
h i d ro a éreos . N o c aso d e c r i a nças co m me n os de 2 
ou 3 a nos d e i da de , o dec úb i to l a t e ra l p od e s e r 
d i f í c i l d e se o b t e r , e dá -s e p re fe rênc i a a um a 
ra d io g ra f i a (AP ) d e ab do me , com o p ac ie n t e e re to , 
usa nd o um e qu i pa m en to d e i mo b i l i zaç ão (p . ex . , 
P igg o -s t a t ) . (V er Ca p . 2 0 . ) 
A p reve nçã o d e mov i me n t o é d a ma i o r im po r tâ nc ia 
em p ed i a t r i a , e o me n or t em po d e exp os i çã o , a l é m 
de u m f i lm e e t e l as de m a io r ve l o c i dad e , sã o 
esse nc ia i s . C r i a nç as c om m en os de 1 2 ou 1 3 an os 
de i d a de ex ig em u ma re duç ã o s i gn i f i ca t i va n o k Vp 
e mAs . Fa to res téc n i co s c on f i rma do s pa ra c r i a nça s 
de vá r i os t a ma nh os e i da de s d eve m s em p re es ta r 
d i sp on íve i s p a ra o e qu i pa m e nt o a s e r us a do , a f i m 
de m i n im iz a r re pe t i ç ões p o r e r r os de ex po s i çõ es . 
 
 
 
10 7- A BDO ME
A p l i c a ç õ e s G e r i á t r i c a s 
P a c i e n t e s m a i s ve l h o s f r e q ü e n t e m e n t e e x i g e m cu i d a d o s e p a c i ê n c i a a d i c i o n a i s e m e xp l i ca r o q u e se e sp e r a d e l e s . 
I n s t r u çõ e s r e sp i r a t ó r i a s cu i d a d o sa s sã o e s se n c i a i s , a s s i m co m o a j u d a - l o s a se m o ve r p a r a a p o s i çã o d e se j a d a . 
A co l ch o a m e n t o r a d i o t r a n sp a r e n t e e x t r a so b a s n á d e g a s p a r a p a c i e n t e s m a g r o s e co b e r t o r e s p a r a m a n t ê - l o s a q u e c i d o s 
a u m e n t a m b a s t a n t e o co n f o r t o d e l e s d u r a n t e a s r a d i o g r a f i a s d e a b d o m e e m d e cú b i t o d o r sa l . 
M o d a l i d a d e s A l t e r n a t i va s 
T O M O G R A F I A C O M P UT A D O R I ZA D A E R E S S O N Â NC I A 
M A G N É T I C A 
A t o m o g r a f i a co m p u t a d o r i za d a ( T e ) e a i m a g e m p o r r e s so n â n c i a m a g n é t i ca ( R M ) sã o m u i t o ú t e i s n a a va l i a çã o e n o 
d i a g n ó s t i co p r e m a t u r o d e n e o p l a s i a s p e q u e n a s e n vo l ve n d o ó r g ã o s a b d o m i n a i s co m o o f í g a d o e o p â n c r e a s . C o m o u so d e 
co n t r a s t e s I V , a T C t a m b é m co n se g u e d i sc r i m i n a r e n t r e u m c i s t o s i m p l e s e u m a n e o p l a s i a só l i d a . 
A T C e a R M t a m b é m p r o p o r c i o n a m i n f o r m a çõ e s va l i o sa s so b r e a p r o p a g a çã o d e n e o p l a s i a s p a r a o s t e c i d o s o u ó r g ã o s 
c i r cu n v i z i n h o s . A R M , p o r e xe m p l o , co n se g u e r e ve l a r va so s sa n g ü í n e o s n o i n t e r i o r d e n e o p l a s i a s e a va l i a r su a co r r e l a çã o 
co m o s ó r g ã o s v i z i n h o s e o e n v o l v i m e n t o d e s t e s se m a n e ce s s i d a d e d e i n j e çã o d e co n t r a s t e . 
A R M t a m b é m e s t á se n d o u sa d a p a r a e s t u d a r o s d u c t o s b i l i a r e s e p a n c r e á t i co s e m a s so c i a ç ã o a C P R E 
( co l a n g i o p a n c r e a t o g r a f i a r e t r ó g r a d a e n d o scó p i ca ) , u m p r o ce d i m e n t o f l u o r o scó p i co q u e u t i l i za u m co n t r a s t e i n j e t a d o p o r 
v i a e n d o s có p i ca ( d e s c r i t o n o C a p o 1 6 ) . 
U L T R A - S O N O GR A F I A ( U L T R A - S O M ) 
A u l t r a - so n o g r a f i a ( U S ) se t o r n o u a e sco l h a p a r a e xa m i n a r a v e s í cu l a b i l i a r à p r o cu r a d e cá l c u l o s n e l a o u n o s d u c t o s 
b i l i a r e s . S e u u so é l i m i t a d o n a a va l i a çã o d a s v í s ce r a s o ca s d o t r a t o G I e m b u s ca d e o b s t r u çã o o u p e r f u r a çã o d o 
i n t e s t i n o , m a s , j u n t a m e n t e co m a T C , é m u i t o ú t i l n a d e t e c çã o e a va l i a çã o d e l e sõ e s o u i n f l a m a çã o d e ó r g ã o s d e t e c i d o s 
m o l e s co m o f í g a d o o u p â n c r e a s . T a m b é m é m u i t o u sa d a , j u n t a m e n t e co m a T e , p a r a a d e t e c ç ã o d e a b sce s so s , c i s t o s o u 
t u m o r e s e n vo l ve n d o o s r i n s , o s u r e t e r e s o u a b e x i g a . 
A U S co m co m p r e s sã o , a s so c i a d a à a va l i a çã o c l í n i ca , p o d e se r b e m su ce d i d a n o d i a g n ó s t i co d e a p e n d i c i t e a g u d a . 
M E D I C I N A N U C L E A R 
A m e d i c i n a n u c l e a r é ú t i l co m o u m m e i o n ã o - i n va s i vo d e a va l i a çã o d a m o t i l i d a d e e r e f l u xo G I r e l a c i o n a d o s a u m a p o s s í ve l 
o b s t r u çã o i n t e s t i n a l . T a m b é m é ú t i l n a a va l i a çã o d e sa n g r a m e n t o G I b a i xo . C o m a i n j e çã o d e r a d i o n u c l í d i o s e sp e c í f i co s , a 
m e d i c i n a n u c l e a r p o d e se r u sa d a p a r a m o s t r a r t o d o o f í g a d o e o s d u c t o s b i l i a r e s p r i n c i p a i s e a ve s í cu l a b i l i a r . 
I n d i c a ç õ e s P a t o l ó g i c a s 
A r a d i o g r a f i a s i m p l e s d e a b d o m e e m d e cú b i t o d o r sa l A P é r e a l i za d a g e r a l m e n t e a n t e s d a i n t r o d u çã o d o m e i o d e co n t r a s t e 
n o s vá r i o s s i s t e m a s o r g â n i co s a b d o m i n a i s p a r a a va l i a r e d i a g n o s t i ca r d o e n ça s e co n d i çõ e s e n vo l ve n d o e s se s s i s t e m a s . 
I n d i ca çõ e s p a t o l ó g i ca s e t e r m o s e sp e c i f i ca m e n t e r e l a c i o n a d o s a ca d a u m d e sse s s i s t e m a s sã o a p r e se n t a d o s n o s C a p s . 
1 4 a 1 7 . 
A r o t i n a d e a b d o m e a g u do , e n t r e t a n t o , co m o é d e s c r i t a n e s t e c a p í t u l o , é m a i s co m u m e n t e f e i t a p a r a a va l i a r e 
d i a g n o s t i ca r co n d i çõ e s o u d o e n ça s r e l a c i o n a d a s a o b s t r u çã o i n t e s t i n a l e / o u p e r f u r a çã o i n t e s t i n a l . I s so e x i g e o a ch a d o d e 
n í ve i s h i d r o a é r e o s e p o ss í ve l a r " l i v r e " i n t r a p e r i t o n e a l u sa n d o u m f e i xe h o r i zo n t a l co m o p a c i e n t e e r e t o o u e m d e cú b i t o . 
A se g u i r , a r r o l a m o s t e r m o s e c o n d i çõ e s o u d o e n ça s p a t o l ó g i c a s r e l a c i o n a d o s co m a r o t i n a d e a b d o m e a g ud o : 
A sc i t e é u m a cú m u l o a n o r m a l d e l í q u i d o n a ca v i d a d e p e r i t o n e a l d o a b d o m e . É , e m g e r a l , ca u s a d a p o r co n d i çõ e s c r ô n i ca s 
co m o c i r r o se h e p á t i ca o u d o e n ça m e t a s t á t i ca p a r a a ca v i d a d e p e r i t o n e a l . 
P n e u m op e r i t ô n i o r e f e r e - se a o a r o u g á s l i v r e s n a ca v i d a d e p e r i t o n e a l . Éu m a co n d i çã o sé r i a , q u e e x i g e c i r u r g i a , ca u sa d a 
p o r p e r f u r a çã o d e u m a v í sce r a o ca ( p . e x . , ú l ce r a g á s t r i ca o u d u o d en a l ) . T a m b é m p o d e se r c a u sa d o p o r t r a u m a q u e 
p e n e t r e a p a r e d e a b d o m i n a l . 
V o l u m e s p e q u e n o s d e a r r e s i d u a l p o d e m se r e v i d e n t e s r a d i o g r a f i ca m e n t e a t é 2 o u 3 se m a n a s a p ó s a c i r u r g i a a b d o m i n a l . 
I s so é m a i s b e m d e m o n s t r a d o e m u m a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x o u a b d o m e , co m f e i xe h o r i zo n t a l e p a c i e n t e e r e t o , n a q u a l a t é 
m e sm o u m p e q u e n o vo l u m e d e a r l i v r e p o d e se r v i s t o n a p o s i ç ã o m a i s a l t a l o g o a b a i xo d o d i a f r a g m a . O b s t r u çõ e s 
m e câ n i ca s d o i n t e s t i n o sã o b l o q u e i o s co m p l e t o s o u q u a se co m p l e t o s d o f l u xo d o co n t e ú d o i n t e s t i n a l . S u a s ca u sa s sã o a s 
se g u i n t e s : A d e r ê n c i a s f i b r o sa s : a ca u sa m a i s co m u m d a o b s t r u çã o d e b a se m e câ n i ca n a q u a l u m a b a n d a f i b r o sa d e t e c i d o 
e n vo l ve a s a l ça s i n t e s t i n a i s , c r i a n d o u m b l o q u e i o 
D o e n ça d e C r o h n : i n f l a m a çã o c r ô n i ca d a p a r e d e i n t e s t i n a l q u e p o d e r e su l t a r e m o b s t r u çã o d o i n t e s t i n o ( m a i s co m u m e m 
a d u l t o s j o ve n s , d e ca u sa d e sco n h e c i d a ) ; e m p e l o m e n o s m e t a d e d o s p a c i e n t e s co m e s sa co n d i çã o , é ca r a c t e r i za d a p o r 
a l ça s d e i n t e s t i n o d e l g a d o u n i d a s p o r f í s t u l a s o u a b e r t u r a s co n e c t a d a s co m a l ça s a d j a ce n t e s d e i n t e s t i n o 
I n t u s su s ce p çã o : é o e n ca i xe d e u m a se çã o d o i n t e s t i n o e m o u t r a a l ça , c r i a n d o u m a o b s t r u çã o ; m a i s co m u m n a r e g i ã o 
d i s t a l d o i n t e s t i n o d e l g a d o ( í l e o ) ; m a i s co m u m e m c r i a n ça s d o q u e e m a d u l t o s ; e x i g e t r a t a m e n t o e m 4 8 h o r a s p a r a e v i t a r 
n e c r o se ( m o r t e d o t e c i d o ) 
V á l vu l o : a t o r çã o d e u m a a l ça d o i n t e s t i n o , c r i a n d o o b s t r u çã o ; e x i g e c i r u r g i a p a r a su a 
co r r e çã o . O b s t r u çã o n ã o - m e câ n i ca d o i n t e s t i n o é ca t e g o r i za d a co m o í l e o a d i n ô m i co ( se m f o r ç a ) e é ca u sa d a m a i s 
f r e q ü e n t e m e n t e p o r p e r i t o n i t e , o u í l e o p a r a l í t i co ( p a r a l i s i a ) , q u e é ca u sa d a p o r a u sê n c i a d e m o t i l i d a d e d o i n t e s t i n o . 
O co r r e f r e q ü e n t e m e n t e n o p e r í o d o p ó s - o p e r a t ó r i o , g e r a l m e n t e n a s p r i m e i r a s 2 4 a 7 2 h o r a s a p ó s u m a c i r u r g i a a b d o m i n a l . 
D i f e r e n t e m e n t e d a s o b s t r u çõ e s m e câ n i ca s , r a r a m e n t e l e va à p e r f u r a çã o , e a a p a r ê n c i a r a d i o g r á f i ca é ca r a c t e r i za d a p e l o 
g r a n d e vo l u m e d e a r e l í q u i d o co m n í ve i s h i d r o a é r e o s v i s í ve i s e m a l ça s b e m d i l a t a d a s d o s i n t e s t i n o s d e l g a d o e g r o s so , 
se m u m p o n t o b e m - d e f i n i d o d e o b s t r u çã o v i s í ve l ( a o co n t r á r i o d a o b s t r u çã o m e câ n i ca ) . C o r i t e u l ce r a t i va é u m a d o e n ça 
c r ô n i ca e n vo l ve n d o i n f l a m a çã o d o có l o n q u e o co r r e p r i n c i p a l m e n t e e m a d u l t o s j o ve n s e q u e m a i s f r e q ü e n t e m e n t e e n vo l ve 
a r e g i ã o r e t o s s i g m ó i d e a . E m a l g u n s ca so s , t o r n a - se u m p r o ce sso a g u d o m u i t o g r a ve , ca u sa n d o co m p l i ca çõ e s sé r i a s co m o 
m e g a có l o n t ó x i co ( d i l a t a çã o e x t r e m a d e u m se g m e n t o d o có l o n ) , co m p o s s í ve l p e r f u r a çã o p a r a a ca v i d a d e p e r i t o n e a l . O 
e n e m a d e b á r i o é e x t r e m a m e n t e co n t r a - i n d i ca d o e m p a c i e n t e s co m s i n t o m a s d e m e g a có l o n t ó x i co . 
 
 
10 8- A BDO ME 
SU MA RIO DAS I N DI CA ÇOE S PATO LOG IC AS 
C o n d i çã o o u D o e n ça 
E xa m e r a d i o g r á f i co m a i s 
co m u m 
P o ss í ve l A p a r ê n c i a R a d i o g r á f i c a 
A j u s t e d e F a t o r d e 
E xp o s i çã o 
A sc i t e 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
B o r r a m e n t o a b d o m i n a l 
g e n e r a l i za d o 
A u m e n t a , d e p e n de n d o d a 
g r a v i d a d e ( + o u + + ) 
P n e u m op e r i t ô n i o 
( a r n a ca v i d a d e 
p e r i t o n e a l ) 
 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o – 
t ó r a x o u a b d o m e e m 
o r t o s t a se 
 
I m a g e m r a d i o t r a n sp a r e n t e d e l g a d a , 
e m f o r m a d e c r e sce n t e , so b a 
cú p u l a d o h e m i d i a f r a g m a d i r e i t o 
e m o r t o s t a se 
D i m i n u i ( - ) 
O b s t r u çã o m e câ n i ca d o 
i n t e s t i n o 
A d e r ê n c i a s f i b r o sa s 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
 
A l ça s d i s t e n d i d a s d o i n t e s t i n o 
d e l g a d o p r e e n ch i d a s p o r a r . 
D i m i n u i , d e p e n d e nd o d a 
g r a v i d a d e d a d i s t e n sã o ( - 
o u - - ) 
D o e n ça d e C r o h n 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
 
I n t u s su s ce p çã o ( m a i s 
co m u m 
e m c r i a n ça s ) 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
I m a g e m d e " m o l a " p r e e n ch i d a p o r 
a r 
D i m i n u i ( - ) 
V ó l vu l o ( m a i s co m u m e m 
c r i a n ça s ) 
 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
P r o t r u sõ e s p r o f u n d a s p r e e n ch i d a s 
p o r a r d a m u co sa d a p a r e d e d o 
có l o n , g e r a l m e n t e n o có l o n 
r e t o s s i g m ó i d e 
D i m i n u i p o u co ( - ) 
í l e o ( o b s t r u çã o n ã o -
m e câ n i ca ) 
A d i n â m i co o u p a r a l í t i co 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
G r a n d e vo l u m e d e a r e m t o d o o 
i n t e s t i n o d e l g a d o d i l a t a d o e 
i n t e s t i n o g r o s so co m n í ve i s 
h i d r o a é r e o s 
D i m i n u i , d e p e n d e nd o d a 
G r a v i d a d e d a d i s t e n sã o ( - 
o u - - ) 
C o l i t e u l ce r a t i va A b d o m e A P s i m p l e s 
G r a n d e vo l u m e d e a r n o s i g m ó i d e 
co m a f u n i l a m e n t o n o l o ca l d o 
vó l vu l o 
D i m i n u i ( - ) 
C a so s g r a ve s p o d e m l e va r 
a m e g a - có l o n 
t ó x i co e p e r f u r a çã o 
i n t e s t i n a l 
R o t i n a p a r a a b d o m e 
a g u d o 
p a r a p o ss í ve l a r l i v r e 
( e n e m a b a r i t a d o co n t r a -
i n d i ca d o ) 
A l ça d o có l o n d i l a t a d a 
 
D i m i n u i ( - ) 
 
E x i s t e m s i s t e m a s d e co n t r o l e a u t o m á t i co d e e xp o s i çã o ( C A E ) p a r a co r r i g i r a u t o m a t i ca m e n t e a d e n s i d a d e d e e xp o s i çã o 
p a r a va r i â n c i a s n o t a m an h o d o p a c i e n t e e p a r a co n d i çõ e s p a t o l ó g i ca s , e , se e l e s e s t i ve r e m c a l i b r a d o s co r r e t a m e n t e e 
f o r e m u t i l i za d o s co n f o r m e i n d i c a d o , a j u s t e s m a n u a i s g e r a l m e n t e n ã o sã o n e ce s sá r i o s . E n t r e t a n t o , e s se s a j u s t e s d e 
e xp o s i çã o m a n u a i s p o d e m se r n e ce ssá r i o s p a r a ca so s m a i s e x t r e m o s o u p a r a r e p e t i çõ e s , m e sm o co m C A E . E l e s t a m b é m 
sã o i m p o r t a n t e s q u a n d o t é cn i c a s m a n u a i s d e a j u s t e s d e e xp o s i çã o , t a i s co m o p a r a t a m p o d a m e sa o u e xa m e s m ó ve i s , 
q u a n do C A E n ã o é u t i l i za d o . 
I n f o r m a çõ e s d e P e sq u i sa s 
A B D O M E , B Á S I C O E E S P E C I A L 
A s i n c i d ê n c i a s b á s i ca s co m u n s d a r a d i o g r a f i a d e 
a b d o m e co n t i n u a m a se r A P e m d e cú b i t o d o r sa l ( 9 9 % ) , 
A P e r e t o ( 7 8 % ) e d e cú b i t o l a t e r a l ( 6 0 % ) . 
O d e cú b i t o d o r sa l é u m a i n c i d ê n c i a e sp e c i a l so l i c i t a d a 
co n s i s t e n t e m e n t e d e u m a p o n t a à o u t r a d o s E s t a d o s 
U n i d o s e d o C a n a d á , co m ce r ca d e 4 8 % i n d i ca n d o - a 
co m o u m a i n c i d ê n c i a e sp e c i a l e m se u s d e p a r t a m e n t o s 
n o s E s t a d o s U n i d o s e 3 2 % n o C a n a dá . 
A i n c i d ê n c i a l a t e r a l f o i a c r e sce n t a d a co m o u m a p o s i çã o 
e sp e c i a l n e s t a e d i çã o p o r q u e t a m b é m f o i i n d i ca d a p o r 
4 1% d o t o t a l d e r e sp o n d e n t e s d o l e va n t a m e n t o d e 1 9 9 9 . 
( M a i s co m u m n o L e s t e e M e i o - O e s t e d o s E U A , 4 1 % e 
4 2% , e 3 3 % n o O e s t e d o s E U A e 2 9 % n o C a na d á . ) 
A l g u m a s ve ze s é f e i t a co m o p a r t e d e u m e s t u d o d o 
a b d o m e e m p a c i e n t e s i d o so s p a r a m o s t r a r ca l c i f i ca çã o 
n a r e g i ã o p r é - ve r t e b r a l o u a n e u r i sm a p o t e n c i a l d a 
a o r t a . 
R O T I N A D E A B D O M E A G U D O 
A l é m d a s r a d i o g r a f i a s e m d e cú b i t o d o r sa l e e r e t o o u e m 
d e cú b i t o , a i n c i d ê n c i a P A d o t ó r a x f o i i n d i ca d a co m o 
p a r t e d a r o t i n a d e a b d o m e a g ud o p o r u m p e r ce n t u a l 
c r e sce n t e n o s E s t a d o s U n i d o s - 7 5 % e m 1 9 9 9 , 6 8% e m 
1 9 9 5 e 6 0% e m 1 9 8 9 . E sse a u m e n t o f o i m a i o r n o O e s t e 
( 8 7 % ) co m 7 2 % a 7 7 % n o L e s t e e M e i o - O e s t e d o s 
E s t a d o s U n i d o s e n o C a n a d á . P o r i s so , a r o t i n a d e 
a b d o m e a gu d o co m t r ê s i n c i d ê n c i a s ( r a d i o g r a f i a s d e 
a b d o m e A P co m o p a c i e n t e e r e t o e d e t ó r a x P A ) é 
a p r e se n t a d a co m o b á s i ca o u d e r o t i n a . E n t r e t a n t o , 
r o t i n a s d e a b d o m e a g ud o vã o v a r i a r d e p e n d en d o d a 
i n s t i t u i çã o , e ca d a m é d i co e t é cn i co d e r a d i o l o g i a 
d e ve m d e t e r m i n a r a r o t i n a p a r a se u s d e p a r t a m e n t o s . 
U m a r a zã o p a r a q u e a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x P A se j a 
co m u m e n t e i n c l u í d a n a r o t i n a d e a b d o m e a g ud o co m 
t r ê s i n c i d ê n c i a s é q u e a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x co m o 
p a c i e n t e e r e t o m e l h o r a a v i su a l i za çã o d e a r 
i n t r a p e r i t o n e a l so b o d i a f r a g m a . A r a d i o g r a f i a d e 
a b d o m e co m o p a c i e n t e e r e t o t a m b é m v i su a l i za o a r 
l i v r e se a r a d i o g r a f i a é ce n t r a l i za d a su f i c i e n t e m e n t e 
a l t o p a r a i n c l u i r o d i a f r a g m a ; e n t r e t a n t o , a t é cn i ca d e 
e xp o s i çã o p a r a o t ó r a x v i su a l i z a m e l h o r p e q u e n o s 
vo l u m e s d e sse a r , se p r e se n t e . 
I N C I D Ê N C I A S B Á S I C A S E E S P E C I A I S 
A s i n c i d ê n c i a s b á s i ca s e e sp e c i a i s m a i s co m u n s p a r a o 
a b d o m e sã o d e m o n s t r a d a s e d e sc r i t a s n a s p á g i n a s a 
se g u i r . 
 
A b d o m e 
B Á S I C A S 
A P e m d e cú b i t o d o r sa l l 0 9 
E S P E C I A I S 
P A e m d e cú b i t o ve n t r a l 1 1 0 
D e cú b i t o l a t e r a l ( A P ) 1 1 1 
A P o r t o s t á t i ca 1 1 2 
D e cú b i t o d o r sa l ( I a l . ) 1 1 3 
L a t e r a l 1 1 4 
 
A b d o m e a gu d o ( T r e s i n c i d e n c i a s , co m P A d o t ó r a x ) 
B Á S I C A S 
A P e m d e cú b i t o d o r sa l 1 1 5 
A P o r t o s t á t i ca 1 1 5 
P A d o t ó r a x o r t o s t á t i ca 1 1 5 
E S P E C I A I S 
D e cú b i t o l a t e r a l e sq u e r d o ( A P ) 1 1 5 
 
10 9- A BDO ME 
Pa to log i a D emons tr ada 
Pat o lo g ia d o a bd om e, i nc l u i n do o bs t ru çã o do i n tes t i n o , n eo p las i as , 
ca l c i f i c açõ es , a sc i t e e ra d io g ra f i a de b as e pa ra es tu d os 
con t r as ta dos d o ab do me . 
 
Rad iogra f i a S imp le s d e Ab dome 
Abd o me 
BÁSI C A 
AP em d ecú b i t o do rs a l 
Fator es Té cn i cos 
Tam an ho d o f i lm e - 35 x 43 cm de co mp r i me n t o 
(1 4 x 1 7 p o l eg ad as ) , se n t i do l on g i t ud i na l 
G rad e móv e l ou es tac i o ná r i a 
Fa i xa d e 70 -8 0 kVp 
Técn i c a e dos e : 
”M o d e l o " de p ac ie n t e pe qu e no 
Pac i en te m a io r , ma i s p róx i mo d a mé d ia 
P ro teç ão 
Usa r p ro te çã o go na da l e m h om ens ( t am bé m em m u lh e re s e m i da de 
fé r t i l , ap en as s e ess a p ro t eç ão n ão e nco b r i r a a na to mi a esse nc ia l 
 co n f o rm e d e t e rm i na d o pe l o mé d i co ) . 
Posi ção do P ac ien te 
Dec úb i to d o rsa l co m p l an o m ed i ossa g i t a l c en t ra l i z ad o na l i nh a 
mé d ia d a mes a e / ou d o c h as s i . 
B raços c o loc ad os ao l a do d o p ac ie n t e , a fas ta dos d o c o rp o . 
Pe rn as es t i c a das co m ap o io sob os j o e lh os , se f o r ma i s c on fo r t áve l . 
Posi ção da Pa r te 
Ce nt ro do f i l me a o n ív e l das c r i s ta s i l í ac as , co m a ma rge m i n f e r i o r 
na s í n f i s ep úb i c a (v e r O bse rv açõ es ) 
Sem ro taç ão d a pe l ve o u do s o mb ros (v e r i f i ca r se a mb as as E lA S 
es t ão e qü i d i s t an tes d o to po da m esa ) 
Ra io Cen tr a l 
RC p e rp en d i c u la r ao c en t r o do f i l me e d i rec i o na do p ara es t e 
(a o n ív e l da c r i s t a i l í aca ) 
D f oF i mí n im a de 4 0 po l eg ad as (1 0 0 c m) 
Col ima ção C ol im a r r i g o ros a me nt e os l ad os nas m a rg en s 
 cu tâ ne ase n o to po e n a bas e nas b ord as do f i l me . 
Re sp i r aç ão Expo si ção f e i t a a o f i na l d a ex p i r aç ão . (P e rmi t i r 
ce r ca d e 1 s eg un do d e a t r as o de po i s d a exp i r açã o pa ra qu e 
cesse m os m ov im en tos i nv o l un tá r i o s d o i n t es t i n o . ) 
Obser v açõ es : U m pac i en te a l t o h i p os t ên i c o ou as tê n i c o po de 
 n ecess i ta r d e du as r ad i og ra f i as e m s en t i d o l on g i t ud i na l ; u ma , 
cen t r