Anemias carenciais

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ANEMIAS CARENCIAIS 
• O que é necessário para a produção de células 
vermelhas do sangue??? 
 
» Eritropoetina 
» Proteínas 
» Ferro 
» Vitamina B12 
» Ácido fólico 
» Vitamina B6 
» Vitamina C 
» Hormônios 
 
 
ANEMIAS CARENCIAIS 
• Conceito: Ingestão Deficiente de nutrientes 
necessários para eritropoiese 
EPIDEMIOLOGIA 
• Anemia Carencial 
– Maior prevalência no mundo (UNIFEC, 
1998) 
 
– 90% de todas as anemias (OMS) 
 
 
• 51% da População Afetada 
– Crianças 
– Mulheres em idade fértil 
 
FATORES DE RISCO 
• Nível Sócio-Econômico 
– Alimentos para o desmame 
– Situação sócio-econômica 
 
• Desmame Precoce 
– Reservas  aos 9 meses 
 
• Dietas Pobres 
 
PATOGENIA DA ANEMIA FERROPRIVA 
• Nutricional 
– Ingesta inadequada de ferro 
– Principal fonte disponível 
• Ferro inorgânico 
 
– Consumo diário de ferro 
• 06 – 12 meses = 40 a 60% 
• 12 – 24 meses = 56 a 81% 
 
• Não Nutricional 
– Enteroparasitoses 
• A. duodenale e N. americanus 
• T. Trichiura 
• Giárdia lamblia 
 
– Doenças infecciosas 
– Doenças gastrointestinais 
• Doença Celíaca / Chron 
 
Anemia ferropriva 
 
 
 
 
ANEMIA FERROPRIVA/FERROPÊNICA 
• A anemia ferropênica é a mais frequente no 
consultório médico e no laboratório geral. 
 
• A anemia de doença crônica, é a segunda, em 
hospital é a primeira. 
ANEMIA FERROPÊNICA NA INFÂNCIA 
• Leite materno previne até 6 meses 
 
 
• Lactentes entre 6 e 12 meses sem complementação 
= anemia HB <11g/dL “universal” 
 
• Anemia persiste após 2 anos, somente se: 
1- Dieta carente 
2- Verminose 
3- Perda sangue crônico (raro) 
ANEMIA FERROPÊNICA EM ADULTOS 
Perda de sangue não notada/valorizada: 
 
1- Hipermenorréia 
2- Sangramento no trato digestivo 
3- Verminoses 
4- Doação 
5- Má absorção gástrica 
6- Extrema pobreza 
HEMOGRAMA NA ANEMIA 
FERROPÊNICA 
• VCM baixo 
• HCM e CHCM baixo 
• RDW alto 
• Reticulócitos baixo 
• Leve policromatocitose 
• Pecilocitose usual 
• Trombocitose (< 2anos) 
• Neutropenia leve (raro) 
ERITRÓCITOS 
HEMATÓCRITO 
HEMOGLOBINA 
 
EXEMPLO 
• Eritrócitos: 3,67 M/uL 
• Hemoglobina: 7,2 g/dL 
• Hematócrito: 25,0 % 
 - VCM: 68,1 fL 
 - HCM: 19,6 pg 
 - CHCM: 28,8 g/dL 
 - RDW: 17,2 % 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Ferritina: Armazenamento de ferro 
• Ferro 
• Capacidade ferropéxica 
• TIBC: Capacidade Ligadora Total (CTLF) 
Capacidade total de ligação do ferro a ferritina 
• Saturação da transferrina 
• Ferro medular 
 
IST (%) = Ferro sérico x 100 
 Capacidade Total (ug/dL) 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Valor de Referência Ferro: 59 a 158 μg/dL 
Valor de Referência da Transferina: 230-420 mg/dl 
Valor de Referência da Ferritina: 10 a 80 µg /l 
Valor de Referência do IST: 20-50 % 
Ferritina 
• Proteína produzida no fígado 
 
• Responsável pelo armazenamento do ferro 
DEFICIÊNCIA DE FERRO - TRATAMENTO 
• 1ª fase: correção da anemia 
• 2ª fase: reposição dos estoques de 
ferro 
 
 
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA OU 
SECUNDÁRIAS 
• Anemia secundária a qualquer doença crônica 
não-hematológica 
 
1- Endócrina 
2- Insuficiência renal/metabólica 
3- Neoplásica 
4- Degenerativa 
5- Inflamatória 
6- Microrganismos 
7- Processos autoimunes 
Anemia de doença crônica 
• Comum em pacientes hospitalizados com 
patologias inflamatórias crônicas 
 
• Hb entre 9 a 11 g/dL 
 
• Diminuição ferro sérico 
 
• Ferritina normal ou aumentada 
HEMOGRAMA NA ANEMIA DE 
DOENÇA CRÔNICA 
• Hipo-regenerativa: reticulócitos baixo 
• Normocítica ou microcítica 
• RDW: normal 
• Atentar para: neutrofilia, trombocitose, rouleaux 
 
• Impossível de ser diagnosticada pelo hemograma 
 
*Podem ser complicadas por falta de ferro e ácido fólico 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Ferritina: proteína de fase aguda – falsamente 
aumentada 
 
• Ferro: normal ou baixo 
 
• VHS 
 
• Proteína C reativa 
 
 
EXEMPLO 
• Eritrócitos: 3,52 m/uL 
• Hemoglobina: 10,1 g/dL 
Hematócrito: 30,1 % 
 - VCM: 85,6 fL 
 - HCM: 28,8 pg 
 - CHCM: 33,5 g/dL 
 - RDW: 13,5 % 
 
 
“A causa é o efeito. 
 O efeito é a causa.” 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
 
 
ANEMIA 
MEGALOBLÁSTICA/PERNICIOSA 
• Doença autoimune que ocorre por ausência do 
fator intrínseco secretado pelas células da 
mucosa gástrica 
 
• Def. acido fólico e/ou vitamina B12 
 
• O tratamento inapropriado com acido fólico 
corrige os sinais hematológicos mascarando a 
deficiência, propiciando o desenvolvimento de 
sintomas neurológicos (demência) 
• Vegetarianos estritos que não ingerem nada de 
origem animal podem apresentar essa anemia 
 
• A vitamina B12 é responsável pela formação 
dos glóbulos vermelhos na medula óssea e pela 
manutenção do sistema nervoso central 
 
• Por isso vegetarianos à mais de 6 anos devem 
suplementar essa vitamina. 
ANEMIA 
MEGALOBLÁSTICA/PERNICIOSA 
• Dieta pobre em folatos (alcoolismo, pobreza 
extrema) 
 
• Aumento do consumo (gravidez, anemias 
hemolíticas) 
 
• Medicamentos 
 
• Problemas de absorção 
HEMOGRAMA NA ANEMIA 
MEGALOBLÁSTICA 
• VCM alto 
• HCM e CHCM alto 
• RDW alto 
• Reticulócitos variável 
• Eritropoetina elevada 
ERITRÓCITOS 
HEMATÓCRITO 
HEMOGLOBINA 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Dosagem de vitamina B12 
 
• Dosagem de vitamina B9 
 
• Dosagem de ácido fólico 
 
EXEMPLO 
• Eritrócitos: 4,57 M/uL 
• Hemoglobina 11,1 g/dL 
• Hematócrito: 32,1% 
 - VCM: 104,5 fL 
 - HCM: 28,8 pg 
 - CHCM: 33,5 g/dL 
 - RDW: 13,5 % 
 
 
 
 
 
ANEMIA EM IDOSOS 
• População em geral: 1-2% casos – maioria 
ferropênicas. 
 
• Idosos 65 anos: 10 – 11 % casos 
 
• Idosos > 85 anos: 13 % casos 
• Maioria é carêncial: Ferropênico 30% 
 Falta B12 10% 
 
 
 
• Ou de doença crônica: Insuficiência renal 10% 
 Inflamações 30% 
Anemia aplástica (AA) 
• Lesão bioquímica ou imunológica das células 
primitivas da hematopoese, que se tornam 
insuficientes para a própria replicação e para a 
manutenção das cifras hematimétricas 
periféricas. 
• Há ocupação progressiva da medula óssea por 
tecido gorduroso. 
• Idiopática, decorrente de mecanismo auto 
imunes. 
 
• Utilização de cloranfenicol e benzeno. 
Hemograma na AA 
• Pancitopenia 
 
• Reticulocitopenia 
 
• Restrita a medula óssea e sem blastos no 
sangue periférico 
 
• Diagnóstico: biópsia de medula óssea 
 
Anemia de Fanconi 
• Rara anemia aplástica constitucional, 
autossômica recessiva. 
 
• Severa pancitopenia já nos primeiros anos de 
vida 
 
• Anomalias variadas