Anestesiologia na Odontologia

Prévia do material em texto

Anestésicos locais e vasoconstritores
- como agem? Bloqueiam os estimulos nervosos por um certo período de tempo, e depois voltam ao normal
- porção hidrofílica (que permite a sua injeção nos tecidos), porção lipofílica (responsável pela difusão do anestésico através da bainha nervosa), cadeia intermediária (une a porção hidrofílica e lipofílica)
- de acordo com a estrutura química a gente pode classificar os anestésicos como ésteres ou amidas
- éster: benzocaína
- amidas: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, articaína, bupivacaina (capacidade de produzir reações alérgicas são bem menores)
° lidocaína:
-tempo de inicio de ação: 2 a 4 minutos
-duração: em tecidos moles 3 a 5 horas, anestesia pulpar 40 a 60 minutos
-metabolizada no fígado
-secretada nos rins
- não há indicação para concentração de 2% sem vasoconstritor, por causa da toxicidade, em uma sobredosagem pode estimular o SNC, causando depressão, convulsão e até coma
° mepivacaína
- inicio de ação 1,5 a 2 minutos
- duração tecidos moles 2 a 5 horas, anestesia pulpar 60 minutos
-metabolizada no fígado
- secretada nos rins
- toxicidade semelhante a lidocaína
° prilocaína
- inicio de ação 2 a 4 minutos, baixa ação vasodilatadora
- duração: tecidos moles 3 a 5 horas, anestesia pulpar 60 minutos
-metabolizada no fígado e pulmões
- secretada nos rins
-apesar de ser menos toxica do que a lidocaína, a sobredosagem pode produzir aumento dos níveis de metemoglobina no sangue, portanto deve ter maior cuidado em pacientes com deficiência de oxigenação (portadores de anemias, alterações respiratórias ou cardiovasculares)
° articaina
- tempo de inicio de ação: 1 a 2 minutos (potência 1,5x maior que a lidocaína)
- duração: em tecidos moles 2 a 5 horas, anestesia pulpar 45 a 60 minutos
- metabolizada no fígado e plasma sanguíneo
- secretada pelos rins
- possui alta difusão tecidual
- contra indicado para pacientes com metemoglobina, anemia, insuficiência cardíaca ou respiratória, diabetes e criança abaixo de 4 anos
° bupivacaina
- inicio de ação: 1 a 2 min, potência 4x maior que a lidocaína, concentração de 0,5%
- duração: tecidos moles de 4 a 9 horas, em anestesia pulpar 90 minutos
- metabolizada pelo fígado
- secretada pelos rins 
- ação vasodilatadora maior em relação as outras, o que aumenta a cardiotoxicidade 
- não recomendado para pacientes menores de 12 anos, maiores de 65 anos e gestantes
 ° benzocaina
- anestésico tópico
- concentração 20%
- ser aplicado por 2 minutos na mucosa seca
- anestesia da mucosa superficialmente
Vasosconstritores
Todos os sais anestésicos possuem ação vasodilatadora, então o uso de vasoconstritores junto com os sais anestésicos, prolongam a ação da anestesia e reduzem o risco de toxicidade sistêmica
Divididos em dois grupos, os catecolamidas (epinefrina, norepinefrina e cobardina) e os não catecolamidas (fenilefrina)
° Epinefrina: mais utilizado
- constrição dos vasos da estimulação dos receptores alfa, dependendo do volume injetado também interage com receptores beta.
- promove uma dilatação nos vasos sanguíneos, portanto deve ter cuidado por causa do aumento do fluxo sanguíneo coronário (dosar a quantidade para pacientes com doenças cardíacas)
° Vasosconstritores no geral
° norepinefrina: 
-atua nos receptores alfa(90%) e beta(10%)
- 25% da potência da epinefrina
-efeitos adversos: cefaleia intensa, hipertensão arterial, necrose, descamação tecidual
° cobardina:
- atua nos receptores alfa(75%)e beta (25%)
- 15% da potência da epinefrina
° fenilefrina:
- alfa (95%) e beta (5%) 
- 5% da potência da epinefrina
- ter atenção em relação a pressão arterial, efeitos adversos: cefaleia
° felipressina:
- atua nos receptores V1 da vasopressina
- mínimo controle da hemostasia
Como calcular as doses de anestésicos
°concentração do anestésico (porcentagem por ml)
- volume máximo do tubete: 1,8 ml
-por exemplo da lidocaína 2%, se em 1ml tem 20mg do anestésico, quanto possui em 1,8ml?
- 1ml------20mg
-1,8ml-----? - um tubete teria 36mg
°dose máxima por peso corpóreo
- lidocaína por exemplo, a dose max por kg corporal é 4,4mg, o volume máximo absoluto (ou seja, limite) é de 300mg independente do peso, e o número de tubetes no máximo 8,3.
Então os 4,4 seria multiplicado pelo peso corporal do paciente, por exemplo 60 kg, seria:
4,4mg/kg x 60kg= 264mg
° dose máxima por tubete
- concluímos que um paciente de 60kg pode ser aplicado 264mg de anestésico (no caso, lidocaína), e sabemos que 1 tubete de 1,8ml possui 36mg de anestésico (lidocaína 2%), portanto quantos tubetes seriam necessários para alcançar os 264mg?
1 tubete= 36mg
X tubetes= 264mg
X tubetes = dose máxima de anestesia que pode ser aplicada no paciente para não ocorrer nenhum problema, nesse caso = 7,3 tubetes de lidocaína 2% para o paciente de 60kg
° outro exemplo: articaína 4% para um paciente com 50kg
- concentração:
100ml--- 4g = 1ml--- 40mg
1ml---40mg
1,8ml--- x
X= 72mg por tubete
- dose máxima por peso:
De acordo com a tabela, articaina é 7mg por kg corporal
7mg/kg x 50kg= 350 mg máximo
- dose máxima por tubete
1 tubete= 72mg
X tubetes= 350mg
=4,8 tubetes é o máximo a ser aplicado nesse paciente
Casos especiais para doses de anestésicos
° Gestantes: lidocaína 2% com epinefrina 1:100.00 (limite máximo de 2 tubetes)
° Cardiopatas: lidocaína 2% com epinefrina 1:200.000 ou prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml ( limite máximo 2 tubetes)
*anestésicos com vasoconstritores devem ser contra-indicado em pacientes com episódios recente de infarto do miocáridio, insuficiência cardíaca grave e hipotireoidismo não controlado
°Hipertensos: lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml ( limite máximo de 2 tubetes)
*em pacientes controlados, o uso do vasoconstritor é aceito
*atendimento de urgência em pacientes hipertensos descompensado recomenda-se a mepivacaína 3% sem vasoconstritor
° Diabéticos: prilocaína 2% com felipressina 1:100.000 ou lidocaína 2% com norepinefrina 1:100.000 (limite máximo de 2 tubetes)
*epinefrina é contra indicada porque tem a quebra de glicogênio em glicose, podendo resultar em hiperglicemia no paciente
° Insuficientes renal/hepáticos: lidocaína 2% com epinefrina 1:200.00 ou prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml (limite máximo de 2 tubetes)