Equilibrio_acidobase

Prévia do material em texto

Universidade de Uberaba
Interpretação da 
Gasometria
Profa.: Isabel C. R. Lopes
Princípios químicos e 
fisiológicos do equilíbrio 
ácido-base
Interpretação da gasometria
Introdução 
Ácido: É um doador de próton.
Base: É um receptor de próton.
(Brøonsted)
Álcali: É o que pode produzir hidroxila
(OH) em solução aquosa; Ex.: NaOH,
NH4OH.
Interpretação da gasometria
Potencial hidrogeniônico (pH)
 Sorensen (1909)
O pH representa o logarítimo
negativo da concentração de hidrogênio em
moles por litro de solução.
HCl  H+ + Cl-
0 7 Básico 14Ácido
Interpretação da gasometria
Regulação química e fisiológica do 
pH do organismo
1. Tampões químicos dos líquidos orgânicos 
e das células.
2. Mecanismos respiratórios de regulação.
3. Tamponamento renal.
Interpretação da gasometria
Tampões químicos do organismo
1. Sistema-tampão ácido carbônico-bicarbonato.
2. Sistema-tampão de fosfatos.
3. Sistema-tampão de proteínas.
4. Sistema-tampão de hemoglobina. 
Interpretação da gasometria
Tampões químicos do organismo
1. Sistema-tampão ácido carbônico-bicarbonato.
2. Sistema-tampão de fosfatos.
3. Sistema-tampão de proteínas.
4. Sistema-tampão de hemoglobina. 
pH = 6,1 + log HCO-3
H2CO3 + CO2
Interpretação da gasometria
Regulação respiratória do pH
O centro respiratório
do bulbo é sensível, em vários
graus, às pressões parciais do
dióxido de carbono e do
oxigênio no ar alveolar, assim
como ao pH do sangue.
A freqüência e a profundidade da respiração
são também influenciadas pelos receptores
químicos localizados no arco aórtico e no seio
carotídeo.
Bulbo
Interpretação da gasometria
Regulação respiratória do pH
 O2 Hiperventilação
Bulbo
Interpretação da gasometria
Regulação respiratória do pH
pH 7,2 Hiperventilação
Bulbo
Interpretação da gasometria
Regulação respiratória do pH
 PCO2 Hiperventilação
Bulbo
Interpretação da gasometria
Regulação renal do pH
Metabolismo
Excesso 
de 
Ácidos
Ácidos
HCO3
-
Urina
Plasma
Interpretação da gasometria
Urina (pH 5,5 a 6,5)
Interpretação da gasometria
Alterações do equilíbrio 
ácido-base
Interpretação da gasometria
Alcalose
Acidose
pH 7,45
pH 7,35
Interpretação da gasometria
Alcalose
Acidose
pH 7,45
pH 7,35
Morte 
celular
pH 6,7 a 7,9
Interpretação da gasometria
Avaliação do equilíbrio 
ácido-base
Interpretação da gasometria
Coleta de sangue arterial
1. Localizar a artéria a ser puncionada;
2. Assepsia local;
3. Anestesia;
4. Fazer um ângulo em torno de 30o;
5. Ao ser alcançada a luz da artéria,
observa-se o fluxo sanguíneo no 
interior da seringa;
6. Evitar a entrada de ar na seringa;
7. Retirar a agulha, comprimir o local da punção por 3 
minutos.
8. A amostra deve ser analisada rapidamente, (15 min)
Interpretação da gasometria
Coleta de sangue arterial
1. Localizar a artéria a ser puncionada;
2. Assepsia local;
3. Anestesia;
4. Fazer um ângulo em torno de 30o;
5. Ao ser alcançada a luz da artéria,
observa-se o fluxo sanguíneo no 
interior da seringa;
6. Evitar a entrada de ar na seringa;
7. Retirar a agulha, comprimir o local da punção por 3 
minutos.
8. A amostra deve ser analisada rapidamente, (15 min)
Interpretação da gasometria
Coleta de sangue arterial
1. Localizar a artéria a ser puncionada;
2. Assepsia local;
3. Anestesia;
4. Fazer um ângulo em torno de 30o;
5. Ao ser alcançada a luz da artéria,
observa-se o fluxo sanguíneo no 
interior da seringa;
6. Evitar a entrada de ar na seringa;
7. Retirar a agulha, comprimir o local da punção por 3 
minutos.
8. A amostra deve ser analisada rapidamente, (15 min)
Interpretação da gasometria
Analisadores de gases
Interpretação da gasometria
Parâmetros analisados
pH
Interpretação da gasometria
Parâmetros analisados
pH
Acidose pH  7,35
Alcalose pH  7,45
Interpretação da gasometria
Parâmetros analisados
pH
PCO2 Componente respiratório
Interpretação da gasometria
Parâmetros analisados
pH
PCO2
HCO3
- Componente metabólico
Interpretação da gasometria
Parâmetros analisados
pH
PCO2
HCO3
-
BE Excesso ou déficit de base
Interpretação da gasometria
Acidose
É o termo utilizado para definir o
aumento da concentração de hidrogênio no
sangue, ou seja, pH inferior a 7,35. Pode ser
devida a excesso de ácidos orgânicos ou
inorgânicos, ou à diminuição de base no
organismo.
 [H+]
Alteração respiratória primária
Alteração metabólica primária
Interpretação da gasometria
pH
Acidose
Respiratória
Metabólica
Interpretação da gasometria
pH
Acidose
Respiratória
Retenção de CO2 no 
sangue   H2CO3 
Redução 
do pH
pH = 6,1 + log HCO-3
H2CO3 + CO2
Interpretação da gasometria
Alterações fisiológicas – Acidose 
respiratória
Redução da eliminação do CO2 ao nível das
membranas alvéolo-capilares dos pulmões. O CO2
acumulado no sangue mantém elevada a
quantidade de ácido carbônico e de íons
hidrogênio livres. O hidrogênio tende a penetrar
nas células em troca pelo potássio, que aumenta
seu valor no plasma nas primeiras horas da
alteração. Os rins procuram eliminar o máximo de
íons hidrogênio, que torna a urina excessivamente
ácida.
Interpretação da gasometria
Alterações fisiológicas – Acidose 
respiratória
Redução da eliminação do CO2 ao nível das
membranas alvéolo-capilares dos pulmões. O CO2
acumulado no sangue mantém elevada a
quantidade de ácido carbônico e de íons
hidrogênio livres. O hidrogênio tende a penetrar
nas células em troca pelo potássio, que aumenta
seu valor no plasma nas primeiras horas da
alteração. Os rins procuram eliminar o máximo de
íons hidrogênio, que torna a urina excessivamente
ácida.
Interpretação da gasometria
Alterações fisiológicas – Acidose 
respiratória
Redução da eliminação do CO2 ao nível das
membranas alvéolo-capilares dos pulmões. O CO2
acumulado no sangue mantém elevada a
quantidade de ácido carbônico e de íons
hidrogênio livres. O hidrogênio tende a penetrar
nas células em troca pelo potássio, que aumenta
seu valor no plasma nas primeiras horas da
alteração. Os rins procuram eliminar o máximo de
íons hidrogênio, que torna a urina excessivamente
ácida.
Interpretação da gasometria
Acidose respiratória
Causas:
 Alterações do sistema nervoso:
- traumatismos crânio-encefálicos,
- intoxicações exógenas,
- resíduos de drogas depressoras,
- lesão medular,
- lesão do nervo frênico,
- bloqueadores neuromusculares.
Interpretação da gasometria
Acidose respiratóriaCausas:
 Alterações pulmonares:
- obstrução das vias aéreas altas,
- atelectasias,
- pneumonias extensas,
- derrame pleural,
- pneumotórax extenso,
- afogamento,
- traumatismo torácico,
Interpretação da gasometria
Quadro laboratorial – Acidose 
respiratória
Gasometria arterial
1. pH inferior a 7,35
2. PCO2 acima de 45 mmHg
Interpretação da gasometria
Compensação da acidose 
respiratória
Eliminam hidrogênio e
retém bicarbonato
Aumento da reserva de
bases e mantém o pH nos
limites normais ou muito
próximo.
Interpretação da gasometria
pH
Acidose
Metabólica
Aumento ácidos não
voláteis  Ácido lático,
corpos cetônicos ou
outros.
Diminui o 
pH
Interpretação da gasometria
Alterações fisiológicas – Acidose 
metabólica
Os íons hidrogênio liberados pela
dissociação do ácido em excesso reduzem o pH.
Os radicais dos ácidos fixos em excesso nos
líquidos do organismo e no sangue reagem com o
bicarbonatodo tampão, o que resulta em maior
produção de sais de sódio (lactato) e ácido
carbônico que, sob a forma de CO2 é eliminado
pelos pulmões. Como o bicarbonato do sistema
tampão é consumido pelo ácido em excesso, a sua
quantidade diminui; altera-se a relação normal do
sistema tampão e há déficit de bases.
Interpretação da gasometria
Acidose metabólica
Causas:
 Aumento da produção de ácidos não voláteis 
(ácido lático e pirúvico), que supera a capacidade 
de neutralização ou de eliminação do organismo,
 Ingestão de substâncias ácidas,
 Perdas excessivas de bases do organismo,
Dificuldade de eliminação de ácidos.
Interpretação da gasometria
Acidose metabólica
Causas:
 Aumento da produção de ácidos não voláteis 
(ácido lático e pirúvico), que supera a capacidade 
de neutralização ou de eliminação do organismo,
 Ingestão de substâncias ácidas,
 Perdas excessivas de bases do organismo,
Dificuldade de eliminação de ácidos.
Choque e hipotensão arterial, 
diabetes descompensado, 
cirurgias prolongadas, 
insuficiência renal, diarréias e 
obstrução intestinal alta.
Interpretação da gasometria
Quadro laboratorial – Acidose 
metabólica
Gasometria arterial
1. pH inferior a 7,35,
2. PCO2 normal,
3. Bicarbonato inferior a 22 mEq/L
4. BD – 5mEq/L
Interpretação da gasometria
Compensação da acidose 
metabólica
Neutralização dos ácidos produzidos em
excesso pelas bases do sistema tampão. O
ácido em excesso ao reagir com o bicarbonato
forma ácido carbônico que é eliminado pelos
pulmões, sob a forma de CO2. O pH baixo
estimula o centro respiratório que aumenta a
freqüência respiratória produzindo a taquipnéia
compensatória, reduzindo a PCO2. A
compensação renal consiste em aumentar a
reabsorção de bicarbonato e a eliminação de
íons hidrogênio, em troca por sódio e potássio.
Interpretação da gasometria
Alcalose
É o termo utilizado para definir uma
concentração de hidrogênio no sangue
inferior à normal; isto é, um pH superior a
7,45.
 [H+]
Alteração respiratória primária
Alteração metabólica primária
Interpretação da gasometria
pH
Alcalose
Respiratória
Aumento da eliminação
de CO2 nos alvéolos
pulmonares   H2CO3
Elevação 
do pH
pH = 6,1 + log HCO-3
H2CO3 + CO2
Interpretação da gasometria
Alterações fisiológicas – Alcalose 
respiratória
Eliminação excessiva de dióxido de carbono
ao nível das membranas alvéolo-capilares dos
pulmões. A tensão parcial de CO2 no sangue se
reduz, bem como reduz-se a quantidade de ácido
carbônico e a quantidade de íons hidrogênio
livres. Há deslocamento de íons hidrogênio do
interior das células para o interstício, em troca
pelo potássio, cujo teor no sangue se reduz.
Interpretação da gasometria
Alcalose respiratória 
Causas:
 Hiperventilação pulmonar secundária a doença
pulmonar ou devida à resposta quimiorecptora
do organismo em conseqüência de hipoxemia,
disfunção do SNC ou mecanismo de compensação
ventilatória, na presença de acidose metabólica.
 Ventilação artificial com respiradores
mecânicos.
 Angústia, dor, febre elevada com calafrios,
insuficiência hepática, sepsis e hipertireoidismo.
Interpretação da gasometria
Quadro laboratorial – Alcalose 
respiratória
Gasometria arterial
1. pH acima de 7,45
2. PCO2 abaixo de 35 mmHg
Interpretação da gasometria
Compensação da alcalose 
respiratória
Os rins diminuem a absorção
de íon bicarbonato do filtrado
glomerular, promovendo maior
eliminação pela urina, que se torna
excessivamente alcalina.
Interpretação da gasometria
pH
Alcalose
Metabólica
Aumento de bases no 
sangue  HCO3
-Elevação 
do pH
Interpretação da gasometria
Alterações fisiológicas – Alcalose 
metabólica 
Quando ocorre excesso de bases, estas
captam os íons hidrogênio, cuja concentração fica
menor; o pH se eleva. As bases em excesso
reagem com o ácido carbônico, produzindo
bicarbonato e outros. O bicarbonato se eleva. A
perda de íons hidrogênio também eleva o pH. O
bicarbonato deixa de ser reabsorvido do filtrado
glomerular e a urina se torna alcalina.
Interpretação da gasometria
Alcalose metabólica
Causas:
 Ganho excessivo de bases.
 Perda de ácidos ou íons hidrogênio.
Comum na estenose pilórica (vômitos - 
ácido clorídrico) e o uso inadequado de
diuréticos ( eliminação de íons hidrogênio
pela urina)
Interpretação da gasometria
Quadro laboratorial
Gasometria arterial
1. pH superior a 7,45;
2. PCO2 normal;
3. Bicarbonato acima de 28 mM/L;
4. BE superior a + 2 mEq/L
Interpretação da gasometria
Compensação da alcalose 
metabólica
Os rins diminuem a produção de amônia e
trocam menos íon hidrogênio por sódio, para
permitir sua maior eliminação. A reabsorção
tubular de bicarbonato também fica deprimida.
A urina resultante é bastante alcalina
Interpretação da gasometria
Conclusão
Distúrbios metabólicos
Interpretação da gasometria
Conclusão
Distúrbios respiratórios