Equilíbrio ácido - básico

Prévia do material em texto

09/09/2021
1
UNIVERSIDADE DO OESTE DE SANTA CATARINA
Departamento de Ciências daVida
Prof. Dr.: Eduardo Ottobelli Chielle
Equilíbrio ácido – básico
 Variações nas concentrações de hidrogênio podem
produzir grades alterações na velocidade das reações
químicas celulares.
◦ A unidade de medida é o pH
◦ Redução do pH: ACIDOSE
◦ Aumento de pH: ALCALOSE
 Quantidade de hidrogênio dentro e fora das
células é um dos fatores mais importantes
para a manutenção dos metabolismos
bioquímicos.
Efeitos do íon hidrogênio no organismo
◦ Íons hidrogênios são partículas MÓVEIS
◦ Afetam a distribuição celular de outros íons
 Sódio, potássio e cloretos
◦ Modificam atividade de proteínas e enzimas
 Desnaturam
◦ Afetam o funcionamento de atividades fisiológicas:
 Aumento da resistência vascular pulmonar
 Redução da resistência vascular sistêmica
 Alterações da atividade elétrica no miocárdio
 Alterações da atividade elétrica do SNC
 Alterações da afinidade da hemoglobina com o
oxigênio
 Alterações na contratilidade do miocárdio
 Modificação da resposta a certos agentes químicos,
endógenos e exógenos, como por exemplo,
hormônios e drogas vasoativas
Pacientes que permanecem em alcalose
severa e prolongada, morrem por
convulsões e ou lesões neurológicas
irreversíveis
Pacientes que permanecem em acidose
severa e prolongada, geralmente morrem
em estado de coma
• Ácidos do organismo
◦ O metabolismo celular produz continuamente ácidos que
são liberados na corrente sanguínea e precisam ser
neutralizados para impedir variações no pH.
◦ Ácido carbônico
 Principal
 Hidrolizado em Dióxido de carbono (eliminado pelos
pulmões) e água (eliminado pelos rins)
09/09/2021
2
◦ ÁCIDOS FIXOS
 Ácidos alimentares
 Ácido lático (hemácias, cérebro e na contração da
musculatura estriada)
 Cetoácidos: vias alternativas para produção de glicose,
quando a ingestão de alimentos é insuficiente
 BASES DO ORGANISMO
◦ Bicarbonato - principal (dióxido de carbono e
água)
◦ Fosfatos
◦ Numerosas proteínas
◦ Hemoglobina
Manutenção do pH no organismo: ◦ TRÊS MECANISMOS:
 SUBSTÂNCIAS (SISTEMASTAMPÃO):
 Proteínas ou outras substâncias capazes de neutralizar ácidos e
bases em excesso, dificultando as oscilações do pH.
 MECANISMO RESPIRATÓRIO:
 Ação rápida, elimina ou retém o dióxido de carbono,
moderando o teor de ácido carbônico.
 MECANISMO RENAL:
 Ação mais lenta, diminuição ou aumento dos íons bicarbonato.
Valores normais de pH:
◦ Sangue arterial: 
 Solução orgânica padrão
 Normalidade varia entre 7,35 e 7,45
◦ Sangue arterial: 
 Porção mais alcalina (7,40 a 7,45)
◦ Sangue venoso: 
 Geralmente com maior concentração de íons 
hidrogênio livre, provindos do líquido intersticial, 
sendo menos alcalino (7,35 a 7,40)
Representação da faixa do pH normal do 
sangue e as suas principais alterações.
09/09/2021
3
 pH INTRACELULAR
◦ Normalmente mais ácido que o pH plasmático
◦ Geração de ácidos resultante das numerosas reações
químicas
◦ pH intracelular:
 Células musculares: 6,9 – 6,4 (exercício)
 Túbulos renais: 7,3
OBS: As células dos tecidos com maior atividade
metabólica tem um pH levemente ácido, em
relação ao pH do sangue.
Sistemas tampão
 Sangue, tecidos, interior das células
Composição do Sistema Percentual
Bicarbonato/ácido carbônico 64%
Hemoglobina/oxihemoglobina 28%
Proteínas ácidas e básicas 7%
Fosfato monoácido e diácido 1%
Regulação respiratória do pH
◦ Três mecanismos:
 Ventilação pulmonar
 Perfusão pulmonar
 Difusão pulmonar
◦ CO2 produto final do metabolismo aeróbico
CO2 Líquido Sangue Alvéolos
CO2 deixa o sangue
Diminui a quantidade de ácido carbônico
pH tende a se elevar
Eliminação reduzida de CO2
Acúmulo de ácido carbônico na sangue
Redução do pH
X
 A concentração do íon hidrogênio no
sangue, modifica a ventilação pulmonar,
através de estímulos respiratórios.
 Acidose: AUMENTA a frequência
respiratória, acentua a eliminação de CO2
 Alcalose: DIMINUI a frequência
respiratória, acumula CO2 no sangue
09/09/2021
4
Regulação Renal
◦ Mais lento e demorado
◦ Definitivo
◦ pH alterado: urina ácida ou básica
◦ Mecanismos funcionais:
 Secreção tubular: os rins transformam o dióxido de carbono em ácido
carbônico ionizado
 Hidrogênio é eliminado para a urina em troca de sódio ou potássio
 Combinação com o bicarbonato e retorno a corrente sanguínea.
 Excesso de bicarbonato no sangue: eliminação do bicarbonato com o 
hidrogênio
 Alcalinização da urina
Mecanismo renal de retenção de bicarbonato e eliminação de íons 
hidrogênio (H+). 
Avaliação do equilíbrio ácido – básico
◦GASOMETRIA
◦ Amostra: sangue arterial heparinizado
◦ Locais de coleta: artéria radial ou femural
◦ Cuidados:
 Transporte
 Realização imediata do exame
 Relação heparina / sangue
 Evitar a entrada de ar na seringa
◦ Técnica de coleta:
 Punção na altura do punho
 Palpar a artéria
 Sentir a pulsação
 Limpar e desengordurar com álcool 70%
 Puncionar com agulha 25/7
 Ângulo de aproximadamente 30 graus
 Posição oblíqua
 Verificar o fluxo sanguíneo no interior da seringa
 Se a punção transfixar a artéria, retirar a agulha
vagarosamente
◦ Aspirar o sangue arterial
◦ Após 2 mL retirar a agulha e comprimir o local
◦ Tampar com borracha a agulha
◦ Levar imediatamente ao laboratório
◦ Colocar o sangue no gasômetro e aguardar o a
impressão do resultado
09/09/2021
5
Aparelho de gasometria
◦ INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS:
 pH abaixo de 7.35: indicada existência de acidose
 pH superior a 7.45: indica existência de alcalose
 PCO2: estado do componente respiratório do equilíbrio
ácido – básico (35 a 45 mmHg):
 Anormal: origem do distúrbio é respiratória
 Acima de 45 mmHg: retenção de CO2 – acidose de
origem respiratória
 Abaixo de 35 mmHg: eliminação de CO2 – alcalose de
origem respiratória
Verificação de bicarbonato:
 Estado (analito) do componente metabólico do equilíbrio ácido -
básico (22 a 28 mM/L):
 Anormal: origem do distúrbio é metabólica
 Abaixo de 22 mM/L: bases consumidas – acidose metabólica
 Acima de 28 mM/L: excesso de bases – alcalose metabólica
Verificação da diferença de bases:
 Avaliar a severidade do distúrbio metabólico (2 mEq/L)
 Deficiências de base (BD) < 2 mEq/L: acidose metabólica
 Excesso de bases (BE) > 2 mEq/L: alcalose metabólica
◦ A eliminação respiratória do dióxido de carbono é o
grande regulador da concentração do ácido carbônico no
organismo.
◦ Quando a eliminação de dióxido de carbono nos alvéolos
pulmonares está reduzida, o CO2 se acumula no sangue e
em consequência, aumenta a quantidade de ácido
carbônico e de íons hidrogênios livres. Originando acidose
de origem respiratória.
Acidose de origem respiratória
09/09/2021
6
◦ Quadro laboratorial
 pH inferior a 7.35
 PCO2 elevada acima de 45 mmHg
 Reservas de Bases: normal
 Exemplo de causas:
 traumatismo craniano, lesão medular, resíduos de drogas
depressoras, comas, intoxicações exógenas, obstrução de
vias aéreas altas, pneumonias, derrame pleural,
pneumotórax, afogamento, traumatismo torácico
 Tratamento
 Ventilação pulmonar, fisioterapia respiratória, e ventilação
mecânica
◦ Quando a eliminação de dióxido de carbono nos
alvéolos pulmonares é excessiva, a quantidade de
CO2 e, em consequência, a quantidade de ácido
carbônico do sangue estão diminuídos.
◦ Estas circunstâncias originam a alcalose de
natureza respiratória.
Alcalose respiratória
◦ Quadro laboratorial
 pH acima de 7.45
 PCO2 abaixo de 35 mmHg
◦ Causas:
 Processo menos severo que a acidose
 Terapia respiratória que inclui ventilação mecânica 
(pacientes de UTIs)
◦ Tratamento:
 Remover as causas da hiperventilação
◦ Ocorre em quatro circunstâncias:
 Quando há excesso de produção de ácidos fixos, não voláteis,
como ácido lático ou ácidos cetônicos
 Quando a ingestão de substâncias ácidas
 Quando os ácidos fixos não podem ser eliminadosdevido à
insuficiência renal
 Quando há perda excessiva de bases, como na obstrução intestinal
alta e diarreias intensas, por exemplo.
Acidose metabólica
◦ É comum nos quadros de hipotensão arterial severa, choque de
todos os tipos e parada cardio – respiratória. Pode ocorrer tb nas
diarreias severas, no diabetes descompensados e na obstrução
intestinal alta.
◦ Quadro laboratorial
 pH abaixo de 7.35
 PCO2 está normal
 Bicarbonato inferior a 22 mEq/L
 Déficit de bases maior que – 2 mEq/L
◦ Tratamento:
 Eliminação das causas de hipóxia
 Reposição hídrica e volêmica
 Normalização do débito cardíaco 
 Correção da hipotensão arterial
 Administração de bicardonato
 Distúrbio pouco frequente, que ocorre em
duas circunstâncias:
◦ Quando há excesso de bases (administrações
intensas de bicarbonato de sódio)
◦ Quando há perdas de ácidos, como na esteatose
pilórica em que o ácido clorídrico é perdido
através de vômitos
Alcalose Metabólica
09/09/2021
7
◦ Quadro laboratorial:
 pH superior a 7,5
 PCO2 normal
 Bicarbonato real está elevado, acima de 28 mM/L
 Excesso de Bases (BE) superior a + 2mEq/L
◦ Tratamento:
 Atuar sobre as causas primárias do distúrbio
 Diminuir a administração de bases
VALORES DE INTERPRETAÇÃO
 pH :
▪ >7.45 alcalose
▪ < 7.35 acidose
Bicarbonato (HCO3
-):
▪ Normal = 25mmEq/L
▪ > que 25 alcalose
▪ < que 25 acidose
 Saturação de Oxigênio: Não diz se há alcalose ou acidose
▪ Normal acima de 98%
▪ Exercício 95%
▪ > que 100% paciente está sendo ventilado
 PO2:
▪ 80 – 100mmHg
 TCO2:
▪ Normal 24 mmol
▪ > que 24 acidose
▪ < que 24 alcalose 
 PCO2:
▪ Normal 40 mmHg
▪ > que 40 acidose
▪ < que 40 alcalose 
Exercícios
pH: 7.24
PCO2: 19 mmHg
PO2: 130,5 mmHg
HCO3
-: 8 mEq/L
TCO2: 8,5 mmol
Sat O2 : 98,2%
pH: 7.604
PCO2: 42
PO2: 64.1
HCO3
-: 27.8
TCO2: 28.6
Sat O2 : 95.7
pH: 7.46
PCO2: 31.1
PO2: 94.6
HCO3
-: 21.6
TCO2: 22.6 
Sat O2: 97.8 
pH: 7.51
PCO2: 37.1
PO2: 104.3
HCO3
-: 29.1
TCO2: 30.2
Sat O2: 98.6 
pH: 7.53
PCO2: 35
PO2: 49.5
HCO3
-: 28.9
TCO2: 29.9
Sat O2: 89.5
• Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação funcional respiratória em repouso. Após
ser colhida amostra de sangue arterial, esta é submetida a análise em analisador de gases e
têm-se os seguintes resultados abaixo. Diga qual o distúrbio ácido básico presente e se existe
estado compensatório e o deve ser feito para mlhorar:
pH: 7.50
pCO2: 20 mmHg
pO2: 82 mmHg
HCO3: 23 mmol/L
• O Jovem de 20 anos tem Diabetes mellitus tipo 1 há 6 anos e desenvolveu abscesso dentário.
Três dias após o início da terapia antibiótica, apresentou poliútia, náuseas, vômitos e dispneia.
Os exames mostravam ureia de 56 mg/dL, creatinina de 1,8 mg/dL, sódio 125 mEq/L, glicose
de 972 mg/dL. A gasometria arterial mostrava pH de 7.30, PCO2 de 39 mmHg (V.R. 40), PO2
de 99 mmHg, TCO2 14m mol, bicarbonato de 21 mEq/L. Diga qual o distúrbio ácido básico
presente e se existe estado compensatório e o deve ser feito para mlhorar:
Gasometria 7:00h 10:00h 18:00h
pH 7.07 7.19 7.38
pO2 (mmHg) 119 125 137
Sat O2 (%) 97 98 98
PCO2 (mmHg) 21 15 17
Bicarbonato 
(mmol/L)
6 5 10
• Homem de 65 anos de idade, no décimo dia de pós-operatório de lobectomia direita
por neoplasia de pulmão está evoluindo em choque séptico e insuficiência de múltiplos
órgãos, dependente de noradrenalina e ventilação mecânica, mantendo PA média em
torno de 60/110 mmHg. Nas últimas horas apresentou a seguinte evolução:
Que evento justifica a evolução da situação 1 para a situação 3?
( a ) piora do quadro séptico
( b ) morte cerebral
( c ) hemodiálise
( d ) diminuição da ventilação mecânica
( e ) infusão de bicarbonato