Dermatozoonoses

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FACULDADE GOVERNADOR OZANAM COELHO – UBÁ (MG) LUCAS MAGALHÃES DE OLIVEIRA [ 1 ] 
 
DERMATOZOONOSES 
LUCAS MAGALHÃES DE OLIVEIRA – FAGOC – 2019/1 
DERMATOSES POR ÁCAROS 
ESCABIOSE 
® Escabiose ou sarna é causada pela fêmea fecundada do 
Sarcoptes scabieri var hominis. 
® Transmissão por contato pessoal se mpreferencia de 
idade, sexo ou raça. Acontece mais em crianças pelo 
contato. 
® O ciclo biológico do parasito é todo no homem. SEMPRE 
NO HOMEM. Fora do hospedeiro morre em menos de 
uma semana. 
® PROVA! Há prurido noturno, pois, durante a noite, a 
fêmea fecundada penetra na camada córnea e escava 
um túnel, depositando 2-3 ovos por dia, durante algumas 
semanas e morre. Coça muito, principalmente a noite. 
® Quadro Clínico: 
- Prurido é o principal sintoma – Intenso/Noturno. 
- Observar 3 Elementos: Sulco, distribuição e 
lesões secundárias. 
- Pode-se ter na extremidade de um sulco uma 
vésico-pápula onde se encontra a fêmea do 
ácaro. 
- Afeta, em adultos, espaços interdigitais das mãos, 
axilas, cintura, nádegas, mamas, pênis, face e pés. 
Em crianças há lesões nas palmas, plantas, couro 
cabeludo e pescoço. 
- As principais complicações são as infecções 
secundárias das lesões escoriadas 
(impetiginização). Por isso tem que tratar. 
- Em idosos, as lesões são pouco visíveis e o quadro 
clínico caracteriza-se pelo prurido e escoriações. 
Idoso que coça muito tem que pensar em sarna, 
não em neoplasia. 
 
® Diagnóstico: Anamnese e exame clínico. 
- PROVA! Prurido noturno + Lesões em regiões 
cutâneas típicas + Contaminação familiar. 
® PROVA! Pode se tornar ATÍPICA (as lesões não aparecem 
direito), caso haja: 
- Higienização excessiva (lesões mínimas passam 
despercebidas); 
- Crianças (lesões nas plantas, palmas e couro 
cabeludo); 
- Idosos (a reação é mínima, podem ser vistos raros 
sulcos, lesões no dorso); 
- Iatrogenia (uso de corticoides tópicos, sistêmicos 
e anti-histamínicos fazem com que o quadro se 
alastre, com localizações atípicas e com aspecto 
eritemato-urticado-eczematoso). 
- Escabiose Nodular (podem surgir lesões pápulo-
nodulares, pruriginosas, localizadas nas regiões 
genital, inguinal e axilar. São encontradas em 
homens, no escroto e pênis. Elas permanecem 
pós-tratamento e constituem reação de 
hipersensibilidade a produtos de degradação 
parasitária). 
® Tratamento (não repete o tratamento mais que 2x): 
- Sistêmico (evitar em < 15kg): Ivermectina 200 
mcg/kg (1 comprimido para cada 30kg), em dose 
única e repetir após 1 a 2 semanas. Paciente de 
60 kg, dá 2 comprimidos hoje e dois daqui uma 
semana; ou Tiabendazol por 10 dias. 
- Tópico (não é feito em < 15 kg): Permetrina em 
loção por 8-12 horas; Monossulfiram 25% em sol, 
alcoólica – diluir em água 1:2 em adultos e 1:3 em 
crianças; Benzoato de benzila 0,25mg/mL em 
emulsão; *Deltametrina 20mg/100mL em loção 
por 5 dias; Enxofre preciptado 2,5-5% em 
petrolato líquido ou pasta d’agua (menos tóxico). 
Utilizado em gravidas, nutrizes e crianças (passar 
todo dia). 
- Lavar as roupas de uso pessoal e de cama; NÃO É 
PRECISO FERVER AS ROUPAS; Tratar todas as 
pessoas que tiveram contato prolongado com o 
paciente. 
® Prurido Pós-Tratamento: Acabou a sarna, mas o prurido 
pode permanecer por semanas, por uma memória do 
prurido ou sensibilidade a antígenos parasitários 
(corticoides tópicos, sistêmicos e anti-histamínicos). 
® Nódulos da Escabiose Nodular: Persistem por meses, 
com prurido variável (corticoide oclusivo ou infiltração). 
Em formas resistentes ao corticoide, faz talidomida. 
 
SARNA CROSTOSA/NORUEGUESA 
® Há formação de crostas que podem alcançar vários 
milímetros de espessura. Ocorre principalmente em 
desnutridos e imunossuprimidos (HIV). Altamente 
contagiosa pelo grande numero de parasitos nas lesões 
(Dá muita crosta!). 
® Tratamento é o mesmo da escabiose, podendo repetir 
mais vezes, pois tem muito parasito. 
 
 
DERMATOSES POR INSETOS 
PEDICULOSES 
Causadas por: Pediculus humanus capitis (piolho da 
cabeça); Pediculus humanus corporis (piolho do corpo); e 
Gênero Phtirus (piolho pubiano). Sendo assim, ectoparasitos 
do couro cabeludo, do corpo e pubiano. 
 
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PEDICULOSE DO COURO CABELUDO 
® O diagnostico é sugerido pelo prurido e confirmado ao 
exame, na presença de ovos ou lêndeas aderidas à haste 
do cabelo. 
- O encontro de parasitos é mais difícil, 
necessitando de exame mais demorado. 
- A coceira pode determinar escoriações e infecção 
secundária. 
 
PEDICULOSE DO CORPO 
® Prurido de intensidade variável e urticas, que podem ter 
pontos purpúricos centrais. Áreas de Hiperpigmentação 
e eczematização podem ocorrer. 
® Acomete área interescapular, ombro, face posterior das 
axilas e nádegas. 
® Diagnóstico pelo encontro do parasito nas roupas. 
 
PEDICULOSE PUBIANA OU FTIRÍARE 
® Localiza-se quase exclusivamente nos pelos pubianos e 
perianais. Pode acometer axilas, tronco, coxas e 
sobrancelhas. 
® Prurido levanta suspeita. 
® Diagnóstico é pelo achado do parasito na pele, com a 
cabeça no folículo piloso e lêndeas aderentes às hastes 
pilosas. 
 
TRATAMENTO 
® Permetrina; Monossulfiram; Benzoato de benzila; 
Deltametrina; Ivermectina Oral 200mcg/kg em dose 
única – repetir após 10 dias; Remover as lêndeas com 
pente fino após passar vinagre diluído em 50% com água 
morna. 
® Na pediculose do corpo, a higiene e a lavagem da roupa 
são suficientes para a cura. Mas pode entrar com 
ivermectina junto, caso necessário. 
® Examinar e tratar os contactantes. 
 
DERMATOSES POR SIPHONAPTERA (PULGAS) 
PULÍASE 
® Atinge homens, cães, gatos, porcos e ratos. 
® Causada pela Pulex irritans. 
® Aloja-se nas roupas, tapetes, cortinas assoalho, 
mobiliário e animais domésticos. 
® Vivem sem alimentos até 125 dias e, com alimentos, até 
513 dias. 
® A picada da pulga causa urtica (edema elevado) 
podendo causar lesões à distância. Pode desencadear o 
estrófulo e prurigo de Hebra (mais inespecíficos e em 
crianças negras). 
 
® PROVA! Estrófulo: Lesão papulosa que aparece com 
picada de inseto. 
® Excepcionalmente pode ser vetor da peste bubônica 
(Yersinia pestis), cuja maior responsável é uma pulga do 
rato, Xenopsylla cheopis. 
® As pulgas também podem transmitir riquetisiose (um 
pouco mais grave). 
® Tratamento: Cremes de corticoides e anti-histamínicos. 
 
TUNGÍASE (BICHO-DE-PÉ) 
® Tunga penetrans, pulga que habita locais secos e 
arenosos, zonas rurais, chiqueiros e currais. 
® Hospedeiros: Homens, porcos, cães e gatos. 
® São hematófogos. 
® A fêmea introduz a cabeça e o tórax na epiderme, 
deixando o estigma respiratório e segmento anal para 
postura de ovos. 
® O abdome dilata-se enormemente, alcançando o 
tamanho de uma ervilha. 
 
O BICHO DE PÉ É A PULGA DO RATO? FALSO 
 
® Quadro Clínico: Discreto prurido com posterior sensação 
dolorosa. 
- Pápula amarelada com ponto escuro central que 
é o segmento contendo ovos. 
- Lesões ao redor das unhas dos artelhos, pregas 
interdigitais e nas plantas. 
- Eventualmente pode ocorrer infecção secundária 
como piodermite ou celulite. 
® Tratamento: Enucleação da pulga com agulha estéril e 
desinfecção local. Podem ser destruídas com 
eletrocautério. 
- ATB se infecção secundária. 
- Tiabendazol 25mg/kg 2x por dia por 3-5 dias para 
infestações múltiplas. 
- NÃO USA IVERMECTINA 
 
DERMATOSES POR DÍPTEROS (MOSCAS) 
MIÍASES 
® Afecções causadas por larvas de moscas no homem. 
® Formas: 
- Primária (BERNE): Lava invade tecido sadio – 
parasita obrigatória. 
- Secundária (BICHEIRA): Mosca coloca ovos em 
ulcerações da pele ou mucosas e aslarvas 
desenvolvem-se em necrose tecidual – parasitas 
ocasionais. 
 
MIÍASES PRIMÁRIAS 
® Miíase Furunculóide (BERNE): Larva da Dermatobia 
hominis. Atinge homens e animais. 
- Clínica: A penetração da larva, em geral, passa 
despercebida. Com o desenvolvimento, forma-se 
uma pápula pruriginosa que em 2-3 semanas 
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evolui para nódulo furunculóide com orifício 
central que drena líquido seroso, dor variável 
(ferroada). Na observação cuidadosa, observa-se 
aparecimento de pequeno ponto escuro no 
orifício, que é o sifão respiratório da larva. 
- Quando a larva atinge a maturidade, ela se move 
ativamente, dilata a abertura e sai. 
- Complicações: Infecção secundária, abscesso e 
celulite. 
- Tratamento: Expressão e retirada com pinça. 
 
MIÍASES SECUNDÁRIAS 
® Ocorrem de 3 formas, cutânea, cavitária ou intestinal. 
® Cutânea: Depósito de ovos de moscas em ulcerações da 
pele com o desenvolvimento de larvas que se alimentam 
do tecido necrótico. 
- São denominadas vulgarmente de “Bicheiras”. 
- Cochliomyia macellaria 
- Tratamento: Usar éter ou nitrogênio líquido 
(crioterapia) para matar as larvas e retirá-las com 
pinça. Ivermectina se tiver MUITA larva. 
® Cavitária: Depósito de ovos em cavidade nasal 
(particularmente em doentes com Leishmaniose nasal), 
cavidade ocular e da orelha. 
- Gravidade: localização e grau de destruição 
tecidual. Quadros mais graves: Cochliomyia 
hominivorox. 
- Tratamento: Éter, nitrogênio líquido ou solução 
anestésica para matar as larvas e retirálas com 
pinça. Ivermectina. 
 
DERMATOSES POR HELMINTOS (PROVA!) 
NELMATEMINTOS 
® Larvas Migrans (Dermatite linear serpeante, bicho 
geográfico, bicho de praia): Afecção frequente. 
- Penetração da pele por larvas de Ancylostoma 
brasiliensis (parasita de cão e gato) e, 
ocasionalmente, Ancylostoma caninum. 
- Ocorre erupção linear, sinuosa, com pápula 
terminal, prurido moderado a intenso. 
- Complicação: Infecção e eczematização. 
- Tratamento: Ivermectina 200mcg/kg, dose única; 
Albendazol 400mg/dia por 3 dias; ou Tiabendazol 
creme a 10%, passar em uma área de 2cm2 em 
torno da lesão.