8 - Consulta Ginecológica

Prévia do material em texto

Profª Ms Denise Fernandes
1
A Consulta de Enfermagem Ginecológica
A consulta Ginecológica
A consulta de enfermagem ginecológica envolve os programas de Prevenção do Câncer de Mama e Prevenção do Câncer de Colo Uterino.
É uma consulta céfalo-podálica que irá dar ênfase ao sistema reprodutivo feminino, focando na prevenção do dois tipos de câncer que mais mata mulheres no mundo.
2
Prevenção do Câncer de MAMa
3
Anatomia da mama
Ocupa a porção ânterolateral do tórax;
Limites- 2ª a 6ª costela;
Composição (idade, IMC, características individuais);
Lipossubstituição fisiológica (35 anos).
4
Maturação mamária
5
Cauda de Spence
1 LOBO MAMÁRIO TEM 20-40 LÓBULOS MAMÁRIOS
1 LÓBULO TEM 10-100 ALVÉOLOS
6
INCA:
Relativamente raro antes dos 35 anos, crescendo rápida e progressivamente após essa idade;
Câncer que mais causa mortes entre as mulheres;
No mundo por ano devem ocorrer mais de 1.050.000 novos casos;
2016/2017: Estimativa de 57.960 novos casos no Brasil.
7
Epidemiologia
Fatores de risco
Mulheres com risco muito elevado para o desenvolvimento do câncer de mama:
Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade.
Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária.
Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino.
Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
8
Manifestações clínicas
9
Manifestações clínicas
Nódulo palpável;
Endurecimento da mama;
Secreção mamilar;
Eritema mamário;
Edema mamário em "casca de laranja“;
Retração ou abaulamento;
Inversão, descamação ou ulceração do mamilo;
Linfonodos axilares palpáveis.
10
Como Prevenir o Câncer de Mama?
11
Diagnóstico
Auto-exame
12
Exame clínico mamas (ECM)
Exame de imagem
Métodos de rastreamento
13
Auto-exame (ATENÇÃO)
Indicado realizar em torno do 10° dia do ciclo menstrual;
Realizar o exame mensalmente;
Estima-se que 25 a 30% das mulheres realizam o auto-exame de maneira adequada e regular;
Mulheres que identificam nódulos podem demorar a procurar assistência médica por medo, fatores econômicos, falta de instrução, fatores psicológicos, pudor.
14
15
16
Exame clínico - anamnese
17
Nódulo: data da percepção, velocidade de crescimento, localização, consistência e relação com traumatismos ou ciclo menstrual.
Dor: Data do início, intensidade, localização, irradiação, relação com atividade física, ciclo menstrual e traumatismos, presença de hipertermia ou uso de fármacos.
Derrame papilar: Início, cor, uni ou multiductal, espontâneo ou provocado, uni ou bilateral, uso de medicamentos.
Antecedentes Gineco-obstétricos: menarca, menopausa, uso de hormônios, paridade, idade da primeira gestação a termo, lactações, duração e intercorrências.
Antecedentes Mastológicos: cirurgias prévias (estéticas e diagnósticas), punções, mamografias prévias e tratamentos efetuados.
Antecedentes Familiares: Pesquisar CA de mama.
Psicosocial: tabagismo, álcool e drogas.
Exame clínico- anamnese
18
Exame clínico
19
Inspeção
Verificar tamanho e simetria;
Coloração da pele, padrão venoso e espessamento ou edema;
Procurar retrações;
Ulceração, rash ou secreção mamilar espontânea;
Cicatrizes.
Inspeção estática
20
INSPEÇÃO ESTÁTICA
 Inspeção dinâmica
21
 Possíveis Achados
22
23
24
25
 Palpação
26
27
28
29
30
Palpação
Tamanho;
Formato;
Consistência;
Delineamento da borda;
Mobilidade.
31
Massa de câncer
Massa benigna
Usualmente ocorre como massa única em uma mama
Nodosidade única ou múltipla em uma ou ambas as mamas
Geralmente indolor
Geralmenteindolor, exceto no período menstrual (em alguns casos)
Formato irregular
Formatoarredondado
Firme, dura, envolvida por tecido circunvizinho
Macio ou firme, móvel
Referenciar. avaliação médica.
Referenciar: avaliação médica.
32
É realmente um derrame?
Galactorréia: medicações, prolactina
Pseudoderrames: infecções, erosões traumáticas, mamilos invertidos
É espontâneo ou provocado?
Cor, ducto(s), uni ou bilateral.
Derrame papilar
33
34
35
Mamografia
36
Mamografia
Detecção precoce;
Screening:  30% mortalidade > 50a;
Método comparativo;
Nódulos;
Calcificações. 
 Anual >35 anos alto risco 
 40-49 anos se alteração detectada no ECM;
 Bienal mulheres >50 anos.
Mamografia
37
Laudo mamográfico
Colégio Brasileiro de Radiologia: adotou como padronização dos laudos mamográficos o BIRADS (Breast Imaging Reports and Data System).
38
39
Ultrassonografia mamária
Lesões palpáveis em mulheres jovens (< 35 a);
Alterações percebidas em mulheres no ciclo gravídico puerperal;
Método complementar na mamografia inconclusiva ou negativa;
Nódulo sem expressão (mama é densa ou zona cega); 
Diferenciação entre lesão sólida e cística;
Nas doenças inflamações e abcessos.
40
Prevenção do Câncer de COLO UTERINO
41
Estimativas mundiais (2012): 
Quarto tipo de câncer mais comum entre as mulheres (527 mil casos novos). 
Causa de óbito de 265 mil mulheres em 2012, sendo que 87% desses óbitos ocorreram em países em desenvolvimento.
42
Epidemiologia (Mulheres)
Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2016 por
sexo, exceto pele não melanoma (Brasil)
43
Fatores de Risco
Estudos no mundo comprovam que 80% das mulheres sexualmente ativas serão infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas (INCA, 2011).  
44
Infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV);
Autorresolutiva (80% dos casos);
Lesões Clínicas e Subclínicas;
HPV
PRESENTE EM 99% DOS CASOS DE CÂNCER
HPV DNA -VÍRUS 
GRUPO PAPOVAVÍRUS : + DE 100 TIPOS
20 TIPOS  TRATO GENITAL 
13 TIPOS RECONHECIDOS COMO ONCOGÊNICOS
TRANSMISSÃO FREQUENTEMENTE SEXUAL
45
HPV
BAIXO RISCO
LESÕES BENIGNAS - TRATO GENITAL 
CONDILOMA ACUMINADO OU PLANO
LESÕES INTRAEPITELIAIS
TIPOS: 6, 11, 42, 43, 44
46
HPV
ALTO RISCO 
LESÕES INTRAEPITELIAIS DE ALTO GRAU
CARCINOMA 
COLO UTERINO
VULVA
ÂNUS
PÊNIS
TIPOS: (16, 18) RESPONSÁVEIS POR 70% DOS CCU
47
INTERVALO MÍNIMO 
PERSISTÊNCIA DA INFECÇÃO
PROGRESSÃO PARA NEOPLASIAS DE ALTO GRAU
 TIPOS VIRAIS 
 
CO-FATORES 
ESTADO IMUNOLÓGICO
TABAGISMO 
48
Progressão para o câncer
49
Infecção
Fatores pessoais
50
COLO DO ÚTERO
Epitélio pavimentoso estratificado (escamoso), da ectocérvice (CONTÉM GLICOGÊNIO);
Epitélio cilíndrico, do canal cervical;
Junção escamocolunar. 
51
JEC
52
A JEC visível durante a infância, perimenarca, após a puberdade e início do período reprodutivo é denominada de junção escamocolunar original, porque representa a junção entre o epitélio colunar e o epitélio escamoso “original” formada durante a embriogênese e vida intra-uterina. 
Ectopia
Esta condição é denominada de ectrópio ou ectopia;
A JEC original está localizada na ectocérvix, distante do orifício cervical externo;
O ectrópio torna-se muito mais pronunciado durante a gravidez;
A região do colo uterino onde a metaplasia escamosa ocorre é denominada de zona de transformação. 
53
O câncer de colo uterino
54
Pode ser prevenido em 100% dos casos
Vacina contra o HPV
(ANVISA, 2011)
Prevenção Secundária
Exame Papanicolaou (colpocitológico)
Recomendações
57
Situações especiais
Cuidados anteriores à Coleta
59
(BRASIL, 2006)
Tomar banho antes do exame;
Aparar pêlos pubianos e axilares;
Não fazer uso de medicação com cremes vaginais ou duchas intravaginais durante 24h que precedem a consulta;
Evitar relações sexuais 24h que precedem a consulta;Não estar em período menstrual;
Certificar que a cliente esvaziou a bexiga. 
60
ENTREVISTA
Identificação
Aspectos sociodemográficos
Queixas e duração
Antecedentes pessoais e familiares
Hábitos de vida
Antecedentes ginecológicos e obstétricos
Antecedentes sexuais
(FREITAS et al, 2010)
61
EXAME FÍSICO - ORIENTAÇÕES
Histórico de Enfermagem
EXAME FÍSICO
Completo, com especial atenção ao abdome, à PA, ao peso e altura e impressões gerais. Fazem parte:
Exame de mamas
Exame pélvico
Posicionamento: litotomia em mesa ginecológica. Paciente despida, coberta com avental de abertura posterior e lençol para cobrir parcialmente o abdome e membros inferiores
62
EXAME PÉLVICO
63
POSICIONAMENTO E INSPEÇÃO VULVAR E PERINEAL
Posição litotômica
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
Exame especular
Lâmina de vidro com extremidade fosca; 
Porta Lâminas;
Álcool a 96%;
Espéculo de Collins;
Espátula de Ayre; 
Escova endocervical (Campos da Paz); 
Pinça de Cherron;
Bolas de algodão;
Luvas de procedimento, óculos, foco. 
74
75
77
78
79
80
81
82
83
84
Coleta citológica
Procedimento
Lâmina previamente identificada;
 Esfoliação da superfície externa do colo com a espátula de Ayre. Introduzir o braço alongado da espátula no canal endocervical e a parte côncava raspa a mucosa da ectocérvice e faz a rotação completa (360 graus);
Fazer a rotação com a escovinha tipo Campos da Paz na endocérvice;
Esfregaço é disposto com fina espessura na lâmina.
85
86
87
88
89
90
AVALIAÇÃO DO CONTEÚDO VAGINAL
COR: transparente, branco, cinza, verde, amarelo.
CONSISTÊNCIA: elástico, leitoso, grumoso, bolhoso.
QUANTIDADE: escasso, moderado, abundante
92
93
94
95
96
97
98
99
Consulta de Enfermagem
Inspeção Visual com Ácido Acético
&
Teste de Schiller
100
101
Limpar o colo uterino com algodão seco;
Pincelar o colo uterino e fundo de saco vaginal com solução de ácido acético a 5% (coagulação protéica);
Esperar 2 minutos e pesquisar atentamente a presença de lesões acetobrancas;
Teste sensível e pouco específico;
Detecta lesões sugestivas de HPV.
Inspeção visual com ácido acético
103
104
105
106
107
Embebe-se bola de algodão com a solução de lugol e molha o colo.
Verifica-se as alterações da mucosa do colo uterino devido ao grau de impregnação das células com a solução de lugol.
O epitélio escamoso imaturo e metaplásico fixam pouco lugol. Epitélio anormal não capta a substância.
Resultados: Schiller positivo (Iodo negativo)
 Schiller negativo (Iodo positivo)
Teste de Schiller
108
109
110
Fonte – Projeto Saúde Sexual e Reprodutiva - UFC
111
112
Toque bimanual
Os dedos médio e indicador lubrificados são introduzidos na vagina, procurando sentir a elasticidade vaginal, presença de tumorações e abaulamentos, aspecto do colo (consistência, tamanho e abertura do canal cervical). Com a outra mão, faz-se a palpação da parede abdominal. Verificar o tamanho, consistência, mobilidade, regularidade da forma uterina, sensibilidade da cliente. 
113
114
CONSULTA DE ENFERMAGEM
IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM;
REGISTROS DOS ACHADOS;
INTERVENÇÕES: fatores de risco, retorno.
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
MUITO OBRIGADA!
*
*
*