Avaliação Nutricional Resumo PR1 - consumo alimentar, antropometria e composição corporal

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – RESUMO PR1- TEÓRICO 
ANTROPOMETRIA, COMPOSIÇÃO CORPORAL, AVALIAÇÃO DO 
CONSUMO ALIMENTAR E INTRODUÇÃO 
Anamnese: 
• Dados pessoais 
• História da Doença Atual/Pregressa 
• Antecedentes familiares 
• Uso de medicamentos/suplementos 
• História social (álcool, fumo, drogas; atividade física) 
• Conhecimento sobre nutrição, alergias alimentares, tabus 
• Fatores socioeconômicos (escolaridade, renda, moradia, 
• saneamento básico, profissão, religião. 
Instrumentos de AVN: 
 Quantitativos: 
• Recordatório de 24 horas 
• Diário ou registro alimentar 
Qualitativos: 
• História Alimentar 
• Questionário de Frequência alimentar 
Prospectivo: 
• Diário ou Registro Método Alimentar 
Retrospectivo: 
• Rec 24 horas 
• HA 
• QFA 
Recordatório de 24 horas (Rec24h): 
 Descrição do consumo de alimentos ou bebidas nas últimas 24 horas, ou do 
dia anterior pelo entrevistado (responsável). Quantidades → estimadas em 
medidas usuais (caseiras), unidades ou porções e transformadas em gramas 
Pontos a se considerar: 
 - Tipo de preparação → previne distorções na composição nutricional 
 - Detalhamento → importante para determinação do valor nutritivo 
 - Quantidade → determinar os utensílios utilizados (colher, 
escumadeira), tamanhos (peq, méd, gr) e a quantidade real (1/2 copo; 1/3 da 
unidade) → álbum fotográfico ou figuras tridimensionais. 
Fatores limitadores: 
- Não considera a variabilidade intra-individual; 
 - Pode subestimar ou superestimar o consumo; 
 - Pouco eficaz para avaliar nutrientes encontrados em poucos alimentos 
(exemplo: vit A). 
Vantagens: 
 - Rápida aplicação; 
 - Baixo custo; 
- Não interfere na ingestão do indivíduo; 
- Fácil entendimento por parte do entrevistado; 
 - Memória recente. 
Diário Alimentar (DA) / Registro Alimentar: 
Instrumento onde é anotado o consumo de alimentos e bebidas ao longo do 
dia. 
Pontos a considerar: 
- Período de registro: pode variar de 3 (2 não consecutivos e 1 que represente 
sáb ou dom) a 15 dias. A avaliação usual pode ser realizada por meio de vários 
registros (mensais, a cada 2-3 meses) em um intervalo de 6-12 meses ou mais. 
- Aplicação: depende da motivação, escolaridade e nível de compreensão e 
capacidade de estimativa das quantidades consumidas do entrevistado. 
Limitações 
- Baixa cooperação do entrevistado; 
- Alteração da dieta; 
- Dificuldade de estimar a quantidade consumida; 
- Registro de quantidades não consumidas (sobras); 
 - Custo elevado da pesagem. 
Vantagens 
- Não depende da memória; 
- Maior precisão do consumo. 
Questionário de Freqüência Alimentar (QFA) 
Consiste em uma lista de alimentos/preparações previamente definida, para os 
quais o entrevistado deve indicar a frequência do consumo em um período de 
tempo. 
Questionário Semiquantitativo de Frequência Alimentar (QSFA) 
Incorpora a estimativa de quantidade consumida dos alimentos listados, 
juntamente com a frequência do consumo. 
Pontos a considerar: 
- O número de alimentos irá variar de acordo com o objetivo do estudo. 
- A unidade de tempo mais utilizada para estimar a freqüência de consumo é o 
ano precedente. 
Vantagens 
- Pode ser auto-aplicado; 
- Caracteriza a dieta habitual. 
Limitações: 
- Lista de alimentos extensa; 
- Perda de informações com alimentos não incluídos no QFA; 
- Menor acurácia na quantificação da ingestão alimentar em relação ao 
Rec24h; 
- Não apropriado para estimar consumo de nutrientes de indivíduos; 
- Depende da escolaridade (auto-aplicado) e memória. 
História Alimentar: 
Avalia o consumo alimentar habitual de um indivíduo durante um período longo 
(último mês ou ano). 
 • É composto por um questionário que inclui informações sobre: 
nº de refeições/dia; – apetite; 
preferências e restrições alimentares; 
presença ou ausência de náuseas e vômitos 
uso de suplementos alimentares 
tabagismo 
hábitos relacionados ao sono, descanso, trabalho e atividade física. 
Vantagens 
- Descrição do consumo habitual; 
- fornecimento de dados sobre consumo quantitativo e qualitativo. 
Desvantagens 
- memória do entrevistado; 
- tempo de aplicação – longo; 
- alto custo (estudos epidemiológicos). 
Antropometria e Composição Corporal
 
Massa gorda → comparƟmento relaƟvamente homogêneo, formado 
praticamente de gordura. 
Massa magra (massa livre de gordura - MLG) → água, proteína, osso, 
glicogênio, lipídios essenciais e uma pequena quantidade de outros 
constituintes. 
Métodos de avaliação da composição corporal: 
 
PESAGEM HIDROSTÁTICA: 
• Método indireto, realizado debaixo d’água - pesagem da medida 
de volume do corpo. Estima a % gordura corporal. 
• Princípio: volume de um corpo submerso em água é igual ao 
volume de água deslocado. 
D (g/ml) = Ps / [ ( Ps – Os) / Da - ( VR + 0,1 ) ] 
Onde: D = Densidade Corporal 
Ps = Peso Corporal em Kg; 
Os = Peso submerso na água em Kg; 
Da = Densidade da água; 
VR = Volume residual em litros* 0,1=Constante para o volume de gás no trato 
gastrointestinal 
Fórmula de Siri: adotada para conversão de densidade em percentual de 
gordura. % de gordura = (4,95/D) – 4,50 x 100 
Vantagens: padrão de referência para validação de outros métodos; 
estabilidade no resultado. 
Desvantagens: longo período de coleta; desconforto para pessoas com 
aversão à imersão em água; alterações na hidratação e no peso corporal. 
PESAGEM AEROSTÁTICA: 
• Bastante utilizada atualmente. O método utiliza o deslocamento 
de ar ao invés de deslocamento de água. 
• Aparelho composto por duas câmaras fechadas, sendo uma de 
teste (sujeito sentado) e outra de referência, separadas por um 
diafragma que capta as mudanças de pressão e volume entre as 
câmaras. 
• Cálculo do volume corporal: volume de ar dentro da câmara de 
teste antes de o sujeito entrar menos o volume de ar dentro da 
câmara de teste com o sujeito presente. 
DEXA – Absormetria Radiológica de Dupla Energia 
• Princípio: conteúdo mineral ósseo é diretamente proporcional à 
quantidade de fótons de energia absorvidos, calculando a diferença 
entre a energia emitida pela fonte de radiação e a sensibilizada pelo 
detector de energia. 
• Inicialmente, destinado à mensuração da densidade mineral óssea. 
• Vantagens: alta precisão, análise rápida; não requer preparação prévia 
do avaliado 
Informações fornecidas por meio da programação do aparelho: 
• Conteúdo mineral ósseo 
• Massa de gordura corporal 
• Massa magra 
• Somatório tecidos corporais 
• % gordura corporal 
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA: 
Mede a passagem de uma corrente elétrica de baixa intensidade e frequência 
fixa pelo corpo do indivíduo, determinando valores de resistência e reactância 
 cálculo do % de água, massa magra e gordura corporal. 
A BIA fundamenta-se no princípio de que os tecidos corporais oferecem 
diferentes oposições à passagem da corrente elétrica. 
Os tecidos magros são altamente condutores de corrente elétrica devido à 
grande quantidade de água e eletrólitos, ou seja, apresentam baixa resistência 
à passagem da corrente elétrica. 
Por outro lado, a gordura, o osso e a pele constituem um meio de baixa 
condutividade, apresentando, portanto, elevada resistência. 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
Método mais amplamente utilizado em avaliação nutricional. 
Vantagens do método: 
• Pouco invasivo 
• Baixo custo 
• Fácil mensuração 
Medidas: avaliações realizadas diretamente no indivíduo em algum ponto 
anatômico ou na superfície corporal como um todo. Ex. peso, estatura, 
perímetros ou circunferências, dobras cutâneas. 
Índices:combinações de medidas. Ex. IMC, peso para idade, estatura para 
idade, peso para estatura, razão cintura / quadril. 
Recomendações: 
• Posição do avaliado: de pé, corpo relaxado, braços ao longo do corpo, 
pés levemente separados 
• Avaliado com o mínimo de roupas e sem sapato 
• Avaliado sem qualquer penteado ou adorno na cabeça 
• Não deve usar relógio, corrente, cinto ou telefone celular 
• As medidas devem ser imediatamente anotadas após a aferição para 
evitar erros de memória. 
Peso usual → utilizado como referencia na avaliação das mudanças recentes 
de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual. Geralmente é o 
peso que se mantém por maior período de tempo. 
Peso ideal ou desejável ou teórico → é o peso definido de acordo com alguns 
parâmetros, tais como idade, biótipo, sexo e altura. Devido a variações 
individuais no adulto, o peso ideal pode variar na faixa de 10% abaixo e 10% 
acima do peso teórico. 
Peso ideal = IMC ideal x estatura2 
IMC adequado para adultos – faixa de 18,5 a 24,99 kg/m2 
IMC ideal para mulheres = 20,8 ou 21,0 kg/m2 
IMC ideal para homens = 21,9 ou 22,0 kg/ 
 
 
Na impossibilidade de utilização de balança: peso estimado por meio das 
equações de Chumlea (1989): 
Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69 
Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35 
CP = Circunferência da panturrilha 
AJ = Altura do joelho 
CB = Circunferência do braço 
PCS = Prega cutânea subescapular 
Estatura 
• Utilizada para o cálculo do IMC, das necessidades energéticas e de 
alguns métodos de determinação da composição corporal. 
• Aferição: estadiômetro ou fita métrica afixada à parede. 
 
Estatura – altura do joelho (Chumlea, 1985) 
Homens = 64, 19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ) 
Mulheres = 84, 88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ) 
IMC: 
• 18,5 – 24,99 Eutrofia 
• <16,0 Magreza grau III – grave 
• >40,0 Obesidade grau III 
Dobras cutâneas e perímetros (circunferências): 
Dobras cutâneas → expressam a quantidade de tecido corporal, as reservas de 
energia e o estado nutricional atual. Refletem apenas a disposição da gordura 
localizada na região subcutânea. 
Perímetros → não fornecem medidas específicas de composição corporal, 
porém são úteis para quantificar diferenças interindividuais ou intra-individuais. 
Perímetro do braço: 
• Braço direito: relaxado, paralelo ao lado do corpo, formando um ângulo 
de 90° com o cotovelo. 
• Marcar o ponto médio entre o acrômio e o olécrano. 
• Solicitar ao indivíduo que fique com o braço estendido ao longo do corpo 
com a palma da mão voltada para a coxa. 
• Contornar o braço com fita flexível no ponto marcado de forma ajustada 
evitando compressão da pele ou folga. 
• O resultado é comparado aos valores de referência. 
Circunferência muscular do braço – avalia a reserva do tecido muscular. Obtida 
a partir de valores da CB e da DCT. 
CMB (cm) = CB (cm) – π x [PCT (mm)/10] 
Perímetro da cintura: 
• Indivíduo em pé, usando fita métrica não elástica. 
• A fita deve circundar o indivíduo na linha natural da cintura, na 
região mais estreita entre o tórax e o quadril, geralmente no ponto 
médio entre a crista ilíaca e a última costela (OMS). 
• Leitura deve ser feita no momento da expiração. 
Perímetro do quadril: 
• A fita deverá circundar o quadril na região de maior perímetro 
entre a cintura e a coxa, com o indivíduo usando roupas finas 
Relação cintura-quadril: 
• Identifica a distribuição da gordura como um indicador de risco. 
• A proporção da circunferência da cintura e do quadril (RCQ) 
diferencia a obesidade andróide e ginecóide. 
• Índice que avalia o risco de desenvolver doenças relacionadas à 
obesidade. 
 
Relação Cintura/Quadril Risco para Doenças Cardiovasculares 
RCQ > 1 para homens RCQ > 0,85 para mulheres 
Pregas cutâneas: 
• Avalia a massa corpórea de gordura 
• Tecido adiposo = Reserva calórica 
• Fornece energia durante jejum ou baixa ingestão de nutrientes 
• Mostra duração e severidade da desnutrição 
Dobra cutânea subescapular: Medida obtida abaixo do ângulo da escápula 
direita. 
Dobra cutânea supra-ilíaca: Medir a dobra na linha média axilar, com o dedo 
indicador logo acima da crista ilíaca, na posição diagonal, seguindo a linha de 
clivagem natural da pele no lado direito do indivíduo. 
Dobra cutânea triciptal: • Medida da dobra sobre o ponto médio marcado para a 
circunferência do braço direito. • Pinçar 1 cm acima do ponto médio marcado 
previamente. 
Dobra cutânea biciptal:• Dobra cutânea da face anterior do braço, no mesmo 
nível da dobra triciptal e circunferência do braço. 
Dobra cutânea abdominal: • Medida lateral à cicatriz umbilical. 
Dobra cutânea da coxa: • Medida no mesmo nível do perímetro da coxa. 
Dobra cutânea da panturrilha: • medir no mesmo nível do perímetro da 
panturrilha. 
Percentual de gordura a partir das DC: 
SOMATÓRIO: DCT: dobra cutânea tricipital (mm) • DCB: dobra cutânea 
bicipital (mm) • DCSI: dobra cutânea supra-ilíaca (mm) • DCSE: dobra cutânea 
subescapular (mm) 
Densidade corporal: 
 D (g/cm3) = 1,1765 – 0,0744 log10 (Σ 4DC) -> H 
 D (g/cm3) = 1,1567 – 0,0717 log10 (Σ 4DC) -> M 
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100