Reconstrução de fratura de assoalho orbital com enxerto de cartilagem auricular

Arch Health Invest (2015) 4(1): 26 - 30 © 2015 - ISSN 2317-30 09 Arch Health Invest 4(1) 2015 26 Reconstrução de fratura de assoalho orbit al com uso de enxerto autóge no de cartil agem auricular: relato de c aso Reconstruction o f fracture of or bital floor with use of graft autogeno us cartilage ea r : case report La reconstrucción de la frac tura del suelo orbitar io con el uso de injerto s de cartílago au tólogo de la oreja : reporte de un caso José Carlos d e Garci a MENDONÇA 1 Murilo Moura OLIVEIRA 2 Danilo C hizolini MAZOCATTO 2 Ellen Cri stina GAETTI JA RDIM 3 1 Especialista em C irurgia e Trauma tologia Bucomax ilofacial (CTBMF)/ Mestre e Douto r em Ciências da Saúde pela Fa culdade de Medicina da UFMS / Professo r Adjunto de CT BMF da FAOD O-UFMS/Coordenador do Prog rama de Res idência em CTB MF do Hospi tal Univers itário \u201cMaria Aparecida Pe drossian\u201d - UFMS, B rasil. 2 Residente em Cirur gia e Traumato logia Bucomaxilo facial, Hosp ital Universitári o\u201cMaria Aparecida P edrossian\u201d Universidade Fe deral do Mato Gro sso do Sul - UFMS, Brasil. 3 Especialista em CTB MF e Estomatolo gia/ Mestre e Doutora em CTBMF p ela Universidade Estad ual Paulis ta Júlio de Mesquita Fil ho \u2013 UNESP, Bras il Resumo Fraturas do assoalho orbital representam a mai oria das fraturas d e terço médio da face. Diver sas complicações podem ocorrer em decorrência de tal injúria, incluindo e noftalmia , diplopia, parestesia infraorbital, restrição de movimentação ocular e di minuição da acuidade visual. O presente trabalho objetiva rel atar um caso clínico de um paciente com fratura de assoalho orbital, tratado com o uso de e nxerto de cartilagem auricular. Os resultados obtidos demonstram adequado resultado estético e funcional, bem como integ r id ade e boa adaptação do enxerto, visualizados em uma tomografia computadorizada em 12 meses de pós-operatório. Descritores: Fraturas Orbitárias; Transplante; Cartilagem da Ore lha. Abstract Fractures of the orbital floor represent the majority of fr actures of the mi d face. Several complicati ons can occur as a res ult of such injury, including enophthalmos, diplopia, infra orbital pare sthesia, restriction of eye move ments an d dec reased visual acuity. This work aimed to report a case of a patient with orbital floor fra cture treated with the use of auricular cartilage graft. The results demonstrate adequate aesthetic and f unctional out come a s well as integrity and good adaptation of the graft , visualiz ed on a CT scan at 12 months post operatively. Descriptors: Orbital Fractures \u037e Transplantation \u037e Ear Cartilage. Resumen Fracturas d el suelo orbitario son las fracturas del tercio más m edias de la cara . Varias complicaciones puede n ocurrir como r esultado de dicha lesión, incluyendo enoftalmias, diplopía, parestesias infraorbitarias, restricción de movimi entos de los ojos y d isminución de la agudeza visual. Este estudio informa de un caso de un paciente con fractura de suelo de la órbita, se trató con el uso de inj erto de cartílago auricular. Los resultados demuestran result ados adecuados estéticas y funcionales, así com o la i ntegridad y la buena adaptación del injerto, visto en una tomografía c omputarizada a los 12 meses después de la operación. Descriptores: Fracturas Orbitales ; Recubrimientos Dentinarios; Cartilago Auricular. Arch Health Invest (2015) 4(1): 26 - 30 © 2015 - ISSN 23 17-3009 Arch Health Invest 4(1) 2015 27 INTRODUÇÃ O Fraturas do assoalho or bital isoladas ou combinadas com fraturas do complexo zigom ático orbitário representam a maioria das fraturas de terço medio da face 1,2 . Estas são mais frequentes na população m asculina entre a 2ª e 4 ª década de vida 3 . Complicações si gnificativas podem ocorrer como resultado do não tratamento das fratu ras ao assoalho orbi tal, incluindo enofta lmia , diplopia , parestesia infra-orbital, restrição de movim entação ocular e dim inuição da acuidade visual 4,5 . Radiografias e t omografias com putadorizadas (TC) são usadas rotineiramente para se investigar t ais lesões. Porém o exa me radiográfico, devido as sua s limitações dimensionais, pode apenas sugerir o comprom etimento do assoalho, sendo necessario uma TC para estabelicim ento do diagnóstico, em es pe cial em corte cor onal e sagital 6 . Dentre os materias para rec onstrução de defeitos no assoalho, se destacam os materias a loplásticos (titânio 7,8,9 , polietilen o poroso 10 , politetrafluoret ileno 11 ) e a utógenos (osso 12,13 e cartilagem 14 - 16 ). Os materiais autógenos sã o os preferido pela grande maioria dos cirurgiões devido a sua eficácia e baixo índice de complicações 17 . Tendo em vista a necessidade de reconstrução de defeitos orbitários, o presente trabalh o objetiva relatar um caso clínico d e reconstr ução de assoalho or bital através do uso d e enxerto autógeno de cartilagem da concha auricu lar. CASO CLÍNICO Paciente E.L. 32 anos, sexo masculino, vítim a de acidente motociclíst ico, procurou o Serviç o de Cirurgia e Traumatol ogia Bucomaxilofacial do Núcleo de Hospital Un iversitário da UFMS, com t rauma de face, após 5 dias do acidente. Ao exame cl ínico, apresentava edem a, equimose periorbitár ia e hemorragia subco njuntival esque rdo (Figura 1). Figura 1 . Aspecto clínico ini cial do paciente O paciente relatava do r espontân ea e parestesia na região infraor bital esquer da, ausência d e epistaxe e dificuldade de respiração. À palpação observou-se degrau n a região do rebordo i nfraorbitár io, na sutura frontozigom ática e afundam ento do arco zigomático esquerdo. Ao exam e oftalm ológico, a acuida de visual, a m otilidade ocular e o reflexo foto m otor e stavam preservados, ausênc ia de diplopia e enoftalm ia. Ao exame tomográfico foi confirmada as fraturas em rebordo infraorbital, sutura frontozigomático e arco zigomático a esquerda, havendo sido constatada ainda fratura em assoal ho orbital esq uerdo (Figura 2). Figura 2 . Tom ografia com putadorizada O procedimento cirúrgico foi realizad o sob anestesia geral, c om intubação nasotraqueal, assepsia e antissepsia c om PVPI 10% em face e aposição dos campos estéreis. O globo ocular esquerdo fo i protegido através da tarsorrá fia e as fraturas de assoalho e rebordo infraorbital foram expostas por meio do acesso subtarsal, on de foi possível observar um defeito ósseo na região de assoalho orbital . A fratura da sutura frontozigom ática fo i ex posta pelo ac esso superciliar. As fraturas foram reduzidas com gancho de barros e fixadas com placas e parafusos de titânio do sistema 1.5 mm (F i gura 3). Para reconstrução do d efeito ósseo do assoalho de órbita, foi confeccionado um template (papel do fio de sutura) para se estabelece r as c orretas dimensões do e nxerto a ser rem ovido (F igura 4). O acesso retroa uricular foi realizado no ân gulo cefaloconchal, com divulsão de pele e t ecido subcutâneo, em seguida realizada incisão e descolam ento de pericôndrio. O template foi alocado na cartilagem (Figura 5) prosseg uindo-se a remoção do Arch Health Invest (2015) 4(1): 26 - 30 © 2015 - ISSN 23 17-3009 Arch Health Invest 4(1) 2015 28 enxerto em espessura de 2 mm (F igura 6 ). O enxerto foi posicionado na área receptora e fixado com fio d e aço 2-0 e as suturas por planos foram realizadas. A área doadora foi sutura da com n ylon 5-0 e m seguida realizado c urativo compressivo (F igura 7 ). No pós- operatório de 10 dias o paciente retornou em ambulatório, apresentando satisfatório processo de cicatrização, motilidade e acuidade visuais mantidos, sem s inais d e infecção, ausência de dor e edem a, não havendo queixas (F igura 8). Figura 3 . Fraturas fixadas com placas e parafusos de titâni o ( sistema 1.5 mm) Figura 4 . Acesso retro auricular no ângulo cefaloconc hal Figura 5 . Temp late alocado sobre a cartilagem auricular Figura 6 . Remoção do enxerto Figura 7 . Sutura co m fio de nylon 5-0 Arch Health Invest (2015) 4(1): 26 - 30 © 2015 - ISSN 23 17-3009 Arch Health Invest 4(1) 2015 29 O paciente segue em acom panham ento de 1 an o, sem alterações de motilidade e acuidade visuais, sem sinais de infecção, ausência d e deform idades ou assimetria na região auricular, não havendo quei xas (figura 9). DISCUSSÃO O considerável avanço dos biomateriais tem disponibilizad o diversas opç ões para reco nstrução do assoalho da orbital. A esco lha d o mater ial a ser utilizado leva em co nta a disponibilida de d o material, custo-benefício e indicação de cada c aso. De modo geral, o materia lideal d eveser biocom patível, disponíve is em quantidades suficientes , forteo suficien te para suportaro conteúdoorb itale as respectivasforça s de compressão, fácilm ente moldávelpara seencaixar no defeitoeanatom ia orbital, facilmente fixado in si tu , não pr openso a migração, ser osteoindutor e bioabsorvíveis com um mínimo de reação do organ ismo 21 . O ciru rgião de reco nstrução deve estar sempre ciente de que qual quer m aterial não reabsorvível tem o potencial para causar infecção, mesm o depois de um intervalo de muitos anos . Por esta razão, os enxertos autógenos ainda s ão a mplam ente ut ilizados , com p lena consciência deseus l imites: o risco de reabsorção e morbidade da área doadora 14 . Dos enxerto s autógenos, os de cartilagem são os menos v asculariza dos, desde modo, há um au mento da sua sobrevida, sendo sua reabsorção menor que o observado nos enxertos ósseos. Por outro lado, o uso de cartilagem nas oseptal é restrito, uma vez que disfunções respiratórias e des vio de septo podem contraindicar sua u tilização 14 . A cartilagens auricular é bem ind icada para reconstruçõe s de pequenos defeitos no assoalho orbi tal, pelo fa to de a presentar f orma s em elhante ao assoa lho , boa maleabilidade, força suficiente para suportar o conteúdo orbital, sim plicidade e velocidade com q ue pode s er removida , morbidade limitada na área doadora assim como ausência de defeito estético do leito doador 20 - 22 . CONCLUSÃ O A reconstrução de assoalho o rbital apresentada neste trabalho, em p ós-operatório de 1 ano, demonstra que a utilização de cartilagem auricular, quando bem indicada e utilizada, apresenta satisfa tório resultado estético-funcion al. REFERÊNC IAS 1. Ellis E 3rd, el-Attar A, Moos KF. An analysis of 2,067 cases of zig omatico-orbital fracture. J Oral Maxillofac Sur g. 1985;43(6):417 \u2013 28 2. Erling BF, Iliff N, Robertson B, Manson PN. Footprints of theglobe: a practical look at the mechanism of orbital blowo ut fractures,w ith a revisit to the work of Raymond Pfeiffer. Pl ast Reconstr Su rg . 1999;103(4) :1313 \u2013 6 3. Tong L, BauerRJ, Buchm an SR. Acurrent 10 -year retrospective survey o f 199 surgically treated orbital f loor fractur es in a nonurban tertiary care center. Plast Reco nstr Surg. 200 1;108(3): 612-21. 4. Carr RM, Mathog RH. Early and delayed repair of orbitozygom atic com plex fractures. J Oral Maxillofac Sur g 1997;55(3):253- 58 . 5. Howard G, Osguthorpe JD. Concepts in orbita l reconstructio n. Otolary ngol Clin North Am 1997;30(4):541-6 2. Figura 8 . Pac iente no pós-operatór io de 10 dias Figura 9 . Paciente no p ós-operatór io de 1 ano Arch Health Invest (2015) 4(1): 26 - 30 © 2015 - ISSN 23 17-3009 Arch Health Invest 4(1) 2015 30 6. Rinna C, Ungari C, Saltarel A, Cassoni A, Reale G. Orbital floor restoration. J Craniofac Surg. 2005;16(6):968-7 2. 7. Blake GB, MacFarlane MR, Hinton JW. Titanium in reconstructive surgery of the skull and face. Br J Plast Surg . 1990;43( 5):528- 35. 8. Laxenaire A, Levy J, Blanchard P, Lerondeau JC, Tesnier F, A scheffer P. Silast ic im plants and reconstructio n of the orbital \ufb02oor: R eview of twenty years\u2019 experience. Ann Chir Plast Esthet . 1996;41(6):631-8. 9. Morrison A D, Sanderson RC, M oos KF. The use of silastic as an orbital implant for reconstruction of orbital wall defects: Review of 311 cases treated over 20 years. J Oral Maxillofac Surg . 1995;53(4):412-7. 10. Emery JM, Von Noorden GK, Sch lernitza uer DA. Orbital \ufb02 oor fractures: Long term follow-up of cases with and without surgical repair. Trans Am Acad Ophthal Ot olary nogol . 1971;75(4):802- 12 . 11. Polley JW , Ringer S L. The use o f Te\ufb02 on in orbital \ufb02oor reconstruction foll o wing blunt facial trauma: a 20 -year experience. Plast Reconstr Surg . 1987;79(1):39-43. 12. Maves MD, Ma tt B H. Calvarial bone grafting of facial defects. Otolary ngol He ad Neck Surg . 1986;95(4):464- 70 . 13. Johnson PE, Raftopoulos I: I n situ spli tting o f a r ib graft for reconstructi on of the orbital \ufb02oor. Plas t Reconstr Surg.1999 ;103(6):1709- 11 . 14. Constantian MB. Use of auricular cartilage in orbital \ufb02 oor reconstruction. Plast Reconstr Surg . 1982;69(6):951-5. 15. Lai A, Gliklich RE, Ru bin PA. Repair of orbital blow-out fractures wit h nasoseptal cartilage. Laryncoscope . 1998 ;108(5):645- 50 . 16. Li KK. Rep air of traumatic orbital wall defect s with nasal septal cartilage: report of five cas es. J Oral Maxillofac Sur g1997;55(10):10 98- 102 . 17. Talesh TK, Babaee S, Vahdati SA, Tabeshfar SH. Effectiveness of a nasoseptal cartilagino us graft for repairing t raum atic fractures of inferior orbital wall. Br J Oral Max illofac Surg. 2009;47(1): 10 - 3. 18. Baino F. Biomaterials and im plants for orbital flo or repair. Acta Biom ater . 2011;7(9):3248- 66. 19. Bayat M, Momen-Heravi F, Khalilzadeh O, Mirhosseni Z, Sadeghi-Tari A. Comparison of conchal car tilage g raft wi th na sal septal cartilage graft for reconstruct ion of orbital flo or b lowout fractures. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010;48(8):617-2 0. 20. Özyazgan I, Eski tasçioglu T, Bay kan H, Çoruh A. Repair of traum atic o rbital wall defects using conchal cartilage. Plast Reconstr Surg. 2006;117(4):1 269- 76. 21. Talesh TK, Babaee S, Vahdati SA, Tabeshfar SH. Effectiveness of a nasoseptal cartilagino us graft for repairing t raum atic fractures of inferior orbital wall. Br J Oral Ma xillofac Surg. 2009;47(1):10- 3. 22. Kraus M, Gatot A, Fliss DM. Repair of traumatic inferior orbitalwall defects with nasoseptal cartilage. J Oral Maxilofac Surg. 2001;59(12):13 97- 400 . CONFLIT O DE IN TERE SSES Os autores declaram não haver conflitos de interesse. AUT OR P ARA CORRESPOND ÊNCIA Ellen Cristina Gaetti Jardim ellengaetti@g mail.com Submetido em 17 /12/2014 Aceito e m 29/12/2014

Reconstrução de fratura de assoalho orbital com enxerto de cartilagem auricular

UNICEUMA

Cirurgia

Continue navegando

Materiais relacionados

Perguntas relacionadas

A fenda palatina pode ser de origem congênita ou adquirida. Constitui uma comunicação anormal entre as cavidades oral e nasal, permitindo a passage...

(UFRN - HUOL 2012) Paciente vítima de fratura mandibular por arma de fogo (calibre 38), com perda da continuidade mandibular, destruição importante...

Em relação ao manejo na abordagem das fraturas do assoalho da órbita, assinale a alternativa correta. a) Os testes de ducção forçada devem ser rea...

(UFPI-2015-QUESTÃO 28) Considerando a anatomia e o traumatismo óculo-orbitário, é incorreto afirmar que: A) A asa menor do esfenoide forma a porç...

Outros materiais