ESTUDO DIRIGIDO FISIOTERAPIA ESPORTIVA

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ESTUDO DIRIGIDO FISIOTERAPIA ESPORTIVA
Disserte sobre os aspectos psicológicos do atleta relacionado a lesão e ao retorno ao esporte.
Quando o atleta se lesiona, há uma mistura de sentimentos: confusão, medo, raiva, culpa. Já no pós-lesão, existem alguns fatores que podem dificultar seu retorno, como: depressão, adesão ao processo de reabilitação por sentir mais seguro e com medo da reinjúria, ansiedade.
Fale sobre a comunicação afetiva e a técnica dos “4E” e “2F”.
A comunicação afetiva serve tanto para o atleta quanto para o profissional responsável pela sua reabilitação para explorar o lado emocional em prol de uma melhora psicológica durante o período da lesão. A técnica do 4E se dá por: ENGAGE, EMPATHIZE, EDUCATE e ENLIST (palavras em inglês que significam: se envolver, criar empatia, se informar e conseguir os resultados). E a dos 2F se dá por: Find the problem e Fix the problem (encontre o problema e resolva).
Discorra sobre as metas de resultados/desfechos, desempenho/performance e metas de processos. Qual a importância desse planejamento?
Meta de desfecho é aquela planejada a longo prazo, leva maior tempo e mais paciência.
Meta de desempenho é aquela planejada a curto prazo com menos tempo.
Meta de processo é aquela planejada com engajamento na terapia e mais utilizada.
Como a conversa interior pode influenciar a performance e a reabilitação de um atleta? Explique cada uma delas.
A comunicação interior estimula o atleta a promover a fala positiva e a identificar os aspectos da fala negativa, ensinando-o a conversar consigo mesmo e observar o que pode aumentar sua capacidade de melhora e o que o impede de seguir em frente mediante a lesão. 
O que é imagética? Explique seus tipos e a relação com o comportamento do atleta.
A imagética é um processo de visualizar imagens e situações que condicionem ao atleta um otimismo para recuperar-se de um período lesionado. Existe a imagética motora que é visualizar o movimento desejado e a perspectiva interna e externa.
Diversas técnicas psicossociais foram inseridas no meio esportivo. Quais são elas? Explique sua importância.
Comunicação afetiva, metas, comunicação interior, imagética, técnicas de relaxamento muscular (meditação, mindfullness e respiração profunda). O atleta precisa de uma boa base médica e psicológica para que consiga em sua totalidade retornar a sua atividade. A fisioterapia trata o ser como um ser biopsicossocial, levando em conta seus aspectos físicos, sociais e mentais, compreendendo que a lesão vai muito além de fatores fisiológicos e anatômicos, e que o psicológico do ser humano influencia em sua recuperação e confiança.
Diferencie atleta amador, profissional e recreativo.
Atleta profissional: tem rotina de treinamento, tem preparo profissional, compete varias vezes ao ano e em competições diversas, tem suporte multi-profissional e utiliza os acessórios corretamente.
Atleta amador: pratica atividade física regular, compete algumas vezes ao ano e escolhe suas competições, é disciplinado, segue orientações e tem algum suporte profissional.
Atleta recreativo: pratica atividade física poucas vezes, não tem preparo profissional, não compete. 
O que é avaliação cinético funcional? 
É um recurso fisioterapêutico utilizado para avaliar os movimentos do corpo humano, se há disfunções e dor durante a movimentação, quais grupos musculares estão afetados e determina o que será feito para tratar os problemas encontrados. Ela será muito útil na hora da reavaliação do paciente para comparar os resultados.
Explique a dor mecânica, a dor química e a dor de sensibilização central.
Dor mecânica: é a dor sentida durante o movimento
Dor química: é a dor sentida em repouso devido a algum processo inflamatório
Dor de sensibilização central: é a dor sentida devido a resposta do sistema nervoso central e não há explicação física e palpável para sua existência (geralmente envolve a parte psicológica do indivíduo).
Explique o mais detalhado possível o Tuck Jump test.
Avalia a força e a estabilidade dinâmica do tornozelo e do joelho durante o voo e na aterrisagem no pós-lesão de LCA. Irá observar a posição da coxa (se está desalinhada, se não alcança a altura do peito), do joelho (se valgiza na aterrissagem) e dos pés (se estão desalinhados com os ombros, se não aterrissam ao mesmo tempo e o barulho ao tocar o solo). Para ser considerado um bom salto, o índice de simetria de membros (ISM) deverá ser igual ou maior que 94%, a aterrissagem deve ser mantida por 2 segundos sem desequilibrar e deverá ser realizado 3 vezes e pegar a melhor medida do salto. O teste deverá ser realizado de tênis, um membro inferior de cada vez para o salto, em uma linha demarcada no chão e o fisioterapeuta irá marcar qual a distância do salto dado de cada membro para calcular o ISM.
Explique o mais detalhado possível o Hop Test.
Avalia os mesmos itens do Tuck Jump test (joelho e tornozelo) e possui os mesmos critérios de avaliação do salto, porém esse teste possui variações: salto simples, 6 metros, triplo e crossover.
Explique o mais detalhado possível o Step Down.
Avalia estabilidade dinâmica do quadril com foco no glúteo médio. Irá observar todo o membro inferior que está apoiado (se o joelho valgiza, se existe compensação postural). O teste é feito em um step e o paciente manterá o membro em avaliação apoiado no step enquanto o outro irá ficar suspenso enquanto o paciente faz flexão de quadril e joelho (como se estivesse descendo um degrau) com as mãos apoiadas na cintura.
Explique o mais detalhado possível o Star Excursion Balance test.
Avalia a estabilidade de joelho e principalmente do tornozelo. É feito uma marcação no chão com uma fita similar a um asterisco, nas posições: anterior, anterior medial, medial, póstero medial, posterior, póstero lateral, lateral e anterolateral. O pé avaliado ficará apoiado no centro da estrela enquanto o outro irá seguir as direções tentando completa-las no sentido horário. Irá observar se há instabilidade do tornozelo, prevê risco de lesão e serve como medida comparativa no pré e pós intervenção.
Explique o mais detalhado possível o Salto Vertical.
Avalia a potência de MMII (quadril e tornozelo). Irá observar a força muscular. O teste é realizado colocando uma fita métrica na parede a 1M do chão, pede para o paciente esticar o braço e marca a altura com a ponta do dedo, em seguida pede a ele para saltar o máximo que conseguir e marca a nova altura. Calcula a diferença entre as duas medidas.
Explique o mais detalhado possível o Closed Kinetic Chain Upper test.
Avalia a estabilidade dos MMSS em cadeia fechada. O teste é realizado com o paciente apoiando as mãos no chão – push up – e se for mulher a posição poderá ser modificada apoiando os joelhos no chão. Duas linhas paralelas serão demarcadas com uma distância de 91cm e durante 15 segundos o paciente deverá tocar essas linhas de maneira alternada. 
Explique o mais detalhado possível a Discinesia Escapular.
É a disfunção biomecânica da escápula durante os movimentos de abdução e flexão do ombro. Possui 3 graus de alteração.
1 – ângulo inferior da escápula aparece
2 – ângulo inferior e a borda medial aparecem
3 – toda superfície escapular fica exposta 
Explique o mais detalhado possível o Teste Manual de Força Muscular (Oxford).
Avalia força de grupos musculares 
Durante o teste muscular podemos identificar alguns padrões de acometimento. Um desses é ‘fraco e indolor’. Sabendo disso, a que conclusão podemos chegar sobre a disfunção apresentada por esse grupo muscular?
Os músculos conseguem realizar o movimento eliminando a gravidade e sem nenhuma resistência.
 
Fale sobre as fases do processo cicatricial em detalhes.
Possui 3 fases. 1- Fase inflamatória: presença de dor, calor, rubor, edema e perda de função; tamponamento dos vasos sanguíneos para controlar a hemorragia; eliminação de subprodutos e células mortas; mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos e citosinas), dura de 2 a 4 dias. 2- Faseproliferativa: aumento da produção de fibroblastos para sintetizar o colágeno em fibras aleatórias, maior angiogênese, dura de 4 a 6 semanas. 3- Fase de remodelagem: as fibras de colágeno se alinham e há maior chance de suportar estresse mecânico, o tecido se regenera tal como o original. Aplicação de carga aos poucos (lei de wolff). 
 
 Qual o objetivo de um processo inflamatório?
É minimizar ou neutralizar o avanço do processo e seus responsáveis, bem como o da perda de função.
Explique o que são lesões primárias e secundárias.
Lesão primária: de natureza aguda ou crônica, resultado de forças de macro ou micro-traumas (fraturas, tendinopatias).
Lesão secundária: resposta inflamatória ou hipóxia que ocorre com a lesão primária.
Diferencie os processos de cicatrização dos tecidos ósseo, ligamentar, cartilaginoso e muscular.
Cicatrização óssea: passa pelas fases do processo inflamatório com a diferença que terá a fase do calo mole e do calo duro. Se for uma fratura estável não terá a presença do calo ósseo.
Cicatrização ligamentar: é mais lenta, o tecido regenerado é mais robusto e relativamente inelástico. 
Cicatrização cartilaginosa: é mais lenta devida a falta de aporte sanguíneo, as células responsáveis pela renovação são os condrócitos, necessita da exposição do osso subcondral para a reparação. 
Cicatrização muscular: irá passar pela cascata inflamatória, porém o tecido muscular regenerado não volta a ser como o original e existe o risco de contratura muscular.
O que é hipertermia? Quais complicações pode trazer ao atleta?
É o aumento da temperatura corporal. Desidratação, pressão alta, desmaios, vômitos.
Quais fatores alteram a temperatura do atleta?
Produção metabólica, condução, convecção, irradiação e evaporação. 
Explique quais são as formas de troca de calor.
Condução: por contato / Convecção: corpo mais frio absorve calor do mais quente / Irradiação: ondas de calor (Sol) 
Como prevenir a hipertermia? 
Hidratação, aclimatização gradual, reposição de eletrólitos, registro de peso, uso de roupas leves e claras e monitoração do índice de calor.
Como monitorar a hidratação? Como é realizada a hidratação?
Pela cor da urina. 24h antes do exercício com pequenas doses de líquido.
Cite 3 doenças derivadas da hipertermia. Como reconhece-las e como evita-las?
Síncope, câimbras e AVC por esforço. 
O que é hipotermia? Baixa da temperatura corporal.
Qual a tríade que possui grande potencial desencadeador de um processo de hipotermia no atleta? Frio, vento e umidade.
O que são os tremores apresentados pelos atletas no frio? 
Para manter o corpo aquecido, a primeira resposta é a vasoconstrição. Quando ela não é suficiente, começam as contrações musculares involuntárias (os tremores) para gerar calor.
O atleta vai disputar uma competição em grandes altitudes. É importante que o fisioterapeuta saiba os ajustes fisiológicos que ocorrem no organismo do mesmo. Fale sobre o porquê dessas mudanças ocorrerem.
Quanto mais alto mais difícil se torna a respiração devido a diminuição da densidade do ar, por consequência a SaO² também cai. Há um aumento da FC e FR, da hemoglobina, da mioglobina e da alcalinidade sanguínea (pH acidez do sangue). E para minimizar o desconforto, a adaptação recomendada seria de 10 dias no local até as respostas fisiológicas se condicionarem. 
 
O que é Edema Pulmonar de Altitude (EPA)? O que é Edema Cerebral de Altitude? Quais as causas e os sintomas? 
EPA é o excesso de líquido no alvéolo. ECA é o excesso de líquido no cérebro. O excesso de líquido nos dois casos se dá pela vasodilatação dos capilares para facilitar a chegada de oxigênio, porém a quantidade de O² é baixa para suprir a grande demanda. Os sintomas do EPA são tosse seca, cefaleia, dispneia, fraqueza e inconsciência. Os sintomas do ECA são disfunção mental, forte cefaleia, perda de coordenação paralisia e sinais cerebelares.
O que é jet leg? Quais os sintomas apresentados pelo atleta? O que fazer para evitar ou diminuir os sintomas?
É a dissincronização do relógio biológico e biofísico e desequilíbrio hormonal. Sintomas: fadiga, cefaleia, problemas no sistema digestório, alteração na PA e FC, e na liberação hormonal. 
O que é alongamento e mobilidade?
Alongamento é 	qualquer manobra que visa aumentar a extensibilidade dos tecidos moles. Mobilidade é a capacidade das estruturas e segmentos corporais de se moverem, seja ativa ou passivamente.
Qual o objetivo do alongamento? Aumentar a extensibilidade dos tecidos moles, reduzir a dor muscular, diminuir ou eliminar aderências, aumentar a ADM em caso de redução e pode ser usado em um programa de condicionamento esportivo para prevenir lesões.
O que é hipomobilidade e quais suas causas? É a redução da capacidade de se mover. As causas são sedentarismo, imobilização prolongada, traumas, deformidades, desalinhamento postural e desequilíbrio muscular.
O que é flexibilidade? Existem sub tipos, se sim, quais?
Flexibilidade é a capacidade de posicionar a estrutura articular nos planos de movimento, desde que saudáveis. Flexibilidade dinâmica (mobilidade ativa) e flexibilidade passiva (mobilização passiva, eliminando tecido contrátil).
Qual a diferença entre contratura e encurtamento? Contratura é um encurtamento adaptativo do tecido contrátil e pode ser reversível ou não. Encurtamento é uma diminuição da flexibilidade do tecido contrátil, porém ela é transitória e mais fácil de ser eliminada. Ex: dor no bíceps depois da musculação.
Quais os tipos de contratura? Explique cada um. 
Miostática: muscular (imobilização com gesso ou depois de uma cirurgia)	
Pseudomiostática: envolve o snc que contratura o músculo mesmo ele saudável (AVC, Parkinson)
Artrogênica e periarticular: face articular deformada ou corpo estranho na articulação – pedaço de osso (Ruptura de menisco)
Fibrótica e irreversível: depósito de colágeno em excesso 
O que é alongamento seletivo? É considerado uma medida terapêutica, se sim por quê?
É o equilíbrio entre mobilidade e encurtamento. É terapêutico quando precisa atingir a funcionalidade do movimento. Ex: um paciente paraplégico e não consegue se manter na posição ortostática. O terapeuta permite que a musculatura paravertebral permaneça encurtada para sustentar o paciente de pé.
Fale sobre o fuso muscular e o órgão tendinoso de golgi (OTG).
Fuso muscular: sua função é gerar estímulos aferentes sobre o comprimento muscular e velocidade de estiramento (ele adverte que o músculo está para romper – dor). Possui fibras intrafusais e extrafusais, e somente as pontas das intrafusais são contráteis. Ao serem estiradas, as fibras (intra e extra) se alongam. As pontas das fibras extrafusais são inervadas por motoneurônios gama.
OTG: sua função é monitorar as mudanças de tensão (alongamento ou contração). Se localiza na proximidade miotendíea e se entrelaça nas fibras tendíneas 
Obs: O fuso muscular manda o músculo contrair e se opõe ao movimento e o OTG manda alongar.
Diferencia inibição reciproca e inibição autógena.
Inibição recíproca (fuso muscular): é a contração do músculo agonista e o relaxamento do antagonista para permitir o movimento. Reduz o estímulo neural para o músculo contralateral relaxar.
Inibição autógena (OTG): é o relaxamento neurológico de um músculo quando estimulado, ativação do OTG gerando impulso para proteger os músculos inibindo os neurônios motores. Ex: faz uma contração isométrica e depois alonga e repete até alcançar o máximo de ADM no paciente – técnica de FNP.
Qual a composição do tecido conjuntivo? Qual a função e como se comporta cada componente?
Colágeno: rigidez do tecido
Reticulina: dá forma ao tecido
Elastina: elasticidade ao tecido
Substância fundamental: transporta substâncias, é rico em proteoglicano e mantem o espaço entre as fibras
Como se comporta uma fibra de colágeno ao aplicarmos uma carga de tensão leve? E no caso de uma grande carga?
Carga leve: facilita o movimento, as fibras se quebram e se alinham
Carga grande: seopõe ao movimento e enrijece (A mesma resposta da 46.)
A velocidade com a qual eu faço um alongamento influencia nas fibras de colágeno?
Sim. O colágeno é mais rígido e se a alongamento tiver uma velocidade maior e mais força ele irá enrijecer mais, por isso o alongamento deverá ser lento e com pouca força para que ele quebre e aos poucos ganhe o movimento desejado.
Quais os tipos de tensão? Explique-as.
Distensão: é o afastamento da estrutura
Compressão: é a aproximação da estrutura
Cisalhamento: é a torção da estrutura
Quais os tipos de deformação? Explique-as.
Elástica: o tecido se estende e depois retorna ao tamanho original
Plástica: o tecido se estende e não consegue voltar ao tamanho original
Cite e explique os tipos de alongamentos.
Estático: estira a musculatura e mantem 
Estático progressivo: conforme sente que o músculo está cedendo, há aumento de carga
Auto alongamento: o paciente faz nele mesmo 
Cíclico ou intermitente: para paciente com muita dor 5-6 vezes e mantem por 10s
FNP: contrair e relaxar (inibição reciproca trabalha músculo agonista e antagonista)