ICL SISTEMA

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HEMATOLOGIA
A diversidade de informações que o hemograma pode fornecer, embora em geral bastante inespecíficas, torna esse exame subsidiário um dos mais solicitados nas práticas clínica e cirúrgica. As informações fornecidas pela análise do sangue periférico pretendem responder algumas questões básicas, assinale a alternativa correta em relação as respostas que o hemograma pode fornecer ao analista.
I) Se medula óssea está produzindo um número suficiente de células maduras de diferentes linhagens
II) Se os processos de proliferação, diferenciação e aquisição de funções de cada tipo celular estão se desenvolvendo de maneira adequada em todas as linhagens celulares
III) Se o paciente possui doenças como Anemia, Colesterol, Diabetes e Câncer de próstata
R: (C) As alternativas I e II estão corretas
As anemias produzidas pela deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico são muito semelhantes dos pontos de vista clínico e citológico. São denominadas anemias megaloblásticas, pois são do tipo:
R: (B) Macrocítico e normocrômico
Hemoglobina baixa, leucocitose (costumam estar elevados, entre 12 e 15 mil), drepanócitos. Pode-se encontrar trombocitose. Bilirrubina indireta pode estar elevada (pela hemólise). Sinais de anemia hemolítica crônica, como hiperreticulocitose, eritroblastose, policromasia e poiquilocitose (macrocitose e CHCM alto). Quais seriam os exames complementares  para o diagnostico deste tipo de anemia.
R: (C) Eletroforese de hemoglobina e coagulograma
As manifestações clínicas das leucemias são secundárias à proliferação excessiva de células imaturas da linhagem branca do sangue, que se infiltram pelos vários tecidos do organismo, como amígdalas, linfonodos, baço, rins, sistema nervoso central e outros. A célula que caracteriza uma leucemia é o
R: (A) Blasto
A infecção pelo EBV pode ocorrer durante a infância, adolescência ou idade adulta; 50% das crianças têm esta infecção antes dos 5 anos. Na maioria, a infecção é subclínica. Em adolescentes ou adultos, ela pode ser subclínica ou pode ser reconhecida como mononucleose infecciosa, dependendo dos achados clínicos. A maioria dos indivíduos já adquiriu o vírus na vida adulta, mas mesmo quando a infecção primária pelo EBV ocorre em idosos, ela pode estar associada à sintomatologia típica de mononucleose infecciosa. Esperamos encontrar no leucograma uma
R: (B) Linfocitose
Condições hematológicos em que há diminuição sincrônica da taxa de hemoglobina, da hematimetria e do percentual hematócrito sempre associada a uma doença de comportamento crônico ( acima de 2 meses de evolução), refratária à terapêutica antianêmica e sua melhora coincide com a melhora da doença básica. Assinale a droga que não poderia ser indicada nestas condições:
R: (D) Metotrexato
HORMONIOS
A estimulação de tiroxina livre e uma determinação sensível de TSH são usadas tanto para o diagnóstico da doença da tireóide quanto para acompanhar os
pacientes que recebem reposição de T4 ou farmacoterapia antitireóidea. Um TSH elevado e tiroxina livre baixa estabelecem o diagnóstico de:
R: (B) hipotireoidismo
Quando um médico pede a dosagem de peptídeo C no sangue para o paciente, estamos pensando em verificar, indiretamente, a quantidade de: 
R: (B) insulina
BIOQUIMICA CLINICA
1.     Baseando-se nos resultados abaixo, indique de qual tipo de icterícia o paciente é portador.
AST 260U/L (VR até 35 U/L)
ALT 388U/L (VR até 41 U/L)
Fosfatase  Alcalina  275U/L (VR de 13-43 U/L)
Bilirrubina Total 10,8 mg/dL (VR até 1,2 mg/dL)
Bilirrubina Direta 5,0 mg/dL (VR até 0,4 mg/dL)
Bilirrubina Indireta 5,8 mg/dL (VR até 0,8 mg/dL)
R: (D)  Hepática.
É importante ressaltar que uma parte da bilirrubina excretada no processo digestivo, a qual é convertida em urobilinogênio pelas bactérias intestinais, é novamente absorvida, e, através do sistema porta-hepático.  É possível quantificar separadamente três frações da bilirrubina, sobre estas é podemos afirmar:
R: (B) A indireta, que está aumentada quando a hemólise ocorre fora do fígado
As hepatopatias devem ser acompanhadas cuidadosamente para detecção do grau de comprometimento hepático e controle de sua reserva funcional. Inúmeros testes laboratoriais foram descritos, O uso rotineiro de provas funcionais para avaliação da função hepática nem sempre é possível. Não existe um exame único e "mágico", e muitos são desnecessários. Motivo pelo qual devemos considerar a utilização de testes que transmitam informações diversas, mas que em conjunto traçam um perfil da função hepática. Todos abaixo fazem parte do perfil hepático, exceto:
R: (E) Cistatina C
Dentre os parâmetros plasmáticos importantes para avaliação da função hepática solicitados pelos profissionais médicos temos:
R: (B) TGO (AST), TGP (ALT), Bilirrubina total e frações e fosfatase alcalina (FA)
A hemoglobina é metabolizada no baço e no sistema reticuloendotelial, dando origem à biliverdina, que é reduzida a bilirrubina pela enzima biliverdina redutase. Essa bilirrubina recém-formada circula no sangue ligada à albumina sérica (forma não-conjugada). É transportada pelo sistema porta até o fígado, onde penetra no hepatócito por dois mecanismos distintos: difusão passiva e endocitose. A esta bilirrubina damos o nome de
R: (C) Indireta
EXAMES MICROBIOLÓGICOS
Staphylococcus aureus é uma bactéria que causa infecções piogênicas superficiais ao ser humano e também causa intoxicações. Uma das infecções mais comuns causadas por essa bactéria é:
R: (A) faringoamigdalites
Ao estudar o prontuário de um paciente você encontra a seguinte informação: amostra de LCR: pesquisa positiva para leveduras. Assinale a alternativa correta sobre o tipo de micose e a patologia:
R: (A) micose oportunista, Criptococose
Os agentes etiológicos mais frequentes em adultos jovens com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) são
R: (D) Staphilococcus aureus e Haemophilus influenzae
UROANÁLISES
A cor da urina é variável e depende da maior ou menor concentração dos pigmentos urinários, de medicamentos ou de elementos patológicos nela contidos e de certos alimentos. Qual dessas substâncias excretada, normalmente é o pigmento que é o principal responsável pela cor amarela em indivíduos saudáveis?
R: (C) Urobilinogênio
O EAS corresponde ao exame de urina de rotina ou urinálise, entre outras denominações utilizadas em todo o Brasil, para o exame corriqueiro de urina, que inclui análise física, análise química e sedimentoscopia. Trata-se de exame rotineiramente realizado em laboratórios de análises clínicas, facilmente disponível, de baixo custo e que, apesar de ser considerado um exame simples, fornece uma grande quantidade de informações úteis no diagnóstico e seguimento das doenças não apenas renais, mas do trato gênito-urinário como um todo. Analise as alternativas abaixo e marque a opção correta:
R: (B) A presença de cilindros leucocitários, piúria e hemácias pode ser um achado comum nos casos de processo inflamatório dos rins, como a glomerulonefrite
DST
As Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) podem ser prevenidas com medidas simples como o uso regular de preservativos. Doenças como a AIDS e Sífilis podem causar altos custos para toda a sociedade.  O diagnóstico das DSTs é fundamental para o tratamento, como no caso da Sífilis. Com relação a Sífilis, qual opção relaciona aos métodos de diagnósticos e qual o microorganismo?
R: (A) VDRL e FTA-ABS /Treponema pallidum
A sífilis é uma doença sistêmica contagiosa provocada pela espiroqueta Treponema pallidum, caracterizada por estágios clínicos seqüenciais e por anos de latência assintomática. Sua transmissão ocorre via sexual e sanguínea, pode acometer qualquer tecido ou órgão vascular do corpo e ser transmitida da mãe para o feto. Considere as vias de transmissão da sífilis, as possibilidades de diagnóstico e as estratégias de prevenção e indique a alternativa correta.
R: (B) A pesquisa de anticorpos anti-Treponema pallidum da classe IgM em neonatos auxilia a determinaro diagnóstico da fase aguda da infecção.
TOXOPLASMOSE, CITOMEGALOVÍRUS, RUBÉOLA, SÍFILIS, HIV
Em caso de fase aguda de toxoplasmose, o(s) anticorpo(s) pesquisado(s) rotineiramente é (são)
R: (C) IgM 
A sequencia correta para o diagnóstico sorológico de HIV é:
R: (C) Aglutinação e ELISA
A Sífilis é uma doença sexualmente transmissível, causada pelo Treponema pallidum, se não tratada progride tornando-se crônica e com manifestações sistêmicas. Em exames de pré-natal diferentes métodos sorol´gicos podem ser aplicados no diagnóstico de sífilis na gestante. Assim, é correto afirmar:
R: (B) O VDRL é uma reação de floculação (aglutinação) para a pesquisa de anticorpos reaginas.
A rubéola é uma doença exantemática aguda de etiologia viral, que apresenta alta contagiosidade, acometendo principalmente crianças. Sua importância epidemiológica está representada pela possibilidade de ocorrência da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), atingindo o feto e recém-nascidos de mães infectadas durante a gestação e acarretando inúmeras complicações como: abortos, natimortos, surdez, cardiopatias congênitas.
Na investigação de uma gestante deve ser pesquisado
R: (A) IgM e IgG
A rubéola é uma doença exantemática aguda de etiologia viral, que apresenta alta contagiosidade, acometendo principalmente crianças. Sua importância epidemiológica está representada pela possibilidade de ocorrência da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), atingindo o feto e recém-nascidos de mães infectadas durante a gestação e acarretando inúmeras complicações como: abortos, natimortos, surdez, cardiopatias congênitas. Entretanto, filhos de mães imunes geralmente permanecem protegidos por anticorpos maternos durante os primeiros 6 a 9 meses.
Isto ocorre devido:
R: (B) Passagem de IgG pela placenta
É imprescindível que mulheres que pretendam engravidar façam o perfil sorológico para toxoplasmose, um tipo de exame que informa o status imunológico da paciente em relação a esta infecção que pode causar efeitos teratogênicos.
O texto se refere a qual material biológico e detecção? (nesta ordem)
R: (B) IgM e IgG no soro
Na investigação de sífilis em gestante com teste de VDRL reagente, qual procedimento deve ser tomado? Analise as sentenças e indique a alternativa correta.
I. confirmar o resultado em teste treponêmico para verificar a reação cruzada;
II. aumentar a diluição da amostra para evitar o fenômeno de pró-zona;
III. avaliar as condições da gestante para outras DST;
IV. repetir o teste de VDRL com a mesma amostras.
R: (C) I e III
Gestante, 22anos, retorna ao médico com os resultados de exame para citomegalovírus (CMV), toxoplasmose, sífilis, HIV, hepatites A, B, C, rubéola. Ao analisar os resultados para CMV o médico explicou a paciente que não havia motivo para preocupação pois encontrava-se protegida. A partir destas informações, indique a alternativa que melhor representa os resultados descritos.
R: (D) IgM não reagente e IgG reagente
DIAGNÓSTICO E TRIAGEM DAS HEPATITES VIRAIS (A, B, C, D, E)
A Hepatite A é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus VHA que é transmitido por via oral-fecal, de uma pessoa infectada para outra saudável, ou através de alimentos (especialmente os frutos do mar, recheios cremosos de doces e alguns vegetais) ou da água contaminada. Esse vírus pode sobreviver por até quatro horas na pele das mãos e dos dedos. Ele é também extremamente resistente à degradação provocada por mudanças ambientais, o que facilita sua disseminação, e chega a resistir durante anos a temperaturas de até 20ºC negativos. A incidência da hepatite A é maior nos locais em que o saneamento básico é deficiente ou não existe. Uma vez infectada, a pessoa desenvolve imunidade contra VHA por toda a vida. (adaptado de portal ABC da Saúde, pesquisado em novembro de 2011)
Julgue as sentenças abaixo e indique a alternativa correta.
I. Como forma de profilaxia pode-se citar a vacina para o vírus.
II. Os testes sorológicos para a pesquisa de anticorpos auxiliam no diagnóstico.
III. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia.
IV. O teste ELISA é a escolha para o diagnóstico e triagem de doadores de sangue.
V. A fase aguda do vírus é determinada pela presença de anti-VHA IgM.
R: (B) I, II, IV
Em estudo de metodologia desenvolvida pelo Ministério da Saúde, totalizando 1.085.548 doações analisadas para HCV-RNA, 1.024.755 para HIV-RNA e 269.060 para HBV-DNA, foram encontrados treze casos de janela imunológica, sendo 5 de HIV, 4 de HCV e 4 de HBV, com um rendimento de 1:204.951 (IC 95%;1:87.719 – 1:632.911) para HIV; 1:271.387 (IC 95%; 1:106.045 – 1:1.000.000) para HCV e 1:67.265 (IC 95%;1:26.247 – 1: 246.914) para HBV. Isso corrobora que, apesar da adoção de métodos sorológicos convencionais, o risco residual de transmissão transfusional ainda existe, sendo muito mais importante no Brasil para o HBV do que para o HIV e HCV. Embora a adoção de testes NAT seja um anseio para muitos serviços transfusionais, essa não é, infelizmente, a realidade na grande maioria do país. (Fonte: http://www.roche.com.br/portal/roche-brazil/a_importancia_de_um_teste_nat_completo_na_maior_seguranca)
Para Hepatite B e Hepatite C; os marcadores utilizados no banco de sangue segundo a RDC 153 são:
R: (B) AgHBs, anti-HBc total e anti-VHC
A hepatite B é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da Hepatite B (HBV). Transfusões de sangue foram a principal via de transmissão da doença, circunstância que se tornou rara com os testes obrigatórios em doadores e rigoroso controle dos bancos de sangue. Atualmente, o uso compartilhado de seringas, agulhas e outros instrumentos entre usuários de drogas, assim como relações sexuais sem preservativo são as formas mais frequentes de contaminação na população. Na triagem de doadores de sangue é feita a pesquisa de:
R: (E) AgHBs, anti-HBc total
Um indivíduo vacinado para hepatite B apresentará qual marcador (ou marcadores) sorológico(s)?
R: (C) anti-HBs
Na investigação de suspeita do vírus da hepatite C, qual o melhor protocolo?
I. Pesquisa de anticorpo por ELISA. Confirmar resultado reagente pelo Western blotting.
II. Pesquisa de antígenos pela biologia molecular em caso de ELISA não reagente e persistência da suspeita.
III. Pesquisa de antígeno pela biologia molecular e confirmar no ELISA.
R: (C) I e II
Chamamos de hepatite toda inflamação no fígado. Esta inflamação pode ter diversas causas, e provocam destruição das células do fígado (hepatócitos e outros), com diversas conseqüências ao organismo. As hepatites podem ter várias causas. As hepatites virais são todas diferentes em sintomas, gravidade e tratamento. Como as mais comuns aqui no Brasil são as causadas por vírus. São denominadas de hepatite A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (VHD) e E (VHE). Sabe-se que a forma de transmissão é diferente para as hepatites, o que torna ainda mais importante o diagnóstico diferencial.
(adaptado: www.hepcentro.com.br)
De acordo com o texto, analise as sentenças abaixo e indique a correta.
I. O VHA é transmitido via oral fecal, alimentos e água contaminada.
II. Como forma de profilaxia segura para as hepatites A, B e C podemos indicar a vacinação.
III. O vírus da hepatite B é transmitido de forma sexual e sanguínea.
IV. A hepatite A dificilmente progride para casos de cronificação.
V. A sorologia na pesquisa de anticorpos IgM e IgG auxiliam o diagnóstico das hepatites A, B e C
R: (C) I, II, IV, V
Doença infecciosa viral, contagiosa, causada por vírus e também conhecida como “hepatite infecciosa”, “hepatite epidêmica”, ou “hepatite de período de incubação curto”. O agente etiológico é um pequeno vírus RNA, membro da famíliaPicornaviridae. O período de incubação, intervalo entre a exposição efetiva do indivíduo suscetível ao vírus e o início dos sinais e sintomas clínicos da infecção, varia de 15 a 50 dias (média de 30 dias). Apresenta distribuição mundial. A principal via de contágio é a fecal-oral, por contato inter-humano ou por água e alimentos contaminados. A disseminaçãoestá relacionada às condições de saneamento básico, nível socioeconômico da população, grau de educação sanitária e condições de higiene da população. Em regiões menos desenvolvidas, as pessoas são expostas ao vírus em idades precoces, apresentando formas subclínicas ou anictéricas em crianças em idade pré-escolar. A transmissão poderá ocorrer 15 dias antes dos sintomas até sete dias após o início da icterícia.
(adaptado de A,B,C,D,E de hepatites para comunicadores, Ministério da Saúde, 2005).
O texto se refere ao vírus:
R: (A) VHA
Janela imunológica é conceitualmente definida como o período compreendido entre a exposição de um indivíduo suscetível a infecção e o aparecimento de algum marcador sorológico detectável por testes sorológicos disponíveis comercialmente. Para a hepatite B este período pode variar de 30 a 60 dias, quando o ___________ se torna detectável.
Qual alternativa completa corretamente o espaço?
R: (E) AgHBs
QUALIDADE TOTAL E GARANTIA DE QUALIDADE
Está ocorrendo uma importante evolução no conceito de qualidade, particularmente, diante das exigências dos clientes. Em consequência disso, o "melhorar continuamente os processos" passou a ser meta e conduta de toda instituição ou organização. Nos laboratórios clínicos, isso não foi diferente. Em face dessas exigências, a melhoria da qualidade do produto oferecido (resultado de exames) e seu controle foram as consequências naturais desse processo.
 O laboratório clínico deve assegurar que os resultados produzidos reflitam, de forma fidedigna e consistente, a situação clínica apresentada pelos pacientes, assegurando que não representem o resultado de alguma interferência no processo. A informação produzida deve satisfazer as necessidades de seus clientes e possibilitar a determinação e a realização correta de diagnóstico, tratamento e prognóstico das doenças.
 A melhoria contínua dos processos envolvidos deve representar o foco principal de qualquer laboratório. Para isso, procura-se oferecer, cada vez mais, os melhores produtos ou serviços para os clientes.
 Entretanto, para que as inovações e melhorias deem certo, torna-se imprescindível o controle desses processos, que deve ser capaz de identificar possíveis falhas que possam vir a acontecer ou as que já aconteceram. Além disso, o laboratório deverá estar preparado para agir prontamente para evitar ou minimizar as consequências e a recorrência dessas falhas. Isso tudo acaba por se traduzir em um processo chamado garantia da qualidade.
 Em um laboratório de análises clínicas, a garantia da qualidade é alcançada tendo-se total e absoluto controle sobre todas as etapas do processo, o qual pode ser denominado de realizar exame, que compreende as fases pré-analítica, analítica e pós-analítica.(J. Bras. Patol. Med. Lab. vol.46 no.5 Rio de Janeiro Oct. 2010).
 Assinale a alternativa que contém uma característica da fase analítica:
R: (B) tempo de reação errado
O Controle de Qualidade de Regras Múltiplas utiliza uma combinação de critérios de decisão, ou regras de controle, para decidir quando uma corrida analítica esta “sob controle” ou “fora de controle”. O Procedimento de CQ de Regras Múltiplas de Westgard, como é mais conhecido, utiliza 5 regras de controle diferentes para julgar a aceitabilidade de uma corrida analítica. Por comparação, um procedimento de regra única de controle utiliza um único critério ou um único par de limites de controle, assim como um gráfico de Levey-Jennings, com limites de controle calculados como x ± 2DP (média mais ou menos dois desvios-padrão) ou x ± 3DP (média mais ou menos 3 desvios-padrão). As “Regras de Westgard” são geralmente utilizadas com 2 ou 4 medições de controle por corrida, o que significa que elas são apropriadas quando dois materiais de controle diferentes são medidos uma ou duas vezes por material, que é o caso em muitas aplicações bioquímicas. Algumas regras de controle alternativas são mais apropriadas quando três materiais de controle são analisados, o que é comum para aplicações em hematologia, coagulação e imunoensaios. (Copyright Westgard QC, Inc 2002 http://www.westgard.com Traduzido por ControlLab ® 2003).
 Em uma situação 1 3s deve-se:
R: (A) a corrida é rejeitada
Os Mapas de Controle são confeccionados com intuito de fazer avaliações diária, semanal e mensal dos Limites Aceitáveis de Erro para cada analito. Os sistemas de controle interno mais empregados são: Sistema de Controle de Levey-Jennings; e Sistema de Controle através das Regras de Westgard. 
Na avaliação diária devem ser colocados no mapa os valores obtidos no ensaio do analito na amostra controle, examinando quais estão "dentro" e "fora" do controle. Quando o resultado estiver "fora do controle" não devem ser liberados resultados de exames, deve-se achar a causa e solucionar o problema. E, então liberar os resultados. 
Semanalmente, o gráfico controle deve ser examinado a fim de detectar se está ocorrendo tendência, desvio, perda de exatidão ou perda de precisão. Através do Levey-Jennings é possível detectar: 
Tendência, Desvio, Perda da precisão e de exatidão.
Na avaliação mensal, deve-se calcular nova média, desvio padrão e coeficiente de variação. Comparar a nova média e CV com os do período anterior. Variações significativas sugerem correções nos reagentes e/ou instrumentos.
A perda de precisão é:
R: (A) ocorrência da maioria dos pontos próximos dos LAE e poucos ao redor da média. É causa por pipetagem inexata, falta de homogeneização, aparelhos operando incorretamente, material sujo, pequena sensibilidade do método analítico, temperatura incorreta. Geralmente, a perda da precisão se deve ao mau desempenho do analista, enquanto a perda da exatidão se deve à calibração incorreta (padrão, fator ou curva).
Na determinação da uréia, no décimo primeiro dia a análise da amostra passou do desvio padrão -2, violando a regra 1 2S, pois passou do desvio padrão 2 (seja para cima ou para baixo) e uma única vez.. O que significa esta regra?
R: (B) regra de alerta, indica que podem existir problemas (seja no equipamento ou no método de análise), mas não é necessária a repetição das análises
O gráfico ao lado pode estar ligado com:
R: (D) controle interno que estabelece através de um gráfico, estatística e regras confiabilidade dos resultados mensais. 
DENGUE E FEBRE AMARELA
Como forma de profilaxia para a Febre Amarela, pode-se sugerir:
R: (C) Emprego da vacina
A reação de ELISA é um teste muito utilizado para a detecção de anticorpos na investigação para Dengue. Qual característica o teste deve apresentar?
R: (E) Deve ser sensível e específico.
Para a investigação de Dengue também pode ser realizada a pesquisa do antígeno NS1. A presença do AgNS1 no soro de uma paciente significa:
R: (B) Fase inicial
Em um pacinte com a sorologia IgM (não reagente) e IgG (reagente) e AgNS1 (reagente) para Dengue, qual deve ser a interpretação do resultado?
R: (A) Provavelmente paciente já teve um dos tipos do vírus (IgG) e agora apresenta outro tipo (AgNS1).
O diagnóstico da Febre Amarela pode ser realizado pela pesquisa 
R: (A) de anticorpos pelo teste ELISA de alta sensibilidade
A transmissão de Dengue e Febre Amarela ocorre de forma vetorial, o vetor é o mosquito Aedes aegypti. Como pode ser realizado o diagnóstico diferencial das infecções virais? 
R: (A) pela pesquisa de anticorpos específicos.