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1 ANATOMIA HUMANA II – P1 Prof. Tomaz Aula 3: TÓRAX 1. Defina tórax. O tórax tem um arcabouço ósseo que protege as vísceras torácicas através dos ossos planos e longos que são os arcos costais. Os ossos planos que fazem parte do esqueleto axial protegem as vísceras torácicas dentro do espaço chamado mediastino. 2. O que é mediastino? É o espaço entre as cavidades pleuro-pulmonares direita e esquerda. O pulmão não faz parte do mediastino 3. Quais são os limites do mediastino? Superior: fúrcula esternal (manúbrio do corpo e apêndice xifoide do esterno). (obs: acima disso é região cervical) Inferior: diafragma. Anterior: arcos costais e o esterno. Posterior: vértebras torácicas (nível de T10, T9) 4. Quais são as estruturas do mediastino? Coração, os vasos da base (aqueles que têm intimidade com o coração como tronco pulmonar, veia pulmonar, artéria aorta e veias cava) esôfago torácico, pericárdio, coração, traqueia, timo, vasos linfáticos, canal ou ducto torácico (que trás a linfa). Às vezes pode ter um bócio flutuante da tireoide que invade o mediastino. Mediastino é dividido em superior e inferior pelo pericárdio. Superior: vai da fúrcula esternal até ao nível de T4. Inferior: vai da linha imaginária da quarta vértebra torácia T4 até ao diafragma. 5. Quais as estruturas que estão no mediastino superior? Às vezes o timo e às vezes um bócio flutuante da tireoide quando tiver o bócio mergulhante. O mediastino inferior em relação ao pericárdio é dividido em anterior, médio e posterior. 6. Quais órgãos que estão no mediastino anterior? Timo. Qual o tumor mais frequente do mediastino anterior? Timoma (18-28 anos, não é operável, pois se adere). 7. Quais estruturas estão no mediastino médio? Pericárdio, coração, vasos da base ou grandes vasos, pleura, “”pulmões”” (muitos dizem que o pulmão não faz parte do mediastino, mas se a pleura faz, o pulmão tem que fazer). Qual tumor mais frequente do mediastino médio? Tumor de pulmão. 2 8. Qual estrutura está no mediastino posterior? Esôfago torácico, artéria aorta descendente e traqueia. O tórax da sintomatologia: dor torácica ou dispneia. PLEURA Pleura é uma membrana serosa que reveste os pulmões. Os espaços entre essas pleuras é virtual. Pleura parietal: aderente a parede torácica. Pleura visceral: aderente ao parênquima pulmonar (não é possível dissecá-lo anatomicamente dos pulmões). É como se fosse a serosa do órgão, a última camada do órgão histologicamente falando. Funções da pleura: ela mantém uma pressão sub-atmosférica, ou seja, negativa no espaço pleural. A cavidade torácica tem uma pressão negativa. Entre as duas pleuras há produção e absorção de líquido pleural de 1.000mL/24h para que essas pleuras deslizem uma em relação à outra. Toda vez que o espaço pleural for ocupado, ou seja, se tornar real, temos uma doença, e uma doença grave como: Derrame pleural (agua na pleura) é a presença de líquido no espaço pleural, entre a pleura parietal e a pleura visceral. Pneumotórax: é quando há ar entre as pleuras causadas por fraturas de costela, pneumotórax espontâneo, ferida por arma de fogo. Hemotórax: sangue no espaço pleural. Hemopneumotórax: sangue e ar (quedas de altura). Empiema pleural: pus que pode levar à sepses. Tuberculose, pneumonia grave, etc. Traumatopineia: quando há solução de continuidade do meio exterior ao tórax. Ferida no tórax. O tórax é uma caixa hermeticamente fechada, não se comunica com nada. Se o ar entrar, o pulmão colaba na hora e começa a empurrar o outro pulmão, chama-se pneumotórax hipertensiva (gravíssimo). Acotovelamento dos vasos da base. Tem que drenar imediatamente o tórax. A drenagem tem que ser em selo d’água. Recesso pleural: durante a inspiração, toda a cavidade torácica fica aberta e todo o pulmão fica cheio, quando nós expiramos aparecem umas cavidades dentro da pleura que chamamos de recesso. Portanto, recesso são espaços não preenchidos durante a expiração. Há 3 recessos pleurais: apicais, cardiofrênicos e costofrênicos. Em cada local que a pleura parietal passa, ela tem uma denominação e uma vascularização particular. Já a pleura visceral é vascularizada pelas artérias brônquicas, responsáveis pelo pulmões, ramos da aorta torácica. 3 VASCULARIZAÇÃO DA PLEURA PARIETAL Pleura costal: quando está ligada aos arcos costais. Vascularização: artérias intercostais, ramo da torácica interna que é ramo da subclávia, isso do lado direito. “Do lado esquerdo a torácica suprema dá as primeiras intercostais apenas, porque as outras são ramos da aorta.” Quando passa pelo mediastino, essa pleura visceral vai se chamar pleura mediastínica. A vascularização é feita pela artéria torácica interna. Quando a pleura passa pelas bases dos pulmões passa a se chamar pleura diafragmática. A vascularização é feita através da artéria músculofrênica. Síndrome de condensação: a condenção é quando o parênquima está comprometido e não o espaço pleural. No raio-x fica certinho... Daniele
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