Esquizofrenia: Características e Tratamento

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Profª Anthunes Ambrósio
ESQUIZOFRENIA
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INFORMAÇOES GERAIS 
Atinge cerca de 1% da população, normalmente inicia antes dos 25 anos, persiste por toda a vida e afeta pessoas de todas as classes sociais.
Diagnóstico: história psiquiátrica e exame do estado mental.
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ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGIA
É encontrada em todas as sociedades e áreas geográficas. As taxas de incidência e prevalência são aproximadamente iguais no mundo inteiro.
É igualmente prevalente em homens e mulheres, diferem, no entanto, quanto ao início e ao curso da doença, sendo mais precoce entre homens.
MULHERES: 25 a 35 anos.
HOMENS: 10 a 25 anos.
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EPIDEMIOLOGIA
As pessoas com esquizofrenia são mais vulneráveis à morte por acidentes e causas naturais do que a população em geral.
50% tentam suicídio pelo menos uma vez ao longo da vida.
CURIOSIDADE: a maioria nasce no inverno e no início da primavera;
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ETIOLOGIA
FATORES BIOLÓGICOS
Alterações em determinadas partes do cérebro como o sistema límbico(1), o córtex frontal(2), o cerebelo e os gânglios basais(3)
NEUROTRANSMISSORES:
Dopamina( estimula o SNC)
Serotonina
1 – controle das emoções;
2- É a sede do entendimento, da razão, se não houvesse córtex não haveria: linguagem, percepção, emoção, cognição, memória.
3- controle dos movimentos
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ETIOLOGIA
FATORES PSICOSSOCIAIS
Relacionamento social e familiar;
Escolaridade;
Estresse;
Condições socioeconômicas.
FATORES GENÉTICOS
Estudos sugere um componente genético para hereditariedade da esquizofrenia.
Uma pessoa tem maior propabilidade de ter a doença quando outros membros da família são afetados.
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CARACTERÍSTICAS
 Distorções do pensamento, da percepcão e de afetos inapropriados ou embotados. A consciência e a capacidade intelectual, em geral, estão preservadas, mas alguma deficiência cognitiva pode surgir com a evolução do transtorno.
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CARACTERÍSTICAS
SINTOMAS POSITIVOS
SINTOMAS POSITIVOS
SENSOPERCEPÇÃO
Alucinações: auditivas, visuais, tátil, olfativa e gustativa;
COMPORTAMENTO BIZARRO
Expresso no seu modo de ser.
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SINTOMAS POSITIVOS
PENSAMENTO
Desagregação;
Eco ou sonorização;
Roubo;
Inserção;
Delírios: persecutório, de controle, de influência, de ciúme, de grandeza, de referência, de culpa e místico.
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SINTOMAS NEGATIVOS
AFETIVIDADE:
Embotamento afetivo;
Apatia.
ATIVIDADE:
Apragmatismo
VONTADE:
Abulia ou hipobulia;
PENSAMENTO:
Pobreza no pensamento;
Respostas verbais e não-verbais diminuídas ou incoerentes
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FORMAS OU TIPOS
PARANÓIDE
Delírios estáveis, que são acompanhados por alucinações principalmente auditivas que contêm ameaças a sua pessoa e lhe dão ordens imperativas.
Ocorre em geral aos 35 anos.
HEBEFRÊNICA OU DESORGANIZADA
Ocorre em geral antes dos 25 anos, com evolução rápida.
Aparência desleixada
O contato com a realidade é pobre; 
Respostas emocionais inadequadas (risos fáceis, sem uma razão aparente) 
Hiperatividade, incongruência emocional com meneirismos, estereotipias;
Comportamento bizarro e imprevisível;
Embotamento afetivo.
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FORMAS OU TIPOS
CATATÔNICA
Há predomínio de disturbios psicomotores que pode alterar entre pólos opostos. (excitação/esturpor)
Hiperatividade, hipercinesia, estupor catatônico, obediência automática.
Mutismo, ecolalia, estereotipia e negativismo.
Ocorre entre os 25 e 30 anos
INDIFERENCIADA OU SIMPLES
 Desenvolvimento insidioso, progressivo;
Sintomas negativos como o embotamento afetivo e a hipoatividade, com escassa manifestação dos sintomas positivos.
Um quadro raro no qual há presença de conduta estranha, incapacidade para atender as exigências da sociedade e um declínio do desempenho total.
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EXAMES COMPLEMENTARES E DIAGNÓTICO
Apesar do considerável avanço em relação a patogênese, ainda não existem exames complementares para confirmar o diagnóstico da esquizofrenia. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico, nas manifestações comportamentais e na evolução.
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TRATAMENTO
FARMACOTERAPIA
Objetiva o tratamento da sintomatologia, de forma a reduzir drasticamente o período agudo e crítico, permitindo que o paciente se trate dentro de sua comunidade, beneficiando-se de outras intervenções terapêuticas que visam a reintegração familiar, social e laborativa (NUNES, 2000).
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TRATAMENTO
Antipsicóticos de 1a geração (típicos):
Haloperidol (haldol)
Clorpromazina (amplictil)
Flufenazina (flufenan)
2. Antipsicóticos de 2a geração (atípicos)
Risperidona
Clozapina
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TRATAMENTO
INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS
Terapias individuais: promoção da reabilitação, prevenção de novas crises, controle do comportamento inadequado.
Terapias familiares: aumenta o suporte social e possibilita maior adesão ao tratamento;
Terapias ocupaciaonais;
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EXEMPLOS
O seguinte exemplo de distúrbio de pensamento, no qual um jovem fala sobre sua noiva e ilustra componentes de ambivalência e falta de lógica:
      “Sua bonita-feiura atrai a minha habilidade de repulsão. É por isso que eu não posso mais viver com ela”.
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EXEMPLOS
Fala desorganizada e soa como uma “salada de palavras”.
1. Entrevistador: O que você acha da conservação de energia?
 Paciente: Eles estão destruindo gado e óleo demais apenas para fazer sabão. Se nós precisamos de sabão quando você vai comprar a sua gasolina, meu pessoal sempre pensou que eles deviam conseguir pop, mas a melhor coisa para se conseguir é óleo de motor e dinheiro. Pode, pode também ir lá e negociar algumas capotas por e, uh, pneus e tratores para grup, garagens de carros, para que eles possam puxar carros de destroços, é nisso que eu acredito.”
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Exame do Esatdo Mental
Esquizofrenia
Aparência Geral: cuidado geral com o corpo comprometido (vestes, cabelos, olhos, nariz, ouvidos descuidados), pele íntegra, vestes bizarras ou inadequadas. Ex: vestindo casacos pesados no verão
Comportamento: 
Esquizofrenia simples ou indiferenciada: ativo, motricidade flexível, marcha normal, postura ereta e gestos naturais 
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Exame do Esatdo Mental
Esquizofrenia Catatônica: hipoativo, motricidade diminuída ou imóvel, marcha arrastada, postura rígida com maneirismo.
Esquizofrenia paranóide: hiperativo (andando de um lado para o outro), marcha rápida, postura encurvada, gestos com agitação.
Esquizofrenia Hebefrênica: hipoativo, flexibilidade cérea, marcha lenta, postura encurvada, gestos com meneirismos.
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Exame do Esatdo Mental
FALA
Esquizofrenia simples: tom de voz sem alteração e articulando as palavras normalmente e de conteúdo claro.
Esquizofrenia Catatônica: mutismo
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Exame do Esatdo Mental
Esquizofrenia paranóide: logorréico, tom de voz sem alterações e articulação rápida das palavras, com neologismos e mudando de tema frequentemente.
Esquizofrenia hebefrênica: fala pouco ou quando solicitado, com frases curtas, tom de voz baixo, com articulação lenta e monótona das palavras e conteúdo confuso.
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Exame do Esatdo Mental
AFETO E HUMOR
Esquizofrenia simples: evita contato ocular, expressão facial não revela emoções, não expressa afeto, triste e autoestima diminuída.
Esquizofrenia Catatônica: triste, isolado, evita contato ocular, expressão facial não revela emoções, não expressa afeto, autoestima diminuída.
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Exame do Esatdo Mental
Esquizofrenia paranóide: triste, irritado, expressão facial não revela emoções, afeto embotado ou inadequado, autoestima diminuída.
Esquizofrenia hebefrênica: triste, risos imotivados, evita contato ocular, trejeitos faciais, não revela emoções, não expressa afeto, autoestima diminuída.
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Exame do Esatdo Mental
PENSAMENTO E SENSOPERCEPÇÃO
Esquizofrenia simples: formula pensamentos coerentes, ausência de delírios, alucinações e ilusões;
Esquizofrenia catatônica: formula pensamentos coerentes, ausência de delírios, alucinações e ilusões;
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Exame do EsatdoMental
Esquizofrenia paranóide: formula pensamentos incoerentes, delírios persecutórios, de grandeza, referência, missão especial. Apresenta alucinações auditivas e visuais.
Esquizofrenia hebefrênica: formula pensamentos incoerentes e desorganizados. Ausência de delírios, alucinações e ilusões.
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Exame do Esatdo Mental
MEMÓRIA
Esquizofrenia simples: sem alterações
Esquizofrenia catatônica: sem alterações
Esquizofrenia paranóide: não lembra de fatos remotos, recentes ou imediatos. 
 Esquizofrenia hebefrênica: não lembra de fatos remotos, recentes ou imediatos.
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Exame do Esatdo Mental
ORIENTAÇÃO
Esquizofrenia simples: sem alterações
Esquizofrenia catatônica: sem alterações
Esquizofrenia paranóide: desorientado no tempo, espaço e pessoa.
 Esquizofrenia hebefrênica: desorientado no tempo, espaço e pessoa
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Exame do Esatdo Mental
Esquizofrenia simples: sem alterações
Esquizofrenia catatônica: julgamento afetado devido ao mutismo
Esquizofrenia paranóide: julgamento afetado devido as alucinações auditivas e visuais, delírios e ilusões;
 Esquizofrenia hebefrênica: julgamento afetado devido a repressão.
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REFERÊNCIAS
ABREU, Cristiano Nabuco et al. Síndromes Psiquiátricas: diagnóstico e entrevista para profissionais de saúde mental. Porto Alegre: artmed, 2006.
STEFANELLI, Maguida Costa; FUKUDA, Ilza Marlene Kuae; ARANTES, Evalda Cançado. Enfermagem Psiquiátrica: em suas dimensões assistenciais. Barueri, SP: Manole, 2008.
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