108149-CASOS_CLÍNICOS_SOBRE_REAÇÃO_ADVERSA_A_MEDICAMENTOS (1)

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UNIVERSIDADE NILTON LINS 
CURSO DE FARMÁCIA 
FARMACOVIGILANCIA 
PROF. GABRIEL OLIVEIRA DE SOUZA 
 
 
CASOS CLÍNICOS SOBRE REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS 
 
1ª) GOS, três anos e três meses, feminina, branca, que foi ao ambulatório com queixa de lesões avermelhadas, 
descamativas e prurido intenso. Não apresentava antecedentes pessoais ou familiares de alergia. Ao exame 
físico apresentava lesões eczematosas disseminadas, algumas com impetiginização e a pele estava xerótica. 
Apresentava critérios de Hanifin e Rajka compatíveis com DA. Foi medicada com hidroxizine, corticosteróide 
tópico (desonida em face e mometasona no corpo), hidratante e orientações quanto aos cuidados com a pele. 
Exames laboratoriais: hemograma normal, e imunoglobulina E (IgE) superior a 500 UI/ml (normal até 70 UI/ml). 
O quadro piorou e a criança passou a apresentar queda de cabelos e grande irritabilidade. Foi iniciada a 
cefalexina, cetoconazol xampu e mantido o restante, sem melhora. Nesta ocasião a mãe relatou que a criança 
fazia uso de carbamazepina desde os dois anos e nove meses devido a um quadro convulsivo. Houve piora das 
lesões cutâneas dois meses após iniciado o medicamento. Foi encaminhada ao neurologista, que trocou a 
carbamazepina pelo clobazan. Após dois meses a melhora das lesões cutâneas foi evidente. Após cinco meses 
o cabelo voltou ao normal. A paciente evoluiu com prurido leve e discretas lesões em pálpebras e região de 
flexuras com caráter intermitente, características compatíveis com um quadro de DA leve. Foi mantida a 
orientação quanto aos cuidados da pele, uso de hidratante e corticosteróides tópicos, quando necessário. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
2º) Paciente JBS, 62 anos de idade foi hospitalizado em 15/09/2015 em uma unidade de terapia intensiva após 
intensa rigidez e dor muscular com incapacidade de locomoção. Na triagem hematológica e bioquímica de 
rotina apresentou: Hemograma normal, creatinina de 1,7 mg/dl (normal <1,3 mg/dl), aspartato aminotransferase 
45 U/L (normal < 38 U/L), Alanina aminotransferase 55 U/L (normal < 41 U/L), soro creatinaquinase (CK) 1991 
U/L (normal < 190U/L), e proteinúria. Ao analisar o prontuário do paciente o médico encontrou que o mesmo 
tinha hipertensão arterial tratada a 10 anos com o lorsatana 100 mg ao dia e hidroclorotiazida 25 mg ao dia. Há 
cerca de 10 dias teve o diagnóstico de hiperlipidemia, sendo prescrita rosuvastatina 40 mg ao dia por via oral. 
A pós internação foi suspensa a estatina e o quadro clinico do paciente resultou em melhora. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
3º) Paciente, DFG, 21 anos de idade, no décimo dia de antibioticoterapia para endocardite infecciosa. 
Apresentou rash dermatológico, Intensa vermelhidão nas pernas, braços, barriga, pescoço e face, Coceira 
nas regiões avermelhadas, Inchaço aos redor dos olhos, Espasmos musculares. Com dificuldades para 
respirar, dor no peito e pressão baixa. Ao verificar no prontuário, foi constatado que o paciente fez uso de 
vancomicina para tratamento da endorcadite. Com infusão rápida por 30 minutos. O medicamento foi 
suspenso e houve uma melhora do quadro geral. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
UNIVERSIDADE NILTON LINS 
CURSO DE FARMÁCIA 
FARMACOVIGILANCIA 
PROF. GABRIEL OLIVEIRA DE SOUZA 
 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
4º) Paciente GSM, 42 anos, motorista de ônibus, sofre de hérnia de disco a 4 anos, fazendo uso de diversos 
medicamentos para dor, ibuprofeno, cetoprofeno, paracetamol. No último anos passou a fazer uso de oxicodona 
2 vezes ao dia quando tem crises fortes de dor. Entretanto acabou pro prolongar o uso dessa medicação. Seu 
comprimidos acabaram e o mesmo não conseguiu ir ao médico para obter uma nova receita. O paciente evoluiu 
com ansiedade, disforia, hiperalgesia, dores nas juntas e músculos, diarreia, câimbras, náuseas e vômitos. 
Insônia e quadros de hiperreflexia e taquicardia. Paciente deu entrada no serviço de saúde. E foi feita uma 
notificação ao setor de Farmacovigilância. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
5º) Paciente, CFS, 28 anos, trabalhador do campo, vai realizar atividade recreativa de pesca. 9 dias depois o 
paciente evoliu com sudorese dores no abdômen ou nos músculo, no corpo: febre, calafrios, fadiga, mal-estar, 
suor noturno, tontura, tremor ou suor, diarreia, náusea ou vômito, dor de cabeça, falta de ar, palidez, pele e 
olhos amarelados ou ritmo cardíaco acelerado. Paciente deu entrada na UBS e foi diagnostica com malária. Foi 
iniciado tratamento com cloridrato de primaquina, 2 comprimidos duas vezes ao dia por 14 dias. Após o terceiro 
dia de tratamento o paciente manifestou, anorexia, náuseas, vômitos, dores abdominais e cólicas. Sendo 
internado e após hemograma foi verificado grave quadro de anemia hemolítica grave e baixa da atividade da 
enzima G6PD. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
6º) Durante a gravidez, paciente FSS, no 3º mês do período de gestação apresentava quadros constantes de 
enjoo e vômitos. Foi prescrito talidomida para controle dos enjoos. A mesma fez uso durante 5 meses. Ao fim do 
período de gestação foi detectado o quadro de má formação congênita do feto, ou teratogenicidade. Com base 
em seus conhecimentos de reação adversa a medicamentos responda. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
7º) Paciente, adolescente fazendo uso de tetraciclina 500 mg, 3 vezes ao dia, apresentou alterações da pele, 
descoloração do dente e hipoplasia do esmalte. Efeitos gastrintestinais como náuseas, vômitos e diarreias 
acompanhados ou não de dor e queimação epigástrica. Após descontinuar o uso da medicação o sinais e 
sintomas foram sendo atenuados. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
UNIVERSIDADE NILTON LINS 
CURSO DE FARMÁCIA 
FARMACOVIGILANCIA 
PROF. GABRIEL OLIVEIRA DE SOUZA 
 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
8º) Paciente com 58 anos, diagnóstico de tumor cerebral, submetido à cirurgia e tratamento no HCI, com relato 
de alergia ao ácido acetilsalicílico(AAS) e antihipertensivos, incluindo a losartana potássica, que o mesmo fazia 
uso regular. Após o período de internação o paciente teve alta com prescrição dos medicamentos fenitoína, 
losartana, metformina e hidroclorotiazida.Após vinte dias e dois atendimentos na emergência, no último com 
lesões cutâneas, foi tratado com a presunção de hipersensibilidade com hidrocortisona injetável, dexametasona, 
prometazina injetável, além de omeprazol, diazepam e carbamazepina e retirada de fenitoína, losartana, 
metformina e hidroclorotiazida. A fenitoína foi substituída pela gabapentina em virtude da piora do quadro 
cutâneo. O agravamento dos sintomas desencadeou a notificação ao Setor de Farmacovigilância. Introduziu-se 
no tratamento a nistatina oral, prometazina oral, amitriptilina e captopril. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
9º) Paciente de 63 anos, sexo masculino, com história de diplopia e ptose palpebral esquerda que se iniciou 
após cirurgia de revascularização do miocárdio. Com diagnóstico de tumoração hipofisária, foi admitido no 
hospital para realizar neurocirurgia para retirada do tumor de hipófise por via transfenoidal. O paciente fez uso 
de fenitoína 100 mg a cada oito horas durante 16 dias e após o terceiro dia da retirada da fenitoína, o paciente 
iniciou tratamento com vancomicina 1 g a cada 12 horas por 27 dias, sendo que no 15˚ dia de uso da 
vancomicina o paciente desenvolveu um quadro de vasculite e, no 27˚ dia apresentou um quadro de rash 
cutâneo. Como conduta médica a vancomicina foi suspensa e o paciente foi tratado com hidroxizine 10 mg a 
cada seis horas e loção tópica apresentando melhora do rash cutâneo após 15 dias do início da reação. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente? 
10º) Paciente, DFS, asmático, 25 anos de idade dá entrada em pronto socorro com quadro de pressão elevada, 
o médico prescreve propanolol 40 mg. Alguns minutos depois da administração da medicação o paciente 
apresentou Fadiga e/ou lassitude (frequentemente transitória), bradicardia, extremidades frias, fenômeno de 
Raynaud e broncoespasmo. O caso foi notificado no setor de Farmacovigilância. 
a) Aplique o algoritmo de Naranjo no caso e determine a RAM de acordo com sua probabilidade. 
b) Classifique o caso de acordo com o tipo RAM. 
c) A RAM do caso poderia ter sido evitada? 
d) Qual a origem da RAM ilustrada no caso? 
e) Qual teria o sido o melhor segmento para tratar a RAM do paciente?