Aula 02 - Etiopatogenia da doença periodontal

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Etiopatogenia da doença periodontal
Fatores determinantes
Qualquer fator que produz alteração na condição de saúde ou outra característica definida. Os fatores determinantes das doenças periodontais são os fatores que influenciam de maneira decisiva o desenvolvimento da doença, mas necessitam do fator etiológico para a sua ocorrência. 
Doença periodontal 
Grupo de doenças que afeta um ou mais tecidos do periodonto. As principais doenças periodontais induzidas pelo biofilme são:
Gengivite
Periodontite
Evidencias da associação entre biofilme e D.P (Doença Periodontal)
Maior prevalência/severidade de D.P em sítios com maior acúmulo de biofilme 
Gengivite pode ser induzida suspendendo-se medidas de higiene oral 
Controle de biofilme previne D.P ou restabelece saúde periodontal 
Inoculação de microrganismos do biofilme nos tecidos gengivais induzem doença periodontal 
D.P induzida por ligaduras não ocorre em animais “germ-free” 
O que torna o biofilme patogênico? 
Características físicas e geográficas 
Produção de substâncias que causam diretamente ou indiretamente dano tecidual 
Biofilme associado a gengivite
Localização junto a margem gengival 
Proporção equivalente de bactérias gram + e gram-anaeróbicas e facultativas, pois como o sulco é um lugar sem oxigênio, necessita-se de bactérias anaeróbicas. 
Nenhum patógeno especifico tem sido relatado
O acumulo de biofilme na área de sulco impede a saída de fluido, causado edema e vermelhidão no local. Ou seja, ocorre uma inflamação do periodonto de proteção, a gengiva.
Biofilme associado a periodontite
Localização subgengival
Grande proporção de Gram-anaeróbicas e proteolíticos 
Bactérias do complexo vermelho e laranja (pirâmide), mais perigosas
Na periodontite temos a inflamação do periodonto de proteção e suporto. Por isso temos a existência das bolsas periodontais e perda óssea.
Considerações: 
Acumulo de biofilme sempre causa gengivite. Consegue-se suspender gengivite apenas com escovação.
Nem toda gengivite progride para uma periodontite
Presença de biofilme é pré-requisito para, mas nem sempre leva a uma periodontite
A periodontite ocorre quando há uma resposta imune muito exagerada, podendo ser um agravo da gengivite devido ao biofilme, ou ser apenas por fator genético
Há grande variabilidade no grau de destruição periodontal de indivíduos e de sitio para sitio
Alguns indivíduos e sítios são mais susceptíveis a D.P
Fator determinante na gengivite: O biofilme é o fator etiológico principal
Fator determinante na periodontite: Resposta imune 
Maior susceptibilidade
Fatores predisponentes: fatores locais que aumenta a probabilidade da D.P. EX: restaurações em excesso, má higienização de aparelhos ortodônticos
Fatores modificadores: quando presentes contribuem para uma manifestação mais severa da D.P. Ex: paciente que possuem doenças sistêmicas como diabetes, HIV, ou possui vícios como fumar
Mecanismo de ação 
Favorecimento de acúmulo de biofilme
Alteração da microflora local
Classificação:
Fatores predisponentes:
Anatômicos: Regiões dos dentes e mucogengivais 
Iatrogênicos: “erros dos dentistas”
Outros
Anatômicos dentários: 
Inclinação dentária e apinhamento
Dificulta higiene oral, pois o biofilme se aloja nas cavidades e o paciente não consegue remover
Alterações de espessura óssea 
Projeções cervicais e características das furcas
Mais prevalentes em 2º molares 
Dificultam higienização de furcas, podendo ocorrer lesões de furca
Tecido conjuntivo não se adere as projeções 
Epitélio depende do grau de projeção 
Pérolas de esmalte 
Dificulta higiene do local
Menos prevalentes que as projeções, e é mais encontrada em 3º molares superiores
Podem ser eliminadas
Sulco palato-gengival ou forame cego
Anatomia de desenvolvimento 
Agem como funis para acumulo de placa gengival 
Maiores prevalências em incisivo laterais superiores
Prognostico pobre pois não há muito o que se fazer
Deve-se fazer uma plastia para dá uma nova forma
 Concavidades radiculares
Alta prevalência em molares e pré-molares 
Dificultam a higienização do local 
Difíceis de detectar 
Mais encontradas em 3º molares superiores
Proximidade das raízes desfavorável 
Dificulta higiene oral 
Maior prevalência em molares maxila e incisivos inferiores
Anatômicos muco gengivais:
Posições aberrantes de frênulos ou bridas 
“As bridas são estruturas semelhantes que se situam lateralmente aos frênulos e se localizam nas proximidades de incisivos, caninos e pré-molares”
Dificulta higiene oral 
Afastam da marginal do dente
Problema em vestíbulos rasos ou pouca gengiva inserida
Associados a ocorrência de recessão 
Passiveis de correção 
Se a gengiva tiver menos de 3mm de mucosa queratinizada, a gengiva pode retrair e se tiver a presença de freio, durante a escovação mais forte, esse freio causará uma tensão maior, causando mais retração na região.
Gengiva inserida/ceratinizada insuficiente 
Fatores Iatrogênicos:
Margens em excesso
Associados a maior ocorrência de inflamação e perda de inserção 
Favorecem o acumulo de placa
Alta prevalência 
Passiveis de modificações
Margens subgengivais
Dificulta o controle do biofilme
Recomendado adentrar até 0.5mm do sulco
Violação do espaço biológico, que para alguns autores é composto pelo epitélio juncional e a inserção conjuntiva, o sulco não está incluso
Medidas dos epitélios:
Sulco: 0,69mm, porem só pode entrar 0,5mm
Juncional – 1mm
Conjuntivo -1mm 
Portanto o espaço biológico configura-se entre 2.5mm á 3mm aproximadamente
Pontos de contatos abertos
Impactação alimentar
Favorece o acumulo de biofilme
Passível de moficiação 
Aparelhagem ortodôntica e próteses
Favorecem o acumulo de placa
Produzem alterações na microflora
Outros
Fraturas radiculares verticais
Favorece o acumulo de bactérias 
Difícil diagnostico 
Prognostico desfavorável 
Cálculos 
Fatores modificadores: 
Diabetes
HIV
Tabagismo
Estresse
Drogas (licitas ou ilícitas)
Alterações nutricionais 
Alterações hormonais
Doenças hematológicas