10_Alterações circulatórias I&I [Modo de Compatibilidade]

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Disturbios 
circulatórioscirculatórios
Isquemia e infarto
Alterações circulatórias
Isquemia
Significa a redução ou falta de suprimento
sanguíneo em determinado órgão
ou estrutura, por obstrução vascular.
Alterações circulatórias
Isquemia
Ocorre toda vez que a oferta de sangue 
é menor do que as necessidades básicas.
9 Diminuição da pressão arterial
9 Obstrução da luz vascular
9 Aumento da viscosidade do sangue
9Aumento da demanda
Alterações circulatórias
Isquemia
Insuficiência de oxigênio (hipóxia), 
respiração anaeróbica e queda de energia, 
menor disponibilidade de nutrientes e 
remoção inadequada de metabólitos.
Perfusão sanguínea
Demanda metabólica
Alterações circulatórias
Isquemia
Etiopatogenia
™ Causas funcionais:
Espasmo vascular (disfunção endotelial
crônica, dor, frio).
Hipotensão acentuada (choque).
Redistribuição sanguínea (digestão)
Alterações circulatórias
Isquemia
Etiopatogenia
™ Causas mecânicas:
Obstrução vascular (trombose embolia)Obstrução vascular (trombose, embolia)
Compressão vascular 
(neoplasias, fragmentos e calos ósseos, 
hematomas, abscessos, cicatrizes)
Espessamento e estenose da parede vascular 
(arteriolosclerose e arterites)
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Alterações circulatórias
Isquemia
Consequências
Dependem de: 
Red ção do calibre da arterialRedução do calibre da arterial
(total ou parcial);
Velocidade com que se instala 
(lenta ou rápida);
Vulnerabilidade do tecido;
Eficiência da circulação colateral
Alterações circulatórias
Alterações circulatórias Alterações circulatórias
Alterações circulatórias
Isquemia
Tipos
9 Isquemia relativa temporária
(obstrução parcial e atividade física)
9 I i bt t l t á i9 Isquemia subtotal temporária
(obstrução vascular incompleta cerebral)
9 Isquemia absoluta temporária 
(parada cardíaca e trombose com resolução)
9 Isquemia persistente 
(ateromas e trombos progressivos)
Alterações circulatórias
Isquemia
Consequências
9 Isquemia discreta: Sono (SNC durante digestão)
9 Isquemia discreta e gradual:q g
Degeneração, hipotrofia e fibrose
9 Isquemia súbita e intensa:
Infarto isquêmico e gangrena
9 Lesões de Reperfusão
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Alterações circulatórias
Infarto
É uma área circunscrita de necroseÉ uma área circunscrita de necrose
tecidual, causada por isquemia
absoluta prolongada.
Alterações circulatórias
Infarto
Infarto branco, anêmico ou isquêmico:
Área de necrose de coagulação ocasionada por
hipóxia letal local, em território com circulação do
tipo terminal.
É sempre arterial (oclusão tromboembólica,
compressiva).
Rim, baço, coração e cérebro.
Alterações circulatórias Alterações circulatórias
Infarto
Infarto vermelho ou hemorrágico:
Área de necrose edematosa e hemorrágicaÁrea de necrose edematosa e hemorrágica,
ocasionada por hipóxia letal local, em território com
circulação preferencialmente do tipo dupla ou
colateral como pulmão e intestino.
Tanto a oclusão arterial como a venosa podem
causar infartos vermelhos.
Alterações circulatórias Alterações circulatórias
Infarto
Morfologia
0 a 6 horas: Sem alterações visíveis;
6 a 12 horas: Área pálida pouco definida, com ou sem
estrias hemorrágicas;
12 a 24 horas: Área pálida delimitada por halo hiperêmico -
hemorrágico, cuneiforme, com base voltada para a cápsula
do órgão e vértice para o vaso ocluído;
24 a 48 horas: Área cuneiforme ou em mapa geográfico;
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Alterações circulatórias
Infarto
Morfologia
2º ao 5 dias: Halo branco acinzentado leucocitário
internamente ao hiperêmico, com deposição de fibrina na
serosa capsular;
5º dia em diante: Proliferação fibroblástica e angioblástica
(avermelhamento centrípeto discreto com posterior
cicatrização e retração cicatricial).
Alterações circulatórias
Alterações circulatórias Alterações circulatórias
Alterações circulatórias
Reperfusão
Medida benéfica que depende do tempo de isquemia
(Ex: Reperfusão do coração em 60 minutos pós infarto).
Paradoxal: Injúria de reperfusão
9 Formação radicais livres (↑↑ de xantina oxidase)
9 Excesso de cálcio intracelular (necrose em banda)
9 Choque osmótico na célula
9 Leucocitose local
Alterações circulatórias