Endodontia dentes decíduos

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DISCIPLINA: ODONTOPEDIATRIA II
2015
AULA: TERAPIA PULPAR EM DENTES DECÍDUOS
Profa. Elisa Maria Aparecida Giro
ROTEIRO DE AULA
ASPECTOS DE IMPORTÂNCIA PARA O TRATAMENTO PULPAR DE DENTES DECÍDUOS:
- Histofisiologia da polpa
- Ciclo biológico
- Diferenças anatômicas em relação aos permanentes
COMPOSIÇÃO DA POLPA
- Células do tecido conjuntivo
- Substancia fundamental
- Vasos sanguíneos e linfáticos
Polpa Jovem – ricamente celularizada e vascularizada.
Polpa senil - menor número de células e de vasos sangíneos e aumento do número de fibras.
Atividade metabólica: - alta na rizogênese, baixa na fase de raiz completa e alta na fase de rizólise. 
Capacidade de resposta pulpar: diminui a medida que o ciclo biológico avança, ou seja, é alta na rizogênese e diminui na fase de raiz completa e de rizólise.
DIFERENÇAS ANATÔMICAS ENTRE DENTES DECÍDUOS E PERMANENTES:
Volume pulpar: Decíduos apresentam maior volume pulpar em relação a quantidade de tecido mineralizado quando comparado com os permanentes
Anatomia Interna:
Dentes anteriores – canais amplos e de forma cônica
Dentes posteriores – Canais atrésicos e em forma de fenda ,
anatomia complexa , com maior número de canais secundários e interadiculares que nos pemanentes
CAPACIDADE DE RESPOSTA PULPAR
Está relacionada com:
- Ciclo biológico
- Grau de inflamação do tecido pulpar
- Estado geral do paciente
DIAGNÓSTICO DA CONDIÇÃO PULPAR
Anamnese
Exames clínico
Exame radiográfico
Diagnóstico clínico x Condição histológica
CONDIÇÕES CLÍNICAS DA POLPA
- Com vitalidade : - Normal
		 - Inflamada: Inflamação reversível
				 Inflamação irreversível
- Sem vitalidade – necrose
TERAPIA PULPAR VITAL EM DENTES DECÍDUOS
- Tratamento pulpar indireto
- Capeamento pulpar direto
- Pulpotomia
Tratamento pulpar indireto
Indicações: - dentes com cárie profunda com risco de exposição pulpar
Técnica 
Remoção da dentina cariada amolecida
 Irrigação da cavidade / Secagem
 Proteção do Complexo dentino-pulpar
 Selamento da cavidade
DENTINA CARIADA
Dentina Infectada
- Consistência amolecida
- Coloração amarelada 
- Predomínio de bactérias proteolíticas
Dentina Contaminada
- Resistente à curetagem
- Coloração acastanhada 
- Predomínio de bactérias acidogênicas 
- Envolve as zonas de esclerose dentinária e de dentina reacional
OBS: A dureza da dentina remanescente não assegura a total remoção dos microrganismos presentes neste tecido
MATERIAIS PARA PROTEÇÃO DA DENTINA
Cimento de Hidróxido de cálcio
- Liberação de íons cálcio e hidroxila
- Liberação de fatores de crescimento (TGF-β, BMP)
Cimento de Ionômero de Vidro
 - Liberação de íons (especialmente o Flúor) 
 - Trocas químicas com a dentina
 - Remineralização
O dente deve ser reaberto após o tratamento pulpar indireto?
- Não. Este tratamento é considerado definitivo.
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Indicação
Dentes decíduos jovens
 Exposição pulpar pequena
 Dentina remanescente sadia
 Sangramento suave
Material usado para proteção direta da polpa
Hidróxido de cálcio
 
Forma de ação
- pH elevado => Zona de necrose superficial
- Migração de células inflamatórias
- Diferenciação de novos odontoblastos e formação de colágeno
Capeamento pulpar direto
Técnica
Remoção de todo o tecido cariado
 Irrigação da cavidade / Secagem
 Proteção do tecido pulpar com pasta de hidróxido de cálcio / cimento de hidróxido de cálcio
 Restauração definitiva
Complicações do capeamento pulpar direto
- reabsorção interna 
- obliteração pulpar
PULPOTOMIA
Definição: Remoção da polpa coronária diagnosticada clinicamente como inflamada irreversivelmente, e manutenção da polpa radicular saudável ou com inflamação reversível.
Indicações
- Exposição grande
- Presença de cárie
- Sangramento abundante
- Menos de 2/3 de rizólise
- Dente permite restauração
OBS: Em exposições pulpares pequenas, considerar o ciclo biológico do dente decíduo (idade da criança) para fazer a escolha do tratamento mais adequado (capeamento pulpar direto ou pulpotomia).
Escolha do material – vai depender do objetivo
- Tornar a polpa inerte
- Preservar a polpa radicular
- Estimular a regeneração tecidual e o reparo
Formocresol de Buckley
Formaldeído ...............19%
 Cresol ........................ 35%
 Glicerina .................... 15%
 Água destilada - qsp 100cc
Ação do Formocresol sobre a Polpa
- Necrose de coagulação
- Fixação
- Inflamação
- Tecido normal
Formocresol – Diluição 1/5
- 1 parte de Formocresol de Bukley
- 4 partes de diluente:
 - 3 partes de glicerina
 - 1 parte de água destilada
Formocresol – Técnica de 5 minutos
Remoção do tecido cariado
 Irrigação da cavidade
 Abertura coronária
 Irrigação / Aspiração
 Remoção da polpa coronária
 Irrigação / Aspiração
 Hemostasia / Secagem
 Curativo formocresol – 5 min.
 Obturação da câmara coronária com OZE
 Selamento da cavidade
 Proservação
Formocresol – Técnica de 2 sessões
Primeira Sessão
Remoção do tecido cariado
 Irrigação da cavidade
 Abertura coronária
 Irrigação / Aspiração
 Remoção da polpa coronária
 Irrigação / Aspiração
 Hemostasia / Secagem
 Curativo formocresol
 Selamento da cavidade
Segunda Sessão:
Remoção do selamento
 Remocão do curativo
 Obturação da câmara coronária com OZE
 Selamento da cavidade
 Proservação
CARACTERÍSTICAS INDESEJÁVEIS DO FORMOCRESOL
- Capacidade de difundir através do tecido pulpar, da dentina e do cemento
- Desenvolvimento de cistos periodontais apicais e cistos dentígeros??
- Alterações no sucessor permanente??
- Perda precoce dos dentes tratados??
- Potencial de toxicidade sistêmica? 
- Potencial carcinogênico ?
TERAPIA PULPAR PARA DENTES DECÍDUOS COM ALTERAÇÃO PULPAR IRREVERSÍVEL E NECROSE PULPAR
PULPECTOMIA
Definição: Remoção do tecido pulpar necrótico ou irreversivelmente inflamado, limpeza dos canais e obturação com pasta reabsorvível para restaurar e/ou manter a saúde dos tecidos periradiculares até a esfoliação do dente.
Cuidados durante a Instrumentação:
- Intima relação entre raiz dos dentes decíduos e a coroa do sucessor permanente
- Rizólise irregular
OBS: Lesão radiolúcida ocorre na região de furca – presença de canais interradiculares
Pulpectomia - Técnica
Primeira Sessão:
- Remoção do tecido cariado
- Irrigação da cavidade
- Abertura coronária
- Preparo biomecânico (Neutralização, Odontometria, Instrumentação intercalada com irrigação aspiração)
- Secagem 
- Colocação de curativo
- Selamento
Segunda Sessão:
- Remoção do selamento e do curativo
- Irrigação
- Secagem
- Obturação do canal
- Selamento da cavidade
- Proservação
Preparo Biomecânico
Objetivos
- Neutralizar o conteúdo séptico/tóxico do canal radicular
- Remover mecânica e quimicamente as bactérias, seus sub-produtos e restos necróticos do canal
- Iniciar o combate à infecção
- Preparar o canal para obturação
Soluções irrigadoras mais empregadas
- Hipoclorito de sódio a 0,5% ou a 2,5%
- Digluconato de Clorexidina
IMPORTANTE:
- Quanto maior a concentração da solução, maior a atividade antibacteriana
- Nenhuma solução irrigadora é capaz de inativar totalmente o LPS
Soluções irrigadoras Quelantes
- EDTA
Medicação Intra-canal
Características importantes:
- Ação Antibacteriana
- Inativação do LPS
Pastas Obturadoras
- Hidróxido de cálcio
- Óxido de zinco e eugenol
- Outras (Pasta Guedes-Pinto, CTZ, etc)
CONCLUSÃO
- Em dentes com necrose pulpar é importante fazer uma boa limpeza dos canais radiculares
- Não existe consenso com relação ao material obturador ideal para dentes decíduos