Terapia pulpar em dentes deciduos

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Terapia pulpar em dentes decíduos
Profa. Ms. Laura Machado Martins Quagliatto
Tô aqui pensando: pq não posso mandar esse dente pra Fada do Dente logo?
A gente ainda ganharia uma moeda!!!
Função, estética, fonética
Guia para os permanente
Manutenção do comprimento do arco dentário
Dente permanente x dente decíduo
Menor espessura de esmalte e dentina
Corno pulpar mais proeminente
Assoalho pulpar delgado
Raízes divergentes e achatadas
Dente permanente x dente decíduo
Polpa dentária
Tipo de agente irritante
Intensidade
Duração
Idade biológica do dente afetado
DIAGNÓSTICO – terapia pulpar
CONSERVADORA
(Polpa Viva ou Pulpite Reversível)
RADICAL
(Polpa Necrótica ou Pulpite Irreversível)
Proteção pulpar direta
Proteção pulpar indireta
Curetagem pulpar
Capemento pulpar 
Pulpotomia
Tratamento expectante
Proteção do complexo DP
Pulpectomia
Pulpotomia
Remoção da polpa coronária, preservando a polpa radicular e a vitalidade do tecido apical, de modo que o ciclo biológico de reabsorção radicular se processe naturalmente.
Pulpotomia - indicações
Indicações:
 Crianças sem alterações sistêmicas
 Dor provocada por estímulos térmico
 Dentes decíduos com lesão de cárie profunda ou restaurações defeituosas associadas a sinais e sintomas de pulpite reversível.
 Pulpite em dentes com rizogênese incompleta
 Exposição pulpar com sangramento vivo.
Pulpotomia – contra indicações
Contra indicações:
 Dor espontânea, contínua, pulsátil, reflexa à noite ou provocada por mastigação ou palpação; 
 Presença de fístula, edema, abscesso ou mobilidade;
Reaborção interna / espessamento do espaço periodontal alteraçoes pulpares degenerativas;
Reabsorção radicular patológica, rarefação óssea periapical (necrose pulpar);
Reabsorção radicular mais de 2/3 da raiz.
Pulpotomia – passo a passo
Profilaxia
Anestesia e isolamento absoluto
Remoção de tecido cariado
Abertura da câmara coronária/Remoção total do teto
Remoção da polpa coronária com cureta afiada
Irrigação com soro fisiológico
Hemostasia da polpa radicular com penso de algodão estéril
Bolinha de formacresol por 5 minutos
Pasta de óxido de zinco e eugenol
Fechar com CIV
Radiografar para controle
Restauração definitiva
Pulpotomia – passo a passo
pulpectomia
Remoção de todo tecido pulpar infectado ou necrótico , através do debridamento , alargamento e desinfecção dos canais seguido de obturação com pasta reabsorvível
Pulpectomia - indicações
Indicações:
 Crianças sem alterações sistêmicas;
 Dor provocada por estímulos térmicos, mastigação ou palpação;
 Dor espontânea, contínua, pulsátil, reflexa à noite;
 Exposição pulpar em que a polpa radicular apresenta sangramento acentuado, coloração alterada ou tecido pulpar liquefeito
Presença de fístula, edema, abscesso ou mobilidade
Reaborção interna / espessamento do espaço periodontal
Reabsorção radicular patológica, rarefação óssea ou periapical
Pulpectomia – contra indicações
Contra indicações:
 Pouco remanescente dentário;
 Reabsorção radicular superior a 2/3;
 Lesões periapicais/ inter radiculares extensas;
 Extensa mobilidade dentária;
 Perfuração do assoalho pulpar
 Debilidade do paciente
 Abscessos volumosos
 Presença de reabsorção externa/internaextensas
Pulpectomia – terapêutica
SOLUÇÕES IRRIGADORAS
CURATIVOS DE DEMORA
MATERIAIS OBTURADORES
soro fisiológico, líquido de Dakin, solução de Milton, solução de Labarraque, água de hidróxido de cálcio, água oxigenada
Formocresol, hidróxido de cálcio , PMCC
pasta de hidróxido de cálcio, Calen, Vitapex, OZE, pasta Guedes Pinto, Kri
Soluções irrigadoras
Hipoclorito de sódio
	_ Líquido de Dakin (0,5%)
	_ Solução de Milton (1%)
	_ Solução de Labarraque (2,5%)
Entra em contato com produtos orgânicos
Libera oxigênio e cloro, dissolvendo-os
Bactericida
CURATIVOS DE DEMORA
Formocresol
Este medicamento propicia a desinfecção do canal, dando condições para reparar as lesões periapicais
Este medicamento é aplicado na câmara pulpar, e pela difusão de seus vapores, irá neutralizar o conteúdo séptico/necrótico do canal radicular dando condições para reparar as lesões periapicais. 
CURATIVOS DE DEMORA
Hidróxido de cálcio
O efeito antimicrobiano do hidróxido de cálcio se dá pela sua dissociação em íons hidroxila, num ambiente de alto pH (12,6) que atua promovendo uma ruptura da membrana citoplásmica bacteriana, inibindo assim atividades enzimáticas essenciais como metabolismo, crescimento e divisão celulares.
CURATIVOS DE DEMORA
PMMC
Entre os antissépticos mais usados e estudados na endodontia distingui se o paramonoclorofenol canforado que se mostrou eficiente no combate aos microrganismos do canal. Mas ao lado de sua eficiência, mostrou também alta atividade citotóxica. Assim, várias formulações contendo paramonoclorofenol foram propostas para reduzir seus efeitos irritantes.
MATERIAIS obturadorEs
 Reabsorvíveis
 Não causar danos aos tecidos periapicais
 Não interferir na odontogênese
 Promover neoformação óssea
 Inviabilizar a sobrevivência de microrganismos
 Ser removida do interior do canal se necessário
 Manter estabilidade química
 Possuir radiopacidade
 Não provocar alteração de cor da coroa
	Pastas com iodofórmio	Pastas com hidróxido de cálcio	Outras pastas
	KRI (Iodofórmio , PMCC e mentol)	Calen	OZE	
	Guedes - Pinto	Vitapex(HC, Iodofórmio, óleode silicone)	
	CTZ (tetraciclina, cloranfenicole ZOE)	
Pulpectomia - técnica
Anamnese
Exame clínico e radiográfico
Anestesia 
Isolamento absoluto
Remoção de tecido cariado
Abertura da câmara coronária
Remoçãodo teto da câmara pulpar
Desgaste compensatório e forma de conveniência
Pulpectomia - técnica
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Irrigação com Líquido de Dakin ou Solução de Milton
Localização do conduto
Neutralização progressiva do conduto hipoclorito de sódio
Pulpectomia - técnica
Odontometria-1-2 mm aquém do ápice
Pulpectomia - técnica
Preparo biomecânico
Limas Kerr (21 mm)
Dentesposteriores: lima 20 e mais duas acima
Dentesanteriores: limas 45 e mais duas acima
Pulpectomia - técnica
Curativo de demora - 1a.sessão
Ca(OH)2 P.A.+ soro:
Biopulpectomia: 7 dias 
Necrose com osteólise: 30 dias 
Pulpectomia - técnica
2ª sessão
Anestesia 
Isolamento
Remoção do curativo de demora
Irrigação final com soro
Secagem dos condutos com cones de papel
Obturação dos condutos
Pulpectomia - técnica
Pulpectomia - técnica
Obturação para dentes posteriores: pastas iodoformadas
Obturação para dentes anteriores:
Pulpectomia - técnica
Pastas de hidróxido de cálcio
•Calen(Brasil) acrescido de 1,0 g de óxido de zinco
	_ Melhor consistência
	_ Radiopacidade
	_ Reduz sua reabsorção
Secagem 
RX final 
Limpeza da câmara coronária
Colocação de uma base 
Cimento de hidróxido de cálcio
Restauração 
Pulpectomia - técnica
RESUMINDO...
Pulpectomia - técnica
Radiografia
Anestesia e isolamento absoluto/relativo (avaliar circunstâncias)
Remoção de tecido cariado
Abertura da câmara coronária/Remoção total do teto
Remoção da polpa coronária com cureta afiada
Irrigação com soro fisiológico
Colocação da medicação (bolinha com formocresol)
Fechar com material provisório
RESUMINDO...
Pulpectomia - técnica
Anestesia e isolamento absoluto
Remoção de curativo
Irrigação com soro fisiológico/solução de dakin
Instrumentação (Dentesposteriores: lima 20 e maisduasacima; Dentesanteriores: limas45 e maisduas acima)
Secagem (bolinhas de algodão e cone de papel absorvível)
Colocação do material obturador (pasta iodoformada; oxido de zinco, eugenol e iodofórmio; proporção 1:1)
Colocação de CIV
Restauração definitiva e ajuste
Proservação
Exame clínico
•Ausência de alteração de cor da coroa
•Mobilidade patológica
•Alterações nos tecidos moles adjacentes
•Sintomatologia
Exame radiográfico
•Integridade dos tecidos periapicais
•Ausência de reabsorção
•Integridade da lâmina dura ao redor do folículo do germe do permanente sucessor
Pulpectomia - técnica
Obrigada