Aula Diabetes e Insulina

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Diabetes e Cuidados com Insulina
Drª Claúdia Liboni - Endocrinologista
Marina Bertotti - Farmacêutica Clínica
Rodrigo Baptistella - Farmacêutico Clínico
Semana de Diabetes - 2016
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Atualmente: Estima-se haver 173 milhões de adultos com DM;
2030: projeção de chegar em 300 milhões;
O Brasil ocupa o 4º lugar entre os países com maior prevalência de diabetes; 13,4 milhões de pessoas portadoras de diabetes. Isto corresponde a aproximadamente 6,5% da população entre 20 e 79 anos. 
FONTE: Diretriz Brasileira de Diabetes 2013-2014
Epidemiologia
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 Tipo 1: doença autoimune que leva a não produção de insulina;
 Tipo 2: relacionado com aumento de peso e resistência à insulina;
Gestacional;
Mody;
Outros tipos: Exemplo - Induzidos por medicamentos;
Hiperglicemia de estresse.
	
FONTE: Diretriz Brasileira de Diabetes 2013-2014
Tipos de Diabetes
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Polidipsia;
Poliúria;
Polifagia;
Cansaço;
Perda de peso; 
Dores e má cicatrização.
	
FONTE: Diretriz Brasileira de Diabetes 2013-2014
Sinais e Sintomas
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Estima-se que de todos os pacientes internados 25% são diabéticos.
Destes, 50% dos pacientes não sabem que tem DM.
Devido a sua importância, a GLICEMIA CAPILAR irá entrar como sexto sinal vital. Novo programa para monitorização está sendo implantado!
Sexto Sinal Vital
SEXTO SINAL VITAL
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Em todo paciente admitido será realizada uma glicemia capilar; 
Paciente diabéticos (conforme protocolo e conduta médica);
Pacientes em uso de corticoides (1x dia – pós-prandial ás 14h);
Paciente em uso de NPP;
Controle de Glicemia
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Controle de Glicemia
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Glicemia ≥ a 180 mg/dL
Principais causas durante a internação:
Estresse cirúrgico;
Infecção;
Medicamentos;
Erros de medicação.
Consequências:
↑ Mortalidade
↑ Infecção
↑ Permanência hospitalar
	Tratamento imediato recomendado: Resgate de Insulina
Hiperglicemia
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Microvasculares:
 - Retinopatia diabética: É a principal causa de cegueira adquirida na população. 
 - Nefropatia Diabética: É a principal causa de Insuficiência 
renal crônica e hemodiálise. 
 - Neuropatia Diabética: É uma complicação frequente do diabetes, comumente a neuropatia diabética se manifesta pela redução da sensibilidade superficial ou sensação de formigamento principalmente em mãos e pés
 - Macrovasculares: As complicações macro vasculares estão relacionadas à obstrução dos grandes vasos sanguíneos, EX: Doença Arterial Periférica, Doença Carotídea e Doença Arterial Coronariana (dentre elas, o infarto agudo).
Complicações Macrovasculares e Microvasculares
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FONTE: Diretriz Brasileira de Diabetes 2013-2014
Tratamento Medicamentoso
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Indicação: 
- Tipo 1
- Tipo 2 - descompensados 
- Fase final da doença (perda da capacidade de produção).
Tipo 1: 
 Sem insulina = cetoacidose (UTI, bomba de insulina EV).
Tipo 2: 
 Sem insulina = hiperglicemia, podendo excepcionalmente haver cetoacidose e estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico.
Insulinas
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Rápidas: Regular
Ultra- rápidas: Humalog (lispro), Novorapid (asparte), Apidra (glulisina).
NPH
Lentas: Levemir (detemir), Lantus (glargina).
Ultra-lentas: Tresiba (degludeca).
Tipos de Insulinas
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Degludeca
Ação da Insulina
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Tempos de Ação da Insulina
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3 doses de NPH
Cedo
Almoço
Antes de dormir 22hs
Lentas: 1-2 doses/dia
Ultra-lentas: 1 dose/dia
Regular: 30 minutos antes das refeições
Ultra-rápidas: imediatamente antes das refeições
BASAL
BOLUS
Insulinização Plena
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Paciente usando insulina antes da refeição: 
 SOMAR dose de insulina de correção com insulina de horário (com o mesmo tipo de insulina); 
Paciente em Jejum: 
 Suspender a NPH ou diminuir a dose a critério do médico; não aplicar regular ou ultra- rápida de horário.
Dúvidas Comuns - Hiperglicemia
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Se hipoglicemia (menor que 70mg/dL): 
Não suspender a dose da insulina lenta NUNCA;
Dose de insulina rápida deverá ser diminuída ou suspensa conforme orientação médica;
Se não for horário de refeição, ofertar 1 sachê de Gli-Instan (melhor que glicose EV); 
Se for horário de refeição, oferecer a dieta;
Glicose EV somente se paciente desacordado ou convulsionando. 
Dúvidas Comuns - Hipoglicemia
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Dúvidas Comuns - Hipoglicemia
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Dúvidas Comuns 
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ASPIRAR A INSULINA DE AÇÃO MAIS RÁPIDA PRIMEIRO!!!
INSULINA DE COR LEITOSA SEMPRE POR ÚLTIMO!!
Mistura de Insulinas
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Sensibilidade no diagnóstico de novos diabéticos;
Diagnóstico precoce;
Conhecimento dos sinais e sintomas;
Administração correta dos medicamentos;
Orientação da administração correta da medicação para o paciente;
Disseminação de hábitos saudáveis para o paciente e familiares.
Contribuição da Equipe Multidisciplinar nos Cuidados ao paciente Diabético
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Protocolo Institucional
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Diretriz 2013 e 2014 Sociedade Brasileira Diabetes
NERY, M. Hipoglicemia como fator complicador no trat. de Diabetes Mellito tipo 1. 
BD Brasil. Acesso em 08/02/15 http://www.bd.com/brasil/products.
CLACI, R. Entendendo a regulação da glicose no corpo. 
Referências
Mais rápida em crianças a destruição
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Glicogenese (insulina celulas β) e Gliconeogenese (glucagon celulas α)
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Glicogenese (insulina celulas β) e Gliconeogenese (glucagon celulas α)
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Lembrar:
ADO nem todos tem ação hipoglicemiante
Insulinas foco da aula
A insulina humana constitui-se no tratamento mais potente para reduzir a glicemia, sendo a base fundamental no controle glicêmico de pacientes com diabetes mellitus tipo 1. Nos pacientes com diabetes mellitus tipo 2, deve ser iniciada quando o tratamento com medicamentos orais não for eficaz, em casos de gravidez ou doenças agudas ( infecções, infarto agudo do miocárdio, AVC) e também pode ser o tratamento inicial quando há importante descontrole glicêmico.
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