Roteiro Pediátrico

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Roteiro Pediátrico
Preparação: amarrar cabelo; retirar relógios, anéis e qualquer outro acessório.
Lavagem das mãos, lembrar de lavar antes e depois do exame:
Esterilização (utilizar algodão com álcool 70%) todos os utensílios (estetoscópio, termômetro, fita métrica, oftalmoscópio, lanterna, otoscópio, etc).
Usar luvas (em caso de contato com secreções)
Lembrar de fazer APRESENTAÇÃO, SIGILO.
-Dados Vitais:
PA; FR; FC e Temperatura
OBS: PA é indicada para crianças maiores de 3 anos ou no caso de abaixo dessa faixa etária com alguma patologia que tem a necessidade da aferição.
OBS: 
FR: contagem em 1 min das incursões respiratórias.
FC: contagem por 1 min da pulsação radial.
OBS: Temperatura: termômetro digital deve-se:
Ligar o termômetro, carregando no botão, e verificar se no ecrã aparece o número zero;
Colocar a ponta metalizada do termômetro junto à axila;
Manter o braço que tem o termômetro imóvel junto ao tronco, no caso de medir na axila;
Esperar alguns minutos até ouvir um sinal sonoro;
Retirar o termômetro da região do corpo e ler o valor da temperatura no ecrã do termômetro​.
Limpar a ponta metalizada com álcool.
 Para medir a temperatura com um termômetro semelhante ao de mercúrio, deve-se:
​Verificar a temperatura do termômetro antes de usar, observando se a risca de cor se encontra próxima da temperatura mais baixa;
Colocar a ponta metalizada do termômetro junto à axila;
Manter o braço que tem o termômetro imóvel junto ao tronco;
Esperar 3 minutos e retirar o termômetro da axila;
​Verificar a temperatura, observando o local onde termina a risca mais escura, que será o valor da temperatura do individuo.
- Dados antropométricos: 
Comprimento (deitado até 2 anos) / Estatura (paciente já em pé); PC – perímetro cefálico; peso; PT – perímetro torácico.
OBS: 
Peso: inicialmente a balança deve estar apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme; o prato da balança deve ser forrado com uma proteção (papel descartável) antes da calibragem, para evitar erros na pesagem, destravar a balança, verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrário, calibrá-la, girando lentamente o calibrador, até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados, após constatar que a balança está calibrada, ela deve ser travada; ficar de costas para a balança, pés juntos, braços ao lado do corpo e estendidos, no centro da balança, destrava e pesa, sendo que se move primeiro o curso maior (Kg) e depois o menor (Gr), nivelar a agulhado braço com o fiel, travar a balança, pedir para criança descer para conferir peso, de frente para a balança. 
 * recém- nascido despi-lo totalmente, PEDIR PARA A MÃE, e sentá-lo no meio da balança para evitar desequilíbrio e erro do peso. Se maior de 2 anos a pesagem é realizada em pé.
OBS: 
Comprimento: recém-nascido menores de 2 anos deitá-lo colocar sua cabeça rente ao medidor na parte cefálica, fixa, e deixar a criança mais reta e apoiada na superfície o possível (pressionar joelhos com cuidado, juntar os pés e medir com a parte caudal, move-se. Maiores de dois anos medir em pé. (Não se esquecer de colocar um papel para o bebê deitar – questão de higiene).
OBS:
Perímetro cefálico: para a aferição dessa medida, utiliza-se uma fita métrica flexível e inelástica. Deve-se medir posicionando a fita métrica, na parte anterior, as bordas supraorbitárias (na região da glabela), e, na parte posterior, a proeminência occipital.
OBS: 
Perímetro torácico: deve ser realizado com a criança deitada e a fita métrica deve permanecer ao nível dos mamilos.
- Ectoscopia 
* (lembrar de não colocar a mão na criança durante a ectoscopia)
Estado Geral (BEG; MEG; REG)
Consciência e Orientação (criança compactuada bem com o meio)
Coloração da pele (cianose, icterícia)
Varizes e circulação colateral
Hidratação (não realiza turgor e elasticidade – já é diagnóstico)
Trofismo (desnutrido X obesidade) – (bochecha, cabelos e distribuição do tecido adiposo)
Tonicidade muscular (eutônico)
Padrão Respiratório (avaliação do uso da musculatura acessória)
Edema
Malformações grosseiras
Odores
Fácies 
Marcha
- Peles e anexos: implantação capilar e se cabelo esta opaco, seco (sinal de desidratação), áreas de alopecia, manchas hipo/hipercrômicas unhas e seu estado de conservação, turgor e elasticidade para hidratação.
-Cabeça:
Inspeção: simetria, formato, abaulamentos, deformidades, implantação do cabelo, coloração do cabelo, malformações.
Palpação: fontanelas (anterior: 9/18 meses; posterior: 2 meses); suturas; abaulamentos, depressões, presença de edema (Bossa sero- sanguinolenta); linfonodo occiptal.
Técnica: polegares na fronte, e os dedos palpando a cabeça para encontrar abaulamento, traumas. Na criança procura também consistência óssea, junção
Patologias: Macrocefalia; Anencefalia; Microcefalia; Craniossinostose; fonatnelas abauladas; fontanelas deprimidas, hidrocefalia.
OBS: se não foi realizado o PC nas medidas antropométricas deve ser realizado no exame da cabeça.
- Olhos: 
Inspeção: coloração; presença de secreção; cor e forma da pupila; estrabismo; hiperemia; edema; obstrução do ducto lacrimal; retina com ou sem desvio; implantação; pálpebras; conjutivas; escleróticas; córneas (tamanho/brilho/transparência); íris (formato/aspecto/cor); cristalino.
Oftalmoscópio: Reflexo vermelho (um braço de distância); ambiente com pouca luminosidade, observação  da região posterior do globo ocular, que compreende a retina e mácula, o disco óptico, a coroide, e os vasos sanguíneos ali presentes.
OBS: No caso de não apresentar algum problema de visão zerar o oftalmoscópio.
Lanterna: Reflexo pupilar (ambiente escuro)
Patologias: Hipertelorismo ocular (aumenta a distãncia entre os 2 olhos); Anoftalmia; Microftalmia; Buftalmia; Exoftamia; Endoftalmia; Nistagmo; Opsoclono (RN normal até os 6 meses).
-Ouvidos: 
Inspeção: Implantação; tamanho; coloração; presença de secreção; deformidades; 
Palpação: linfonodos peri e retro auricular; presença de nódulos; 
Otoscopia: membrana timpânica (translúcida); conduto auditivo; pavilhão auditivo (presença de secreções).
-Nariz:
Inspeção: Tamanho; formato; malformações; presença de secreção.
Palpação: deformidades; nódulos.
Rinoscopia: hiperemia ou hiperplasia de cornetos; coloração das mucosas; desvio septo.
OBS: Teste de atresia de coana: compressão de uma narina e na outra coloca um algodão ou espelho para confirma o passagem de ar da respiração.
- Boca: 
Inspeção: coloração; deformidades; sialorréia; 
Oroscopia: mucosas; gengivas; estado de conservação dos dentes (a partir de 6 meses); ducto parotídeo; úvula; pilares das amígdalas; frênulos (frênulo labial superior/inferior e lingual); palato; língua. (Utilização da espátula e lanterna para o exame).
OBS: Para detectar fenda palatina é necessário passar o dedo mínimo no céu da boca.
-Pescoço: 
Inspeção: nódulos; deformidades; lesões; tamanho; presença de torcicolo congênito; prega pterigomongólico (Síndrome de Turner); mobilidade do pescoço; presença de cisto braquial; cisto de tireoglosso; 
Palpação: linfonodos (cervical anterior e posterior, submandibular, mentual) – localização, mobilidade, tamanho, consistência, dor e sinais flogísticos.
-Tireóide: 
Inspeção: Bócio, simetria, nódulo; 
Palpação: Simetria, mobilidade, consistência, dor, presença de nódulos.
Ausculta: Presença de sopro.
- Tórax: 
Inspeção: tipo de tórax, tipo de respiração (até 8 anos crianças – respiração abdominal); tiragem; uso de musculatura acessória; cianose; implantação das mamas; hiperplasia mamária; presença de secreções, coloração.
Palpação: presença de frêmito, linfonodos supraclavicular e axilar, expansibilidade.
OBS: No recém nascido a palpação é realizada com 2 dedos no dorso do bebe, que está no colo da mãe.
Percussão: dígito digital – som claro pulmonar (normal).
Ausculta: Murmúrio vesicular sem ruídos adventícios (normal); ressonância vocal; 
- Cardiovascular: 
Inspeção: ictus cordis; cianose;dispnéia; turgência jugular; presença de membros inferiores. 
Palpação: ictus cordis (localização/extensão); palpação de pulsos periféricos; perfusão periférica; pesquisa de frêmito.
Percussão: sem valor semiológico importante.
Ausculta: Ritmo, frequência, bulhas, ruídos adventícios, sopros (normal- bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2T, sem sopro). 
- Abdome: 
Inspeção: tipo de abdome, abaulamentos; retrações; circulação colateral; cicatriz umbilical (protusa – hérnia umbilical), manchas, 
Palpação: normotenso ou não, indolor ou doloroso a palpação superficial e profunda, descompressão bruta, Blumberg, Murphy, Giordano, Piparote, semicírculo de Skoda. (lembrar da palpação do fígado, baço e rins – nem sempre palpáveis)
Percussão: “timpânico (normal)”
Ausculta: ruídos hidroaéreos (normal, aumentado, diminuído)
OBS: Realizar ausculta antes da palpação e percussão. 
- Sistema Genital Masculino 
Inspeção: deformidades, secreção, coloração. epispádia, hipospádia, prepúcio abundante, aumento do volume escrotal, se uni ou bilateral.
Palpação: presença dos testículos, linfonodo inguinal, hérnia inguinal.
OBS: Lembrar de pegar na região inguinal no canal e empurrar para poder pegar no saco escrotal e perceber a presença do conteúdo escrotal.
OBS: Transluminação escrotal: coloca a luz no escroto se ficar translúcido tem presença de líquido (hidrocele).
- Sistema Genital Feminino 
Inspeção: coloração, deformidades, secreção.
Palpação: clitóris, hiperplasia himenal, linfonodo inguinal, grandes lábios, pequenos lábios, linfonodo inguinal, hérnia inguinal.
 - Sistema Locomotor: 
Inspeção: observar como esta a cabeça, movimentação do pescoço, espasmo involuntário, torcicolo, paralisia de plexo braquial observando retração, mãos caídas ou viradas, se tem a movimentação coordenada nas grandes articulações (cotovelos, punhos, joelhos...) pé torto (congênito- correção com cirurgia e observa pequenas articulações.
Palpação: quadril com manobras de Ortolani- reduz luxação, Barlow-tecnicamente não faz, porque geralmente você tenta luxar e depois posicionar novamente, ou seja, na prática você estabiliza e reduz. Se tiver duvidas usa manobra de Galiazzi, observa simetria de prega glútea e dos joelhos dobrados. Palpação de clavícula para saber se tem fratura.
 
- Sistema Nervoso
Reflexos:
Sustentação cervical
Moro
O reflexo é seguido de abertura rápida dos braços, às vezes também das pernas e choro, geralmente muito forte, que pode se prolongar.
 
Sucção 
Protrusão/ Extrusão da língua
Busca ou Voracidade
OBS: Realizar com a espátula em vez do dedo.
Sinal Cócleo-Palpebral
Bater palma perto do ouvido da criança.
Sinal do Esgrimista
O reflexo é seguido de abertura rápida dos braços, às vezes também das pernas e choro, geralmente muito forte, que pode se prolongar.
Lateralização da cabeça
Estimulação Paravertebral
Estimulação ao passar o dedo ao lado da coluna.
Marcha Reflexa 
Preensão Palmar
Preensão Plantar 
Cutâneo – Plantar
Paraquedismo 
Vibratório, tátil (algodão), mecânico (agulha), térmico. 
 Odores forte (crianças acima de 5 anos)
Martelo (realizada nas articulações) 
Glabelar 
Percutindo-se com o dedo do examinador na glabela ocorre fechamento imediato das pálpebras, simétricas e bilateralmente.