Aula 3 - Nutrição na gestação e Lactação - Atualizada

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Nutrição na 
Gestação e Lactação
Profº: Ruan Almeida
Gestação
A Gestação é caracterizada por muitas alterações, sejam elas físicas ou 
fisiológicas e, durante esse período, as necessidades nutricionais 
aumentam para garantir tanto o crescimento e desenvolvimento da 
criança quando o incremento necessário para o metabolismo materno.
(MEDEIROS, ARAUJO E PEREIRA, 2019).
Alterações fisiológicas 
Volume e 
composição 
sanguínea
Funcão
gastrointestinal Placenta (hormônios)
Funcão
cardiovascular e 
pulmonar
Funcão renal Ambiente uterino
A nutrição tem papel fundamental para a concepção bem sucedida, 
incluindo cuidadosamente quantidades adequadas de todas as 
vitaminas, minerais e macronutrientes para garantia do fornecimento de 
energia necessário (KRAUSE, 2013).
Efeitos do EN sobre a gestação
Infertilidade
Prematuridade
BPN
(<2500g)
Ganho 
excessivo de 
peso
Complicações 
materno/fetais
Deficiencia  Parto 
prematuro
Lactação  Bloqueio de 
contrucão nutricional
Aspectos Nutricionais
Fase materna
- Aproximadamente a 1ª metade da gravidez
- Adaptações fisiológicas
Estoques de 
nutrientes
Aspectos Nutricionais
Fase Fetal
- Aproximadamente 2ª metade da gestação
- Utilização das reservas nutricionais
- Crescimento fetal (125x entre a 14ª e 34ª)
- Manutenção das reservas
O estado nutricional da mãe é apenas uma entre outras variáveis 
biopsicoexistenciais determinantes do sucesso de uma gravidez. 
Aspectos Nutricionais
A alimentação da gestante/nutriz deve ser igual à 
da mulher adulta normal?
Investigação dos 
hábitos 
Evitar alimentos 
industrializados
80 a 85% 
alimentos 
vegetais
Variedade e
Harmonia
Inserir todos os 
grupos 
alimentares
Respeitar o 
tempo das 
refeições
Aspectos Nutricionais
Relação de alimentos e refeições
Café da manhã
 Leites e/ou derivados;
 Cereais (pães, flocos);
 Frutas.
Almoço e Jantar
 Cereais (arroz, milho, trigo, etc.);
 Leguminosas (feijão, ervilhas, soja, 
lentilhas, etc.);
 Um alimento de origem animal 
(carnes e derivados);
 Salada de vegetais crus ou cozidos 
(verde-escuros).
Lanches
 Pequenas refeições que 
devem ser realizadas nos 
momentos de fome entre 
as principais refeições;
 Frutas ou sucos de frutas, 
pão e cereais, leite ou 
queijo ou iogurte.
Necessidades Energéticas
Para o suprimento do elevado gasto energético ocasionado pelo aumento da TMB e
para formação dos depósitos de energia dos tecidos materno fetal durante a gestação, a
mulher necessita de uma quantidade maior de calorias.
Tem-se a energia como principal nutriente tornando-se determinante para o ganho
de peso gestacional. Estima-se que durante uma gravidez normal são consumidas, para a
geração do feto e nos mecanismos de adaptação, entre 80.000 e 85.000kcal durante
aproximadamente 280 dias de gestação.
Necessidades Energéticas
Avaliação 
antropométrica 
Avaliação dietética 
Determinação das 
necessidades 
Adicionais energéticos
300kcal/dia a partir do 2º trimestre (RDA, 1989).
250kcal/dia durante todo período da gestação (IOM, 2009). 
Necessidades Energéticas
VET = (TMB x FA) + 300 kcal (2º e 3º trimestres)
Onde:
TBM (10 – 18 anos) = 12,2 x peso (kg) + 746
TBM (18 – 30 anos) = 14,7 x peso (kg) + 496
TBM (30 – 60 anos) = 8,7 x peso (kg) + 829
FA = 1,56 atividade leve (escritório, professoras);
FA = 1,64 atividade moderada (lojistas, donas de casa,
industriaria)
FA = 1,82 atividade intensa (atletas, dançarinas,
trabalho no campo, construção civil)
Gestantes eutróficas  peso pré-
gestacional
Gestantes abaixo do peso  peso 
desejável IMC 20,8kg/m
Gestantes com SOB ou OBESIDADE 
peso pré-gestacional 
Necessidades Energéticas
Indicação de 36kcal/kg de peso ideal
pré-gestacional
Assim  PIPG = A² x 22
Para 2º e 3º trimestres
VET = (PIPG x 36 kcal) + 300kcal
Gemelar  adicional de 450kcal/dia **
Necessidades Energéticas
EER = EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
EER pré-gestacional = 354 – (6,91 x idade) + PA x (10 x peso) + (934 x altura) + 25kcal
PA = 1,0 sedentária
PA = 1,16 pouco ativa
PA = 1,31 ativa
PA = 1,56 muito ativa
Necessidades Energéticas
EER = EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal
- Sugerida na ultrassonografia
- Obtida pela contagem de semanas a partir da Data da Última Menstruação – DUM
Praticando...
Maria Eduarda, 29 anos, medindo 1,69m de altura e pesando atualmente
76kg, verificou-se no seu cartão de pré-natal que ela apresentava 72kg de PPG.
Hoje Eduarda encontra-se na 15º semana de gestação. Com base nas
informações, calcule o PIPG o VET de Eduarda, POR AMBOS os métodos acima
citados.
Macronutrientes
Carboidratos
IOM, 2005  55 a 75% do VET 
**limite de 10% para açúcares simples**
RDA  175g/dia
Essas quantidades fornecem calorias suficientes para 
prevenir cetose e manter a concentração de glicose 
sanguínea apropriada durante a gravidez
Macronutrientes
Lipídios
IOM, 2005  15 a 30% do VET 
**menos de 10% na forma de gordura saturada**
DRI  ?
AI  13g/dia para ácidos graxos poli-insaturados – ω6
AI  1,4g/dia para ácidos graxos poli-insaturados – ω3
A recomendação para ácido docosahexaenoico é de 300 mg/dia
A quantidade de lipídios da dieta deve depender dos requerimentos de 
calorias para um ganho de peso adequado. Os requisitos de ácidos graxos 
essenciais podem ser atendidos com uma a duas porções de peixe por semana
Macronutrientes
Proteínas
RDA  0,8g/kg/dia até a primeira metade da gestação e 71g/dia ou 
1,1g/kg/dia (2/3 de origem vegetal e 1/3 de origem animal) na segunda 
metade
**IOM, 2005  Média de 60g/dia, devendo ser 50% de alto valor 
biológico**
RDA  Para cada feto adicional, outras 25g/dia. Equivalente a 
175g/dia para gestante de gêmeos com peso normal, numa dieta de 
3500kcal/dia.
Durante uma gravidez normal, são sintetizadas cerca de 1000g de 
proteína – 500g no feto, 60g na placenta e 440g no corpo da 
gestante. 
Macronutrientes
Ao se tratar de micronutrientes, sabe-se que o consumo inadequado de vitaminas e
minerais está associado a desfechos gestacionais desfavoráveis, por isso devemos ter atenção
redobrada na hora de avaliar a presença desses elementos na dieta da gestante, em
especial o cálcio, ferro, ácido fólico, zinco e as vitaminas A, C e D. (Krause, 2013).
Vitaminas
Todas as vitaminas são essenciais para um resultado ideal da gravidez. Em algumas
situações, o fornecimento dessas vitaminas específicas pode ser atingido pela dieta, e, para
outras, um suplemento vitamínico-mineral é necessário. Durante a gravidez, a maioria das
recomendações de vitaminas e minerais aumenta aproximadamente em 15% seus valores
(KRAUSE, 2013).
Ácido fólico – B9
Má formação 
congênita
Os requisitos de ácido fólico aumentam durante a gravidez para a eritropoiese
materna, síntese do DNA e crescimento fetal e placentário.
Fenda labial e 
palatal
Mudança bioq. 
nos leucócitos Anemia 
megaloblástica
Redução da sint
de DNA
RDA
14-50 anos  600µg/d
Vitamina A e D
A deficiência de vitamina A é teratogênica, como observado pela xeroftalmia nos
países em desenvolvimento. Em sangue de cordão umbilical humano, as concentrações de
vitamina A se correlacionam com o peso ao nascer, perímetro cefálico, comprimento e idade
gestacional.
RDA
14-18 anos  750µg/d
19-50 anos  770µg/d
A deficiência materna de vitamina D
está associada a hipocalcemia neonatal,
que pode se manifestar na mineralização
fetal do osso, em hipoplasia do esmalte
dental ou em convulsões
RDA
14-50 anos  15µg/d
Vitamina K e E
A deficiência de vitamina K foi relatada em mulheres que tiveram hiperêmese
gravídica (HG), doença de Crohn e bypass gástrico.
RDA
14-18 anos  75
19-50 anos  90
Alguns estudos especulam
que a deficiência de vitamina E
durante a gravidez pode causar
aborto e nascimento pré-termo.
Porém a dificiência dessa vitamina,
especificamente na gravidez, ainda
não foi relatada.
RDA
14-50 anos  15
Vitamina B6 e B12
Pelo fato de a carne,o peixe e as aves serem ótimas fontes dietéticas, a deficiência de
piridoxina não é comum, e a rotina das vitaminas pré-natais são suficientes.
RDA
14-50 anos  1,9µg/d
Há uma preocupação a respeito das quantidades inadequadas desses nutrientes
durante o desenvolvimento cerebral do feto, o que afeta o desenvolvimento cognitivo e motor
do lactente
RDA
14-50 anos  2,6µg/d
Vitamina B8 e C
A colina é considerada um nutriente essencial porque ela não pode ser sintetizada em
quantidade suficiente para suprir as demandas metabólicas.
AI
19-50 anos  450mg/d
O ácido ascórbico está envolvido na síntese de colágeno e funciona como um
antioxidante. O consumo diário de fontes alimentares com alto teor de nutrientes deve ser
incentivado.
RDA
14-18 anos  80mg/d
19-50 anos  85mg/d
Minerais
A deficiência de minerais, durante o período gestacional, pode trazer consequências
adversas para saúde das gestantes e para o desenvolvimento fetal. Durante o período de
lactação, as deficiências nutricionais da nutriz podem contribuir para a manutenção de baixas
reservas de nutrientes nos lactentes, aumentando as chances para o desenvolvimento de
carências nutricionais nos primeiros anos de vida (SILVA et. Al. 2007; KRAUSE, 2013).
Ferro - Fe
Eritrócitos
Um notado aumento no suprimento de sangue materno durante a gestação eleva
muito a demanda de ferro e sua absorção aumenta significativamente durante a gravidez.
Desenvolvimento 
fetal
Desenvolvimento 
das mamas
Desenvolvimento 
do útero e placenta
Perdas 
sanguíneas
Uma gestante deve consumir um adicional de 700 a 800 mg de ferro ao longo de sua
gravidez —500 mg para hematopoiese e de 250 a 300 mg para os tecidos fetais e placentários.
O maior incremento ocorre depois da 20ª semana de gestação, quando as demandas
maternas e fetais são maiores.
27mg/dia no 2° e 
3° trimestres
Ferro - Fe
Ferro biodisponível:
- Carnes
- Aves
- Peixes
Facilitadores de absorção:
- Ferro heme  carnes, aves, 
peixes e frutos do mar
- Vit. C 
Dificultadores de absorção:
- Fitatos  grãos de cereais, 
leguminosas, nozes e sementes
- Taninos  chá, café, cacau
A suplementação de ferro na
gestação geralmente é recomendada,
mesmo na ausência de anemia,
objetivando satisfazer o aumento dos
requerimentos desse mineral durante os dois
últimos trimestres gestacionais.
Para o período gestacional, a
Organização Mundial da Saúde (OMS)40
recomenda uma suplementação de 60 mg
de ferro/dia durante seis meses.
Cálcio e Iodo
RDA
14 – 18 anos  1.300mg/dia
19 – 50 anos  1.000mg/dia
Aproximadamente 30 g de cálcio é acumulado durante a gestação, a maioria no
esqueleto fetal (25 g). O limite superior para cálcio durante a gravidez é de 2.500 mg/dia.
O iodo gestacional adequado está associado com um quociente mais alto de
inteligência na criança, e um déficit de atenção pode estar associado a uma deficiência
moderada de iodo
RDA
14 – 50 anos  220µg/dia
Sódio, Zinco e Cobre
2 a 3g/dia
O volume de sangue materno aumentado leva a filtração glomerular de sódio
aumentar de 5.000 a 10.000 mEq/dia.
A deficiência de zinco é altamente teratogênica e leva a malformações congênitas,
desenvolvimento anormal do cérebro no feto e comportamento anormal no neonato.
RDA
19 – 50 anos  11mg/dia
A deficiência de cobre altera o desenvolvimento do embrião e a deficiência indutora
de cobre apresentou-se como teratogênica.
RDA
14 – 50 anos  1.000µg/dia
Gestante Adolescente 
Adolescentes
38 a 
50kcal/kg/dia
+ 500kcal/dia
2° e 3° Tri
Suplementação 
complexo B
Suplementação 
de Ca e F
Estado 
Nutricional
Práticas 
dietéticas
Fonte: Krause,2013.
Gestação Múltipla 
Fonte: Krause,2013.
Gestante Alcoólatras 
Avaliação 
minuciosa do EN
Suplementação 
de Vit. B 
Síndrome 
Alcoólica Fetal
Deficiências absortivas
Fe, Vit B12
A, D, K e E Tiamina e Ca
Desnutrição
Gestante Gastrectomizadas 
Adoçantes na gestação 
Sacarina e Ciclamato  poucos estudos e efeitos
Porém devem ser evitados
Aspartame  não apresenta efeitos em 
gestantes animais
Sucralose e Acessulfame-K  não são tóxicos, 
carcinogênicos ou mutagênicos em animais
Estévia  não apresenta efeitos em gestantes 
animais
Segundo as principais evidências, estes podem 
ser utilizados com segurança durante a gestação.
Bom senso sempre!
Lactação
O aleitamento materno representa uma das experiências nutricionais mais
precoces do recém-nascido. Nenhum outro alimento ou leite industrializado
modificado é capaz de oferecer ao bebê todos os ingredientes do leite
materno.(PASSANHA, CERVATO-MANCUSO E SILVA, 2010).
Redução da 
incidência e 
gravidade de 
infecções
Ligação mãe-filho
Redução dos riscos 
de cânceres
Retorno ao peso 
inicial
- Galactosemia
- Tuberculose ativa não 
tratada
- Uso de drogas abusivas
- Positivas para o HIV**CONTRAINDICAÇÕES
Requerimentos nutricionais
A lactação demanda muito nutricionalmente, especialmente para a mulher que
amamenta seu bebê exclusivamente por um número de meses. O consumo aumentado da
maioria dos nutrientes é aconselhado.
Composição varia de acordo 
com a dieta
Sucção 
Hidratação
Requerimentos nutricionais
80% eficiência
Produção de 100ml de leite  85Kcal
1º sem, produção de 750ml/dia, com variação de 500 – 1.200ml/dia
330Kcal + no 1º Sem / 400Kcal + no 2º Sem
Lactantes CHO g/dia PTN g/dia Fibra g/dia Água L/dia
14-50 anos 210 71 29 3,8
Perda de 0,45kg/sem
Macronutrientes
Carboidratos
IOM, 2002  210g/dia 
Pode ser necessário ajustar isso dependendo da 
atividade da mãe e da quantidade de amamentação. 
A mulher com baixo peso na gestação pode precisar 
de mais carboidratos.
Macronutrientes
Proteínas 1,1 g/kg/dia do peso pré-gestacional fundamenta os 71g recomendados pelas DRI’s
O leite materno:
- soro/caseína 90:10 início da lactação
- 80:20 como média
- 60:40 a medida que o bebê fica mais velho
Macronutrientes
Lipídios
DRI  ?
AI  13g/dia para ácidos graxos poli-insaturados – ω6
AI  1,3g/dia para ácidos graxos poli-insaturados – ω3
As gorduras trans devem ser evitadas por completo pela mãe
A quantidade e o tipo de gordura no leite materno são diretamente refletidos 
na dieta materna. O leite “anterior” ou o primeiro leite em uma alimentação 
tem menos gordura do que o leite “posterior” do final de uma amamentação.
Micronutrientes
Vit D
10µg
Ca
1200mg
Iodo
200µg
Zn
25mg
Fe
10 e 9mg
Praticando...
Maria Eduarda, 29 anos, medindo 1,69m de altura e pesando atualmente
76kg, verificou-se no seu cartão de pré-natal que ela apresentava 72kg de PPG.
Hoje Eduarda encontra-se na 15º semana de gestação. Com base nas
informações, calcule o PIPG o VET de Eduarda, POR AMBOS os métodos acima
citados.
Distribuir o VET obtido (de escolha do aluno) em 6 refeições e entre os
macronutrientes, atendendo as recomendações adequadas.
Referências
• FREITAS, E. S. et al. Recomendações nutricionais na gestação. Revista destaques acadêmicos, v. 
2, n. 3, 2011.
• MAHAN, L. K. & SCOTT-STRUMP. KRAUSE: Alimentos Nutrição e Dietoterapia. 11 ed. São Paulo: 
Roca, 2005.
• PARIZZI, M. R; FONSECA, J. G. M. Nutrição na gravidez e na lactação. Rev Med Minas Gerais, v. 
20, n. 3, p. 341-353, 2010.
• PASSANHA, A. et al. Elementos protetores do leite materno na prevenção de doenças gastrintestinais 
e respiratórias. Journal of Human Growth and Development, v. 20, n. 2, p. 351-360, 2010.
• SILVA, L. S. V. et al. Micronutrientes na gestação e lactação. Revista Brasileira de Saúde Materno 
Infantil, v. 7, n. 3, p. 237-244, 2007.
OBRIGADO