Marcha tabética

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MARCHA TABÉTICA
Importância da Marcha: 
Avaliar a marcha é uma das prioridades na avaliação geral de um paciente com seqüelas neurológicas, o caminhar costuma ser analisado de uma forma simples, apenas nas observações, sem detalhamentos importantes por muitos profissionais, mas devemos observar de uma forma minuciosa e coerente. Para esse fim temos as análises biomecânicas, que de uma forma geral nos mostra com detalhes as alterações ocorrida mais precisa, facilitando assim o nosso diagnóstico;
O ciclo da marcha é uma seqüência maravilhosamente orquestrada de eventos elétricos e mecânicos que culmina a propulsão coordenada do corpo através do espaço;
Fases do Ciclo de Marcha:
Fase de Apoio: Quando o pé está sobre o solo; Parte do ciclo em que o pé está em contato com o solo. Compreende o período entre o toque do pé e o desprendimento dos dedos;
Fase de Balanço: Quando o pé não está sobre o solo; Parte do ciclo em que o pé está no ar. Ocorre entre o desprendimento dos dedos e o segundo toque do pé; (Está em cadeia cinética aberta)
Subfases Apoio: 
Início (Toque de Calcanhar): Quando o calcanhar contata o solo, ocorre a flexão de quadril, joelho neutro (extensão) e tornozelo neutro. Músculos: Tibial anterior, extensor longo do hálux, quadríceps, excêntrica dos extensores de quadril (glúteio e isquiotibiais).
Flat foot ou pé aplanado: Quando o restante do pé entra em contato com o solo, ocorre a flexão de quadril e flexão plantar. Músculos: Contração excêntrica do tibial anterior, extensor longo do hálux, quadríceps (contração) e extensores de quadril (concêntricos).
Apoio Médio: Quando o pé contralateral em balanço passa à fase de apoio, o quadril neutro, extensão de joelho e dorsiflexão. Músculos: Ação Excêntrica do tríceps sural (Gastrocnemios Medial e Lateral, e Sóleo) para controlar a velocidade da dorsiflexão e ação concêntrica dos extensores do quadril.
Retirada do Calcanhar (Apoio Terminal): O peso é suportado pelo ante-pé, ocorre a extensão de quadril, extensão de joelho, flexão plantar (desprendimento do calcâneo). Músculos: Tríceps sural flexor longo do hálux, isquiotibiais.
Retirada dos Dedos (Propulsão – Pré Balanço): Quando os dedos saem do contato com o solo, ocorre a flexão de quadril e inicia a flexão de joelho (35 – 40%) com desprendimento dos dedos e avanço do membro, máxima flexão plantar. Músculos: Tríceps sural, isquiotibiais, flexor longo dos dedos, quadríceps (excêntrico e concêntrico).
Subfases Balanço: 
Fase de balanço inicial (Aceleração); 
Fase de balanço médio; 
Fase de balanço final (Desaceleração).
Momentos de Força Articular e Muscular Cinemática (Fase em movimento de uma marcha):
Pelve: Se inclina, gira e oscila;
Membros Inferiores: Se deslocam nos três planos espaciais fazendo flexão/extensão, adução/abdução e rotação medial/lateral;
Cintura Escapular: Rotação;
Membros Superiores: Balançam em direção contrária aos deslocamentos pélvicos e dos membros inferiores;
Atividade Muscular:
Glúteo Médio e Mínimo: Faz o apoio e o ajuste de posicionamento;
Ísquio-Tibiaís: Processo de desaceleração;
Ilío-psoas: Retira o pé do chão;
Glúteo Máximo: Extensor do Tronco;
Quadriceps: Evita a flexão do joelho;
Triceps Sural: Retirada do calcanhar do chão, final da fase de apoio;
Tibial Anterior: Flet foot e inicia a fase de balanço;
Exame da Marcha:
Teste de Romberg (O médico orienta o paciente para que permaneça, por alguns segundos, em posição vertical, com os pés juntos, inicialmente olhando para frente. Em seguida, pede para que ele feche os olhos. A prova de Romberg é positiva quando o paciente apresenta, então, oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência à queda, que pode ser: - Para qualquer lado e imediatamente após interromper a visão, indicando lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente. - sempre para o mesmo lado após pequeno período de latência, o que indica lesão do aparelho vestibular.
Coordenação Motora Dinâmica: Calcanhar-Joelho, olhos abertos e fechados.
Diadococinesia: Movimentos alternados pronação e supinação das mãos.
Caminhar em linha reta ao longo de um amplo corredor ou de uma sala (Reparar se ocorrem eventuais desvios).
Andar na ponta dos pés e em calcanhares. (Na Semiologia: A incapacidade de andar na ponta dos pés representa comprometimento da raiz de S1. A incapacidade de andar nos calcanhares representa comprometimento da raiz de L5.)
De olhos abertos e fechados.
Propriocepção: 
A propriocepção é a capacidade que o próprio corpo tem de avaliar em que posição se encontra a fim de manter o perfeito equilíbrio parado, em movimento ou ao realizar esforços.
Os proprioceptores são células que se encontram nos músculos, tendões e articulações e que enviam as informações ao Sistema Nervoso Central.
Classificação: 
Propriocepção Consciente: acontece através de proprioceptores, que permitem andar sobre uma corda bamba, sem cair;
Propriocepção Inconsciente: ​são atividades involuntárias executadas pelo sistema nervoso autônomo para regular as batidas do coração.
Marcha Tabética:
Esse tipo de marcha ocorre por perda das informações sensoriais dos membros inferiores (MMII), principalmente da propriocepção. Pode ocorrer por lesão do cordão posterior da medula ou neuropatia periférica sensorial. 
Características:
A marcha é realizada com a base alargada. 
Olhar fixo no sol
Perda da noção da proximidade do solo em relação aos pés, 
Choque do calcanhar pesado;
Incapaz de realizar a marcha de olhos fechados
Perda da sensibilidade por lesão no cordão posterior da medula
Tratamento:
Conclusão: 
Como a postura corporal e a locomoção normal exigem integridade da função vestibular, da propriocepção, qualquer alteração em algum desses sistemas, haverá um comprometimento durante as fases da marcha. O estudo sobre marchas patológicas ocupa-se predominantemente com fatores tais como a influência de uma perna encurtada, fusões articulares ou limitações de movimentos do organismo a fraquezas musculares individuais ou complexas