aula_2_-_SEMIOLOGIA_NUTRICIONAL

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SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
 
 
 
 
SEMIOLOGIA 
A palavra SEMIOLOGIA deriva do grego semeion + logiae 
significa tratado ou estudo dos sintomas e sinais das 
doenças. 
 
•No curso de semiologia o objetivo principal é ensinar aos 
alunos as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o 
exame clínico ou avaliação clínica. 
 
•O exame clínico, por sua vez, compõe-se de partes que 
incluem a anamnese ou entrevista clínica, o exame físico 
geral e o exame físico especializado. 
 
70 a 80 % do diagnóstico se baseia no exame clínico bem 
realizado 
 
Anamnese 
 •Origem da palavra: Do grego anámnesis, lembrança 
aná= trazer de volta recordar. mnese= memória 
 
•Conceito: 
 
Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher 
informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma 
relação de confiança e fornecer informações e orientações. 
Anamnese 
 
Parâmetros aferidos durante a 
anamnese para avaliação nutricional 
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
Trata-se da introdução de exame físico criterioso na 
busca de sinais clínicos de deficiências nutricionais 
específicas ou atrofia de tecido celular subcutâneo. 
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
É um instrumento obrigatório do processo de 
avaliação nutricional. 
 
 
É um momento de identificação de sinais 
sintomas não informados pelo paciente 
Semiologia Nutricional 
• Exame físico direcionado (quadro clínico) 
• Emagrecimento 
• Alteração do apetite 
• Aspectos fisionômicos 
• Estado de humor 
• Alteração dos diversos grupos musculares 
• Formas do abdômen 
• Evidências de perda de gordura 
Avaliação nutricional protéico-calórico do paciente. 
 
 
Avaliação antropométrica 
Exame físico 
Avaliação dietética 
Avaliação Bioquímica 
 
Diagnóstico nutricional 
 
Conduta nutricional 
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
Semiologia Nutricional 
• Exame físico da cabeça aos pés; 
 
• Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua,unhas, 
tórax, dorso, membros, abdômen, tecido 
subcutâneo, sistema músculo-esquelético. 
HISTÓRIA CLÍNICA 
PERÍODO NEONATAL - FATORES MATERNOS: 
• História gestacional 
• Doenças maternas 
• Intercorrências no pré-natal 
• Peso pré-gestacional 
• Uso de álcool/ tabagismo 
HISTÓRIA CLÍNICA 
PERÍODO NEONATAL - FATORES FETAIS: 
• Infecções congênitas (malformações 
congênitas, redução do peso fetal) 
• Idade gestacional 
 
HISTÓRIA CLÍNICA 
• Ingestão alimentar recente 
• Capacidade de deglutição e retenção de nutrientes 
• Doença de base 
• Sintomas de dor, dispnéia, depressão 
• Ganho ou perda de peso recente 
• Uso crônico de medicamentos 
HISTÓRIA ALIMENTAR 
 Aleitamento e introdução de novos alimentos 
 Hábito alimentar atual: 
Antes da doença 
Depois da doença 
Recordatório 24h 
Registro alimentar de 3 dias 
Controle de resto-ingestão 
 Intolerâncias, alergias, particularidades em 
relação a alimentação 
EXAME FÍSICO 
 Alterações ósseas: 
Protuberâncias em costelas, clavículas, escápulas e 
articulações, fraturas 
 Edema: 
Anasarca, localizado em membros, local específico 
 Reserva de massa magra e tecido adiposo 
subcutâneo: 
Tonicidade muscular, movimentos, visivelmente emagrecido 
 
Exame Físico Nutricional 
• Limitações: 
Depende do conhecimento técnico 
específico e de um observador e/ou 
equipe bem treinados; 
Algumas deficiências nutricionais podem 
não ser identificadas por outros métodos 
isoladamente; 
 
Exame Físico com Enfoque Nutricional 
• Pode ser conduzido de modo organizado, 
numa progressão lógica, da cabeça aos 
pés, com o objetivo de determinar as 
condições nutricionais dos pacientes; 
 
 
Técnicas de exame físico 
• Inspeção: observação inicial geral até 
mais detalhada; 
 
• Palpação; 
 
• Percussão 
Inspeção 
A inspeção geral inicial proporciona 
muitas informações sobre o estado geral 
nutricional do paciente; 
EXAME FÍSICO 
• Nível de atividade: 
– hipoativo, prostrado, hipotonia 
• Brilho nos olhos e expressão: 
– abertura ocular espontânea, dor 
• Aparência da pele, cabelos e unhas 
– Coloração, brilho, pele fina e macerada 
• Lesões de mucosas 
– Mucosites, hidratação e coloração 
 
 
Exame Físico com Enfoque Nutricional 
 
Aparência física geral (obeso, 
emagrecido, edemaciado); 
 
Todos os achados devem ocorrer 
bilateralmente, pois qualquer atrofia 
unilateral deve ser descartada como 
causa nutricional; 
 
 
 
Espaços intercostais 
Fascie triste, envelhecida 
Face 
Fácies: informa sobre a repercussão de uma 
determinada doença na expressão facial do 
paciente; 
O paciente parece exausto, pouco consegue 
manter os olhos abertos; 
Observar diferença quando baixo nível 
consciência ou sedação; 
Paciente parece mais triste ou deprimido; 
 
 
Lesões de pele, edema 
Edema, fascie 
Avaliação da gordura subcutânea 
 bíceps; 
 tríceps; 
 clavícula; 
 escápula; 
 ombros; 
 costelas; 
 
TECIDO ADIPOSO ESCASSO 
PREGAS LONGITUDINAIS 
Avaliação da Massa Muscular 
Clavícula (indica perda crônica); 
 
Tórax e musculatura paravertebral (perdas 
implicam em menor força respiratória, 
hipoventilação e maior risco de pneumonia); 
 
 
Avaliação da Massa Muscular 
• Lembrar: 
sempre que se perde musculatura 
estrutural significa que diminui também a 
capacidade de formação adequada de 
anticorpos; 
 
Quanto mais atrófico for o paciente, menor 
sua capacidade imunológica; 
Perda de Massa Muscular 
A massa muscular varia com o nível de 
atividade da pessoa e o repouso 
prolongado leva à atrofia muscular... 
 
Pacientes com perdas importantes de 
massa muscular perdem força e 
permanecem mais deitados; 
 
Hipoatividade 
Presença de Edema 
 
Pode ser influenciado pela doença de 
base. Ex. hepatopatia, nefropatia; 
 
A presença deve considerar o decúbito 
preferencial do paciente; 
 
 
Presença de Edema 
Edema de membros inferiores: em pessoas que 
ficam mais sentadas ou em pé; 
 
Após suave e contínua pressão sobre a face 
anterior da perna contra a estrutura óssea, 
procura-se a presença de depressão tecidual 
que demora algum tempo até voltar ao normal 
(sinal de cacifo); 
 
 
Edema com cacifo 
Lesões de pele 
Semiologia Nutricional 
 Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéica 
 Hipoproteinemia 
 
 Hipoalbulminemia 
 
 
Semiologia Nutricional 
• Edema: Sinal de cacifo 
O que também devemos lembrar durante o 
exame físico... 
Os sinais de deficiências nutricionais podem não ser tão 
específicos e precisam ser diferenciados daqueles de etiologia 
não nutricional; 
 
Muitos sinais resultam da falta de vários nutrientes, tanto 
quanto por causas não nutricionais; 
 
 Sintomas de deficiências nutricionais podem ou não ser 
aparentes no exame físico; 
 
 
 
 
Ascite 
Edema 
 MsIs 
Fascie 
 triste 
Edema 
 
Protuberancias 
ósseas 
Protuberancias 
ósseas 
Fascie triste, 
hipoatividade 
Queda de cabelo Edema com cacifo 
Lesões de pele Cicatrização deficiente 
Fascie em “Lua cheia” 
Semiologia Nutricional 
 Anemia 
 Coloração da pele (corado ou descorado) 
 Região palmoplantares, conjuntival e labial. 
 
 
Palidez anemia 
 
 
 
 
(Duarte, 2002). 
 
Semiologia Nutricional 
 Desidratação 
 Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade, perda 
excessiva, vômitos, diarréia, fistuladigestiva, sudorese e 
poliúria. 
 
 Como investigar??: 
 
 Solicitar que o paciente produza salivação; 
 Brilho dos olhos; 
 Umidade das mucosas (gengival e conjuntival); 
 Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a prega 
se desfaz rapidamente, pele hidratada. 
 Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente 
Semiologia Nutricional 
 Icterícia 
 
 Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada por maior 
concentração de bilirrubina (pigmento biliar) 
 
 Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alterações 
na absorção de vitaminas lipossolúveis 
 Atenção 
 Consumo exagerado de betacaroteno 
 Pessoas da raça negra 
Uso de algumas drogas (antimalárico) 
 Icterícia 
 
Semiologia Nutricional 
 Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart 
 
 Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional tem 
que ocorrer bilateralmente. 
 
 Atrofia unilateral, descartar causa neurológica. 
 
 Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de 
mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal 
de ingestão alimentar (dieta hipocalórica). 
 
 3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura. 
Semiologia Nutricional