Semiologia e Semiotécnica

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SEMIOLOGIA
- Examinar o doente.
- Sinais ou sintomas das doenças apresentados pelo paciente.
SEMIOTÉCNICA
- Física: uso da palpação, percussão e ausculta.
- Funcional: examina alterações funcionais dos órgãos.
- Exploradora: provoca alterações para comprovar diagnóstico.
Bases teóricas para avaliação clínica de enfermagem
Enfermagem: Assistência, Ensino e Pesquisa.
Conhecimento serve para:
Coletar, organizar e classificar dados
Entender, analisar e interpretar situações
Caracterizar e justificar julgamentos
Entre outros
Tipos de conhecimento empregados na prática clínica:
-Bases teóricas para avaliação clínica:
Ciências Biológicas, Humanas e Comportamentais.
-Conhecimento histórico em enfermagem:
Conhecimento Empírico: Ciência da enfermagem (leis e teorias).
Conhecimento Estético: Arte da enfermagem (ações e comportamento).
Conhecimento Moral: Ética da enfermagem (normas, valores e julgamentos).
Conhecimento Pessoal: Uso terapêutico (experiência interior).
Paradigma – Conhecimento ou modelo padrão reconhecido por um grupo e compartilhado universalmente que redige a prática de uma profissão em determinada época ou período de tempo.
Os cuidados de enfermagem eram prestados por religiosos (freiras) ou por pessoas leigas, sem grau de instrução específico, onde o preconizado era apenas o cuidado de ferimentos e alimentar os doentes. As pessoas que exerciam tal cuidado eram em sua maioria mulheres, as quais eram vistas pela sociedade como subalternas.
Paradigma do cuidar: Processo de Enfermagem
 Os 3 Pilares do paradigma atual da enfermagem adotados para subsidiar sua prática:
1 Funções do enfermeiro
- Independentes: funções desempenhadas pelo enfermeiro que dependem única e exclusivamente dele, não requerendo influências ou comando de outros profissionais, ou seja, o profissional tem total autonomia para realizar determinada função (ex: prescrição de um plano de cuidado).
- Interdependentes: funções que dependem da coordenação e colaboração de outros membros da equipe, cabendo a cada profissional desempenhar a função que lhe cabe com seu respectivo grau de autonomia (ex: ressuscitação de um paciente em parada cardiorrespiratória).
- Dependentes: funções que só podem ser realizadas sob o comando de outro profissional (ex: administração de medicamentos).
2 Fundamentação – Modelo conceitual (estrutura teórica)
Teoria para uma boa prática.
Direcionar e compreender o domínio da enfermagem.
Raciocinar conceitos.
Ordenar conhecimentos.
Descrever/Explicar fenômenos, acontecimentos ou fatos.
Predizer fenômenos.
3 Operacionalização - Seguir princípios
Princípios de Wanda de Aguiar Horta (sete pilares da assistência de Enfermagem):
1 - A enfermagem respeita e mantém a unicidade, autenticidade e individualidade do ser humano.
2 - A enfermagem é prestado ao ser humano e não a sua doença.
3 - Todo cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e de reabilitação.
4 - A enfermagem reconhece o ser humano como membro de uma família e de uma comunidade.
5 - A enfermagem reconhece o ser humano como participante ativo no seu autocuidado.
6 - A enfermagem é parte integrada da equipe de saúde.
7- A ciência da Enfermagem compreende o estudo das necessidades humanas básicas, dos fatores que alteram a sua manifestação e atendimento, e na assistência a ser prestada.
Processo de Enfermagem – Instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da prática profissional de enfermagem que deve ser realizado de modo liberado e sistemático em todos os ambientes públicos ou privados em que ocorra o cuidado profissional de enfermagem. Promove uma abordagem para identificar as necessidades do cliente, família ou comunidade, não sendo mais focado somente na doença. 
As 5 fases do processo de enfermagem - Conjunto ordenado e metódico de ações que são interdependentes e se inter-relacionam para alcançar um determinado resultado profissional.
1 COLETA DE DADOS
Segue o modelo de Wanda Horta segundo a Hierarquia das necessidades humanas básicas, baseada na “Teoria das necessidades humanas básicas” de Maslow.
Promove uma abordagem para identificar as necessidades Psicobiológicas, Psicossociais e Psicoespirituais.
- Tipos de dados:
-SINAL – Tudo o que se verifica no paciente. Dado Objetivo. Obtido através da Observação + Mensuração. Exemplo: Hematoma.
- SINTOMA – Tudo o que o paciente refere, suas queixas. Dado Subjetivo. Obtido através da Interação + Mensuração. Exemplo: verbalização da dor.
- SÍNDROME – É um conjunto de Sinais e Sintomas ligados a uma entidade mórbida. Exemplo: Aids.
-Formas de obtenção de dados:
- OBSERVAÇÃO: Inspeção, Palpação, Percussão, Ausculta.
- INTERAÇÃO: Entrevista ou Anamnese.
- MENSURAÇÃO: Quantificação da Observação + Interação. Obter informações quantificadas com o auxílio de instrumentos e unidades de medida.
Características analisadas: OPQRST
O - ONDE/OCASIÃO - Onde a pessoa estava quando se iniciou o fato?
P - PALIATIVO/PROVOCATIVO - O que piora ou alivia a dor?
Q - QUANTITATIVO/QUALITATIVO - A dor se assemelha à que?
R - REGIÃO/IRRADIAÇÃO - Qual o local da dor? A dor se irradia para alguma outra região do corpo?
S - SEVERIDADE - Mensurar o grau de dor em uma escala de 0 a 10
T - TEMPO - Quando teve início? Qual a frequência? Quanto tempo dura?
2 DIAGNÓSTICO
Julgamento clínico das respostas do indivíduo, família ou comunidade aos problemas de saúde presentes reais ou potenciais. Prove a base para a seleção das intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais o enfermeiro é responsável.
Componentes:
Título - Termo ou frase concisa que representa um padrão de indicadores relacionados.
Fatores Relacionados - Condições ou circunstâncias que podem anteceder, estar associado ou contribuir para o desenvolvimento do diagnóstico. Podem ser Fisiológicos, Psicológicos, Espirituais, Socioculturais, Ambientais. Obs: Fatores de risco: fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade a um evento insalubre.
Características Definidoras - Pistas ou inferências (evidências clínicas, sinais ou sintomas) observadas que se agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem focado em problema, bem-estar ou síndrome. Obs: Diagnósticos de risco: as características são fatores ou condições vulneráveis para desenvolver uma resposta indesejável às condições de saúde ou processos de vida ou condição um diagnóstico ocorrer.
Tipos de diagnóstico de Enfermagem:
- Focado no problema: Julgamento clinico concernente a uma resposta humana indesejável para as condições de saúde/processos vitais que existe no indivíduo, família ou comunidade.
Componentes: Título + Fatores Relacionados + Características Definidoras
Exemplo: Membrana de Mucosa oral prejudicada relacionada a respiração pela boca e insuficiente conhecimento de higiene oral manifestada por xerostomia (boca ressequida) e halitose.
TÍTULO - Membrana de Mucosa oral prejudicada 
FATORES RELACIONADOS - Relacionada a respiração pela boca e insuficiente conhecimento de higiene oral 
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS - Manifestada por xerostomia (boca ressequida) e halitose.
- Focado no risco: julgamento clinico concernente a vulnerabilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de respostas indesejáveis para as condições de saúde ou processos vitais.
Componentes: Título + Fatores Relacionados (de Risco)
Exemplo: Risco para integridade tissular relacionado a umidade, desequilíbrio do estado nutricional (obesidade) e mobilidade prejudicada.
TÍTULO - Risco para integridade tissular
FATORES RELACIONADOS (DE RISCO) - Relacionado a umidade, desequilíbrio do estado nutricional (obesidade) e mobilidade prejudicada.
- Focado na promoção a saúde: julgamento clínico concernente a motivação e desejo de elevar o bem-estar e o potencial para saúde humana.
Composição: Título + Características Definidoras
Exemplo:Disposição para aumento do coping familiar manifestado por desejo expresso para escolher experiências que otimizam o bem-estar.
TÍTULO - Disposição para aumento do coping familiar
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS - Manifestado por desejo expresso para escolher experiências que otimizam o bem-estar.
- Focado nas síndromes: julgamento clinico concernente a um agrupamento de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos e são melhor manejados em conjunto por meio de intervenções similares.
Composição: Título + Fatores Relacionados + Características Definidoras
Exemplo: Síndrome da dor crônica manifestado por fadiga, medo, insônia e mobilidade física prejudicada.
TÍTULO: Síndrome da dor crônica
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS: Manifestado por fadiga, medo, insônia e mobilidade física prejudicada.
Exemplo: Síndrome do idoso frágil relacionado a alteração da função cognitiva, estilo de vida sedentário e morar sozinho manifestado por memória prejudicada, intolerância a atividade física, isolamento social e déficit no autocuidado para banho e vestir-se
TÍTULO: Síndrome do idoso frágil
FATORES RELACIONADOS: Relacionado a alteração da função cognitiva, estilo de vida sedentário e morar sozinho
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS: Manifestado por memória prejudicada, intolerância a atividade física, isolamento social e déficit no autocuidado para banho e vestir-se.
OBS: O diagnóstico de Síndrome também pode ser de Risco
Exemplo: Risco de síndrome do idoso frágil relacionado a doença crônica, atividade física inferior a recomendada para o gênero e para a idade.
3 PLANEJAMENTO
Determinação de como dar assistência ao paciente. Processo deliberativo de tomada de decisão.
-Componentes:
-Julgamentos de Prioridades 
Hierarquia de Prioridades: Avaliar riscos atuais ou eminentes de manutenção da vida antes de aspectos atuais ou potenciais relacionados à saúde e bem-estar (diagnósticos atuais sobrepõem-se aos potenciais).
-Metas
São afirmações que se originam de acordo com o diagnóstico de enfermagem e refletem o resultado esperado para o paciente. Devem ser apropriadas quando os recursos do indivíduo são inadequados ou baixos.
 -Objetivos
Resultados propostos ao paciente considerando as causas e manifestações clínicas. Especificam o desempenho, resultado ou comportamento relacionado à meta. Descrevem o resultado esperado e não o processo de ação.
Devem conter:
-Resultados esperados (Desempenho)
-Condições (Experiência, Fontes, Ambiente)
-Critérios: Tempo (período para obtenção do resultado esperado), Acuracidade (grau quantitativo do resultado esperado), Qualidade (padrão do resultado esperado), Referência (a partir de guia ou padrão).
Obs: As metas e objetivos devem ser realísticos, refletindo viabilidades e limitações do paciente.
- Estratégia
Método ou abordagem que estabelece a fundamentação para a Prescrição, de modo a alcançar os Objetivos de acordo com o Diagnóstico de Enfermagem.
Tipos: Ensino-Aprendizagem, Princípios científicos e da prática, Resolução do problema, Coping, Relaxamento, Contrato.
- Prescrição
Relata as ações (do profissional, paciente ou outros) que deverão ser tomadas para alcance dos Objetivos, embasado no norteamento da Estratégia selecionada. É uma função classificada como independente da profissão de Enfermagem.
Exemplo de Diagnóstico de Enfermagem focado no Problema - Déficit de conhecimento sobre locais de aplicação de insulina relacionado à falta de exposição caracterizado por verbalização.
Meta: Apresentar conhecimento - O paciente deve evidenciar conhecimento sobre os locais de aplicação de insulina.
Objetivo: O paciente listará 3 locais para aplicar insulina, em três dias, e será capaz de demonstrar auto aplicação de insulina nos 3 locais, usando técnica asséptica, em cinco dias.
Estratégia: Ensino-Aprendizagem.
Prescrição: Discutir sobre os locais de aplicação (com figuras por exemplo); Identificar locais no paciente; Discutir sobre as razões da mudança dos locais de aplicação; Demonstrar técnicas de aplicação; Supervisionar a preparação do material sem introdução da agulha.
4 IMPLEMENTAÇÃO
Foco - Provisão do cuidado de Enfermagem
Habilidades intelectuais: tomada de decisão
Habilidades técnicas: competência no procedimento
Habilidades interpessoais: processo de comunicação
-Fases:
-Preparação
-Implementação propriamente dita
-Pós-Implementação
-Documentação
5 AVALIAÇÃO
Comparação sistemática, planejada do estado do paciente com os Objetivos e Metas estabelecidos.
-Propósitos
-Determinar o progresso do paciente no alcance dos Objetivos e Metas.
-Avaliar a efetividade das Prescrições e Estratégias.
NANDA - Definição e Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem
NIC - Classificação das Intervenções de Enfermagem a partir do Diagnóstico de Enfermagem, ou seja, é a base para a Intervenção do enfermeiro.
NOC - Classificação dos Resultados a partir das Intervenções de Enfermagem, utilizado para que o enfermeiro mensure seu Objetivo e sua Meta.
A Comunicação na Assistência de Enfermagem
A comunicação na enfermagem faz parte da Intencionalidade do Processo de Cuidar
-Características:
-Processo complexo (multifacetário)
-Envolve um ou mais agentes
-Afeta mutuamente os interlocutores
-Governado por regras (sociais)
-Ocorre em um determinado tempo
-Fenômenos interativos e interpretativos
-Inclui troca de comportamento verbal e não verbal
-Adaptativo (retroalimentação)
-Provê seleção de dados para análise e interpretação de mensagens
-Passível de ser aprendido
Contextos - Lugar da prática profissional/Participantes do ato comunicacional
-Contextos da Comunicação (Variam de acordo com o número de pessoas):
-Intrapessoal
-Interpessoal (Díade)
-Pequeno grupo
-Organizacional
-Massa
Comunicação - Processo de Transmissão
Troca de informações, dados, ideias, pensamentos, emoções, mensagens, significados entre o Enfermeiro e o Paciente e/ou Acompanhante através do uso de Símbolos como palavras ou signos verbais (ou em situações especiais por gestos e expressões), com uma determinada Intenção (Objetivo).
Tipos de comunicação
-Comunicação verbal:
-Intercâmbio verbal de pensamentos ou ideias
-Processo pelo qual compreendemos os outros e o meio
-Processo dinâmico: o mundo varia constantemente em resposta à situação
-Comunicação não verbal:
 Intenção de Complementar, Contradizer ou Substituir o verbal ou Demonstrar e Reconhecer sentimentos.
-Proxêmica: Posição mantida entre as pessoas durante a interação
-Cinésica: Envolve os movimentos (Cinética)
-Tacésica: Refere-se ao toque afetivo e terapêutico
-Paralinguagem/Paraverbal: Todo som emitido pelo órgão fonador, mas que não traduz palavras 
Componente básico do cuidado ao paciente: comunicar-se permitindo que o outro expresse suas necessidades, emoções, temores e opiniões.
Enfermagem – Processo interpessoal
O enfermeiro e o paciente podem obter crescimento e desenvolvimento pessoal com o Objetivo, Planejando a Assistência.
Planejamento a Assistência 
É realizado através de Habilidades do profissional + Fatores Intervenientes
- Obtendo informações/Diagnosticando situações ou fenômenos
- Implementando ações/Avaliando desfechos
Fatores Intervenientes 
Fatores que podem intervir na Coleta de Dados e na Prestação da Assistência de Enfermagem
-Condições físicas dos interlocutores
-Postura dos interlocutores (nível de hierarquia)
-Formas de tratamento pessoais (idade/posição social)
-Termos empregados (constipação)
-Relevância do tema para o interlocutor
-Finalidade/Intenção da interação
-Habilidades do profissional na condução da tarefa
-Sequência do diálogo (tempo de resposta, número de perguntas, tipo de questão)
-Influência do ambiente ou situação no tema
Habilidades do profissional na condução da tarefa – Comunicação
-Coleta de dados/Avaliação
-Intervenção (pode ser em conjunto com a intervenção ou ser a própria intervenção)
Etapas em ordem correta de uma entrevista
1 Apresentação eBusca da razão da entrevista
2 Obtenção de dados
Fase Operacional
-Perguntas Abertas: paciente se expressa livremente
-Perguntas Fechadas: paciente informa dados específicos
3 Conclusão da entrevista 
-Técnicas Facilitadora e Técnicas Bloqueadoras da Comunicação
-NURSE- Abordagem de preocupação com o paciente
Naming: Nomear a emoção do paciente, de modo a evidenciar que o profissional de saúde está atento ao que ele está experenciando.
Understanding: Explicar se compreendeu ou não o sentimento do paciente.
Respecting: Manifestar seu respeito ao sentimento do outro. 
Supporting: Dar suporte, explicar que estará junto ao paciente e estimular formas de enfrentar a situação.
Exploring: Interessar-se pela questão central ou pelo foco da preocupação do paciente.
Fases da Coleta de Dados:
1 Preparo para a atividade
-Informações sobre o paciente, posição e proteção do paciente, conforto do paciente, instrumentos/equipamentos para avaliação.
2 Obtenção de dados do paciente
-Inquérito sobre dados passados e atuais (anamnese) e exame físico
3 Outras informações importantes 
Qual instrumento utilizar para orientar a coleta de dados
-Deve retratar o referencial teórico adotado
- Deve retratar a dinâmica do serviço
- Deve retratar o padrão de organização da assistência
Estrutura da Coleta de Dados:
-Identificação
-Avaliação das necessidades
Categoria 1 - Necessidades Psicobiológicas - Oxigenação, Circulação, Termorregulação, Integridade Sensorial, Percepção Sensorial, Integridade Física, Hidratação e Nutrição, Eliminação, Sono e Repouso, Atividade Física, Higiene, Abrigo, Sexualidade.
Categoria 2 - Necessidades Psicossociais -Segurança, Comunicação, Interação Social, Lazer e Recreação, Autoestima, Autorrealização.
Categoria 3 - Necessidade Psicoespiritual – Espiritual
Tipos de Pistas:
-Pista Positiva: Alguma anormalidade observada (objetiva-sinal) ou referida (subjetiva-sintoma). Quanto mais pistas positivas, ou seja, anormais, maior a chance de acerto do diagnóstico.
-Pista Negativa: Itens ausentes ou normais. Utilizadas para descartar hipóteses.
-Pista Chave ou Principal: Ponto de partida para uma causa e sugere uma resposta específica.
-Pista Falsa: Não possui relação com o problema.
-Pista Primária: Relacionada ao processo patológico in situ.
-Pista Secundária: Ocorrem em locais distantes do sítio patológico, mas possuem relação com o problema.
Premissas Básicas para Avaliação Física
-Verificar se a iluminação do quarto está adequada
-Verificar se a ventilação do quarto está adequada
-Verificar temperatura do quarto
-Verificar condições de limpeza do quarto
-Verificar se há excesso de ruído no quarto
-Manter a privacidade do paciente (fechar o biombo) 
-Desnudamento da área corporal a ser examinada
-Conhecimento das características normais da área corporal a ser examinada
-Solicitar que o paciente esvazie a bexiga, se possível
-Indagar sobre regiões dolorosas
Exame Físico
Sequência do exame físico: Inspeção, Palpação, Percussão, Ausculta.
Sequência do exame físico no abdômen: Inspeção, Ausculta, Percussão, Palpação.
1 Inspeção
Se inicia no momento em que você encontra o indivíduo pela primeira vez e desenvolve uma avaliação geral/exploração visual. Pode ser: Panorâmica ou Localizada.
-Tipos:
-Avaliação Estática: Aspecto; Forma; Tamanho; Simetria; Cor; Distribuição de pelos; Presença ou ausência de manchas, lesões (superfície íntegra ou não), cicatrizes
-Avaliação Dinâmica: Busca os movimentos normais da região examinada
2 Palpação
A palpação frequentemente confirma pontos observados durante a Inspeção. 
Utiliza-se do tato e pressão.
Pela palpação percebe-se modificações de Textura da pele, Espessura, Consistência, Elasticidade, Volume, Edema, Vibrações, Pulsações, Flutuações, Sensibilidade, Temperatura, Presença de nódulos
Obs: As mãos devem estar em temperatura agradável.
-Tipos: Palpação com a mão espalmada (uma ou duas); Palpação com a mão superposta a outra (oblíqua ou total); Palpação com mãos espalmadas oblíquas; Palpação com mãos em garra; Palpação com dorso dos dedos ou das mãos; Palpação em pinça; Palpação dígito-pressão (com a polpa do polegar)
3 Percussão
Baseia-se no seguinte princípio de golpear um ponto qualquer do corpo, originando-se vibrações que tem características próprias quanto a intensidade, timbre e som, resultante da aplicação da força física, o som traduz a estrutura adjacente.
Som Maciço: Regiões sólidas (desprovidas de ar), exemplo: osso esterno
Som Submaciço: Variação de som maciço, ocorre devido a presença de ar em pouca quantidade, exemplo: fígado 
Som Timpânico: Cavidades ocas, exemplo: estômago
Som Ressonante ou som claro pulmonar, exemplo: pulmões
Obs: Quanto mais densa a área for mais percutível ela será
-Tipos: Direta; Dígito digital; Punho percussão; Com a borda da mão; Piparote
4 Ausculta
É a audição dos sons produzidos pelo corpo, por meio da movimentação do ar no interior das estruturas ocas e de líquidos que colocam em movimento as estruturas sólidas.
Bulhas cardíacas; Ruídos hidroaéreos; Murmúrios vesiculares
-Tipos:
-Ausculta direta: vibração sonora captada diretamente pelo ouvido do examinador
-Ausculta indireta: vibração sonora captada através do estetoscópio
LINHAS DO TÓRAX (ANTERIOR E POSTERIOR) E ABDÔMEN