VENTILAÇÃO MECÂNICA correto

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VENTILAÇÃO MECÂNICA 
Mecânica ventilatória - fisiologia 
Princípios 
A VM se faz através da UTILIZAÇÃO DE APARELHOS que,
intermitentemente, INSUFLAM AS VIAS RESPIRATÓRIAS com volumes
de ar. O movimento do gás para dentro dos pulmões ocorre devido à
geração de um GRADIENTE DE PRESSÃO entre as vias aéreas
superiores e o alvéolo, podendo ser conseguido por um equipamentos.
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007.
Evolução da VM • 1950 – Pulmão de Aço;
• 1960 – Ventiladores BIRD MARK 7;
• 1970 – Ventiladores Volumétrico;
• 1980 – Ventiladores Microprocessadores;
• 1990 – Válvulas Mecatrônicas;
• 2000 – Monitorização ventilatória.
Objetivos Clínicos
REVERTER OU PREVINIR ATELECTASIA
PERMITIR SEDAÇÃO E/OU CURARIZAÇÃO REVERTER A HIPERCAPNIA
REVERTER A HIPOXEMIA E/OU ACIDOSE 
RESP. AGUDA
REDUZIR PRESSÃO INTRACRANIANAESTABILIZAR A CAIXA TORÁCICA
REDUZIR O CONSUMO DE O2 EM 
CONDIÇÕES GRAVES DE BAIXA PERFUSÃO
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica, 2013.
Principais indicações para início de 
Suporte Ventilatório
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica, 2013.
Diferença entre VMI e VNI
Nas duas situações, a ventilação artificial é conseguida com a aplicação 
de PRESSÃO POSITIVA nas vias aéreas. 
Mecânica da VM
Fase inspiratória
Corresponde à fase do ciclo em que o ventilador realiza a insuflação
pulmonar, conforme as propriedades elásticas e resistivas do sistema
respiratório. Válvula inspiratória aberta;
Mudança de fase (ciclagem)
Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória;
Ciclo respiratório
Fase expiratória
Momento seguinte ao fechamento da válvula inspiratória e abertura da
válvula expiratória, permitindo que a pressão do sistema respiratório
equilibre-se com a pressão expiratória final determinada no ventilador;
Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória (disparo)
Fase em que termina a expiração e ocorre o disparo (abertura da válvula
ins) do ventilador, iniciando nova fase inspiratória.
Ciclo respiratório
• Fase inspiratória 
• Ciclagem
• Fase expiratório 
• Disparo
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica, 2013.
Ciclo respiratório
VOLUME
Quantidade de gás que o pulmão acomoda até o final da
inspiração. É definido como a integral do fluxo em relação
ao tempo. Sua unidade de medida pode ser em ml ou litros.
FLUXO
Velocidade de entrada do ar. Pode-se ter uma velocidade
maior ou menor. Sua unidade de medida é litros por minuto.
PRESSÃO
É a tensão que as moléculas de gás exercem dentro do
pulmão. A unidade de medida é cmH2O.
Fluxo (L/min)
Pressão (cmH2O)
Volume (ml)
Modos
Controlado
Modo em que o paciente não tem
autonomia ventilatória alguma.
Assistido
Modo em que o paciente não tem
autonomia ventilatória, porém, é
capaz de disparar o ventilador
mecânico.
Espontâneo
Modo em que o paciente tem
autonomia ventilatória, mas ainda
pode receber um suporte ventilatório,
mesmo que seja mínimo.
PCV -
VCV -
PSV -
PEEP (Pressão expiratória final positiva)
• Evita o colapso alveolar;
• Diminui shunt pulmonar e hipoxemia;
• Melhora a troca gasosa alvéolo-capilar;
• Melhora oferta de oxigênio para os
tecidos;
• Diminui a necessidade de ventilação
com altas FiO2;
• Redução do trabalho respiratório.
Efeitos benéficos da PEEP
• Barotrauma (pneumotoráx);
• Fístula broncopleural (aumento);
• Hipertensão intracraniana (HIC);
• Rompimento de bolhas DPOC;
• Instabilidade Hemodinâmica.
Efeitos indesejáveis da PEEP
Programação do Ventilador
PARÂMETROS INICIAIS
Tempo insp.: Depende da relação I:E (1:2.0 ou 
1:3.0) 
Fio2: 60% 
Pressão: 12 - 15 
PEEP: 5 - 8
Sensibilidade: -2cmH2O ou 4-5l/min
FR:12 a 16 irpm
Rampa: 50%
• Curvas e gráficos;
• Verificar oximetria de pulso (contínua);
• Gasometria após 30 minutos para
possíveis ajustes;
• Manter o paciente o mais confortável;
• Iniciar o mais rápido possível modo de
ventilação espontânea (PS).
Ajuste dos alarmes
INDIVIDUALIZADO
• Regular Back-up de apneia e os
parâmetros específicos de
apneia se disponível no
equipamento;
• Alarme de Pressão Máxima nas
Vias Aéreas em 35 cmH2O.
IMPORTANTE!!
Teste de respiração espontânea - TRE
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica, 2013.
• No TRE o paciente deve ser colocado em Tubo T ou PSV, de 5-8 cmH2O e com
menor FiO2 para manter saturação de 92% durante 30 – 120 minutos. Durante o
período o paciente deve ser monitorizado para SINAIS DE INSUCESSO.
Condições clínicas para iniciar 
o desmame
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica, 2013.
• Causa da falência respiratória resolvida ou controlada;
• PaO2 ≥60 mmHg com FIO2 ≤ 40% e PEEP ≤5 a 8 cmH2O;
• Hemodinâmica estável, com boa perfusão tecidual, sem ou com doses baixas de vasopressores, ausência
de insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão hemodinâmica;
• Paciente capaz de iniciar esforços inspiratórios e tosse eficaz;
• Balanço Hídrico zerado ou negativo nas últimas 24 horas;
• Equilíbrio ácido-básico e eletrolítico normais;
Desmame da VM
Diretrizes Brasileiras De Ventilação Mecânica, 2013.
O desmame da VM é classificado de acordo com o grau de dificuldade apresentada durante o 
processo de desmame. 
São as 3 categorias:
DESMAME SIMPLES
DESMAME DIFÍCIL
DESMAME PROLONGADO
Ocorre nos pacientes que respondem bem
ao TRE e são extubados com sucesso na
primeira tentativa.
Pacientes que falham incialmente ao
desmame e requerem até 3 TRE ou um
período de 7 dias desde o primeiro TRE até
o sucesso do desmame.
Pacientes cujo processo de desmame
falhou em pelo menos 3 tentativas e
requerem mais de 7 dias ate o sucesso.
Fixação do Tubo
Monitorização da pressão de cuff
• A pressão do Cuff deve ser menor do que a pressão de
perfusão capilar traqueal;
Fica em torno de 25 a 35 mmHg e aceitável (intra-cuff)
de 20 a 25 mmHg, que equivale a 25 e 35 cmH2O;
Prevenção de complicações como bronco aspiração, 
lesões isquêmicas e estenose traqueal.
IMPORTÂNCIA 
Modalidades / Modos? Qual usar?
Referências
• Goldwasser R, Farias A, Freitas EE, Saddy F, Amado V, Okamoto V. Desmame e
Interrupção da Ventilação Mecânica. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica.
Jornal Brasileiro De Pneumologia. 2007
• Fórum de Diretrizes de Ventilação Mecânica 1. Diretrizes Brasileiras de Ventilação
Mecânica 2013. São Paulo: AMIB; 2013.