Roteiro para Anamnese +Caracteres Propedêuticos dos Principais Sintomas

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ROTEIRO GERAL PARA ANAMNESE
PROPEDÊUTICA MÉDICA
3° SEMESTRE
1 – IDENTIFICAÇÃO
2 – QUEIXA E DURAÇÃO
3 – HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
4 – INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR:
Elementos Gerais:
Febre, calafrios, sudorese, prurido, alterações de peso, fadiga, astenia.
Sentidos:
Aparelho Ocular: (dor, secreção, acuidade visual, fotofobia, escotomas, diplopia, turvação visual, lacrimejamento, xantopsia, amaurose)
	
	Aparelho Auditivo: (otalgia, otorragia, acuidade auditiva, zumbidos, secreção, vertigem)
Nariz e Seios Paranasais: (dor, esternutos, obstrução nasal, coriza, secreções, epistaxe, rinolalia, alterações do oltato – cacosmia, anosmia, hiposmia, hiperosmia, parosmia)
Aparelho Respiratório:
Laringe/Faringe: afonia, disfonia, rouquidão, rinolalia. 
Dor, dispnéia, tosse, expectoração, hemoptise, chiado no peito, cianose.
Aparelho Cardiovascular: 
Dor, palpitação, dispnéia, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, cansaço/ fadiga, edema, cianose, tosse e expectoração.
 Vascular: Claudicação intermitente, palidez, cianose, alteração de temperatura, varizes.
Aparelho Digestório:
Dentes, disfagia, odinofagia, sialorréia, sialoquiese, dor abdominal, pirose, regurgitação, eructação, halitose, vômitos, náuseas, hábito intestinal normal, diarréia, flatulência, obstipação intestinal, sangramentos: (hematêmese, melena, enterorragia, hematoquesia, proctorragia), icterícia, incontinência fecal, acolia fecal.
Aparelho Urinário:
Dor (abdominal/lombar), aspecto da urina (cor, odor, urina turva, hematúria, colúria), alteração do volume e do ritmo urinário (oligúria, anúria, poliúria, disúria, noctúria, nictúria, polaciúria, incontinência), edema, algúria. 
Aparelho Genital Masculino: 
Alterações do jato urinário, dor, secreção uretral, priapismo, disfunção erétil, ejaculação precoce, diminuição de libido, andropausa. 
Aparelho Genital Feminino: 
Ciclo menstrual, menarca, coitarca, telarca, menopausa/ climatério, leucorréia, prurido, hemorragias, disfunções sexuais (dispareunia, diminuição de libido), distúrbios menstruais (dismenorréia, oligomenorréia, polimenorréia, amenorréia, metrorragia, menorragia, hipermenorréia, hipomenorréia), mamas (aspecto, dor, secreção, nódulos, alterações da pele).
Pele:
Dor, prurido, edema, nódulos, nevos, lesões, pêlos, unhas, cabelos. 
Aparelho Hemolinfopoiético:
Astenia, linfonodomegalias (localização e sinais flogísticos), hemorragias (petéquia, equimose, hematoma, hematúria, gengivorragia, enterorragia).
Dor, icterícia, palidez, nódulos, edema. 
Aparelho Endocrinológico:
Bócio, rouquidão, dor, hipersensibilidade ao calor ou ao frio, tremor, irritabilidade, insônia/sonolência, taquicardia, apatia, astenia, exoftalmia, perda ou aumento de peso, poliúria, polidipsia, polifagia, hirsutismo. 
Aparelho Mio-óstio-articular:
Dor (ossos, músculos, articulações, coluna vertebral), rigidez, creptação, nódulos, sinais flogísticos, deformidades, limitações funcionais. 
Aparelho Neurológico: 
Cefaléia, tontura ou vertigem, nistagmo, lipotímia, síncope, distúrbios da consciência (obnubilação, coma), distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade (paresias, paralisias, parestesias, anestesias), movimentos involuntários, convulsões, distúrbios das funções cerebrais superiores (dislalia, disartria, disritmolalia, dislexia, disgrafia, afasias), transtornos de memória. 
Aparelho Psíquico:
Alterações de humor, labilidade emocional, tristeza, síndrome depressiva (critérios pelo DSM –IV) euforia, ansiedade.
6 – ANTECEDENTES PESSOAIS
	Fisiológicos
	Patológicos
	Traumáticos
	Cirúrgicos / Internações Anteriores
	Alérgicos
	
7 – ANTECEDENTES FAMILIARES
	(Doenças Hereditárias)
8 – ANAMNESE PSICOSSOCIAL – História pessoal. 
CARACTERES PROPEDÊUTICOS DOS PRINCIPAIS SINTOMAS
				(Roteiro para Estudo)
DOR
- Tipo
- Intensidade
- Duração
- Irradiação
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Fatores desencadeantes
- Dor referida / Dor irradiada
- Dor superficial / Dor profunda
- Cefaléias/ dor torácica/ dor abdominal, dores faciais/ lombalgias
FEBRE
- Início
- Intensidade
- Término (crise e lise)
- Horário e evolução
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Local da verificação
- Definições / Valores normais
TOSSE
- Início / duração / evolução
- Horário
- Freqüência
- Intensidade
- Fatores desencadeantes
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Relação com o decúbito
- Seca ou produtiva
EXPECTORAÇÃO
- Volume
- Horário
- Aspecto (composição e cor)
- Odor
- Consistência e viscosidade
DISPNÉIA
- Início / horário de aparecimento
- Esforços (grandes, médios, pequenos, repouso)
- Decúbito
- Duração
- Evolução
- Intensidade
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
PALPITAÇÃO
- Início e término
- Duração
- Ritmo
- Condições de aparecimento
- Freqüência/Evolução
- Fatores de melhora e piora
- Fenômenos que acompanham
- Definições
- Causas
CIANOSE
- Início
- Fatores desencadeantes
- Localização
- Intensidade
- Duração
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Definições
- Tipos: central, periférica
SÍNCOPE / LIPOTÍMIA 
- Início
- Tempo e duração
- Sintomas que precedem
- Fatores desencadeantes (emocionais, posição do corpo, esforços, temperatura do ambiente)
- Fenômenos que acompanham (sudorese, palpitações, incontinência fecal / urinária, convulsões, palidez)
- Sintomas após a recuperação da consciência
- Tempo decorrido após o último episódio
- Evolução
- Definições: diferenciar síncope de lipotímia
- Causas
VERTIGEM / TONTURA
- Início
- Freqüência
- Posição que melhora e piora
- Fenômenos que acompanham
- Tipo (turvação visual, rotatória, desequilíbrio, inespecífica)
- Evolução
- Fatores desencadeantes
- Definições
- Tontura objetiva / subjetiva
- VPPB / Labirintite / Sd. de Meniére
VÔMITO
- Causas
- Fatores desencadeantes
- Freqüência
- Composição
- Tempo de aparecimento
- Fatores que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Evolução
- Em jato ou não
- Precedido de náusea
DIARRÉIA
- Definição
- Diferenciar de disenteria
- Início
- Freqüência
- Consistência
- Duração / Evolução
- Aspecto (odor, cor)
- Fenômenos que acompanham
- Fatores desencadeantes
- Fatores que melhoram e pioram
DISFAGIA
- Definição
- Causas
- Progressão (sólidos...líquidos)
- Evolução (intermitente, progressiva)
- Duração
- Fatores que acompanham
- Início
- Fatores desencadeantes
- Fatores de melhora e piora
EMAGRECIMENTO
- Detalhes sobre a alimentação (apetite, hábitos, qualidade e quantidade, tipos e horário das refeições)
- Fatores desencadeantes do emagrecimento
- Evolução
- Fatores de melhora ou piora
- Fenômenos que acompanham
- A partir de quanto a perda de peso é significativa?
ICTERÍCIA
- Definições
- Tipos
- Metabolismo do Heme
- Início / Duração/ Evolução
- Cor da urina
- Cor das fezes
- Acolia / Colúria
- Intensidade
- Fatores desencadeantes (contágio)
- Fenômenos que acompanham (dor, prurido, astenia, febre, calafrios)
- Fatores de melhora e piora
EDEMA
- Conceitos 
- Causas
- Localização (localizado ou generalizado)
- Início
- Horário de aparecimento
- Coloração
- Consistência
- Temperatura
- Evolução
- Fenômenos que acompanham (dor)
- Distúrbios tróficos da pele
- Alterações bruscas de peso
- Fatores de melhora e piora
- Intensidade
HEMATÚRIA
- Definição
- Tipos (macroscópica / microscópica)
- Fenômenos que acompanham
- Causas
- Tempo de aparecimento(inicial, final, total)
- Fatores desencadeantes (trauma, medicamentos)
- Fatores de piora e melhora
- Início
- Freqüência / Evolução