Aula 1- Doenças Hepáticas

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Fisiopatologia 
da Nutrição
DOENÇAS HEPÁTICAS
Profª Drª Luciene S Venancio Lotufo Brant
FÍGADO
Unidade 
funcional 
do fígado
O fígado, que se localiza do lado direito
do abdômen, é a maior glândula do
organismo e portanto o órgão
central do metabolismo. Pesa em
torno de 1.200 a 1.500g.
É perfundido com sangue venoso
proveniente da circulação portal, rico
em nutrientes, e rico em oxigênio
proveniente da artéria hepática.
FUNÇÕES DO FÍGADO
O fígado exerce funções metabólicas importantes do organismo humano, 
sendo responsável por mais de 500 reações de síntese e degradação de 
moléculas.
Metabolismo lipídico
-Lipoproteínas
-Degradação de ácidos graxos e 
síntese de TG
- Conversão do colesterol e ácidos 
biliares
Metabolismo protéico
-Desaminação
-Transaminação
-Formação de amônia (conversão 
em uréia)
-Formação de cetoácidos
-Formação de bases nitrogenadas
-Síntese de proteínas séricas, fatores 
imunológicos e de coagulação 
(protrombina)
Metabolismo de carboidratos
-Reserva de glicogênio
- Metabolismo da glicose 
(glicogênese, glicogenólise e 
neoglicogênese)
Minerais
-Armazenamento de ferro (ferritina), 
cobre, zinco, magnésio
Vitaminas
-Armazenamento de vitaminas 
lipossolúveis do e complexo B
- Conversão -caroteno em vitamina A 
FUNÇÕES DO FÍGADO
O fígado exerce funções metabólicas importantes do organismo humano, 
sendo responsável por mais de 500 reações de síntese e degradação de 
moléculas.
Fagocitose de substâncias
(Células endoteliais de Kuppfer, 
de Ito e linfócitos natural killer)
-Células de Kuppfer fagocitam
agentes invasores, células velhas 
ou neoplásicas.
- Células de Ito sintetizam 
substâncias precursoras para 
fibroblastos e colágeno
- Linfócitos natural killer auxiliam 
na destruição de células 
neoplásicas ou proteínas virais
Detoxificação
-Diversas drogas e toxinas 
externas ao organismo 
(xenobiótico) por meio da ativação 
de isoenzimas citocromo P450.
Secreção de bile
- Emulsifica a gordura e facilita a 
ação da lipase
- Destruição de eritrócitos 
(hemoglobina)
Síntese de enzima e hormônios
DOENÇAS DO FÍGADO
Doenças hepáticas agudas e crônicas podem ser consequentes a lesões no
parênquima hepático provocadas por agentes químicos, virais,
farmacológicos ou outros componentes tóxicos, que alteram a estrutura
morfológica e a capacidade funcional dos hepatócitos.
DOENÇAS DO FÍGADO
- Doenças Hepáticas Crônicas
- Hepatite B e C
- Doença hepática alcoólica
- Insuficiência hepática (Encefalopatia
hepática)
-Doença hepática gordurosa não alcoólica
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B
DEFINIÇÃO
A infecção pelo vírus da hepatite B
(VHB) é um importante problema de
saúde pública, associado a
significante morbidade e mortalidade
por doença crônica do fígado. Em
pacientes com infecção crônica pelo
VHB as lesões hepáticas são
imunomediadas, através de citocinas,
expressando a tentativa do sistema
imune de destruir o agente viral.
O objetivo do tratamento consiste em
prevenir a progressão para cirrose e o
desenvolvimento do carcinoma
hepatocelular.
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE C
DEFINIÇÃO
Cerca de 15% a 20% dos indivíduos que
adquirem a infecção aguda pelo vírus da
hepatite C (VHC) se recuperam
espontaneamente, enquanto 80% a 85% serão
portadores crônicos do VHC. Destes, a
maioria cursa com inflamação hepática leve ou
moderada e fibrose mínima, enquanto 20% a
40% desenvolvem doença hepática
potencialmente grave e suas complicações
após muitos anos de infecção.
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B E C
EPIDEMIOLOGIA
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B E C
FORMAS DE TRANSMISSÃO
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B E C
FORMAS DE TRANSMISSÃO
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B E C
SINTOMAS
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B E C
SINTOMAS
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA - HEPATITE B E C
EVOLUÇÃO
DOENÇAS DO FÍGADO
HEPATITE CRÔNICA – HEPATITE C
TRATAMENTO CLÍNICO
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
DEFINIÇÃO
Processo difuso de fibrose e
formação de nódulos.
A DHA, ou seja, a hepatopatia
induzida pelo etanol e/ou seus
metabólitos representa protótipo de
doença em que convergem fatores
biológicos, clínicos, epidemiológicos e
psicológicos.
Sabe-se atualmente que o etanol é
uma substância hepatotóxica.
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DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
ETIOLOGIA
60 a 80g/dia de etanol para 
homens e 40 a 60g/dia de etanol 
para mulheres, durante 10 anos, 
 risco para desenvolvimento de 
DHA
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
ETIOLOGIA- EFEITO TÓXICO DO ETANOL NO ORGANISMO
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
ETIOLOGIA- EFEITO TÓXICO DO ETANOL NO ORGANISMO
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
ETIOLOGIA- EFEITO TÓXICO DO ETANOL NO ORGANISMO
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- ESTEATOSE HEPÁTICA
Caracteriza-se pelo acúmulo
de triglicérides no
citoplasma celular,
geralmente com manutenção
da função hepática e
reversão total do quadro
após abstinência alcoólica. É
comum em 80% dos casos
de ingestão excessiva de
álcool.
Etanol 
(excesso de NAD)
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- HEPATITE ALCOÓLICA AGUDA
Ocorre quando o consumo excessivo de álcool persiste
por 15 a 20 anos. A taxa de mortalidade é cerca de 30 a
60%.
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- CIRROSE
A cirrose resulta da fibrose. A fibrose
representa uma resposta cicatricial à
agressão crônica do fígado
composta de excesso de componentes
da matriz extracelular que inicialmente
pode ser reversível. Em fases
avançadas, a fibrose leva à cirrose, um
estágio final, difuso, teoricamente
irreversível do fígado, caracterizado
por nódulos hepáticos separados por
tecido fibroso, e consequente distorção
da arquitetura hepática. Os nódulos
resultam de hiperplasia regenerativa e
são funcionalmente menos eficientes
que o parênquima hepático normal.
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- CIRROSE
OUTRAS ETIOLOGIAS
O etanol é 
responsável por 
50 a 80% dos 
casos de cirrose.
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DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- CIRROSE
SINAIS E SINTOMAS
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- CIRROSE
SINAIS E SINTOMAS
Icterícia Ascite
Baqueteamento
digital
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- CIRROSE
SINAIS E SINTOMAS
Ascite
Acúmulo de líquido, proteína sérica e 
eletrólitos na cavidade peritoneal, causado por 
pressão aumentada pela hipertensão portal e 
produção diminuída de albumina. 
Hipertensão portal: pressão sanguínea 
anormalmente aumentada no sistema venoso 
portal por razão de obstrução do fluxo sanguíneo 
através do fígado 
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DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
FORMAS DE MANIFESTAÇÃO- CIRROSE
DIAGNÓSTICO
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Encefalopatia hepática (HE) é uma
das manifestações clínicas da
insuficiência hepática aguda ou
crônica. A causa da EH é multifatorial
e depende da ruptura da barreira
hematoencefálica, junções rígidas
entre as células endoteliais que
compõem os capilares cerebrais. Tais
junções podem sofrerações de
substâncias tóxicas (amônia) do
sangue para o cérebro ou deste para
o sangue.
NH3- Amônia
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Hepatócito
NH3- Amônia
A detoxificação da 
amônia ocorre 
preferencialmente 
nos hepatócitos, 
por meio do ciclo 
da ureia, no qual a 
amônia é 
convertida em 
ureia, de menor 
toxicidade e que 
será excretada na 
urina.
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
A hiperamonemia promove efeito neurotóxico, uma vez que a amônia
apresenta grande facilidade de se difundir por meio da barreira hematoencefálica
e induz diretamente a neuroinflamação (Síndrome neuro-psiquiátrica).
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Aa sulfurados
Aa aromáticos
Triptofano
Triptofano hidroxilase
Serotonina
Serotonina
Triptofano
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DOENÇAS DO FÍGADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE CHILD-PUGH
Total de pontos 
• 5 a 6: Child-Pugh classe A 
• 7 a 9: Child-Pugh classe B 
• 10 a 15: Child-Pugh classe C 
• Classe A: EH leve “Cirrose compensada”
• Classe B: EH moderada 
• Classe C: EH grave 
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS 
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA
IMPACTO NUTRICIONAL E DESNUTRIÇÃO
CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS 
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA
IMPACTO NUTRICIONAL E DESNUTRIÇÃO
CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS 
Causas iatrogênicas da DPE: A ingestão excessiva de etanol provoca efeito tóxico direto
sobre o sistema cardiorrespiratório, sistema nervoso central, sistema gastrointestinal, rins e
o fígado. A doença hepática crônica pode induzir o comprometimento da função renal,
ocasionar distúrbios no trato gastrointestinal com consequente má digestão e má
absorção de nutrientes. O etanol fornece calorias “vazias”, aumenta a produção de
citocinas pró inflamatórias, reduz a absorção de zinco e magnésio, provocando
ageusia com redução do apetite e da ingestão alimentar.
Principal fator 
da DPE
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA
IMPACTO NUTRICIONAL E DESNUTRIÇÃO
CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS 
Na doença hepática crônica de origem metabólica, observam-se aumento da oxidação de ácidos
graxos e aminoácidos, comprometimento do metabolismo dos nutrientes, aumento da produção de
serotonina a partir do triptofano que atua no hipotálamo (centro da fome), com consequente redução
do apetite. A presença de colestase, uso de laxantes e esterilização da microbiota intestinal com
antiobióticos podem reduzir a biodosponibilidade de lipídeos, minerais e vitaminas lipossolúveis e do
complexo B. Durante o tratamento da encefalopatia hepática e da hemorragia digestiva, podem ser
necessários jejum prolongado e dietas pouco palatáveis. Esses fatores induzem à desnutrição
protéico-energética, que, por sua vez, pode agravar a lesão hepática e os distúrbios gastrointestinais
e, ainda, promover catabolismo visceral.
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
DEFINIÇÃO
Termo genérico para designar
várias anormalidades hepáticas
relacionadas com depósito de
lipídios no citoplasma dos
hepatócitos em pacientes sem
consumo excessivo de etanol.
Inclui desde a esteatose
hepática benigna até a
esteato-hepatite não-alcoolica.
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
ETIOLOGIA
Está associada com desordens
metabólicas, incluindo obesidade
central, desequilíbrio no
metabolismo da insulina,
dislipidemia, hipertensão arterial,
hiperglicemia e síndrome
metabólica. No entanto,
indivíduos com peso adequado,
mas cursando com resistência à
insulina, também são
suscetíveis.
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
DEFINIÇÃO
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
FISIOPATOLOGIA
1. Redução de oxidação mitocondrial de TG;
2. Baixa exportação hepática de ácidos 
graxos e lipídeos
3. Maior síntese hepática de fosfolípides e 
ésteres de colesterol.
1
2
DOENÇAS DO FÍGADO
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
CLASSIFICAÇÃO
Categorias Características histopatológicas
Tipo 1 Apenas gordura
Tipo 2 Gordura + inflamação
Tipo 3 Gordura + degeneração
BIBLIOGRAFIA
http://www.moreirajr.com.br/
Artigos científicos 
com citação nos 
slides