Fisiopatologia em Rugas

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17/02/2019
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FISIOPATOLOGIA EM RUGAS
Prof: Dr. Rodrigo Marcel Valentim da Silva
ENVELHECIMENTO 
•Processo Cronológico x Fotoexposição Solar
•Faixa Etária
•Tabagismo
•Excesso de Mímica Facial
•Fototipo Cutânea
•Fármacos
•Estresse
•Doenças( Diabetes,Hipotireoidismo,Progeria) 
•Alimentação x Radicais Livres
ALTERAÇOES HISTOLÓGICAS
 Epiderme
◦ Manchas;
◦ Teleangectasias;
◦ Poros abertos.
 Derme
◦ Degeneração do colágeno;
◦ Elastoses (degradação do material elástico);
◦ Rugas e linhas de expessão.
ALTERAÇÕES 
HISTOLÓGICAS
ALTERAÇÕES ASSOCIADAS AO 
ENVELHECIMENTO CUTÂNEO
Diminuição da vascularização cutânea
Diminuição da espessura da epiderme
Diminuição da quantidade dos melanócitos
Achatamento da junção derme papilar-
epiderme
 Diminuição das células de Langerhans
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ALTERAÇÕES ASSOCIADAS AO 
ENVELHECIMENTO CUTÂNEO
 Diminuição do número de fibroblasto
 Diminuição do número de terminações 
nervosas
 Aparecimento de rugas e sulcos
 Diminuição da produção sebácea e 
sudorípara
 Rarefação do manto hidrolipídico
CLASSIFICAÇÃO DAS 
RUGAS
–Rugas Profundas (Permanente)
–Rugas Superficiais
➔Rugas gravitacionais (flacidez); Aparecimento de 
Ptoses em virtude da degradação tecidual
➔ Rugas finas (envelhecimento cronológico) 
➔ Rugas de expressão; Associado aos movimetos
dos músculos da face
➔ Dinâmicas – movimentos repetitivos
➔ Estáticas – fadiga da pele
CLASSIFICAÇÃO DAS 
RUGAS
Regiões Faciais x Rugas
 Região Bucal
◦ Rugas periorais, queda do ângulo da boca.
 Região Mentoniana
◦ Perda do contorno da linha mandibular.
 Região Cervical
◦  tecido adiposo, pregas transversais, rugas
verticais.
REGIÕES FACIAIS X RUGAS
 Região Frontal
◦ Rugas glabelares, transversais.
 Região Orbital
◦ Ptose palpebral, bolsas de 
gorduras.
 Região Nasal
◦ Rugas transversais, ptose, 
aumento do ângulo nasogeniano.
 Região Malar
◦ Depressão do sulco nasogeniano, 
perda do contorno malar.
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AVALIAÇÃO
•QUESTIONÁRIOS
•Protocolo de Avaliação Facial
•Classificação de Fitzpatrick
•Classificação de Tsuji
•Classificação de Lapiere e Pierord
• Classificação de Goglau
AVALIAÇÃO
•Análise Fotográfica
•Fotogrametria/ Cefalometria;
•Medição de Ângulos e Distâncias.
RECURSOS PARA TRATAMENTO DE RUGAS 
EM FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL
• Eletroterapia
• Fototerapia( Terapia Fotodinâmica e 
Ledterapia)
• Ionização/Eletroporação/Carboxiterapia
• Cosmetologia
• Radiofrequência/Microagulhamento
• Cinesioterapia
E L E T R O T E R A P I A: 
TONIFICAÇÃO MUSCULAR FACIAL
 A indução da contração muscular por um estímulo
elétrico;
 Fortalecimento Muscular;
 Anatomia na face;
 Tipo de Corrente.
E L E T R O T E R A P I A
TONIFICAÇÃO MUSCULAR FACIAL
 CONSIDERAÇÕES GERAIS
◦ Avaliação facial
◦ Seleção do tipo de corrente
◦ Seleção dos pontos motores
◦ Início do tratamento
 Higienização da pele/ Acoplamento do eletrodos
 Intensidade x Sensibilidade x Número de Sessõesx
Frequencia x Frequência
ELETROCINESIOTERAPIA
• O fortalecimento muscular utilizando
a eletroestimulação na face deve
associar a contração produzida pela
corrente ao movimento de
determinados músculos realizados
contra uma resistência manual e/ou
mecânica.
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ELETROLIFITING
 É um tratamento que visa a atenuação de rugas e
linhas de expressão através dos efeitos fisiológicas
da corrente galvânica
 A intensidade da corrente é de 300 A
 Material
◦ Um eletrodo ativo especial que é uma agulha
fina sustentada por uma haste do tipo caneta,
um eletrodo passivo que é do tipo placa
(metálica) acoplada ao paciente através de uma
esponja úmida e o equipamento
ELETROLIFITING
◦ Higienização da pele
◦ Intensidade x sensibilidade da paciente
◦ Orientar o paciente para não fazer uso de
medicamentos antinflamatórios
◦ Aumento da sensibilidade como resposta a
regeneração tecidual.
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FOTOTERAPIA
• LASERTERAPIA E TERAPIA FOTODINÂMICA;
• EVENTO PRÉVIO/ESTRESSE OXIDATIVO( PELLING, 
RADIOFREQUENCIA)
• POTENCIALIZAÇÃO DO EFEITO DO LASER;
• Efeitos:
– Estímulo dos fibroblastos
– Produção de fibras colágenas e elásticas
– Reestruturação da derme
– Modulação bioenergética
– Rejuvenescimento facial
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3 meses 6 meses
2 meses LEDS 
• Ligth Emission Diode
• Ativação de fibroblastos
• Produção de fibras Colágenas e Elásticas
• Regulação do Colágeno
• Angiogenesis
• Comprimento de Onda Vermelho
3 semanas 3 meses
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RADIOFREQUÊNCIA
• A radiofrequência é corrente altern ada
que gera um campo eletromagnético
• Esse tipo de calor alcança os tecidos mais
profundos gerando energia
• Mantendo a superfície resfriada e
protegida
• Ocasionando diferentes efeitos no tecido
conjuntivo
EFEITOS FISIOLÓGICOS
• Incremento do aporte sangüíneo em profundidade
• Incremento da tensão de oxigênio e de substâncias
nutritivas
• Diminuição da tensão do ácido carbônico e
consequentemente do grau de acidose tecidual
• Diminuição dos catabólitos tóxicos, especialmente dos
radicais livres
EFEITOS FISIOLÓGICOS
• Desnaturação do colágeno
• Ativação de fibroblastos
• Neocolagenização
• Reorganização das fibras colágenas
• Remodelamento do tecido
2 SESSÕES
5 SESSÕES
• 5 aplicações/40°C/ 1 min.
2 SEMANAS
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6 SEMANAS RADIOFREQUENCIA
PEELING
• LIMPEZA
• REGENERAÇÃO E 
RENOVAÇÃO DAS 
CÉLULAS
• PEELING QUÍMICO
• PEELING FÍSICO
– ULTRASÔNICO
– DIAMANTE
 CRIOPEELING 
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IONIZAÇÃO X PRINCÍPIOS 
ATIVOS
• ARGIRELINE
• DMAE
Microagulhamento Facial
IONIZAÇÃO COM PAPEL 
ALUMÍNIO (ELETRODO FIXO)
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CINESIOTERAPIA FACIAL
• Fortalecimento Muscular(Cinesioterapia)
◦ A musculatura facial se insere na pele. Os
exercícios faciais são portanto de grande
importância na manutenção dos contornos
faciais, desde que seja aplicada uma resistência
manual ou mecânica a esses exercícios;.
CINESIOTERAPIA FACIAL
• MÚSCULOS DA FACE
– Estão divididos em dois grupos
• Músculos da mímica
• Músculos da mastigação
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo Frontal
MÚSCULOS DA MÍMICA
• Músculo Frontal
• Ação:
– Elevar as sobrancelhas
• Sinergista:
– ND
• Antagonista:
– Prócero e corrugador do supercílio
• Alongamento:
– Em sentido oposto ao da contração, pede-se para o paciente olhar para
baixo e o terapeuta baixa a sobrancelha do paciente mantendo a posição.
• Fortalecimento:
– Faz-se uma resistência na região do supercílio realizando uma força para 
baixo e solicitando que o paciente eleve as sobrancelhas.
– Músculo levantador da pálpebra superior
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo Orbicular do Olho
MÚSCULOS DA MÍMICA
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Orbicular do olho
 Ação:
Palpebral → Fechar suavemente a pálpebra
Orbicular → Fechar vigorosamente a pálpebra
Lacrimal → Tracionar medialmente as pálpebras
 Sinergista:
N/A
 Antagonista:
Levantador da pálpebra superior e frontal
 Alongamento:
Colocar os três dedos do meio sobre as sobrancelhas e
puxar para cima e para fora
 Fortalecimento:
O terapeuta coloca o polegar e o indicador
(respectivamente) abaixo e acima de cada olho
estando os mesmos fechados e tenta abrir as
pálpebras enquanto o paciente tenta fechar.
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo Corrugador do SupercílioMÚSCULOS DA MÍMICA
Corrugador do supercílios
• Ação:
Tracionar o supercílio para baixo e medialmente
produzindo o pregueamento vertical da fronte (franzir
as sobrancelhas).
• Sinergista:
• Antagonista:
• Alongamento:
Coloca-se os polegares em movimento de dentro para fora
na região entre as sobrancelhas
• Fortalecimento:
Coloca-se os polegares em movimento de dentro para fora
na região entre as sobrancelhas e solicita-se que o
paciente aproxime as sobrancelhas
MÚSCULOS DA MÍMICA
• Músculo Prócero
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo depressor do sépto
“traciona as asas do nariz para
baixo produzindo constricção das
narinas”.
–Músculo nasal “dilatador das
narinas”.
MÚSCULOS DA MÍMICA
Músculo Orbicular da Boca
MÚSCULOS DA MÍMICA
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Orbicular da boca
Ação:
Fechar ou franzir os lábios
Sinergista:
ND
Antagonista:
Bucinador e zigomático maior
Alongamento:
Abrir a boca ao máximo
Fortalecimento:
Com os dedos indicador e médio o terapeuta
tenta impedir o movimento de bico
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo levantador do lábio superior;
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo Risório
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo Zigomático
MÚSCULOS DA MÍMICA
Zigomático (maior e menor)
• Ação:
Traciona o canto da boca superiormente e
lateralmente do mesmo lado
• Sinergista:
Rizório e bucinador
• Antagonista:
Platisma e depressor da ângulo da boca
• Alongamento:
Fortalecimento:
Coloca-se o indicador e o polegar em oposição ao
sorriso do paciente
MÚSCULOS DA MÍMICA
Músculo depressor do lábio inferior
MÚSCULOS DA MÍMICA
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–Músculo Bucinador
MÚSCULOS DA MÍMICA
Bucinador
 Ação:
Comprimir a bochecha entre os dentes
 Sinergista:
Zigomático (maior e menor) e rizório
 Antagonista:
Orbicular da boca
 Alongamento:
Encher as bochechas de ar
 Fortalecimento:
Colocar os dedos indicadores na boca do paciente em contato
com as bochechas e resistir o movimento de aproximar as
bochechas dos dentes
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo Mentoniano
MÚSCULOS DA MÍMICA
–Músculo platisma
MÚSCULOS DA MÍMICA
Platisma
Ação:
Deprimir simultaneamente o lábio inferior e o ângulo da boca e puxa a
pele acima da clavícula para cima
 Sinergista:
Depressor do ângulo da boca, depressor do lábio inferior e mentoniano
 Antagonista:
Zigomático (maior e menor) e levantador do ângulo da boca
 Alongamento:
Posiciona-se o paciente em decúbito dorsal com a cabeça e pescoço para
fora da cama e o terapeuta faz uma extensão da cabeça e pescoço
com uma rotação
 Fortalecimento: Durante a expiração do paciente que estaria com a
cabeça em extensão realizar o alongamento do músculo.
MÚSCULOS DA MÍMICA
– Músculo levantador do ângulo da boca
MÚSCULOS DA MÍMICA
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Levantador do ângulo da boca
 Ação:
Elevar o conto da boca
 Sinergista:
Zigomático (maior e menor)
 Antagonista:
Depressor do ângulo da boca, fibras do platisma,
mentoniano, depressor do lábio inferior
ipsolaterais
 Alongamento:
Paciente realiza biquinho
 Fortalecimento:
Os dedos do terapeuta se opõem ao sorriso de
sarcasmo do paciente
MÚSCULOS DA MÍMICA
– Músculo levantador do lábio superior da asa do 
nariz
MÚSCULOS DA MÍMICA
Levantador do lábio superior
 Ação:
Elevar o lábio superior
 Sinergista:
Zigomático (maior e menor), levantador da asa do nariz,
levantador do ângulo da boca
 Antagonista:
Depressor do ângulo da boca, platisma, mentoniano
ipsolaterais
 Alongamento:
Com os dedos polegares realiza uma força do meio do
nariz em direção à bochecha
 Fortalecimento:
Coloca-se os polegares dentro da boca, com as bordas
das mãos juntas, empurrando os lábio superior para
fora. Contrair o músculo com cuidado
MÚSCULOS DA MÍMICA MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
 Movimentos
 Elevação mandibular
 Masseter, temporal, pterigóideo medial
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
–Movimentos
• Desvio lateral da
maxila
–Pterigóideo lateral
–Medial
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
• Músculos da
mastigação
– Movimentos
• Protusão da maxila
–Pterigóideo medial
–Pterigóideo Lateral
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MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
• Músculos da mastigação
– Movimentos
• Depressão mandibular
–Músculos supra -
hióideos
–Pterigóideo lateral
Como escolher o tratamento 
adequado?
Observar alguns fatores:
• A lesão é decorrente do fotoenvelhecimento?
• Há perda de tecido subcutâneo?
• Há alteração da musculatura intrínseca da mímica 
facial?
• Há perda de propriedades biomecânicas da pele?
• A lesão é decorrente de alterações gravitacionais?
• Há desgaste das estruturas cartilaginosas e ósseas?
“Se as rugas na testa são inevitáveis, não deixes que
elas se inscrevam no coração.O espírito não precisa
envelhecer.”
James Garfield
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