Variáveis Pré-analíticas_coleta 22032018 PDF

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Variáveis Pré-analíticas 
Profª Luciana Wermelinger Serrão
lwserrao@pharma.ufrj.br
Fases: Pré-analítica, analítica e pós- analítica 
46-68% dos erros
7-13% dos erros
18-47% dos erros
Fontes de Variação
Gestão de Qualidade Laboratorial. Gabriel Lima-Oliveira, 2011. 
Controle de 
qualidade interno 
e externo 
Variação Cronobiológica 
• As concentrações variam de acordo com um ciclo de tempo.
• Variação circadiana acontece, por exemplo, nas
concentrações do ferro e do cortisol no soro. Coletas a
tarde podem diminuir o valor.
Teste de tolerância à insulina (TTI) para medir o Cortisol. 
Gênero
• Diferenças específicas e características de cada sexo.
• Parâmetros sanguíneos se apresentam em
concentrações significativamente distintas entre
homens e mulheres.
Idade
• Essa dependência é resultante de diversos fatores,
como maturidade funcional dos órgãos e sistemas,
conteúdo hídrico e massa corporal.
Variações são maiores nos exames realizados em 
indivíduos idosos 
Bilirrubina Recém -nascido Crianças, Adolescentes 
e Adultos 
Direta Até 0.4 mg/dL Até 0.4 mg/dL
Total 1 dia Até 5.1 mg/dL Até 0.4 mg/dL
1-2 dias Até 7.2 mg/dL
3-5 dias Até 10.3 mg/dL
Total Até 1.2 mg/dL
Atividade Física
• Variáveis transitórias mobilização de 
água e necessidade energética. 
• Variáveis persistentes (12-24 horas) 
• Paciente em condições basais (padronizável) .
Uso de Fármacos
• Substâncias com finalidades terapêuticas
• Podem causar variações in vivo e in vitro.
• Por exemplo:
• Fenitoína que causa aumento da GGT (indução
enzimática).
• Propanolol que eleva a bilirrubina (indução do
metabolismo).
• Vitamina C que inibi a reação de Trinder (uréia, glicose,
colesterol, LDH e ácido úrico).
Vitamina C
Uso de Drogas de Abuso
• Os efeitos do álcool e do fumo.
• Etanol
 Uso esporádico - alterações significativas na glicose e 
triglicérideos. 
 Uso crônico - elevação da atividade da gama 
glutamiltransferase. 
• Fumo
 Elevação na concentração de hemoglobina, nos números de 
leucócitos e de hemácias, além da adrenalina, aldosterona e 
cortisol. 
 Diminui o HDL. 
 Aumento da glicemia em 10 mg/dL
• Estado emocional: normalmente, os
paciente chegam ao laboratório
alterados emocionalmente,
principalmente em estado de estresse
(vasoconstriação venosa).
• Cortisol e prolactina aumentam.
Outras Causas de Variação
• Temperatura: Febre. Diversas alterações podem ocorrer em
pacientes neste estado (ex.: alterações em hemogramas,
proteínas de fase aguda, etc.).
Posição
• Posição supina para ereta  Afluxo de água e substâncias
filtráveis do espaço intravascular para o intersticial.
Concentração de moléculas.
• Os níveis de albumina, colesterol, triglicérides, hematócrito,
hemoglobina, de drogas que se ligam às proteínas e o
número de leucócitos podem ser superestimados.
Jejum
• É preconizado um período de jejum para a coleta de sangue
para exames laboratoriais (8 horas ou 12 horas).
• Evitar jejum muito prolongados (>16 horas), ex: diminuição de
T4 e T3. Altera a glicemia e triglicerídeos.
• Dieta - mesmo com o jejum pode interferir em alguns casos
(TOTG).
Lipemia
• Diferentes níveis de lipemia
pós-prandiais normalmente
causam turbidez ao soro.
• Interferem em exames por
metodologias colorimétricas ou
turbidimétricas, em dosagens
de proteínas e glicose.
Transporte da Amostra
• Durante a coleta ou não.
• Ex.: aumento nas dosagens
de AST, LDH, ferro,
potássio, falsa diminuição
na contagem de eritrócitos,
entre outros.
Hemólise 
• Sem especificação - caixa térmica
com gelo artificial.
• Gelo seco (congelada)
Armazenamento da Amostra
23°C
30°C
Armazenamento da Amostra
4°C
23°C
30°C
4°C
Armazenamento da Amostra
Armazenamento da Amostra
Critérios que devem ser observados para o 
aceite de amostras
 Etiqueta (Nome, data, horário, coletador)
Amostras com anticoagulantes não devem apresentar 
coágulo. 
 Transporte e armazenamento adequado. 
Os tubos devem estar sem contaminação. 
 Sem hemólise.
Coleta sanguínea 
• INTRODUÇÃO:
- O processo de coleta sanguínea é conhecido como
flebotomia.
- A amostra sanguínea deve ser adequadamente
conservada em tubos com ou sem substâncias
anticoagulantes específicas.
Coleta Sanguínea 
Cuidados Iniciais 
• Para ter valor clínico, devemos:
• Registrar o horário de coleta,
• Referir o uso de determinados medicamentos
(incluindo tempo de uso e dosagem)
• Cuidados técnicos de procedimento (tubos,
anticoagulantes e conservantes específicos)
• A descrição exata do local da coleta (ex: para a
análise microbiológica) .
No setor de coleta devem ser 
utilizados vários utensílios de 
biossegurança regulamentados, 
como:
– luvas de látex descartáveis,
– jaleco branco de mangas compridas,
– Óculos,
– material descartável,
– pias com torneiras de pressão,
– lixo biológico para o descarte de 
materiais utilizados no laboratório,
– higiene da sala de coleta e do 
flebotomista.
BIOSSEGURANÇA
1. Veia cubital média,
2. Veia basílica;
3. Veia cefálica;
4. Veia cefálica 
acessória.
Principais sítios de punção venosa 
braquial 
• Não selecionar um local do braço no mesmo lado de
uma mastectomia ou amputação;
• Não selecionar um local em que o paciente foi
submetido a infusão intravenosa;
• Não selecionar um local com hematomas, edema,
contusão ou com múltiplas punções.
Escolher uma região para punção envolve 
algumas considerações 
1. Arco venoso dorsal
Principal sítio de punção venosa
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Gel separador e pró-coagulante
• Ao se aplicar o torniquete por um tempo de 1 
minutos, ocorre aumento da pressão 
intravascular no território venoso, facilitando 
a saída de líquido e de moléculas pequenas 
para o espaço intersticial, resultando em 
hemoconcentração relativa.
Aplicação do Garrote 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
• Homogeneização para tubos de coleta de 
sangue
• A homogeneização deve ser feita por inversão 
conforme ilustrado
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Coleta Sanguínea 
Descarte do Material 
Punção Acidental 
Coleta Sanguínea 
– Penetração incompleta do bisel na veia:
PRINCIPAIS ERROS DE PUNÇÃO:
-Transfixação do vaso:
PRINCIPAIS ERROS DE PUNÇÃO:
-Punção imprecisa:
PRINCIPAIS ERROS DE PUNÇÃO:
- Aspiração incorreta:
PRINCIPAIS ERROS DE PUNÇÃO:
- Colabamento do vaso:
PRINCIPAIS ERROS DE PUNÇÃO:
• O ângulo oblíquo de 30° da 
agulha em relação ao braço 
do paciente foi respeitado, 
agulha penetrou 
centralmente na veia e o 
bisel da agulha foi inserido 
voltado para cima.
Punção venosa adequada
• É a formação de uma mancha roxa no local da punção
acompanhado ou não de dor, em decorrência do
extravasamento de sangue por alguma falha na coleta.
• Existem casos, onde o hematoma pode ocorrer em
decorrência de alterações fisiológicas do próprio paciente ou
por não seguir as instruções fornecidas pelo profissional da
coleta.
HEMATOMA
Conclusão
Resultados confiáveis só podem 
ser obtidos se a amostra for 
adequadamente coletada e 
armazenada para análise.