Placa Bacteriana

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ETIOLOGIA DAS DOENÇAS PERIODONTAIS
Disciplina de Periodontia I
Prof. Gustavo R. Brentano
Características do Periodonto Saudável
Aspectos Clínicos e Radiográficos
das Doenças Periodontais
Fatores Etiológicos
Diagnóstico
Plano de Tratamento Adequado
Histórico
Miller, 1897 – massa densa 		feltro de M.O.			formam ácidos
Black, 1898 – camada gelatinosa de M. O.
Miller, 1902 – Placa bacteriana
Hartzel, 1927 – “...não existe piorreia sem placa bacteriana.”
Histórico
Löe, 1965 – Gengivite experimental em humanos
Schwartz e Massler, 1969 - Película Adqurida, Placa Dental, Matéria Alba, Restos Alimentares
Page e Schroeder, 1982 - “A bolsa não se forma nem se aprofunda na ausência de bactérias”
Doença Periodontal
Microbiota
Fatores Externos
Hospedeiro
Doença Multifatorial
Fatores Etiológicos
Fatores Determinantes
Extrínsecos
Fatores Predisponentes
Locais
Sistêmicos
Fatores Modificadores
Condições e Doenças Sistêmicas
Sistema Imunológico
Fumo
Fatores Traumatizantes 
(Todescan, 2001)
Fatores Etiológicos
Fatores Determinantes
Extrínsecos
Microorganismos Patogênicos – Placa Bacteriana
Fatores Determinantes
Placa Bacteriana
“A placa bacteriana é uma massa densa, não calcificada, constituída por microrganismos envolvidos numa matriz rica em polissacarídeos extracelulares bacterianos e glicoproteínas salivares, firmemente aderida aos dentes, cálculos e outras superfícies da cavidade bucal.”
(Lascala, 1997)
Placa Bacteriana
Composição:
Bactérias diversas
Matriz Orgânica
Cels.do hospedeiro (sanguíneas e epiteliais)
Produtos bacterianos
Restos alimentares
Componentes inorgânicos ( Cálcio e Fosfato)
(Lascaa, 1997)
Fatores Determinantes
Placa Bacteriana
Aspecto Clínico e Distribuição
Placa Supragengival
Placa Subgengival
Placa Supragengival
Clinicamente detectável
Aspecto branco amarelado
Margem gengival
Placa Subgengival
Não pode ser visualizada in situ
Depositada em finas camadas
Sofre influencia da P. Supragengival
Protegida pelo tecido gengival e da limpeza mecânica normal
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Dente
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Película Adquirida 
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Película Adquirida
 Bactérias Pioneiras 
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Película Adquirida
 Bactérias Pioneiras
Actinomices sp 
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Película Adquirida
 Bactérias Pioneiras
Actinomices sp 
LPMN
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Película Adquirida
 Bactérias Pioneiras
Actinomices sp 
LPMN
Anaeróbios G_
Mecanismos de Formação da Placa Dental
Película Adquirida
 Bactérias Pioneiras
Actinomices sp 
LPMN
Anaeróbios G_
Spiroquetas 
Placa Bacteriana
Biofilme
Sucessão Microbiana
Co agregação
Associação não é aleatória
Grupos definidos
Reconhecimentos de células
Microbiota Subgengival
Fatores Etiológicos
Fatores Predisponentes
Locais
Morfologia do “Periodontium”
Fatores Iatrogênicos
Sistêmicos
Sistema Imunológico
Hereditariedade
Outros
Locais
Morfologia do Periodonto
Anatomia e Formas do Arco
Anatomia e Forma do Dente
Inclinação Axial do Dente
Eventuais Discrepâncias Anatômicas
Contato Anormal das Ameias
Relações Inconsistentes das Cristas Marginais
Fatores Predisponentes
Concavidades Radiculares
Áreas de Furca
Fatores Predisponentes
Inclinação Axial do Dente
Contato Anormal das Ameias
Inserção do Freio Junto à Margem Gengival
Lotufo
Fatores Predisponentes
Locais
Iatrogênicos
Sobrextensão das Margens de Restaurações
Subextensão das Margens de Restaurações
Cimentos Dentários Retidos no Sulco
Margens Cervicais Subgengivais
Restaurações Impróprias da Anatomia Coronária
Fatores Predisponentes
Restaurações Impróprias da Anatomia Coronária
Cimentos Dentários Retidos no Sulco
Margens Cervicais Subgengivais
Fatores Predisponentes
Cimentos Dentários Retidos no Sulco
Margens Cervicais Subgengivais
Restaurações Impróprias da Anatomia Coronária
Fatores Predisponentes
Sobre extensão das margens da restaurações
Fatores Predisponentes
Sobre extensão das margens da restaurações
Fatores Predisponentes
Fatores Etiológicos
Fatores Modificadores
Condições e Doenças Sistêmicas
Diabetes
Estresse
Nutrição
Gravidez
Fatores Infectantes
Interação com o Hospedeiro
Meio Ambiente
Sistema Imunológico
Fumo
Fatores Traumatizantes
Contatos Oclusais Excessivos
Hábitos Parafuncionais 
Fatores Modificadores
Diabetes
Pacientes não controlados:
Susceptibilidade aumentada para DP → sem correlação com níveis de placa e cálculo aumentados
DP + frequente e + severa
Fatores Modificadores
Estresse:
Depressão e Ansiedade
Associação forte com GUNA
Estresse Psicológico
🡫 +
 Fumo 🡨 Mudança Comportamento 🡪 Alimentação
🡫 +
🡫 Higiene Bucal
🡫 +
Infecção Bacteriana
🡫 +
Doença Periodontal
+
+
+
+
Solis, 2003
Modificado de Genco et al., 1998
Cortisol
🡫 imunidade
Modelo de Resposta ao Estresse: Mudança Comportamental
Dilantin
Controle da epilepsia
Ciclosporina
Imunossupressor usado em transplantes
Bloqueadores dos canais de Cálcio (Nifedipina, Varapamil)
Arritimias e angina
Interações Medicamentosas
Ciclosporina
Dilantin
Sistema Imunológico
Pacientes HIV + (AAP / Ann Periodontol,v.04, n.1,1999)
Eritema gengival linear
Gengivite Ulcerativa Necrosante
Periodontite Localizada Severa
Estomatite Necrosante Destrutiva Severa → gengiva e osso
Neutropenia e agranulocitose 
Síndromes 
Pacientes imunodeprimidos 
Leucemia 
Carências nutricionais
Fumo
Nicotina, monóxido de carbono e cianeto de hidrogênio
Vasoconstrição > isquemia do tecido> diminuição da resposta inflamatória
Fibroblastos: inserção a superfície radicular alterada
Síntese de colágeno e cicatrização alterados
Fluxo salivar , cálculo 
Fumo
+ de 10 cigarros dia:
Periodontite mais severa e prevalente
> perda óssea
Bolsas mais profundas e > números de sítios afetados
> acúmulo de placa
Alterações na resposta do hospedeiro
Fumo
Alterações imunológicas:
🡫 atividade macrófagos
 🡫 IgG2 e supressão linfócito B
 🡫 quimiotaxia neutrófilos
 🡫 atividade citotóxica de NK
 🡫 número de CD4+
Fatores Traumatizantes
não produzem bolsa periodontal
 não causam gengivite nem periodontite
 não levam gengivite à periodontite
Fatores Traumatizantes
Exacerbam os efeitos causados pelo agente etiológico principal
 Placa Bacteriana
Considerações Finais
O conhecimento da etiologia é de fundamental importância para o estabelecimento de um plano de tratamento adequado.
O fator etiológico determinante da doença periodontal é a placa bacteriana.
Cada paciente individualmente deve ser avaliado para que os fatores etiológicos predisponentes e modificadores possam ser identificados e removidos ou controlados.