Asma: Definição, Diagnóstico e Tratamento

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Asma 
Definição: Doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-
responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação 
variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com 
tratamento. É uma condição multifatorial determinada pela 
interação de fatores genéticos e ambientais. Causa desconforto 
torácido, opressão, dispneia, sibilância e tosse crônica. 
Fisiopatologia e patogenia: Resposta exacerbada a antígenos e 
outros alérgenos: componente genético ; Envolvimento de 
células inflamatórias: mastócitos, eosinófilos, linfócitos, células 
dendríticas, macrófagos e neutrófilos ; Edema + mucosa 
hipersecretiva; Broncoconstrição: musculatura lisa; Doença 
crônica cíclica: remodelamento das vias aéreas; 
Diagnóstico: Presença de um ou mais sintomas; Sinais e 
sintomas semelhantes a outras doenças respiratórias: 
necessidade de diagnóstico diferencial; Testes: Espirometria; 
Teste de broncoprovocação; Medidas seriadas do Pico do Fluxo 
Expiratório (PFE). 
Diagnóstico funcional: 
 Espirometria: teste que pretende comprovar a presença do 
processo obstrutivo e demonstrar sua reversibilidade; avalia 
o Volume Expiratório Força no 1 segundo (VEF1) e VEF1 
/capacidade vital forçada (CVF); Reversibilidade = aumento 
≥ 7% do valor previsto e 200 mL do VEF1 após 
administração de broncodilatadores; 
 Pico de Fluxo Expiratório (PFE): é a medida do fluxo 
expiratório máximo, em L/min.; utilizado para diagnóstico, 
avaliação de gravidade e acompanhamento; 
 
Classificação: 
Classificação Sintomas (dia) 
Sintomas 
(noite) 
Intermitente 
<1x/semana. Atividades 
normais, exacerbações 
breves 
<2x/mês 
Persistente leve 
>1x/semana, mas não 
todo dia. Crises podem 
afetar atividades e sono 
>2x/mês e < 
que 1x/semana. 
Persistente 
moderada 
Diários. Crises podem 
afetar as atividades 
>1x/semana 
Persistente grave 
Contínuos, diários. Crises 
frequentes. Atividades 
limitadas 
Frequentes. 
 
Objetivos do tratamento: 
 Controlar sintomas; 
 Evitar crises; 
 Manter a melhor função pulmonar possível; 
 Permitir atividades diárias normalmente; 
 Prevenir limitação crônica do fluxo aéreo; 
 Permitir atividades normais; 
 Reduzir a necessidade de uso do broncodilatador para 
alívio; 
 Minimizar efeitos adversos dos medicamentos; 
 Melhorar a qualidade de vida; 
 Reduzir o risco de morte; 
 
Como tratar a asma? Identificando e controlando os fatores de 
risco, promovendo educação em saúde para o paciente, 
reduzindo a exposição a fatores de risco, tratamento da crise e 
de manutenção. 
Classificação Alívio Manutenção 
Intermitente B2 curta duração -------- 
Persistente leve B2 curta duração CI baixa dose 
Persistente 
moderada 
B2 curta duração 
CI dose moderada 
a alta ou CI dose 
baixa + LABA 
Persistente 
grave 
B2 curta duração 
CI dose alta ou CI 
dose alta + LABA 
LABA = agonista B2 de longa duração. CI = corticoide inalatório 
 
 Agonista B2 adrenérgico = broncodilatação. Ex.: formoterol, 
salbutamol. 
 Anticolinérgico = bloqueio da broncoconstrição. Ex 
ipatrópio, tiorópio. 
 Corticoides inalatórios ou sistêmicos = redução da 
inflamação. Ex.: budesonida, fluticasona, prednisona. 
 Metilxantinas = broncodilatação via inibição da 
fosfodiesterase. Ex.: aminofilina, bamifilina. 
 Antagonistas de leucotrienos = reduz broncoconstrição, 
migração de eosinófilos e edema das vias respiratórias. Ex.: 
zileutona, montelucaste. 
 Magnésio = reduz a broncoconstrição inibindo o transporte 
de cálcio. Ex.: sulfato de magnésio. 
 Anticorpos monoclonais anti-IgE = reduz a resposta 
inflamatória bloqueando anticorpos IgE. Ex.: omalizumabe 
 
Fatores que influenciam na deposição pulmonar: Pico de fluxo 
inspiratório – fluxo gerado pelo paciente ao inspirar; Força 
para deslocar as partículas inalatórias para o pulmão; Tamanho 
da partícula ≈ 1/fluxo inspiratório; Resistência intrínseca dos 
dispositivos inalatórios; Inaladores e pó seco 
 
Dispositivos: 
 Nebulizadores de jato: primeiros dispositivos 
desenvolvidos para medicamentos inalatórios, baixo 
custo, baixa deposição pulmonar, difícil transporte, 
utilizar soro fisiológico ou água tratada; 
 
 Aerolizer/Aerocaps/CDM haler: 
medicamento a base de pó, libera uma 
dose por vez em capsulas gelatinosas, 
indicado para tratamento de 
manutenção ou alivio das crises. 
 
 Diskus: medicamento a base de pó, 
com múltiplas doses, indicado para o 
tratamento regular e de longa 
duração. Enxaguar a boca com água 
ou escovar os dentes após o uso de 
corticoides. 
 
 
 Ellipta: medicamento a base de pó, 
indicado para o tratamento de 
manutenção regular e de longa 
duração.. Uso em adultos e 
adolescentes, única dose diária. 
Enxaguar a boca com água ou 
escovar os dentes após o uso de 
corticoides. 
 
 Nexthaler: inalador a base de pó, 
indicado para o tratamento regular ou 
alivio de crises. Enxaguar a boca com 
água ou escovar os dentes após o uso 
de corticoides. 
 
 Respimat: o medicamento é liberado 
na forma de uma fina névoa, sem uso 
de gás propelente. Indicado para o 
alivio e tratamento regular e de 
manutenção. 
 
 
 
 Turbuhaler: medicamento a base de pó, 
múltiplas doses, indicado para 
tratamento e alivio.. Enxaguar a boca com 
água ou escovar os dentes após o uso de 
corticoides. 
 
 
 Nebulímetro: dispositivo 
aeressol a base de gás 
propelente. Indicado para o 
tratamento de manutenção 
e alivio de crises. Agitar 
vigorosamente antes do 
uso. Enxaguar a boca com 
água ou escovar os dentes 
após o uso de corticoides.