resumo postura e escoliose pdf

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POSTURA 
 
 
Desenvolvimento Postural 
•Vantagens e desvantagens da Postura ereta 
•Curvas Primárias da coluna vertebral 
•Curvas secundárias da coluna vertebral 
•Alterações posturais com a idade 
 
 
 
Curvaturas da Coluna: 
Plano sagital – apresenta 4 curvaturas normais 
• Curvatura Primária – Torácica e Sacral (côncavas anteriormente). 
• Curvatura Secundária – Lordose Lombar e Cervical (côncavas posteriormente). 
Desenvolvem-se à partir da sustentação do corpo quando a criança começa a sentar e ficar em pé 
 
Definição de Postura / Postura Padrão 
•“Postura é um composto das posições das diferentes articulações do corpo num dado momento. A postura 
correta é a posição na qual um mínimo de estresse é aplicado em cada articulação”. (Magee, 2002). 
•“A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficiências fisiológica e biomêcanicas máximas, 
o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas pelos efeitos da gravidadade” (Palmer & Apler, 2000). 
 
•A postura padrão refere-se a uma postura “ideal” ao invés de uma postura média; 
•O Alinhamento esquelético ideal utilizado como padrão consiste com princípios científicos validos, envolve 
uma quantidade mínima de esforço e sobrecarga e conduz à eficiência máxima do corpo. 
•A força e o comprimento dos músculos envolvidos devem ser equilibrados (balanceados), além disso é 
vantajoso para que haja um equilíbrio entre ligamentos e outras estruturas que sustentam e estabilizam as 
articulações. 
•O equilíbrio baseia-se nos princípios de dupla força entre os 
músculos envolvidos nos três eixos de movimento. 
•Quando uma dupla de força apresenta-se desequilibrada, o 
segmento afasta-se do seu eixo de movimento. 
•Os defeitos posturais podem ser usados como diretrizes para 
identificar as alterações no comprimento dos músculos e 
ligamentos. 
•Quando o alinhamento postural melhora os desequilíbrios são 
minimizados. 
 
 
Principais causas de uma postura incorreta 
•Traumatismo; 
•Patologias que limitam a perda funcional da força muscular e a mobilidade; 
•Hábitos de postura viciosa; 
•Fraqueza muscular; 
•Atitude Mental; 
•Hereditariedade; 
•Indumentária Inadequada 
 
Avaliação Postural 
•Consiste numa abordagem organizada e sistemática para a visualização a partir de várias perspectivas, o 
alinhamento anatômico do corpo em relação a uma referência. 
•O indivíduo deve se sentir à vontade e evitar rigidez e posição não-naturais; 
•Deve ser visualizado o equilíbrio global do corpo; 
•O Fio de prumo situa-se no ponto ântero-posterior anterior ao maléolo lateral e, para os desvios laterais, 
entre os calcanhares. 
 
1. A avaliação postural deve ser feita com o indivíduo minimamente vestido para que se consiga uma visão 
clara dos contornos e dos pontos de referência anatômicos usados como referência (parâmetros). Os homens 
devem vestir um calção, as mulheres usar biquíni. Não devem usar sapatos nem meias durante o exame. 
2. O examinador deve instruir o indivíduo para assumir uma postura confortável e relaxada. 
3. O examinador deverá utilizar todos os instrumentos que fazem necessários para aprimorar a validade do 
exame, incluindo: Fio de prumo, quadro postural (simetógrafo), lápis dermográfico e fita métrica. 
4. O examinador deve anotar uma história relevante e outras informações que possam ser responsáveis por 
certas alterações posturais. 
5. As informações importantes incluem membro dominante, vícios posturais, atividades que realiza, se está 
fazendo algum tratamento...... 
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ESCOLIOSE 
 
Definição 
É uma curva que se desenvolve no espaço, causada por um movimento de torção generalizada de TODA a 
coluna vertebral. 
É o desvio lateral da coluna (TUREK, 1991) 
É uma afecção do crescimento (BIENFAIT, 1993) 
É um desvio tridimensional ( 3 planos no espaço - horizontal,vertical e sagital) ( R. PERDRIOLLE) 
Deformação morfológica tridimensional da coluna vertebral (SOUCHARD, 2001) 
 
Biomecânica Músculo-Aponeurótica da Coluna Vertebral 
• 30 a 40% dos músculos do corpo; 
• Escoliose: alteração global; 
• Crianças RN com alterações escolióticas: 
– 0,5% no Brasil; 0,5% nos E.U.A e 30% na Europa 
– Posicionamento para dormir 
 
Etiologia 
Adaptação: Rotação da pelve, torcicolo, assimetria de membros; 
Congênitas: Vértebra cuneiforme, artrodese vertebral, cegueira, surdez, Sheuermann; 
Antálgicas: Mecanismo de defesa, contraturas de tecidos moles; 
Atitude Escoliótica; 
Essencial ou idiopáticas: funcional ( todas as idiopáticas ) 
Outras: Traumática (fraturas) , infecciosa, tumor, dç reumatóide, dç metabólica (osteoporose), espondilolise, 
espondilolistese, toracocongênita (cirurgia torácica), 
Histérica. 
 
Explicação Etiológica 
• Fator Biomecânico:Sistema musculoesquelético 
• Fator de crescimento rápido: M. Bienfait considera a escoliose como um fator de crescimento 
• Assimetria corporal: alterações das cadeias musculares 
 
Classificação quanto as curvaturas 
➢ Várias curvas: 
• Cervicotorácica 
• Dupla torácica 
• Toracolombar 
• Torácica e toracolombar 
➢ De uma curva: 
• Cervicotorácica 
• Torácica 
• Toracolombar 
• Lombar 
 
Localização da Escoliose 
• Cervical – média complexidade 
• Cervicotorácica – difícil 
• Torácica – deformante 
• Toracolombar – muito comum 
• Lombar - comum • 
 Lombosacra – orgãos internos e vísceras 
• Dupla curva lombar e torácica – comum 
 
Incidência 
• Lombar E e Torácica D; 
• Cervicotorácica (convexidade a esquerda) 
 
 
Evolução 
• Evolui mais no primeiro ano de vida (berço – marcha); 
• Depois evolui dos 5 aos 6 anos (máximo da motricidade); 
• Após na puberdade (11 aos 14 anos) - hormônios; 
• Até a parada de crescimento 18 anos mulher e 21 homem; 
 
Biomecânica Articular 
Será abordada a escoliose clássica em S. 
Convexidade dorsal D e lombar E ( em vista posterior ). 
As escolioses são designadas pela convexidade. 
➢ Mecanismo do destro: 
Normalmente o lado E é mais rodado para fora, e o D para dentro, quando existe uma exacerbação = 
escoliose. 
 
 
Costelas 
Na convexidade dorsal direita: na parte posterior verticalizam e na anterior 
horizontalizam. 
Na concavidade: *na parte posterior são horizontais. na *parte anterior são 
verticais para baixo. 
Os espaços intercostais côncavos diminuem o 
tamanho e no convexo aumentam. 
 
 
 
Gibosidade Da Escoliose Em “S” Clássica 
O tórax do lado D, o gradil costal é mais alto ( ombro se eleva) 
Posteriormente: dorsal direita 
 
 
 
 
 
Biomecânica Articular 
ESCAPULA DIREITA ESCÁPULA ESQUERDA 
 sobe ao contrário, abaixa 
 
 
 
 
 
 
Tórax 
Dorso plano ou lordose dorsal indicam grave escoliose (fechamento de todos os ângulos). 
Cifose dorsal é menos grave (abertura de todos os ângulos) 
NÃO DEVE-SE TRACIONAR E RETIFICAR PARA TRATAR A ESCOLIOSE, É IMPORTANTE 
RECIFOSAR (ENROLAR) 
 
Sacro 
Na escoliose em “S” o sacro está em: horizontalização do sacro 
 
 
Bacia - Iliaco Escoliose Em S 
Lado direito: elevação da asa ilíaca direita anteversão ilíaca direita 
Lado esquerdo: desce a asa ilíaca esquerda retroversão ilíaca 
 
 
 
 
MEMBRO INFERIOR 
A rotação interna do fêmur leva a rotação externa da tíbia, pé mais cavo do lado direito do que o esquerdo 
Macro Deformação Sentido Da Torção 
• em S: cintura escapular e pélvica desviam-se para o mesmo lado, posteriormente a esquerda eanteriormente a direita. 
 
Biomecânica Muscular 
 
 
 
Tensor da fascia lata: lado D mais tenso. 
 
Tríceps sural: encurtado bilateralmente com predomínio do lado D (pé D ), pois recebe 
maior descarga de peso = aumenta o trabalho = maior encurtamento. 
 
Obs: sempre é importante verificar o lado de maior descarga de peso. 
 
 
Fisioterapia 
HMA: completa, idade do aparecimento, assimetria, hérnia de disco, infecções, alterações vertebrais, lesões 
neuronais, lesões musculares. 
 
Avaliação Postural 
EIXO OCCIPITAL: fio de prumo em C7- medir a distância do fio ao processo espinhoso. 
 
EQUILÍBRIO PÉLVICO: 
 
 
Mobilidade Lombar 
Flexão do joelho 
 
 
 
Concavidade Oposta 
 
Avaliação Dos Encurtamentos Musculares Analíticos 
 
 
 
Encurtamento de peitorais Peitoral maior: 
enrolamento por cima Peitoral menor: enrolamento pela frente. 
Os encurtamentos aumentam quando são associados a outros músculos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação das Cadeias Musculares 
Elevação dos MMII a 90 graus: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação das Gibosidades 
 
Avaliação Radiográfica 
• determinar o número e tipo de curvas 
• medir a importância angular 
• observar a redutibilidade espontânea 
• comparar a idade óssea com a cronológica 
• calcular a rotação vertebral 
• comparar o comprimento dos MMII 
• procurar dorso plano, cifoses, lordoses, vértebra em cunha 
• observar todos os planos 
• Mesmo dia, hora e local 
Determinar As Curvas 
 
ÂNGULO DE COBB: Translação da coluna vertebral. 
Passar um eixo vertical de C7 ao sacro. 
• Determinar o vértice superior e inferior mais inclinado desta curvatura. 
• Fazer traços no platô superior e inferior de todas as vértebras. 
• Nos traços paralelos: Vértebra limite inferior e superior. 
• Prolongar os traços paralelos = Angulo de Cobb. 
• Até 5 graus plausível; ANGULO DE COBB > 45 graus = cirurgia horário ideal para o RX = final do dia 
reavaliações nos mesmos horários. 
 
GRAU DE RISSER - 1936 Maturação óssea (epífises de crescimento) 
0: não possui ossificação 
1: início da ossificação 
2: barra incompleta 
3: barra completa 
4: início das soldaduras 
5: soldadura completa: maturidade óssea. 
 
 
MÉTODO DE NASH - MOE: rotações RX frontal. 
• É medido pela visão dos pedículos vertebrais 
• divide-se a vértebra em 6, localiza-se a linha média 
• comparar as vértebras. 
 
 
ESCANOMETRIA: em DD. e em ortostatismo. 
REDUTIBILIDADE DA ESCOLIOSE 
• Bending Test: RX, DD, cristas ilíacas alinhadas. Flexão lateral máxima para D e E. 
As diferenças das curvaturas comparadas ao RX normal é o quanto a terapia poderá conseguir. 
NOS ESTIRÕES DE CRESCIMENTO O RX DEVE SER FEITO DE 5 EM 5 m; 
 
 
 
Assimetria de Membros 
 
 
Escanometria 
 
Diagnóstico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATITUDE 
ESCOLIÓTICA é 
redutível 
ESCOLIOSE 
ESTRUTURAL não é 
redutível se estruturam 6 
graus por ano a 
fisioterapia não deve 
deixar evoluir. 
Avaliação Radiográfica 
 
 
Coletes 
Deve-se respeitar cifose dorsal e lordose lombar 
➢ Clássico: 
25graus de Cobb = colete 
45 graus de Cobb = cirurgia 
Acima de 65 graus déficit respiratório 
➢ Radiografar com o colete: • O colete bem posicionado baixa para 10 graus a curva; 
 
➢ Colete Milwaukee 
Indicação para crianças antes da puberdade com escoliose de 20 a 45 graus, de forma torácica e 
toracolombar. (OLLIER, 2001) 
 
Conclusão 
Tratamento fisioterapêutico da escoliose é árduo e lento. 
A manutenção da curva, muitas vezes, é um ótimo resultado. 
IMPORTANTE: 
• Trabalhar a reestruturação biomecânica. • Muito estudo teórico e prático.