Aula_ Inaloterapia e Aspiração

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MsMs. . NidiaNidia A. HernandesA. Hernandes
Curso de FisioterapiaCurso de Fisioterapia
Universidade Estadual de LondrinaUniversidade Estadual de Londrina
Aula de hojeAula de hoje
INALOTERAPIA
• Nebulização
• Inalação
INALOTERAPIA
• Nebulização
• Inalação
ASPIRAÇÃO
• Nasotraqueal
• Traqueal
• Complicações e como evitá-las
ASPIRAÇÃO
• Nasotraqueal
• Traqueal
• Complicações e como evitá-las
InaloterapiaInaloterapia
CONCEITOS
ƒ Nebulização: fornecimento de pequenas partículas líquidas 
em forma de névoa com objetivo de hidratar a parede das 
vias aéreas ou as secreções (diminuindo a viscosidade)
CONCEITOS
ƒ Nebulização: fornecimento de pequenas partículas líquidas 
em forma de névoa com objetivo de hidratar a parede das 
vias aéreas ou as secreções (diminuindo a viscosidade)
ƒ Inalação: fornecimento de pequenas partículas (líquidas ou 
sólidas) contendo algum tipo de substância ativa 
provocadora de algum efeito (normalmente, medicamentos)
ƒ Instilação: derrame de líquidos na árvore brônquica
ƒ Inalação: fornecimento de pequenas partículas (líquidas ou 
sólidas) contendo algum tipo de substância ativa 
provocadora de algum efeito (normalmente, medicamentos)
ƒ Instilação: derrame de líquidos na árvore brônquica
CARACTERÍSTICAS
ƒ Quanto menor o tamanho da partícula, maior o alcance na 
árvore brônquica
ƒ Quanto maior a resistência das vias aéreas menor o alcance 
CARACTERÍSTICAS
ƒ Quanto menor o tamanho da partícula, maior o alcance na 
árvore brônquica
ƒ Quanto maior a resistência das vias aéreas menor o alcance 
InaloterapiaInaloterapia
ƒ Quanto maior a resistência das vias aéreas, menor o alcance 
na árvore brônquica
ƒ Quanto maior o tempo de contato, maior a deposição das 
partículas
ƒ Distribuição das partículas depende do posicionamento 
corporal e do padrão respiratório
ƒ Quanto maior a resistência das vias aéreas, menor o alcance 
na árvore brônquica
ƒ Quanto maior o tempo de contato, maior a deposição das 
partículas
ƒ Distribuição das partículas depende do posicionamento 
corporal e do padrão respiratório
NebulizaçãoNebulização
EQUIPAMENTOS
ƒ À Pressão (ou Venturi): fluxo de ar mistura-se à 
solução (partículas em torno de 5 μm de diâmetro)
EQUIPAMENTOS
ƒ À Pressão (ou Venturi): fluxo de ar mistura-se à 
solução (partículas em torno de 5 μm de diâmetro)
Æ Vantagem: custo / benefício
ƒ Ultrassônico: vibração de cristal quebra 
progressivamente a solução (partículas em torno de 
1 μm de diâmetro)
Æ Vantagem: maior alcance das partículas
Æ Vantagem: custo / benefício
ƒ Ultrassônico: vibração de cristal quebra 
progressivamente a solução (partículas em torno de 
1 μm de diâmetro)
Æ Vantagem: maior alcance das partículas
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Nebulizador à PressãoNebulizador à Pressão Nebulizador ultra-sônicoNebulizador ultra-sônico
NebulizaçãoNebulização
SOLUÇÕES
ƒ Hipotônica (água destilada): efetiva na diminuição da 
viscosidade, mas risco de provocar edema das vias aéreas
I tô i ( fi i ló i N Cl 0 9%) i f ti id d 
SOLUÇÕES
ƒ Hipotônica (água destilada): efetiva na diminuição da 
viscosidade, mas risco de provocar edema das vias aéreas
I tô i ( fi i ló i N Cl 0 9%) i f ti id d ƒ Isotônica (soro fisiológico NaCl 0,9%): maior efetividade e 
segurança
ƒ Hipertônica (NaCl acima de 0,9%): não é efetiva para 
diminuição da viscosidade, mas é empregada para estimular 
a tosse e a produção de secreção. Pode provocar 
broncoespasmo.
ƒ Isotônica (soro fisiológico NaCl 0,9%): maior efetividade e 
segurança
ƒ Hipertônica (NaCl acima de 0,9%): não é efetiva para 
diminuição da viscosidade, mas é empregada para estimular 
a tosse e a produção de secreção. Pode provocar 
broncoespasmo.
TÉCNICA BÁSICA:
ƒ 3 – 5 ml de solução para crianças, 5 – 10 ml para adultos
ƒ Posicionamento: preferencialmente sentado
TÉCNICA BÁSICA:
ƒ 3 – 5 ml de solução para crianças, 5 – 10 ml para adultos
ƒ Posicionamento: preferencialmente sentado
NebulizaçãoNebulização
ƒ Padrão diafragmático
ƒ Inspiração oral profunda; expiração oral com lábios semi-
serrados - “Freno Labial”
ƒ Apnéia inspiratória de 2-3 s
ƒ Padrão diafragmático
ƒ Inspiração oral profunda; expiração oral com lábios semi-
serrados - “Freno Labial”
ƒ Apnéia inspiratória de 2-3 s
APLICAÇÕES:
ƒ Emprego na presença de secreções espessas e em vias 
aéreas mais proximais (presença de roncos)
O t i i t di i t d i 
APLICAÇÕES:
ƒ Emprego na presença de secreções espessas e em vias 
aéreas mais proximais (presença de roncos)
O t i i t di i t d i 
NebulizaçãoNebulização
ƒ Outros posicionamentos: direcionamento de maior 
quantidade de partículas em áreas mais ventiladas
ƒ Associação com outras técnicas de higiene brônquica
ƒ Finalização com tosse ou aspiração das vias aéreas
ƒ Outros posicionamentos: direcionamento de maior 
quantidade de partículas em áreas mais ventiladas
ƒ Associação com outras técnicas de higiene brônquica
ƒ Finalização com tosse ou aspiração das vias aéreas
InalaçãoInalação
EQUIPAMENTOS:
ƒ À Pressão (ou Venturi): mesmo empregado na nebulização
ƒ Ultrasônico: mesmo empregado na nebulização, mas o 
procedimento pode alterar as características das 
EQUIPAMENTOS:
ƒ À Pressão (ou Venturi): mesmo empregado na nebulização
ƒ Ultrasônico: mesmo empregado na nebulização, mas o 
procedimento pode alterar as características das procedimento pode alterar as características das 
substâncias terapêuticas
ƒ Dispositivos pressóricos para líquidos (bombinhas)
ƒ Dispositivos de pó seco
procedimento pode alterar as características das 
substâncias terapêuticas
ƒ Dispositivos pressóricos para líquidos (bombinhas)
ƒ Dispositivos de pó seco
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Dispositivo pressórico com broncodilatadorDispositivo pressórico com broncodilatador Dispositivo de pó secoDispositivo de pó seco
InalaçãoInalação
Medicações Medicações BroncodilatadorasBroncodilatadoras::
•• ββ--2 2 AgonistasAgonistas ((BerotecBerotec, , SalbutamolSalbutamol):): de ação rápida, de ação rápida, 
produz relaxamento da musculatura lisa dos brônquiosproduz relaxamento da musculatura lisa dos brônquiosproduz relaxamento da musculatura lisa dos brônquiosproduz relaxamento da musculatura lisa dos brônquios
•• Anticolinérgicos (Anticolinérgicos (AtroventAtrovent):): de ação lenta, evita a de ação lenta, evita a 
contração dos músculos lisos dos brônquios contração dos músculos lisos dos brônquios 
•• AntiAnti--Inflamatórios Hormonais (Inflamatórios Hormonais (corticóidescorticóides):): de ação de ação 
lenta e mesmo efeito dos lenta e mesmo efeito dos nãonão--hormonaishormonais, porém com maior , porém com maior 
efetividadeefetividade
•• AssociaçõesAssociações
InalaçãoInalação
Outros Medicamentos:Outros Medicamentos:
•• AdrenalinaAdrenalina:: ação vasoconstritora (redução de edema) e ação vasoconstritora (redução de edema) e 
broncodilatadorabroncodilatadora; instilação pode ser utilizada na RCP; instilação pode ser utilizada na RCPbroncodilatadorabroncodilatadora; instilação pode ser utilizada na RCP; instilação pode ser utilizada na RCP
•• NN--AcetilcisteínaAcetilcisteína ((FluimucilFluimucil):): substância redutora da substância redutora da 
viscosidade das secreçõesviscosidade das secreções
•• Antibióticos:Antibióticos: emprego na emprego na mucoviscidosemucoviscidose
•• Acetilcolina:Acetilcolina: broncoconstritorabroncoconstritora, empregada em testes de , empregada em testes de 
provocação brônquicaprovocação brônquica
InalaçãoInalação
TÉCNICA BÁSICA:
ƒ Mesma da nebulização quando usando dispositivos de 
pressão ou ultra-sônico
ƒ “Bombinhas”: “Puff” via oral durante inspiração profunda 
TÉCNICA BÁSICA:
ƒ Mesma da nebulização quando usando dispositivos de 
pressão ou ultra-sônico
ƒ “Bombinhas”: “Puff” via oral durante inspiração profunda ƒ Bombinhas: Puff via oral durante inspiração profunda, 
seguida de apnéia durante 10 s
ƒ Uso do espaçador (particularmente em crianças)
ƒ Partículas sólidas: acionamento do dispositivo, seguida de 
inspiração oral e apnéia
ƒ Dosagem conforme prescrição médica
ƒ Bombinhas : Puff via oral durante inspiração profunda, 
seguida de apnéia durante 10 s
ƒ Uso do espaçador (particularmente em crianças)
ƒ Partículas sólidas: acionamento do dispositivo, seguida de 
inspiração oral e apnéia
ƒ Dosagem conforme prescrição médica
Uso do espaçadorUso do espaçador
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InalaçãoInalação
APLICAÇÕES:
ƒ Melhora de sintomas nas doenças obstrutivas 
(broncodilatadores) (uso de broncodilatador também 
favorece a desobstrução brônquica)
APLICAÇÕES:
ƒ Melhora de sintomas nas doenças obstrutivas 
(broncodilatadores) (uso de broncodilatador também 
favorece a desobstrução brônquica)
ƒ Melhora da condição da secreção para higiene brônquica 
(uso de mucolíticos) 
ƒ Prova de Função Pulmonar (espirometria): uso de 
broncodilatador ou broncoconstritor para avaliação da 
responsividade brônquica
ƒ Melhora da condição da secreção para higiene brônquica 
(uso de mucolíticos) 
ƒ Prova de Função Pulmonar (espirometria): uso de 
broncodilatador ou broncoconstritor para avaliação da 
responsividade brônquica
Aspiração da via aéreaAspiração da via aérea
ƒ Técnica utilizada para retirada de secreção das 
VVAA mediante a utilização de uma sonda conectada a 
um gerador de pressão negativa
ƒ Aplicada em pacientes com tosse ineficaz ou em uso 
ƒ Técnica utilizada para retirada de secreção das 
VVAA mediante a utilização de uma sonda conectada a 
um gerador de pressão negativa
ƒ Aplicada em pacientes com tosse ineficaz ou em uso p p
de via aérea artificial
ƒ Deve ser realizada de maneira asséptica
ƒ Pode-se utilizar sistema aberto ou fechado
p p
de via aérea artificial
ƒ Deve ser realizada de maneira asséptica
ƒ Pode-se utilizar sistema aberto ou fechado
Aspiração da via aéreaAspiração da via aérea
A técnica pode ser aplicada de três maneiras:
- TRAQUEAL: pctes com via aéra artificial
- NASOTRAQUEAL: sonda é introduzida através da narina, 
passa pela cavidade nasal coanas orofaringe laringe e 
A técnica pode ser aplicada de três maneiras:
- TRAQUEAL: pctes com via aéra artificial
- NASOTRAQUEAL: sonda é introduzida através da narina, 
passa pela cavidade nasal coanas orofaringe laringe e passa pela cavidade nasal, coanas, orofaringe, laringe e 
traquéia. Pode-se remover secreção de todo o percurso
- OROTRAQUEAL: destinada à aspiração da orofaringe e 
laringofaringe. É realizada principalmente quando a 
aspiração nasotraqueal está limitada. Pode-se utilizar cânula 
de Guedel para auxílio
passa pela cavidade nasal, coanas, orofaringe, laringe e 
traquéia. Pode-se remover secreção de todo o percurso
- OROTRAQUEAL: destinada à aspiração da orofaringe e 
laringofaringe. É realizada principalmente quando a 
aspiração nasotraqueal está limitada. Pode-se utilizar cânula 
de Guedel para auxílio
ASPIRAÇÃO ASPIRAÇÃO 
NASOTRAQUEALNASOTRAQUEAL
ASPIRAÇÃO NASOTRAQUEALASPIRAÇÃO NASOTRAQUEAL
Utilizada quando o paciente não pode tossir ou Utilizada quando o paciente não pode tossir ou 
quando outros procedimentos não estão sendo quando outros procedimentos não estão sendo 
eficienteseficientes
•• Acúmulo de secreção em glote e Acúmulo de secreção em glote e traquéiatraquéia
•• Tosse ineficaz: doenças neuromusculares e Tosse ineficaz: doenças neuromusculares e 
cirurgias cirurgias tóracotóraco--abdominaisabdominais
•• Procedimentos diagnósticosProcedimentos diagnósticos
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•• Obstruções ou lesões nasaisObstruções ou lesões nasais
•• EpiglotiteEpiglotite edema de glote edema de glote 
ContraContra--indicaçõesindicações::
ASPIRAÇÃO NASOTRAQUEALASPIRAÇÃO NASOTRAQUEAL
EpiglotiteEpiglotite, edema de glote, , edema de glote, 
laringoespasmolaringoespasmo
•• Traumatismo craniano ou facialTraumatismo craniano ou facial
•• Infecções respiratórias altasInfecções respiratórias altas
•• Vômitos Vômitos 
•• TraumatismosTraumatismos
Complicações e Respostas adversasComplicações e Respostas adversas::
ASPIRAÇÃO NASOTRAQUEALASPIRAÇÃO NASOTRAQUEAL
•• LaringoespasmoLaringoespasmo, edema de glote, , edema de glote, broncoespasmobroncoespasmo
•• Infecções Infecções nasocomiaisnasocomiais (paciente e/ou terapeuta)(paciente e/ou terapeuta)
•• HipóxiaHipóxia//HipoxemiaHipoxemia, arritmias, hipotensão arterial , arritmias, hipotensão arterial 
(estímulos vagais)(estímulos vagais)
•• AtelectasiaAtelectasia pulmonarpulmonar
•• Sonda estéril: nSonda estéril: n°° 12 para adultos12 para adultos
•• Luvas (procedimento estéril)Luvas (procedimento estéril)
•• Óculos e máscaraÓculos e máscara
Materiais necessáriosMateriais necessários::
TÉCNICATÉCNICA
•• Prolongamento flexível Prolongamento flexível 
•• Fonte de vácuo (móvel ou parede) com reservatório Fonte de vácuo (móvel ou parede) com reservatório 
•• Soro fisiológico (ideal)Soro fisiológico (ideal)
•• Lubrificante aquoso em gel (xilocaína)Lubrificante aquoso em gel (xilocaína)
Materiais necessáriosMateriais necessários
CúpulaCúpula MáscaraMáscara
SondaSonda
TÉCNICATÉCNICA
Luva estérilLuva estéril
Campo Campo 
estérilestéril
ProlongaProlonga--
mento de mento de 
borrachaborracha
Materiais necessáriosMateriais necessários
TÉCNICATÉCNICA
Sonda MontadaSonda Montada Gel de XilocaínaGel de Xilocaína
• Posicionamento: Fowler ou sentado, protusão de cabeça, 
hiperextensão de cervical
• Se não colaborativo, RESTRIÇÃO NO LEITO
Preparação do pacientePreparação do paciente......
TÉCNICATÉCNICA
, Ç
• Tempo pós-dieta
• Abertura sonda nasogástrica 
• Explicar procedimentos (?)
• Hiper-oxigenação constante
• Monitorização: FC, SpO2, PIC
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•• Iniciar préIniciar pré--oxigenaçãooxigenação
•• ParamentaçãoParamentação e luva procedimentoe luva procedimento
Sequência préSequência pré::
TÉCNICATÉCNICA
•• Abrir campo estéril (técnica)Abrir campo estéril (técnica)
•• Sonda aspiração sobre campo estérilSonda aspiração sobre campo estéril
•• Ligar vácuo, conectar prolongamentoLigar vácuo, conectar prolongamento
•• Soro em cúpula estérilSoro em cúpula estéril
•• Calçar luva estéril (técnica)Calçar luva estéril (técnica)
Sequência préSequência pré::
TÉCNICATÉCNICA
•• Conectar sonda ao prolongamento (técnica)Conectar sonda ao prolongamento (técnica)
•• Aplicar gel em sonda de aspiraçãoAplicar gel em sonda de aspiração
Sequência “execução do procedimento”Sequência “execução do procedimento”
TÉCNICATÉCNICA
1.1.Inserção sem aspirarInserção sem aspirar
2.2.Resistências (onde?)Resistências (onde?)
11°° resistência resistência 
= “girar”= “girar”
TÉCNICATÉCNICA
22°° resistência resistência 
= “aguardar”= “aguardar”
3. Cheguei lá (e agora?)
9 Exteriorizar língua
Sequência “execução do procedimento”Sequência “execução do procedimento”
TÉCNICATÉCNICA
9 Solicitar que paciente diga “A”
9 Solicitar tosse ao paciente
9 Estimular tosse no paciente
4.Inserir rapidamente a 
sonda
5. Liberar vácuo
Sequência “execução do procedimento”Sequência “execução do procedimento”
TÉCNICATÉCNICA
6. Retirar sonda, 
aspirando intermitente
7. Aspirar cavidade oral
7
•• Descartar sonda junto com luva estérilDescartar sonda junto com luva estéril
•• Verificar Verificar monitorizaçãomonitorização
•• Verificar vias aéreas superiores Verificar vias aéreas superiores 
Sequência pós:Sequência pós:
TÉCNICATÉCNICA
Verificar vias aéreas superiores Verificar vias aéreas superiores 
•• Manter hiperoxigenação por mais 3 Manter hiperoxigenação por mais 3 minmin
•• Limpar pacienteLimpar paciente
•• Desligar vácuoDesligar vácuo
•• Reposicionar pacienteReposicionar paciente
Como saber se asonda está na Como saber se a sonda está na traquéiatraquéia ????
ƒƒ TOSSETOSSE
NotasNotas
TÉCNICATÉCNICA
ƒƒ TOSSETOSSE
ƒƒ Secreção aspirada de aspecto pulmonarSecreção aspirada de aspecto pulmonar
ƒƒ Paciente não sente náuseasPaciente não sente náuseas
ƒƒ Paciente não consegue falarPaciente não consegue falar
ASPIRAÇÃO TRAQUEALASPIRAÇÃO TRAQUEAL
PP
rr
éé
oo
xx
TÉCNICATÉCNICA
Posicionamento pacientePosicionamento paciente
xx
ii
gg
ee
nn
aa
çç
ãã
oo
•• Iniciar préIniciar pré--oxigenaçãooxigenação
•• ParamentaçãoParamentação e luva procedimento e luva procedimento 
Ab i té ilAb i té il
Sequência préSequência pré::
TÉCNICATÉCNICA
•• Abrir campo estérilAbrir campo estéril
•• Sonda aspiração sobre campo estérilSonda aspiração sobre campo estéril
•• Ligar vácuo, conectar prolongamentoLigar vácuo, conectar prolongamento
•• Soro em cúpula estérilSoro em cúpula estéril
•• Calçar luva estéril (técnica)Calçar luva estéril (técnica)
•• Conectar sonda ao prolongamento (técnica)Conectar sonda ao prolongamento (técnica)
Sequência “execução do procedimento”Sequência “execução do procedimento”
1.1. Desconexão VMDesconexão VM
2.2.Inserção sem aspirarInserção sem aspirar
TÉCNICATÉCNICA
3.3.AspiraçãoAspiração
4.4.ReRe--conexãoconexão
5.5.Tempo total: 15 sTempo total: 15 s
6.6.Descanso (quanto?)Descanso (quanto?)
7.7.ReRe--avaliaçãoavaliação
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•• Aspirar cavidade nasalAspirar cavidade nasal
•• Aspirar cavidade oralAspirar cavidade oral
•• Descartar sonda junto com luva estérilDescartar sonda junto com luva estéril
Sequência pósSequência pós::
TÉCNICATÉCNICA
•• Descartar sonda junto com luva estérilDescartar sonda junto com luva estéril
•• Verificar Verificar monitorizaçãomonitorização e conexões e conexões 
•• Manter hiperoxigenação por mais 3 Manter hiperoxigenação por mais 3 minmin
•• Limpar paciente desligar vácuoLimpar paciente desligar vácuo
•• Reposicionar pacienteReposicionar paciente
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
•• Tempo de desconexão do ventiladorTempo de desconexão do ventilador
•• Aspiração de ar presente nas vias aéreasAspiração de ar presente nas vias aéreas
•• Entrada de ar ambiente nas vias aéreasEntrada de ar ambiente nas vias aéreas
•• Ausência de PEEPAusência de PEEP
1. 1. HipoxemiaHipoxemia
•• Produção de Produção de atelectasiasatelectasias
Para evitar...Para evitar...
Técnicas pré / durante / pós aspiração: hiperinsuflação, Técnicas pré / durante / pós aspiração: hiperinsuflação, 
hiperventilação, hiperventilação, hiperoxigenaçãohiperoxigenação
Sem tratamento préSem tratamento pré--aspiração, os gases arteriais pioram aspiração, os gases arteriais pioram 
significativamentesignificativamente
Uso de sistema fechado de aspiraçãoUso de sistema fechado de aspiração
Hiperoxigenação
•• ↑↑ FiOFiO22 acima do basal, retornando após aspiraçãoacima do basal, retornando após aspiração
•• Mais efetiva quando administrada por ventilador Mais efetiva quando administrada por ventilador 
•• Oferece maior proteção à piora dos gases sanguíneos Oferece maior proteção à piora dos gases sanguíneos 
em adultos e criançasem adultos e crianças
OxímetroOxímetroBlenderBlender
VácuoVácuo
SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO
TOTTOT
VentiladorVentilador
SondaSonda
SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO
Inserindo sonda
SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO
Retirando sonda
9
SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO
•• ↑↑ oxigenação, oxigenação, ↓↓ hipoxemiahipoxemia, mantém PEEP, , mantém PEEP, 
controle infecção, controle infecção, ↓↓ custo, mantém volumes custo, mantém volumes 
pulmonares pulmonares 
 dê d l dê d l •• Apresenta maior incidência de colonização Apresenta maior incidência de colonização 
bacteriana, porém com menor incidência de bacteriana, porém com menor incidência de 
pneumonias pneumonias nasocomiaisnasocomiais e mortalidade e mortalidade 
•• Menores distúrbios fisiológicos Menores distúrbios fisiológicos 
•• HipoxemiaHipoxemia transitória ou persistente, principalmente em neonatos transitória ou persistente, principalmente em neonatos 
e TCEe TCE
•• Aspiração Aspiração ÖÖ ÇÇ PIC PIC ÖÖ ÈÈ fluxo cerebral fluxo cerebral ÖÖ ÈÈ oferta Ooferta O22
•• ÇÇ consumo Oconsumo O22 cerebral (febre, infecções)cerebral (febre, infecções)
COMPLICAÇÕES
2. 2. LesõesLesões CerebraisCerebrais
3. 3. HemodinâmicasHemodinâmicas e e cardíacascardíacas
•• A simples inserção da sonda sem aspiração já provoca efeitos na PaOA simples inserção da sonda sem aspiração já provoca efeitos na PaO22
•• Estimulação simpática Estimulação simpática ÖÖ vasoconstrição periférica vasoconstrição periférica ÖÖ ÇÇ PAMPAM
•• Estimulação vagal: atividade parassimpática Estimulação vagal: atividade parassimpática ÖÈÖÈ FR FR 
•• BradiarritmiasBradiarritmias, resultantes da , resultantes da hipoxemiahipoxemia e da estimulação vagale da estimulação vagal
•• Prevenir a Prevenir a hipoxemiahipoxemia
•• Sistema fechado com preparação (hiperoxigenação)Sistema fechado com preparação (hiperoxigenação)
Para evitar...Para evitar...
COMPLICAÇÕES
Sistema fechado com preparação (hiperoxigenação)Sistema fechado com preparação (hiperoxigenação)
•• Hiperoxigenação à 100% préHiperoxigenação à 100% pré--aspiração mantém aspiração mantém 
oxigenação cerebraloxigenação cerebral
•• Ulcerações na mucosa, hemorragia, Ulcerações na mucosa, hemorragia, hiperemiahiperemia, edema , edema 
local, diminuição do transporte local, diminuição do transporte mucociliarmucociliar
•• Devido à: sondas de formatos e tamanhos inadequados Devido à: sondas de formatos e tamanhos inadequados 
COMPLICAÇÕES
4. 4. Trauma Trauma nasnas VVAAVVAA
•• Devido à: sondas de formatos e tamanhos inadequados, Devido à: sondas de formatos e tamanhos inadequados, 
excesso de pressão negativa, técnica inadequada, excesso de pressão negativa, técnica inadequada, 
treinamento inadequadotreinamento inadequado
•• Posicionamento correto TOT e traqueostomiaPosicionamento correto TOT e traqueostomia
•• Técnica apropriadaTécnica apropriada
•• Sonda adequadaSonda adequada
COMPLICAÇÕES
Para Para evitarevitar::
Sonda adequadaSonda adequada
•• Pressão negativa adequadaPressão negativa adequada
•• Aspiração intermitenteAspiração intermitente
COMPLICAÇÕES
5. 5. AtelectasiasAtelectasias
•• AspiraçãoAspiração comcom sondassondas dede diâmetrodiâmetro inadequado,inadequado, altasaltas
pressõespressões negativas,negativas, prolongamentoprolongamento dodo tempotempo dede
aspiração,aspiração, aspiraçãoaspiração durantedurante aa introduçãointrodução dada sondasonda
•• ÉÉ comumcomum aa atelectasiaatelectasia dede lobolobo superiorsuperior direitodireito emem•• ÉÉ comumcomum aa atelectasiaatelectasia dede lobolobo superiorsuperior direitodireito emem
criançascrianças apósapós aa aspiraçãoaspiração
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•• Técnica apropriadaTécnica apropriada
•• Tamanho adequado da sonda: máximo 1/2 do diâmetro Tamanho adequado da sonda: máximo 1/2 do diâmetro 
internointerno
Para evitar...Para evitar...
COMPLICAÇÕES
internointerno
•• Pressão negativa adequadaPressão negativa adequada
•• Aspiração o mais rápida possível, somente na retirada Aspiração o mais rápida possível, somente na retirada 
da sondada sonda
•• Uso de sistema de aspiração fechadoUso de sistema de aspiração fechado
•• Hiperventilação pós aspiraçãoHiperventilação pós aspiração
ASPIRAÇÃO 
TRAQUEAL
ADENDO...
INSTILAÇÃO
• Misturar com secreção e 
↑ quantidade removida
• Ajudar a desprender e 
Objetivos
Ajudar a desprender e 
deslocar a secreção
• Irritar a mucosa e 
promover a tosse
• Lubrificar o tubo 
endotraqueal
•• Soluções devem ser instiladas apenas se as secreções Soluções devem ser instiladas apenas se as secreções 
são espessas ou para induzir a tossesão espessas ou para induzir a tosse
C d 20% d l i til d d lt é C d 20% d l i til d d lt éINSTILAÇÃO
Orientações GeraisOrientações Gerais
•• Cerca de 20% do volume instilado em adultos é Cerca de 20% do volume instilado em adultos é 
aspirado efetivamenteaspirado efetivamente
•• A instilação no tubo pode provocar o arraste de A instilação no tubo pode provocar o arraste de 
bactérias para bactérias para vvaaiivvaaii
•• Maior quantidade de secreção aspirada após instilaçãoMaior quantidade de secreção aspirada após instilação