Assistência ao trabalho de parto

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Dr. Inácio Teruo Inoue
Universidade Estadual de Londrina - UEL
Departamento de Ginecologia & Obstetrícia
Setor de Medicina Materno-Fetal
Trabalho de parto⇒⇒⇒⇒ função da mulher pela qual os 
produtos conceptuais ( feto, líquido amniótico, 
placenta) são descoladas e expelidas do útero através 
da vagina para o exterior.
DefiniçõesDefinições
• Eutócia = trabalho de 
parto normal :
• Quando a criança apresenta-se pelo 
vértice da cabeça
• Quando não há complicações
• Quando o parto se completa com os 
esforços naturais da mãe
• Não deve durar mais que 24 horas
• Distócia = trabalho de 
parto anormal
Definições
A causa exata e o 
mecanismo que 
provoca o trabalho de 
parto são 
desconhecidas.
“Queda do ventre” ⇒⇒⇒⇒ 2 a 3 semanas 
do termo
Insinuação ⇒⇒⇒⇒ 2 semanas antes do 
parto nas nulíparas
Eliminação do tampão mucoso pela 
vagina → Sangramento vaginal discreto 
⇒⇒⇒⇒ estrias de sangue misturadas ao 
muco cervical
Dor lombossacra com irradiação para o 
hipogástrio
Falsas dores do trabalho de parto 
ocorrem com frequência variável
Critérios básicos 
(presença obrigatória)
Presença de duas a três contrações com 
duração mínima de 45 a 60 segundos
num período de 10 minutos
Presença de alteração cervical ⇒ colo 
dilatado 2 - 3 cm, esvaecido 80% 
1°°°° Período = dilatação
• Primigesta = 8 – 12 horas
• Multigesta = 6 – 8 horas
2°°°° Período = expulsivo
• Primigesta = 30 min a 3 horas
• Multigesta = 5 a 30 min
3°°°° Período = secundamento , delivramento ou decedura
• Duração = 5 a 30 min (média de 15 min)
• 4°°°° Período ou de Greenberg = primeira hora após a saída da placenta
Fase Latente
Nulíparas = 8,6 horas (até 20h)
Multíparas = 5,3 horas (até 14h)
Fase Ativa
Nulíparas = 5,8 h (até 12h)
Multíparas = 2,5 h (até 6 h)
Amolecimento e encurtamento (esvaecimento , 
apagamento) do colo uterino
• Primigestas ⇒⇒⇒⇒ Encurta totalmente para depois dilatar-se
• Multigestas ⇒⇒⇒⇒ encurta e apaga simultaneamente até 5 cm , para posteriormente 
somente se dilatar
Encaixe ou insinuação ou descida
Flexão
Rotação interna
Extensão
Restituição
Rotação externa
Desprendimento dos ombros
Encaixe ou insinuação ou descida
Flexão
Rotação interna
Extensão
Restituição
Rotação externa
Desprendimento dos ombros
Segundo Período ou 
período expulsivo
Segundo Período ou 
período expulsivo
Manobra de Ritgen
ANTEPARTO
• Monitorizaçao fetal → cardiotocografia
• Parto humanizado
• Dieta
• Acompanhante
• Deambulação
• Analgesia de parto 
ANTEPARTO
• Monitorizaçao fetal → cardiotocografia
• Parto humanizado
• Dieta
• Acompanhante
• Deambulação
• Analgesia de parto 
• Fase ativa do trabalho de parto
( ≥ 4 cm )
• Peridural contínua com catéter
• Sulfentanil
↓ contrações = ocitocina
• ↓ prensa abdominal (puxos) = 
fórceps de alívio ou vácuo-
extrator
Analgesia de Parto
Implicações da 
Analgesia
• Posição da paciente
• Antissepsia
• Campos cirúrgicos
• Episiotomia
Indicações precisas 
Tipos ⇒⇒⇒⇒médio lateral , mediana
• Posição da paciente
• Antissepsia
• Campos cirúrgicos
• Episiotomia
Indicações precisas 
Tipos ⇒⇒⇒⇒médio lateral , mediana
Na Sala de Parto
Posições da 
parturiente na Sala 
de parto
Posições da 
parturiente na Sala 
de parto
Músculos seccionadosMúsculos seccionados
MÉDIO LATERAL
D ou E
MEDIANA
Bloqueio n. pudendo interno Bloqueio dos ramos do n. pudendo