PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)

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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
IoLANDA ALVES MACEDO
PNEUMONIAS
“São doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa que acometem os espaços aéreos e são causadas por vírus, bactérias ou fungos”
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
“A PAC se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em ate 48 h da admissão à unidade assistencial”
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Pacientes hospitalizados por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias
Moradores de asilos e casas de saúde
Pacientes que receberam antibioticoterapia endovenosa nos últimos 30 dias
Pacientes em dialise
AGENTES ETIOLOGICOS
Bordetella pertussis
FATOR DE RISCO E AGENTE ETIOLOGICO 
ALCOOLISMO: Streptococcus pneumoniae, anaeróbios orais, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis
DPOC e/ou TABAGISMO: Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae 
ASPIRAÇÃO, DEMÊNCIA E AVC: Anaeróbios orais, bactérias entéricas, Gram negativas
DIABETES MELLITUS: Klebsiella pneumoniae, Vírus Influenza A e B
GRIPE NA COMUNIDADE: Vírus Influenza, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
TRIADE PROPEDÊUTICA CLÁSSICA DA PAC
Anamnese
Exame Fisico
Radiografia de tórax (PA e perfil)
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
Tosse
Expectoração
Dispneia
Dor torácica
Manifestações Sistêmicas: Tax >= 37,8 °C, confusão mental, delirium, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias
RADIOGRAFIA DE TORAX
Auxilia o diagnóstico
Avaliar a extensão das lesões
Detectar complicações 
Auxiliar no diagnóstico diferencial
RADIOGRAFIA DE TORAX - INDICAÇÃO
Dúvida diagnóstica
Necessidade de diagnóstico diferencial (p. ex. câncer de pulmão)
Resposta clínica insatisfatória durante o seguimento do tratamento
Indicação de internação hospitalar.
RADIOGRAFIA DE TORAX - PADRÃO
PNEUMONIA LOBAR 
RADIOGRAFIA DE TORAX - PADRÃO
BRONCOPNEUMONIA
ULTRASSONOGRAFIA DE TORAX
Maior sensibilidade (94%) e especificidade (96%) que o RX
Maior acurácia na identificação de alterações parenquimatosas
 Os principais achados relacionados à PAC são 
 -consolidações
 -padrão intersticial focal
 -lesões subpleurais 
 -anormalidades na linha pleural
Outras vantagens incluem: uso em gestantes e pacientes restritos ao leito
Limitação do uso: Falta de disponibilidade de aparelhos de USG nas unidades de saúde e de médicos treinados em seu uso.
TC DE TORAX
É o método mais sensível na detecção de acometimento infeccioso do parênquima pulmonar, principalmente se:
 -obesidade
 -imunossupressão 
 -alterações radiológicas prévias
É indicado quando suspeita de acometimento fungico e na exclusão de diagnósticos diferenciais e avaliação de complicações
Desvantagens: alto custo e radiação
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA 
É indicado em caso de:
 -PAC grave
 -Não resposta ao tratamento inicial
 -Indicação de internação na UTI
Podem ser usados: 
 -Exame direto 
 -Cultura de escarro 
 -Hemoculturas
 -Testes para detecção de antígenos urinários para Streptococcus pneumoniae e Legionella sp.
 -Testes sorológicos 
 -Cultura para germes atípicos (testes moleculares)
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
PSI
CURB-65
CRB-65 
ATS/IDSA
SMART-COP
SCAP
RELACIONADOS A PAC GRAVE E INTERNAÇÃO EM UTI 
Outros fatores que devem ser avaliados para indicar ou não a internação são: aceitação da medicação VO, comorbidades associadas, fatores psicossociais, características socioeconômicas, SpO2 (se <92% internar)
Pneumonia Severity Index (PSI)
CURB-65 e CRB-65
Confusão mental 
Ureia > 50 mg/dl
Frequência Respiratória > 30 ciclos/min
Blood pressure: PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Idade ≥ 65 anos
BIOMARCADORES
PCR
Procalcitonina
USO DE CORTICOIDE ADJUVANTE
Indicado em PAC mais grave
Apresenta como benefícios:
 - Redução do tempo de internação
 - Redução do tempo para estabilização clinica 
 - Redução na taxa de ventilação mecânica e de progressão para SARA
Não há estudos suficientes que demonstrem relação com a mortalidade