Hepatites Virais: Composição e Tratamento

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Hepatites virais
Fabrício Valois
Hepatites virais
Vírus hepatotrópicos
inflamação
parênquima hepático
necrose
hepatocelular
hepatite fulminante
cirrose
hepatocarcinoma
Hepatites virais
Vírus hepatotrópicos
Infecção recente
primo-infecçãoIgM
Hepatite aguda
atividade inflamatória
Hepatite crônica
inflamação persistente
Hepatite fulminante
insuficiência hepática
IgM + transaminases
Vírus + transaminases + biópsia
< 26semanas + coagulopatia + encefalopatia
Hepatites virais
Vírus hepatotrópicos
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite A
vírus RNA
sorotipo único
imunidade permanente
transmissão fecal-oral
contatos domiciliares e institucionais
Hepatite A
no mundo...
CDC
Aos 20 anos:
IgG em 50%
Hepatite A
30‐45 diasContágio tempo40‐90 dias
Anti‐HVA IgG
Anti‐HVA IgM
Vírus
história natural
Hepatite A
forma
ictérica
40-70% dos adultos
geralmente inaparente
forma
anictérica
10% das crianças
Hepatite A
Letalidade baixa
maior risco no adulto
Não cronifica
Hepatite fulminante <1%
Hepatite A
Anti-HVA
IgM e IgG
Infecção recente – até 6 meses
diagnóstico
IgG
Infecção prévia – cura
Hepatite A
Suporte!
evitar agressão hepatocelular
tratamento
internar se indícios de hepatite fulminante
Hepatite A
Vacina
Vírus inativado
prevenção
crianças e adultos em risco
Hepatites virais
Vírus hepatotrópicos
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite B
vírus DNA
sorotipo único
imunidade permanente
no mundo...
CDC
10‐19 anos: 1,1% com infecção prévia
Aos 40 anos: 11% com infecção prévia
0,4% com infecção crônica
Hepatite B
vírus DNA
sorotipo único
imunidade permanente
transmissão sexual
vertical, transfusional, percutânea...
Hepatite B
90
hepatocarcinoma
cronificação
criança 70-90%
adultos < 5%
%cura
Hepatite B
®James A Perkins
CoreAgHBeAgHBs
Anti‐HBcAnti‐HBe
Anti‐HBs
Hepatite B
4‐8 Contágio semanas24
Anti‐HBc IgG
Anti‐HBc IgM
AgHbs
Anti‐HBs
32
AgHbe Anti‐HBe
aguda
Hepatite B
4‐8 Contágio semanas
Anti‐HBc IgG
Anti‐HBc IgM
AgHbs
Anti‐HBs
32
AgHbe Anti‐HBe
24
crônica
Hepatite B
cirrose
carcinoma
hepática
hepato
crônica
Hepatite B
diagnóstico
Antígenos
AgHbs
AgHbe
Anticorpos
Anti-Hbc (IgM e IgG)
Anti-Hbs
Anti-Hbe
Hepatite B
2016 – UFRJ
Um médico residente de 25 anos sofre 
acidente perfurocortante com agulha 
durante procedimento invasivo em 
paciente com infecção por vírus das 
hepatites B e C, mas HIV negativo. 
Exames laboratoriais iniciais: HBsAg
negativo; anticorpo anti-HBs positivo 
e IgG anti-HBc negativo. O quadro 
laboratorial sugere: 
diagnóstico
Antígenos
AgHbs
AgHbe
Anticorpos
Anti-Hbc (IgM e IgG)
Anti-Hbs
Anti-Hbe
Hepatite B
hepatite aguda
hepatite 
crônica
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc IgM
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc IgG
cura
AgHBs Anti-HBs
vacina
AgHBs Anti-HBs
diagnóstico Hepatite B
cura
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc
vacina
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc®James A Perkins
Core AgHBs
Vírus Vacina
diagnóstico Hepatite B
hepatite aguda
hepatite 
crônica
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc IgM
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc IgG
AgHBe
Anti-HBe
ativa
inativa
diagnóstico Hepatite B
hepatite aguda
hepatite 
crônica
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc IgM
AgHBs Anti-HBs
Anti-HBc IgG
Mutante pré-core
AgHBe
Anti-HBe
ativa
inativa
diagnóstico Hepatite B
2016 – UFRJ
Um médico residente de 25 anos sofre 
acidente perfurocortante com agulha 
durante procedimento invasivo em 
paciente com infecção por vírus das 
hepatites B e C, mas HIV negativo. 
Exames laboratoriais iniciais: HBsAg
negativo; anticorpo anti-HBs positivo 
e IgG anti-HBc negativo. O quadro 
laboratorial sugere: 
Vacinação prévia para hepatite B A
B
C
D
Infecção aguda pelo vírus da hepatite B
Infecção prévia pelo vírus da hepatite B
Suscetibilidade a infecção pelo vírus da 
hepatite B
2016 – UFRJ
Um paciente vem a consulta para 
mostrar alguns exames que foram 
solicitados por outro médico há 5 
dias devido à icterícia apresentada. 
No exame constam HBsAg positivo, 
com anti‐HBc IgM. Qual é o 
diagnóstico desse paciente? 
2015 – AMRIGS
Hepatite crônica por vírus B A
B
C
D
Hepatite crônica agudizada
Hepatite aguda por vírus B
Hepatite aguda por vírus A
E
Hepatite crônica por vírus A
2015 – AMRIGS
tratamento
Aguda
Suporte
Crônica
interferon, 
entecavir, 
tenofovir
Hepatite B
Crônica
replicação
inflamação
AgHBe reagente
tratamento
Hepatite B
ALT > 2x LSN
Carga viral > 2mil/mL
outros
Cirrose, biópsia METAVIR ൒A2F2
Vacinação
Eficácia > 95% - 3 doses
Transmissão vertical
90% se AgHBs e AgHBe +
Vacina + Ig nas primeiras 12h
prevenção
Hepatite B
Hepatites virais
Vírus hepatotrópicos
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite C
vírus RNA
vários genótipos
no mundo...
WHO
1,38% infectados
Hepatite C
transmissão
transfusional
vertical
sexual
percutânea
Hepatite C
história natural
infecção
cronificação
cirrose
carcinoma
80%
20%
1-4% ao ano
cura 20%
Hepatite C
história natural
Hepatite C
Contágio meses1
Anti‐HVC
ALT
24
manifestações extra-hepáticas
crioglobulinemia
glomerulonefrite
porfiria cutânea tarda
liquen plano
Sd Sjöegren
Doença tireoidiana
Linfoma
Hepatite C
investigação
anti-HVC +
carga viral
positivo
biópsia e 
genotipagem
Alta
negativo
Hepatite C
tratamento
Resposta sustentada em > 90%
Sofosbuvir
Daclatasvir
Simeprevir
Hepatite C
Tratar doença moderada-avançada...
METAVIR > F2
Evidência de cirrose
Hepatites virais
A E B D C
RNA DNA
Não cronificam
Transmissão
fecal‐oral
RNA
Cronificam
Transmissão 
sexual, sangue, 
perinatal
*hepatite fulminante
RNA RNA
**
Hepatites virais
A E B D C
Hepatites virais
Fabrício Valois