FIOS E SUTURAS

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FIOS
 e 
SUTURAS
Dr. Matheus Ribeiro da Fonseca
Residente de Área Cirúrgica Básica
Preceptora: Dra. Lilian
Referências Bibliográficas
GOFFI, F.S. Técnica Cirúrgica – Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia. 4ª Edição. Atheneu. São Paulo. 1996.
PEREIRA, J.L. in FONSECA, F. P.; ROCHA, P. R. S. Cirurgia Ambulatorial. 2ª Edição. Guanabara Koogan. São Paulo. 1987.
SABISTON JR., D. C. Tratado de Cirurgia – As Bases Biológicas da Prática Cirúrgica Moderna. 15ª Edição. Guanabara Koogan. São Paulo. 1999.
agulha atraumática
 
INTRODUÇÃO
	As suturas favorecem a cicatrização de ferimentos por primeira intenção.
Os fios são divididos em 2 grupos: absorvíveis e inabsorvíveis.
Não existe fio de sutura ideal.
Considerar tempo necessário para a ferida cicatrizar, a tensão suportada pelos tecidos durante o processo de cicatrização e a necessidade de permanência do fio de sutura para garantir o suporte mecânico.
Princípios da seleção do fio de sutura:
Resistência pelo menos igual ao tecido a ser suturado (resistência: pele e fáscia > estômago e ID > bexiga). A velocidade em que a sutura perde força e a ferida adquire devem ser compatíveis. Levar em consideração alterações biológicas e as propriedades mecânicas do fio que devem ser semelhantes às do tecido.
 
PELE
aNylon, Prolene
 
SUBCUTÂNEO
aAbsorvíveis sintéticos são preferíveis devido a baixa reatividade
 
FÁSCIA
aFios não absorvíveis: Se necessidade de prolongada resistência
aAbsorvíveis sintéticos.
MÚSCULO
aSintéticos absorvíveis ou não absorvíveis
aMiocárdio: Nylon ou Prolene
 
VÍSCERAS OCAS
aCatgute 
aAbsorvíveis sintéticos e não absorvíveis monofilamentados
TENDÃO
aNylon e Aço são os mais utilizados
 
VASO SANGÜÍNEO
aProlene (menos trombogênico)
aNylon 
NERVO
aNylon e Prolene (baixa reatividade)
Fios Absorvíveis
Catgut Simples
Camada submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da camada serosa do intestino delgado dos bovinos. É um fio proteico feito de puro colágeno.
Natural
Monofilamentar.
Amarelo.
Resistência Tênsil: 1 dia = 100%
 7 dias = 40%
		 10 dias = 5%
 Absorção: Cerca de 14 dias (fagocitose)
Benefícios: 
 Rápida absorção
 Baixo preço
 Pode ser usado na maioria dos tecidos
Desvantagens:
 Maior reação inflamatória
 Não deve ser usado em suturas sob tensão
 Muita memória
 Fica quebradiço se ressecado
Indicações:
 Suturas do tecido adiposo
 Ligaduras de vasos
 Suturas de mucosas
 Suturas de pele de região genital 
Catgut Cromado
Composição: Tratado com sais de cromo. Mais resistente que o catgut simples. Determina uma reação inflamatória nos tecidos menos intensa que o Catgut simples.
Natural
Monofilamentar.
Marrom.
Resistência Tênsil: 1 dia = 100%
 7 dias = 65%
		 		 14 dias = 40%							 21 dias = 10%
Absorção: Cerca de 28 dias (fagocitose)
Benefícios: 
 Os mesmos do Catgut simples
Desvantagens:
As mesmas do Catgut simples.
Indicações:
 Suturas do tecido adiposo
 Ligaduras de vasos
 Suturas de mucosas
 Suturas de pele de região genital
 Suturas de músculos, aponeuroses e vísceras 
Ácido poliglicólico (Dexon)
É um polímero do ácido glicólico, nas cores Violeta e Banca. Há uma variação, o Dexon Plus, que é recoberto por lubrificante.
Sintético
Multifilamentar
Benefícios:
Bom manuseio
aAbsorção: 120 dias
aAmpla aplicação
aSuturas bem toleradas em feridas infectadas 
 Desvantagem:
aAlto custo
Poliglactina 910 (Vicryl)
Composição: Glicolida (90%) e Lactida (10%), cobertura de Poliglactina 370 (50%) e Estearato de Cálcio (50%). 
Sintético.
Multifilamentar.
Violeta ou Incolor.
Resistência Tênsil: 1 dia = 100%
 14 dias = 65%
		 21 dias = 30% a 40%
		 28 dias = 5% a 10%
Absorção: Entre 70 dias
Processo de Absorção: Hidrólise.
Benefícios: 
 Indicado para tecidos de cicatrização mais lenta;
 Mais resistente
Desvantagens:
 Alto custo
Indicações:
Suturas do tecido adiposo
Ligaduras de vasos
Suturas de mucosas
Suturas de pele de região genital
Suturas de músculos, aponeuroses e vísceras
Polidioxanona (PDS)
É um polímero monofilamentado com maior flexibilidade. Sofre degradação por hidrólise, mas em maior tempo que os outros absorviveis.
Sintético
Monofilamentar
Benefícios:
aPequena reação inflamatória
aAbsorção ocorre em 180 dias
aMaior resistência tênsil
aMaior flexibilidade 
Desvantagens:
Em suturas contínuas, realizar 7 nós
Alto custo
Indicação:
aGeral
Fios Inabsorvíveis 
Algodão
Fibras vegetais de algodão. 
Natural
Multifilamentar.
Cor: Azul, preto
Processo de Absorção: Fagocitose.
Benefícios: 
 Macio, fácil manipulação
 Produz nós firmes
 Baixo custo
 Forte
Desvantagens:
 Por ser multifilamentar pode transportar germes por capilaridade.
Indicações
 Ligaduras de vasos;
 Suturas de músculos e aponeuroses;
Nylon
Composição: Monômeros de poliamida. Caracteriza-se pela elasticidade e resistência à água. É biologicamente inerte. 
Sintético
Monofilamentar
Preto 
Resistência Tênsil: Mantem=
Absorção: Degrada-se 20% ao ano.
Processo de Absorção: Degradado enzimaticamente e metabolizado pelo organismo.
Benefícios: 
 Resistência tênsil
 Pode ser usado basicamente em todos os tipos de suturas
 Monofilamentar, superfície lisa, pouco atrito, facilita a retirada dos pontos
 Ideal para o fechamento da pele
Desvantagens:
Necessita de vários nós
Pouco maleável, dificulta as manobras de suturas
Muita memória.
Indicações:
Sutura da pele.
Fio de seda
É um fio obtido da seda natural, com resistência à tração e bom manuseio com nó firme. Perde gradativamente sua força tênsil e é absorvido em dois anos.
 Multifilamentar
Vantagens:
aBaixo custo, fácil aquisição;
aBom manejo.
Desvantagens:
aAlta capilaridade;
aProduz ulceração gastrintestinal;
aNo trato urinário pode dar origem a litíases;
aDeve ser evitada em mucosa de vísceras ocas e feridas contaminadas;
aElevada reação tecidual.
Polipropileno (Prolene)
É um polímero monofilamentar de propileno. Pode ser azul ou rosa.
Vantagens:
aMaior segurança do nó aMenos trombogênico 
aBoa retenção da força
aResistência à contaminação bacteriana
Desvantagens:
aAlto custo
aMuita memória
aManuseio escorregadio;
aDificuldade na realização do nó.
Ethibond 
Poliéster revestido a polibutilato, com elevada força tensional e baixa reação tecidual, de fácil manuseamento e permitindo a realização de nós seguros. Revestimento, além de diminuir o atrito quanto a sua passagem nos tecidos, também diminui o risco infeccioso. Encontra-se disponível nas cores verde e branco. Multifilamentar.
Agulhas
 Corpo:
 Triangular:
 Cilíndrico:
Suturas
Sutura simples
Sutura contínua – Chuleio Simples
Sutura contínua – Chuleio Ancorado
Pontos em ”U” vertical - Sutura de Donatti
Pontos em ”X”
Pontos em ”U” horizontal -Sutura de Wolf
Sutura intradérmica
Bolsa de tabaco
Ponto chinês
(Bailarina)
NÓS CIRÚRGICOS
 Compostos de 3 seminós
1° - Contenção
2° - Fixação
3° - Segurança 
NÓS CIRÚRGICOS
Estrutura geométrica
Antideslizante ou nó quadrado
Deslizante
NÓ ANTIDESLIZANTE
NÓ DESLIZANTE
OBRIGADO