Suturas e hemostasia

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Suturas e Hemostasia
Fernanda de Souza
Hemostasia
É o conjunto de manobras destinadas a prevenir ou coibir as hemorragias.
Classificação
Natural ou espontânea
Temporária: reduz o fluxo sanguíneo transitoriamente durante o ato cirúrgico, inclui: pinçamento, garroteamento, ação farmacológica, parada circulatória, oclusão endovascular .
Definitiva: oclue permanentemente a luz dos vasos aos quais é aplicada:ligadura, cauterização, sutura, tamponamentos.
Sutura
Materiais utilizados para manter a união do tecido corporal seccionado e manter estes tecidos em sua posição normal até que ocorra a cicatrização
Classificação das suturas
Absorvível
Não absorvível
Monofilamento
Multifilamento ( trançado )
Características físicas
Configuração física
Capilaridade
Capacidade de absorção de líquido
Diâmetro
Resistência à tração
Força do nó
Elasticidade
Plasticidade
Memória
Fio Ideal
Boa segurança no nó,
Adequada resistência tênsil,
Fácil manuseio,
Baixa reação residual,
Não possuir ação carcinogênica,
Não provocar infecção,
Baixo custo,
Fio Ideal
Ser resistente ao meio no qual atua,
Manter as bordas da ferida aproximadas até pelo menos a fase proliferativa da cicatrização.
Escolha do fio
Preferência individual
Característica biológica do material
Resistência à tensão de uma sutura: diâmetro do fio
Local e tamanho da sutura
Condições do paciente: idade, peso, outras doenças ou condições clínicas.
Classificação
Absorvíveis: podem ser de origem animal ou sintética
Capaz de ser absorvido pelo tecido de mamíferos vivos
Podem ser digeridas (atividade enzimática) ou hidrolisadas (atividade tecidual).
Categute
Camada submucosa do intestino delgado de carneiro ou serosa intestinal de vacas ou porcos.
Podem ser simples ou tratados com sais de cromo. 
Categute simples
Não deve ser utilizado em pacientes com alergia a colágeno.
Absorção imprevisível: até 12 semanas
Reação tecidual moderada
Manuseio: razoável
Segurança do nó ruim
Não usar em tecido sob estresse
Usar imediatamente após abertura da embalagem
Categute Cromado
Não deve ser utilizado em pacientes com alergia a colágeno.
Absorção imprevisível: até 12 semanas. A cromatização retarda a absorção
Reação tecidual moderada
Manuseio razoável
Segurança do nó razoável
Não usar em tecido sob estresse
Usar imediatamente após abertura da embalagem
Poliglactina 910
Vicryl, Dexon, Polysorb
Polímeros em filamentos de sutura
Cor: violeta, incolor
Trançado ou monofilamentar
Absorção em 56 a 70 dias por hidrolise
Reação tecidual mínima
Manuseio bom
Boa segurança do nó
Incolor não é indicado para sutura da fáscia
Poligrecapona 
Fechamento fascial, idosos, oncológicos
Cor rosa
Monofilamentar
Absorção hidrolítica de 60 a 120 dias
Manuseio excelente
Excelente segurança do nó
Não é indicado para tecidos cardiovasculares, neurológicos, microcirurgias ou oftalmologia.
Polidioxanona
Cor preta
Monofilamentar
Absorção em 6 meses por hidrólise
Bom manuseio
Boa segurança do nó
Não é usado em cirurgias cardiovasculares, neurológicas, microcirurgia, e oftalmologia.
Classificação
Inabsorvíveis: se mantém no tecido onde foram implantados.
Orgânicos: Seda, algodão (branco e preto)
Sintéticos: nylon (mono ou multifilamentados)
Mistos: poliéster polipropileno, algodão encapado com poliéster;
Minerais: aço.
Poliéster
Ethibond
Cor laranja
Trançado
Encapsulação gradual, nenhuma degradação
Bom manuseio
Reação tecidual mínima
Manuseio e segurança do nó ruins.
Poliéster
Mersilene, Dacron, Surgidac.
Fechamento de fáscia, cardiovascular ( substituição de válvulas, anastomoses de enxerto, tecidos de revascularização).
Trançado ou monofilamentar
Não perde resistência à tração
Nenhuma degradação
Mínima reação tecidual
Bom manuseio 
Náilon
Ethilon, nurolon, Dermalon, Surgilon, Monosoft
Monofilamentar ou trançados
Degradação progressiva
Reatividade tecidual nula
Manuseio razoável
Segurança do nó razoável
Fechamento de bordas cutâneas ( três nós)
Usado em oftalmo e microcirurgias: fio 11-0 é o mais fino.
Polipropileno
Prolene, Surgipro
Monofilamentar
Não é sujeito à degradação
Não absorvível
Mínima reação tecidual
Razoável manuseio
Segurança do nó ruim
Não é usado em microcirurgia ou neurocirurgia, usado em cardiovascular, geral e plástica
10-0 até 2
Seda
Trançado
Degradação progressiva 
Reação inflamatória aguda
Bom manuseio
Boa segurança do nó
Não usado em pacientes com alergia, em feridas contaminadas ou potencialmente contaminados.
Aço Inoxidável
Monofilamentar torcido ou trançado
Não absorvível
Reatividade tecidual mínima
Manuseio ruim
Segurança do nó boa
Não usar em pacientes com sensibilidade ao aço e seus componentes.
Algodão
Retração e suspensão de pequenas estruturas e vasos
Menos utilizado
Adesivos
Aplicação tópica para manter fechadas as bordas cutâneas de feridas decorrentes de incisões cirurgicas 
Formulação: 2 - octil cianoacrilato e corante violeta
Adesivos Biológicos
Vantagens: rapidez na reparação, impermeabilização, mínima deformidade tecidual, hemostasia rápida.
Adesivos de fibrina
Fitas cutâneas
Firma ligação entre a fita e a 
pele, mantendo as bordas da 
ferida intimamente aderidas.
Agulhas
Elementos: ponta, corpo e fundo.
Traumáticas ou atraumáticas.
Agulhas
Atraumáticas
Traumáticas
Formatos: retas, semicurvas e curvas.
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