Diminuição brusca de visão

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Disminución brusca de la visión.
Dra.Ailen Toledo
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OBJETIVOS:
Interpretar la causa de la disminución brusca de la agudeza visual.
Hacer el diagnóstico presuntivo de la disminución brusca de la agudeza visual.
Desarrollar los hábitos y habilidades que permitan la observación de las estructuras oculares a nivel de las cuales puedan producirse la disminución brusca.
Indicar el tto inmediato y remisión correcta.
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S U M A R I O
 
Glaucoma Agudo, Neuritis Óptica, Desprendimiento 
de Retina, Obstrucciones Vasculares del Fondo de Ojo, Hemorragia Vítrea.
1.- Concepto.
2.- Etiología.
3.- Síntomas y Signos.
4.- Tratamiento Inmediato.
5.- Remisión al Especialista.
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Glaucoma Agudo.
 Concepto. Pérdida brusca de la visión acompañada de dolor intenso ,aumento de la tensión intraocular y ojo rojo.
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MECANISMOS DE CIERRE ANGULAR
Anomalías en el tamaño o posición de las estructuras del segmento anterior.
Fuerzas anormales en el segmento posterior que alteran la anatomía del segmento anterior ocular. 
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SINTOMAS.
Dolor intenso como punzada de clavo.
Pérdida brusca de la visión.
Náuseas
Vómitos
Bradicardia.
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SIGNOS
Edema intenso de los párpados.
Irritación cilio-conjuntival intensa.
Edema corneal.
Cámara anterior estrecha.
Humor acuoso turbio.
Midriasis media.
Tensión ocular elevada de 45-50mm/hg.
Fondo de ojo impreciso.
Gonioscopía: Angulo irido corneal cerrado.
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Tratamiento.
Constituye una urgencia por el peligro de lesión del nervio (atrofia óptica).
Analgésico potente , sedante sistémico y tópico.
Colirio de pilocarpina 2%.1 gta en el ojo afecto 2 o 3 veces en 1 hora y cada 6 h en el ojo adelfo.
Colirio de prednisolona 4 veces /día.
Inhibidores de la anidrasa carbónica. Acetozolamida 500mg.bulbo EV /IM 250 mg IM y 250 mg EV.
Manitol 20% 1 Fco a 60 gotas/min a durar 1 hora.
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Profilaxis
Al ojo no afectado instilar Pilocarpina 2% 3 -4 veces al día.
Remitir al especialista para valorar tto Qco NO INVASIVO con Yag láser (Iridotomía) en el ojo del cierre, si la transparencia de la cornea lo permite y el ojo adelfo también.
Iridectomía Qca si no es posible el Láser.
Si el cierre angular fue prolongado y se considera que hay lesión trabecular se realizará una técnica filtrante perforante.
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NEURITIS OPTICA.
Concepto.Es la inflamación del nervio óptico en cualquier parte de su extensión que puede abarcar su superficie , grupos de fibras o la totalidad de estas .
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Neuritis Óptica
 Neuritis Óptica Anterior
(Papilitis)
Neuritis Retrobulbar
Entre un 30 y un 60 % la Esclerosis Múltiple es la etiología
Es la causa mas común de disminución de la visión por enfermedad del nervio óptico en adultos. Tiene un pico de incidencia entre la tercera y cuarta década de la vida y es vista con mayor frecuencia en mujeres
Es una enfermedad donde en ocasiones ni el médico ni el paciente ven absolutamente nada
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a) Afecciones Desmielinizantes.
 -Diabetes mellitus
 -Deficiencia de vit. B12
 -Esclerosis múltiple
b) Post infecciosas.
 -Infecciones endógenas.(infección vírica, extensión de una infección de las meninges o de la órbita).
c) Intoxicaciones.
 - Tabaquismo;Alcoholismo; y algunos fármacos.
Etiología.
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SINTOMAS Y SIGNOS.
Evaluar APP Y actividad laboral.
Disminución mas o menos brusca de la visión. (puede llegar a ceguera).
Dolor espontáneo alrededor del ojo , sobre todo a los movimientos oculares .
Cefalalgia del mismo lado .
Dificultad para visión de colores.
Escotoma central.
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SIGNOS.
Borramiento de los bordes papilares o edemas de los mismos.
Enturbiamiento del vítreo.
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Tratamiento Inmediato 
Analgésicos y remisión al especialista para el tto específico.
TTO específico 
Antinflamatorios esteroideos o no esteroideos , vitaminoterapia .
Tratar la causa.
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
Concepto.Es la separación real entre el epitelio pigmentario retiniano y la retina propiamente dicha o neuroepitelio. Este espacio puede estar ocupado por líquido seroso , sangre , tejido fibroso o un tumor.
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Etiología
SIMPLES O REGMATÓGENOS
SECUNDARIOS.
POR TRACCIÓN.
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Simples o Regmatógenos
Es producido por un agujero o desgarro retiniano provocado por una retina degenerada o atrófica .
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Secundarios o no regmatógeno
El líquido pasa a través de la coroides a la retina.
Se producen como complicación de una patología ocular o general como tumores oculares , retinopatías diabéticas ,siklémica,toxémica del embarazo, por traumatismos oculares, glomerulonefritis crónica, Obstrucción de la vena central de la retina.
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Por tracción.
Se produce por bandas fibrosas en el vítreo lo que provoca el DR traccional.
Las causas más frecuentes son:la retinopatía diabética; cuerpos extraños intraoculares; lesión ocular perforante; pérdida de vítreo después de una cirugía de catarata.
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Síntomas y signos.
Fotopsias (Visión de relámpago,de puntos brillantes , de luces)
Miodesopsias (Visión de moscas volantes o lluvias de puntos negros).
Pérdida brusca de una parte del campo visual, no se ve parte de los objetos.
Fondo de ojo.Se observa el levantamiento de la retina de color gris con pliegues retinianos con cierta movilidad , los vasos mas oscuros.En un DR total se observa que la retina tiene forma de embudo( queda adherida a la papila y a la ora serrrata).Puede existir hemovítreo.
Desgarros.
Disminución de la PIO. 5mm/hg en comparación con el otro ojo.
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Desprendimiento de retina.
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Diagnóstico.
Oftalmoscopía directa y la indirecta bajo midriasis máxima.
Otras técnicas de valor diagnósticas son Campo visual ,Ecografía , Angiografía fluoresceínica , Diafanoscopía.
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Tratamiento.
Una vez hecho el diagnóstico debe remitirse el pte al especialista para tto médico y/o Qco.
Desprendimiento regmatógeno :Qco
Desprendimiento secundario:Se orienta a la corrección del proceso subyacente.
Desprendimiento por tracción:Vitrectomía por pars plana.
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Obstrucciones vasculares del fondo de ojo.
Oclusión de la arteria central de la retina. 
Oclusión de la vena central de la retina. 
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Oclusión de la arteria central de la retina.
Se produce por émbolos cálcicos, trombos y arteritis de células gigantes.
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Síntomas y signos.
Visión completamente abolida de forma brusca e indolora 
Fondo de ojo. Edema blanquecino en todo el polo posterior , con mancha rojo cereza a nivel de la mácula, arterias disminuídas de calibre a veces invisibles ,las venas están ingurgitadas , con segmentación de la corriente sanguínea, palidez del nervio óptico.
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Tratamiento.
Debe ser de inmediato para garantizar la recuperación de la visión.
Antiespasmódicos y vasodilatadores 
Corticoides 
Oxigenoterapia
Analgésicos
Paracentésis en cámara anterior.
Masaje ocular durante 15 min de forma intermitente.
Acetozolamida Bbo 500mg EV.
Tolazolina 1.5 CC retrobulbar
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Oclusión de la vena central de la retina.
Puede producirse por trombos o émbolos cálcicos.
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Síntomas y signos.
Pérdida variable de la visión bruscamente (dependiendo de las hemorragias).
Impresión de lluvia de hollín.
Fondo de ojo. Edema papilar con borramiento de la papila, venas muy dilatadas, hemorragias en llamas y puntiformes que se extienden hasta la periferia, ausencia de la pulsación fisiológica de la vena afectada.
Edema de retina y manchas algodonosas. 
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Tratamiento.
Antiespasmódicos y Vasodilatadores (protectores de las paredes vasculares).
Dextrán 40 fco 500cc 1 diario durante 10 días.
Láser.
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HEMORRAGIA VÍTREA. 
CONCEPTO .Colección de sangre en el cuerpo vítreo.
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Etiología
1. Traumática ( contusiones o heridas).
2. Enfermedades Oftalmológicas :
 .Retinopatías :Diabética; Hipertensiva; Leucémica.
 .Periflebitis retiniana.
 .Tumores.
 .DR. 
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3.Enfermedades sistémicas :
 .Anemia perniciosa 
 .Discrasias sanguíineas
 .Arteriosclerosis.
 .Diabetes Mellitus.
 .Hipertensión Arterial.
 .Malarias
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Síntomas y signos .
Disminución brusca de la visión con disminución total o parcial del RRN y la presencia de las 3 imágenes de purkinje Sanson, se puede observar la sangre en el vítreo como unas masas viejas y oscuras flotando en el mismo. 
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Diagnóstico.
Por el Cuadro Clínico típico que se presenta en ptes con los antecedentes antes descritos.
 Examen oftalmológico completo .
Exámenes complementarios:
Gonioscopía.
Ultrasonido.
Rayos X.
TAC.
Resonancia magnética.
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Tratamiento.
Medidas generales :control de la enfem. de base .
Si traumatismo: lavado ocular , colirio anestésico,revisión de la herida,colirio antibiótico , oclusión monocular.
Reactivar toxoide tetánico.
Remisión urgente al Oftalmólogo
De ser otra la etiología y es de inmediata presentación se remite a oftalmología .
De llevar varios días de evolución tto con Dobecilato de calcio ,Rutascorbín o vitamina C , realizar interconsulta con oftalmologo , ya que hay ptes que para lograr la visión necesitan de TtO qco (Vitrectomía)
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