9º aula- Queimados Atendimento Fisioterapêutico na fase Hospitalar

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02/05/2018
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ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NO PACIENTE 
QUEIMADO 
Ft. Adrielle Memória da Silva
Mestre em Biotecnologia – UFPI
Pós-Graduada em Fisioterapia Hospitalar – UESPI
FACULDADE DO PIAUÍ
CURSO: FISIOTERAPIA
QUEIMADURAS
 CONCEITO:
“Uma queimadura é uma lesão da pele ou outro
tecido orgânico causada principalmente pelo
calor ou por radiação, radioatividade,
eletricidade, fricção ou contacto com produtos
químicos”
WHO, 2014
QUEIMADURAS
 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO:
Local de 
Ocorrência
• Domicílio;
• Local de 
Trabalho;
Sexo
• Masculino *;
• Ambos os 
sexos;
Idade
• Crianças;
*GUIRRO E GUIRRO, 2007; * KOKISO ET AL, 2015; WHO, 2014
QUEIMADURAS
 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO:
• Aproximadamente 265.000 mortes por ano são causadas
por queimaduras;
• 11º causa de morte em crianças entre 1-9 anos e 5º
causa de injúrias não fatais;
WHO, 2014
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QUEIMADURAS
 GRAVIDADE:
 Idade do paciente;
 Agente Causador;
 Profundidade da lesão;
 Extensão –SCQ;
 Regiões afetadas;
 Traumas associados;
GUIRRO E GUIRRO, 2007
Fonte: http://www. fuiacampar.com.br/primeiros-socorros-para-queimaduras/ 
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
 PRIMEIRO GRAU:
 Contato com superfícies aquecidas, pequenas exposições
solares;
 Epiderme;
 Hiperemia local, ausência de bolhas, sem alterações
hemodinâmicas, dolorosas;
 5 a 7 dias;
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
Fonte: http://www.cham.min-saude.pt/Departamento+da+Mulher+e+da+
Crian%C3%A7a/Pediatria/Ped_promocao.htm
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 SEGUNDO GRAU:
 Grandes exposições solares, líquidos aquecidos,
combustão de substâncias infláveis.
 Epiderme e derme;
 Bolhas, transudação considerável, dor e sensibilidade à
exposição;
 Superficial e profunda;
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010.
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
Fonte: http://www.mdsaude.com/2008/08/ queimaduras-fotos. html
 TERCEIRO GRAU:
 Ex: substâncias químicas, eletricidade;
 Epiderme, derme e tecidos adjacentes (tela subcutânea,
tecido muscular, ósseo);
 Palidez ou aparência carbonizada, são pouco dolorosas,
grande alterações sistêmicas.
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010.
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A 
PROFUNDIDADE DA LESÃO
Fonte: http://www.mdsaude.com/2008/08/queimaduras-fotos.html
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CLASSIFICAÇÕES DE ACORDO COM A EXTENSÃO 
DA LESÃO 
 PORTARIA N.º 1274 de 22 de novembro de 2000:
 Leves 
 Moderadas 
 Graves 
 Cálculo da superfície corporal queimada;
DETERMINAÇÃO DA ÁREA QUEIMADA
• REGRA DOS NOVE de Polaski e Tennison, 1948:
Fonte: GUIRRO E GUIRRO, 2007
DETERMINAÇÃO DA ÁREA QUEIMADA
• TABELA DE LUND BROWDER:
 
Área 1 ano 1 a 4 5 a 9 10 a 16 Adulto Total 
Cabeça 19 17 13 11 7 
Pescoço 2 2 2 2 2 
Tronco anterior 13 13 13 13 13 
Tronco posterior 13 13 13 13 13 
Nádega direita 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 
Nádega esquerda 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 
Genitália 1 1 1 1 1 
Braço direito 4 4 4 4 4 
Braço esquerdo 4 4 4 4 4 
Antebraço direito 3 3 3 3 3 
Antebraço esquerdo 3 3 3 3 3 
Mão direita 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 
Mão esquerda 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 
Coxa direita 5,5 6,5 8 8,5 9,5 
Coxa esquerda 5,5 6,5 8 8,5 9,5 
Perna direita 5 5 5,5 6 7 
Perna esquerda 5 5 5,5 6 7 
Pé direito 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 
Pé esquerdo 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 
 
 
 
 TOTAL 100 100 100 100 100 
 
 
Fonte: http://www.misodor.com/QUEIMADURAS.html
ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS LOCAIS E 
SISTÊMICAS
Vasodilatação e 
aumento da 
permeabilidade 
capilar
Risco de 
Choque 
hipovolêmico
Diminuição da 
resposta 
imunológica
Formação de 
edema
Aumento da 
viscosidade 
sanguínea
Diminuição do 
DC e aumento 
da FC
Hiperventilação
com aumento 
do consumo de 
O2
GUIRRO E GUIRRO, 2007
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE QUEIMADO
 ANAMNESE/HISTÓRIA CLÍNICA:
• Identificação do tipo de acidente, agente causador,
data, hora, local, traumas associados, inalação de
fumaça ou gases;
• Identificação da localização e profundidade da
queimadura;
• Identificação do percentual da SCQ;
 AVALIAÇÃO FÍSICA;
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
AVALIAÇÃO FÍSICA DO PACIENTE QUEIMADO
 AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
• 24 a 84%comprometimento respiratório;
• Principais complicações:
 Deve ser realizado Ausculta pulmonar, verificar
padrão e ritmo respiratório, mobilidade torácica,
secreção e sinais vitais.
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010; CANELA ET AL, 2011
lesões por 
inalação
doenças 
restritivas
complicações 
tardias (embolia e 
edema pulmonar)
AVALIAÇÃO FÍSICA DO PACIENTE QUEIMADO
 AVALIAÇÃO ARTICULAR E FUNCIONAL:
• Comprometimento funcional de cada articulação
envolvida;
• Áreas de possíveis contraturas e bloqueios;
 AVALIAÇÃO POSTURAL:
• Assimetrias;
• Posturas compensatórias;
• Fixações posturais e retrações;
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
AVALIAÇÃO FÍSICA DO PACIENTE QUEIMADO
 AVALIAÇÃO DO TÔNUS E FORÇA MUSCULAR;
 AVALIAÇÃO DA PELE E DAS CICATRIZES:
BORGES, 2010
Hipo ou Hiperssensibilidade
Coloração da pele
Presença de tecido necrótico
Procedimento cirúrgico
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
 OBJETIVOS:
• Promover redução do edema e quadro álgico;
• Prevenir deformidades ou contraturas;
• Reintegrar o paciente na sociedade e estimular as
AVD´S ;
• Prevenir úlceras de decúbito;
SANTANA et al., 2012
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
OBJETIVOS:
• Prevenir atelectasias e infecções respiratórias;
• Estimular a postura de sentar, bipedestação e
deambulação;
• Melhorar a elasticidade músculo-tendínea e a
nutrição dos tecidos articulares e funcionais;
SANTANA et al., 2012
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 POSICIONAMENTO:
• Alternâncias dos decúbitos de 2 em 2 horas;
• Cabeceira elevada;
• Membros queimados devem ser elevados;
MASSOLI, 2013; Sociedade Brasileira de Queimados, 2015
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
Fonte: MASSOLI, 2013.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO
Edema facial: cama reta sem colar
Cervical Edema drenado: cama reta e colar de espuma
Após a enxertia: colar em ortoplast/gesso
Membros
Superiores
(MMSS)
Abdução do ombro, extensão de cotovelo,
extensão de punho a 30°, flexão
metacarpofalangeanas 60°, extensão
interfalangeanas, adução/flexão do polegar.
Membros
Inferiores
(MMII)
Quadril: neutro, abdução
Joelhos: extensão
Tornozelos: 90°
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ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 CINESIOTERAPIA RESPIRATÓRIA:
• Broncodesobstrução;
• Desinsuflação pulmonar;
• Reexpanção pulmonar;
• Reeducação de função
muscular respiratória;
• Prevenção das deformidades
torácicas subsequentes à lesão;
BORGES, 2010
USO DO INCENTIVADOR 
RESPIRATÓRIO
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 CINESIOTERAPIA MOTORA:
• Estimula a circulação, aumenta o fornecimento de
O2, promove tensão no tecido, direcionando assim
a reestruturação do colágeno;
• Exercício ativo é estimulado desde o início;
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 CINESIOTERAPIA MOTORA:
• Exercício passivo, ativo-assitido, isométrico;
• Resistência progressiva;
• Após enxerto de pele: exercícios ativo e passivo
podem ser interrompidospor 3 a 5 dias;
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 CINESIOTERAPIA MOTORA:
Fonte: MASSOLI, 2013
CINESIOTERAPIA MOTORA
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ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 CINESIOTERAPIA MOTORA:
• Alongamento;
• Exercício de equilíbrio, coordenação e
propriocepção;
• Mobilização articular;
• Correção postural;
• Facilitação Neuromuscular proprioceptiva;
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
DEAMBULAÇÃO NO AMBIENTE 
HOSPITALAR
MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 INDICAÇÃO DE ÓRTESE:
• Simples, fácil de manusear;
• Garantir a inexistência de pontos de pressão;
• Imobilizações na posição neutra ou de leve
alongamento;
• Podem ser utilizadas no período noturno;
• Realinhamento da fibras de colágeno, restauração
da função;
MASSOLI, 2013
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 ELETROTERMOFOTOTERAPIA:
Estimulação elétrica nervosa transcutânea;
Ultra-som:
• Incrementa a síntese de fibroblastos e
colágeno;
• Acelera a resposta inflamatória;
Laser:
•Acelera a cicatrização;
 Crioterapia;
GUIRRO E GUIRRO, 2007
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ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
 OUTROS RECURSOS:
Massoterapia:
• Regiões cicatrizadas, enxertadas ou áreas
doadoras;
• Melhorar a aparência do plano cicatricial e liberar
aderências;
Dessensibilização com texturas variadas;
Incentivar aspectos lúdicos em crianças;
GUIRRO E GUIRRO, 2007; BORGES, 2010
ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA FASE 
HOSPITALAR
MASSAGEM
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• BORGES, F. Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas, SP: Phorte, 2010.;
• CANELA,A.F.; SÓRIA,D.A.C.; BARROS,F.E.; MELOS,R.O.L.; CASTRO,R.C. Monitorização
do paciente grande queimado e as implicações na assistência de enfermagem:
relato de experiência . Rev Bras Queimaduras. 2011; 10(4):133-7.
• GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentos, Recursos e
Patologias. Barueri, SP: Manole, 2007;
• KOKISO,D.; COSTA, D.P.H.; CESÁRIO,J.C.B.; SANCHEZ,D.S.; GOMES,M.A.S.C.;
VIDAL,M.A. Análise das vítimas de queimadura ocupacional internadas na Unidade
de Terapia de Queimados de Catanduva. Rev Bras Queimaduras. 2015; 14(1):23-6;
• MASSOLI, M.P. Abordagem do grande queimado na unidade de terapia intensiva.
In: Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em
Terapia Intensiva; DIAS,C.M.; MARTINS,J.A., organizadores. PROFISIO Programa de
Atualização em Terapia Intensiva Adulto: Ciclo 4. Porto Alegre:
Artmed/Panamericana; 2013. p. 121-156. (Sistema de Educação em Saúde
Continuada a Distância, v.2).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• MINISTÉRIO DE ESTADO DA SAÚDE. Portaria 1274 de 22 de Novembro de
2000. Disponível em: http://www.saude.mg.gov.br/images/documentos/
Portaria%20GM- MS%20no%201274,%20de%2022-11-2000.pdf. Acessado
dia: 03/08/2015;
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (WHO). Disponível em:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/en/. Acessado dia:
01/08/2015;
• SANTANA,C.M.L.; BRITO,C.F.; COSTA,A.C.S.M. Importância da fisioterapia
na reabilitação do paciente queimado. Rev Bras Queimaduras. 2012;
11(4):240-5.
• Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ). Tratamento de emergência
das queimaduras. Disponíivel em:
http://portal.cfm.org.br/images/stories/pdf/queimados.pdf. Acessado:
31/07/2015.
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OBRIGADA!
E-mail: 
adrielle_memoria@hotmail.com