Aula 05 - Fratura Quadril

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FRATURAS DO QUADRIL
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Fraturas	Proximais	do	Fêmur
Ø Fratura do colo femoral: intracapsular
Ø Fratura intertrocantérica
Ø Fratura subtrocantérica
Ø Essas duas últimas são extracapsulares.
OBS: através do ligamento redondo as artérias chegam à cabeça
do fêmur para que haja nutrição (aa. circunflexas).
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FRATURAS	DO	FÊMUR
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FRATURAS	DO	FÊMUR
Fratura	do	Colo	do	Fêmur
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FRATURAS	DO	COLO	FEMURAL
Podem	ser	estáveis	ou	instáveis.
vEstáveis:
• Não há deslocamento entre os fragmentos;
• Dificuldade de deambulação;
• Dor na região trocantérica e durante os movimentos.
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FRATURAS	DO	COLO	FEMURAL
v Instáveis:
• Há deslocamento entre os fragmentos;
• Membro inferior estará encurtado com rotação externa
e leve abdução;
• Deambulação impossível;
• Dor na região trocantérica e durante os movimentos.
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RADIOGRAFIAS
Ø Trocanter menor fica mais visível e mais anteriorizado por
causa da rotação externa, já o trocanter maior fica
posteriorizado.
CAUSAS
Ø Nos jovens: traumática, que pode ser acidente de carro ou
queda sobre a região lateral do quadril.
Ø Nos Idosos: patológico, pela diminuição da massa óssea, o
osso fratura sozinho.
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uCOMPLICAÇÕES:
• Doenças tromboembólicas ou tromboflebite: formação de um
trombo nas veias profundas da perna pela falta de
mobilização. As mobilizações devem ser feitas a partir do 3 dia
PO (verificar a parte respiratória).
• Necrose da cabeça femoral.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
Ø Consolidação viciosa podendo levar a uma coxa vara
ou valga.
Ø Pseudoartrose (má consolidação: enxerto ósseo).
ØMiosite ossificante
Ø Escaras
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FRATURAS	DO	FÊMUR
v Tempo esperado de consolidação:
ü 12 A 16 SEMANAS
Tempo esperado de reabilitação:
ü 15 A 30 SEMANAS
v CLASSIFICAÇÃO:
ü GARDEN: TIPO I, II, III e IV
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TRATAMENTO	CLÍNICO:
Ø RAFI (Redução Aberta com Fixação Interna) nas fraturas
instáveis, podendo ser utilizadas placas, parafusos ou
endoprótese.
Ø A endoprótese é indicada no caso de necrose e osteoartrose e
no idoso com osteoporose ou grande diminuição de massa
óssea.
Ø O gesso pelvipodálico é menos indicado.
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TRATAMENTO	FISIOTERÁPICO:
Ø A fisioterapia é indicada no segundo dia PO. Não
esquecer o fortalecimento dos MMSS para evitar
descarga de peso acentuada nos MMII. Evitar adução
e rotação interna para não luxar ou deslocar
fragmentos.
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FRATURA	SUBTROCANTÉRICA	E	
INTERTROCANTÉRICA	
DEFINIÇÃO:
Ø Fratura Intertrocantérica: fratura que ocorre entre o trocanter
maior e o trocanter menor.
Ø Fratura Subtrocantérica: fratura que ocorre abaixo do trocanter
menor do fêmur (onde ocorre a inserção do músculo iliopsoas).
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OBS: no trocanter maior ocorre à inserção dos glúteos, motivo
pelo qual não podemos fortalecer esses músculos antes da
formação do calo ósseo para não deslocar fragmentos.
FRATURA	INTERTROCANTÉRICA
ü TIPOS: fratura em 2 (linear), 3 ou 4 partes.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
MECANISMO DE LESÃO
Ø Grande energia: traumatismo
Ø Pouca energia: osteoporose
OBJETIVOS DA ORTOPEDIA
Ø Manter os fragmentos alinhados e o ângulo de inclinação de
1250, como o ângulo de torção femoral (anteversão) de 18 a
200.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
Tempo	esperado	de	consolidação:
Ø 12	a	16	semanas
Tempo	esperado	de	reabilitação:	
Ø 16	a	20	semanas
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FRATURAS	DO	FÊMUR
TRATAMENTO	CLÍNICO
Ø Fratura Intertrocantérica: placa com parafuso. Permite os
movimentos precoces, estimulando a produção do líquido
sinovial, evitando assim formação de tecido fibroso, artrose,
ganho de ADM e evitando atrofia muscular.
² Cuidados com calor profundo.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
TRATAMENTO	CLÍNICO
Ø Fratura Subtrocantérica: placa com parafuso (quando retirada
orienta-se utilizar andador ou muletas). É indicada nos casos
de fraturas cominutivas ou aquelas que envolvem as
extremidades articulares.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
Ø Haste intramedular: geralmente é retirada, tem
muita vantagem nessa escolha, pois permite tanto a
mobilização quanto a sustentação de peso precoce.
Sua desvantagem é a lesão do endósteo.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
TRATAMENTO FISIOTERÁPICO:
Ø Restaurar ADM do quadril
Ø Cuidado em fortalecer o iliopsoas devido a sua inserção, e também
com os adutores, pois pode traumatizar o local e prejudicar a
osteogênese, lembrando que o trabalho com peso deve ser iniciado
a partir da 2 semana para estimular a osteogênese.
Ø Cuidado quanto ao tipo de fixador, tipo de cirurgia e a idade do
paciente.
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FRATURAS	DO	FÊMUR
COMPLICAÇÕES:
Ø Rejeição
Ø Hematoma, por compressão de nervos e artérias ( cuidado com
miosite ossificante).
Ø Deformidades, em varo ou valgo.
Ø Pseudoartrose leva a enxerto.
Ø Formação de êmbolos, TVP.
Ø Diferença no comprimento dos membros inferiores causada por
consolidação viciosa.
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