Fraturas de MMII

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Fraturas de MMII
Perda da locomoção aumenta alguns riscos:
TVP E TEP
Sarcopenia
Infecções 
Pneumonia 
Infecção do trato urinário 
Quanto mais proximal, pior…
As fraturas geram forças deformantes → Maior instabilidade em relação aos ossos 
do MMSS
Fluxograma de tratamento 
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Intra-articular 
redução direta + redução anatômica + estabilidade absoluta dos fragmentos = 
consolidação primária
Extra-articular
redução indireta + redução funcional + estabilidade relativa = consolidação 
secundária (com formação de calo ósseo) 
Fraturas do Fêmur Proximal 
A mais comum do idoso 
Idade: colo e transtrocanteriana 
♀ 
Osteoporose 
Trauma de baixa energia (queda da própria altura)
Tipos
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Subcapial / Transcervical / Basocervical
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Transtrocanteriana / Subtrocantérica
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Diagnóstico 
Exame físico 
Quando sem desvio:
Mobilidade do quadril dolorosa
Quando desviada:
Encurtamento
Rotação externa
UFPE 2011 | Quando um paciente, vítima de colisão de veículo, apresenta o 
membro inferior encurtado, quadril em flexão, adução e rotação interna, deve-se 
suspeitar de: 
A) luxação anterior do quadril 
B) luxação posterior do quadril 
C) fratura da bacia 
D) fratura do colo do fêmur
Resposta 
Quando desviada = encurtamento e rotação externa = luxação anterior do 
quadril 
 Adução e rotação interna = luxação posterior do quadril 
B
Radiografias 
Anteroposterior 
Perfil (casos selecionados) 
Tração e rotação interna (auxiliar)
Fratura oculta do quadril 
Pistonagem no quadril dolorosa 
Ressonância magnética: exame de escolha
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Tração não tem benefício para a dor e não facilita a redução da fratura, exceto 
quando subtrocantérica ou contratura em flexão.
Tratamento
DENTRO DE 48 HORAS - É UMA URGÊNCIA- até 30% de mortalidade dentro de 1 
ano em idosos
Cirurgia
COLO COM DESVIO = artroplastia parcial ou total
→ Com desvio aumenta ainda mais o risco de ter necrose da cabeça do fêmur 
COLO SEM DESVIO OU INCOMPLETA = osteossíntese (Ex.: parafusos canulados, 
parafusos deslizantes, haste cefalomedular)
Profilaxia para TVP/TEP
Mecânica (bota pneumática)
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Química (anticoagulantes)
Tratar osteoporose 
50000 UI vitamina D na admissão 
Semanal por 12 semanas, se deficiente → 1000 UI/dia no mínimo
Cálcio: 1200 mg/dia
Iniciar bifosfonatos dentro de 2 semanas pós fratura
Fraturas da diáfise do fêmur 
Traumas de alta energia 
Homens 
Adultos jovens 
Lesões associadas: 
Joelho flutuante: fratura do fêmur + fratura da tíbia 
Lesões ligamentares 
Lesões dos meniscos 
Atendimento inicial
ATLS sempre!
Buscar fraturas em outros sítios 
Pesquisar exposição da fratura
Avaliar perfusão após alinhar o membro 
Na dúvida, índice tornozelo-braquial < 0.9 fala a favor de lesão vascular 
Radiografias 
Anteroposterior e perfil
Bacia 
Joelho
Tratamento
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Fixador externo 
Politrauma (diminui o risco de embolia gordurosa devido a estabilização 
precoce)
Instabilidade hemodinâmica
Lesão extensa de partes moles
Lesão vascular
Vantagens: 
Melhora cuidado
Facilita conversão para síntese interna
Tração esquelética 
Alternativa ao fixador 
Impossibilidade do fixador
Cirurgia definitiva precoce 
Tíbia proximal ou fêmur distal
Cirurgia definitiva
Não existe tratamento conservador para fratura de diáfise do fêmur 
Colocação de placa ou haste intramedular 
Fraturas do fêmur distal
Epidemiologia
Comum em traumas de alta energia
Homens 
Adultos jovens 
A mais rara das fraturas de fêmur 
Incomum ter lesões associadas como lesões arteriais e ligamentares
Diagnóstico 
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Rx AP e perfil 
TC: tração articular - principalmente para a cirurgia 
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Tratamento
Cirurgia com colocação de placa
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Fraturas da patela
Mecanismo
Trauma direto de baixa energia que pode ser com ou sem trauma indireto 
(corresponde a contração do quadríceps que faz uma tração na patela e ocorre 
a fratura)
Trauma direto de alta energia
Diagnóstico 
Raio-X: AP, perfil e axial
A patela é responsável pela mecanismo extensor do joelho sendo: 
50% da força do mecanismo extensor 
15º da extensão final
Tratamento
Conservador
Se mecanismo extensor íntegro (incluindo elevar o membro com joelho em 
extensão e contra gravidade).
Cirúrgico 
Se mecanismo extensor prejudicado.
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Fraturas da diáfise da tíbia e da fíbula 
Epidemiologia
Traumas de alta energia → até 63% são expostas 
Sexo masculino, adultos jovens 
Esporte: futebol 
Lesões associadas: são comuns 
Síndrome do compartimento
mais comum no anterior composto por:
Extensor longo do hálux 
Extensor longo dos dedos 
Tibial anterior
Fibular terceiro
N. fibular profundo 
Artéria tibial anterior
Bandas de tensão 
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Lesões no tornozelo
Lesões no joelho
Diagnóstico 
Raio-X: AP e perfil
Tratamento
Fixador externo (linear ou circular) 
Cirurgia definitiva (haste de tíbia ou placa)
Complicações 
Síndrome do compartimento 
Infecção
Retardo de união
Não união (pseudoartrose) 
Consolidação viciosa
Quando operar a fíbula? Quando a fratura for mais distal, na 
região do tornozelo!
Fraturas do tornozelo 
Mecanismo
Traumas de Baixa energia: queda e esportes 
Mecanismo rotacional
Pé supinação (virar o pé pra dentro)
Diagnóstico 
Raio-X: 
AP
Perfil
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AP + 15° de rotação interna (tira sobreposição)
Tratamento 
Maioria é conservador com gelo suropodálico ou órtese
Cirurgia: placas na fíbula e/ou parafuso no maléfico medial
Fraturas do calcâneo 
Mecanismo
Traumas de alta energia: 
queda de altura 
automobilismo 
Sexo masculino 
>60% intra-articular
Lesões associadas: Até 50%
Fratura vértebra lombar 
Fraturas da extremidade:
Planalto
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Pilão
Colo do talus
Diagnóstico
Rx: perfil, axial, AP do pé (principalmente para lesões associadas), Incidências de 
tornozelo
TC: as lesões podem ser vistas mais facilmente; planejamento cirúrgico 
Tratamento 
Maioria é conservador com gesso suropodálico ou órtese
Cirurgia com colocação de placa com parafusos ou fios de Kirchner 
Complicações 
Acontecem com frequência: 
Deiscência ou necrose de ferida (25%) 
Infecção
Artrose subtalar: muito dolorosa 
Deformidade do retropé
Fraturas do 5º metatarso 
Mecanismo
Traumas de baixa energia: entorse ou queda da própria altura
Trauma indireto geralmente por avulsão da base (93%)
Corresponde a 68% das fraturas dos metatarsos
Ocorre geralmente pela tração da banda lateral da aponeurose (fáscia) plantar e 
tração do tendão fibular curto
Tratamento 
Conservador: sapato rígido ou órtese 
Cirurgia: osteossíntese com parafuso longo
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PERGUNTAS DE REVISÃO: 
Qual a fratura mais frequente no idoso?
Resposta
Fêmur proximal → intracapsulares → subcapital e transcervical
Quais fraturas o tratamento cirúrgico é preferível?
Resposta 
Fêmur e tíbia
Qual a primeira atitude diante de uma fratura?
Resposta
ATLS