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07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 1/22 CONTEÚDO 2 – INTRODUÇÃO E ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO A neuroanatomia significa o estudo do sistema nervoso (SN). Ele tem o nome de sistema porque é formado por um tecido fundamental que é o tecido nervoso, o qual por sua vez, é composto de células nervosas designadas de neurônios, que são a unidade anatômica e funcional desse sistema. O SN permite ao organismo a possibilidade de sentir o meio ambiente, a capacidade de nutrir-se, de movimentar-se, e no homem, é o SN que preside as distintas ações psíquicas. Por meio da conquista, da integração e da resposta aos diferentes estímulos, o SN possibilita de maneira breve manter o equilíbrio interno, ou seja, a homeostase. Ainda que os órgãos endócrinos também participem nesse trabalho, os adeques realizados por hormônios secretados pelas glândulas endócrinas são mais brandos que os executados pelo SN, o qual usa os impulsos elétricos. O SN é um todo. Sua divisão em partes tem um significado tão somente didático, pois as diversas partes estão intensamente relacionadas do ponto de vista morfológico e funcional. O SN dividido em partes, leva-se em conta o critério anatômico, o critério funcional, e o critério embriológico. Há ainda uma divisão quanto à segmentação. Divisão do sistema nervoso com base nos critérios anatômicos Esta divisão, que é uma das mais apreciadas, é composta pelo sistema nervoso central; SNC, e o sistema nervoso periférico; SNP. O SNC é aquele que se situa dentro do esqueleto axial, ou seja, a cavidade craniana e o canal vertebral, constituída pela superposição dos forames vertebrais; e o SNP é aquele que se situa fora deste esqueleto. Em geral, concebe-se que o SNC possui duas partes principais, o encéfalo e a medula espinal. O encéfalo e a medula espinal formam o neuroeixo. O encéfalo é dividido nas seguintes partes: o cérebro, o tronco encefálico, e o cerebelo. O termo cérebro designa o par de hemisférios cerebrais e o diencéfalo. O tronco encefálico abrange o mesencéfalo, a ponte, e o bulbo ou a medula oblonga. No homem, a relação entre o tronco encefálico e o cérebro pode ser rudemente confrontada à que há entre o tronco e a copa de uma árvore. O mesencéfalo é a parte estreita do encéfalo que conecta o cérebro na ponte e no cerebelo. A cavidade estreita do mesencéfalo designa-se aqueduto do mesencéfalo, que interliga o terceiro ventrículo e o quarto ventrículo. O mesencéfalo abrange muitos núcleos e feixes de fibras nervosas ascendentes e descendentes. O bulbo apresenta uma forma cônica conecta-se com a ponte, superiormente; e a medula espinal, inferiormente. Abrange muitas quantidades de neurônios, designadas de núcleos, e serve de via para as fibras nervosas ascendentes e as fibras nervosas descendentes. A ponte situa-se sobre a face anterior do cerebelo, inferior ao mesencéfalo, e superior ao bulbo. A ponte deriva o seu nome do amplo número de fibras transversais sobre sua face anterior, que conectam os dois hemisférios cerebelares. Também abrange muitos núcleos, fibras nervosas ascendentes, e fibras nervosas descendentes. O cerebelo é a formação nervosa volumosa, localizada atrás do bulbo e da ponte, adentrando na constituição do teto do quarto ventrículo. O bulbo, a ponte, e o cerebelo rodeiam uma cavidade preenchida com líquido cerebrospinal, o quarto ventrículo. Este se conecta superiormente com o terceiro ventrículo por meio do aqueduto do mesencéfalo; inferiormente, continua-se com o canal central da medula espinal. Comunica-se com o espaço 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 2/22 subaracnóideo por meio de três aberturas na parte inferior do teto. É por meio dessas aberturas que o líquido cerebrospinal dentro do SNC atinge o espaço subaracnóideo. O cérebro, a maior parte do encéfalo, compõe-se de dois hemisférios, que são conectados por uma massa de substância branca, designada corpo caloso. Cada hemisfério cerebral expande-se do osso frontal ao osso occipital no crânio, superiormente a fossa anterior do crânio e a fossa média do crânio; posteriormente, o cérebro permanece acima do tentório do cerebelo. Os hemisférios cerebrais são separados por uma fenda profunda, a fissura longitudinal, dentro da qual se projeta a foice cerebral. O diencéfalo está quase totalmente escondido da superfície do encéfalo. Inclui o tálamo, dorsalmente, e o hipotálamo, ventralmente. O tálamo é uma massa ovoide ampla de substância cinzenta, que se localiza de cada lado do terceiro ventrículo. A extremidade anterior do tálamo constitui o limite posterior do forame interventricular, a abertura entre os ventrículos laterais, e o terceiro ventrículo. O hipotálamo compõem a parte inferior da parede lateral e o assoalho do terceiro ventrículo. A medula espinal localiza-se dentro do canal vertebral, na coluna vertebral, e é envolvida por três meninges, a dura-máter, a aracnoide-máter, e a pia-máter. A medula espinal é aproximadamente cilíndrica, e inicia superiormente no forame magno do crânio, onde é contínua com o bulbo. Acaba inferiormente na região lombar. Abaixo, a medula espinal afila- se no cone medular, a partir do ápice do qual um prolongamento da pia-máter, o filamento terminal, desce para aderir ao dorso do cóccix. O SNP abrange os nervos cranianos e os nervos espinais, os gânglios e as terminações nervosas. Portanto, são vias que transportam os estímulos ao SNC, ou que carregam até os órgãos efetuadores as ordens procedidas da parte central. Os trinta e um pares de nervos espinais estão aderidos por meio das raízes anteriores ou motoras, e as raízes posteriores ou sensitivas. Cada raiz adere à medula por uma sequência de radículas, as quais abraçam toda a extensão do segmento medular correspondente. Cada raiz nervosa posterior possui um gânglio da raiz posterior, cujas células dão origem às fibras nervosas periféricas e centrais. Os doze pares de nervos cranianos estão conectados com o encéfalo, sendo que os dois primeiros pares de nervos cranianos, o nervo olfatório e o nervo óptico apresentam origens encefálicas no cérebro. Os demais pares de nervos cranianos possuem origens encefálicas no tronco encefálico. Ainda que os nervos fiquem circundados por bainhas fibrosas em seu caminho por meio de diversas partes do corpo, eles são relativamente desprotegidos e frequentemente lesionados por traumatismos. Divisão do sistema nervoso do ponto de vista funcional Do ponto de vista funcional pode-se dividir o SN em sistema nervoso somático (SNS) e sistema nervoso visceral (SNV). O SNS é também designado SN da vida de relação, ou seja, aquele que relaciona o organismo com o meio. Para isto, a parte aferente do SNS encaminha aos centros nervosos gerados em receptores periféricos, comunicando a estes centros sobre o que se passa no meio ambiente. Por outro lado, a parte eferente do SNS conduz aos músculos estriados esqueléticos, o comando dos centros nervosos, derivando movimentos que levam a um maior relacionamento ou integração com o meio externo. 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 3/22 O SNV, ou da vida vegetativa, relaciona-se com a inervação das estruturas viscerais, e é muito interessante para a integração da atividade das vísceras no sentido da homeostase. De tal modo, como o SNS, caracteriza-se no SNV uma parte aferente e outra parte eferente. O componente aferente leva os impulsos nervosos oriundos em receptores das vísceras, os visceroceptores a áreas específicas do SNC. O componente eferente traz impulsos de certos centros nervosos até as estruturas viscerais acabando, pois em glândulas, no músculo liso,ou no músculo estriado cardíaco. Por definição, designa-se sistema nervoso autônomo (SNA) tão somente o componente eferente do sistema nervoso visceral, sendo que o SNA divide-se em simpático e parassimpático. Divisão do sistema nervoso com base na segmentação ou metameria Pode-se dividir o SN em sistema nervoso segmentar e sistema nervoso suprassegmentar. A segmentação no SN é demonstrada pela conexão com os nervos. Refere-se, pois, ao sistema nervoso segmentar todo o SNP, mais aquelas partes do SNC que estão em relação direta com os nervos típicos, ou seja, a medula espinal e o tronco encefálico. O cérebro e o cerebelo dizem respeito ao sistema nervoso suprassegmentar. O nervo olfatório e o nervo óptico se ligam ao cérebro, mas não são considerados nervos típicos. De tal modo, nos órgãos do sistema nervoso suprassegmentar, a substância cinzenta situa-se por fora da substância branca e forma uma camada fina, o córtex, que reveste toda a superfície do órgão. Já nos órgãos do sistema nervoso segmentar não há córtex, e a substância cinzenta pode situar-se por dentro da branca, como acontece na medula espinal. O sistema nervoso segmentar aportou na evolução antes do suprassegmentar e, funcionalmente, pode se dizer que lhe é subordinado. De tal modo, as comunicações entre o sistema nervoso suprassegmentar e os órgãos periféricos, os receptores e os efetuadores, se realizam por meio do sistema nervoso segmentar. Funções do sistema nervoso (1) Orientação do corpo em relação ao ambiente interno e ao ambiente externo; (2) Coordenação e controle das atividades do corpo; (3) Assimilação de experiências necessárias para memória, o aprendizado, e a inteligência; (4) Programação do comportamento instintivo, claramente mais relevante em outros vertebrados do que em humanos. Estas quatro funções dependem da capacidade do SN em monitorar as mudanças, ou os estímulos, do interior e do exterior do corpo; em decodificar as modificações em um processo designado integração; e em executar respostas, ativando os músculos ou as glândulas. Deste modo, proferindo em termos gerais, o SN tem funções sensitivas, de integração, e motoras, todas as quais trabalham conjuntamente para manter a homeostasia do corpo. As meninges No SNC, a parte do SN acomodado no crânio e na coluna vertebral, não está em contato direto com o osso adjacente, porém depara-se protegido por três membranas designadas, coletivamente de meninges. *Meninge (G.) meninx (=membrana). O termo meninx era usado pelos gregos para designar vários tipos de membranas ou peles. 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 4/22 O revestimento mais externo é a dura-máter, compondo um saco resistente e inelástico que abrange o encéfalo e a medula espinal. Logo abaixo da dura-máter situa-se a membrana aracnóide-máter. Esta camada da meninge apresenta aspecto e consistência semelhantes à de uma teia de aranha. Mesmo que, normalmente, não haja espaço entre a dura-máter e a aracnóide-máter, se os vasos sanguíneos que passam por meio da dura-máter se rompem, o sangue pode ser coletado na região, desenvolvendo um hematoma subdural. O acúmulo de líquido neste espaço subdural pode prejudicar o funcionamento encefálico pela compressão de partes do SNC. O tratamento do distúrbio consiste em abrir um orifício no crânio e drenar o sangue. A pia-máter é uma membrana fina que adere estreitamente à superfície do encéfalo. Ao longo da pia-máter percorrem muitos vasos sanguíneos que, por fim, adentram no tecido neural subjacente. A pia-máter é separada da aracnoide-máter por um espaço cheio de líquido. Este espaço subaracnóideo está ocupado por um líquido transparente e salgado, designado de líquido cerebrospinal, líquido cefalorraquidiano, ou líquor. *Dura-máter (L.) durus (=dura, forte, severa) e (L.) mater (mãe protetora). Para uns, a palavra seria uma tradução, feita por Éstefano de Antióquia ou Gerard de Cremona, de termo árabe equivalente empregado na obra de Hallis Abbas, em 1127. Os gregos reconheciam tão somente duas membranas que envolviam o encéfalo: a meninx sclera pacheia (externa) e a meninx lépte (interna) e os termos latinos equivalentes eram meninges crassa e meninges tênue. As referentes palavras árabes eram “umm al-dimag” e “umm al-raquiq”. A palavra umm significa mãe, porém os escritores árabes habituavam proclamar relações ou comparações, utilizando termos familiares (pai, mãe, irmã). As meninges eram “as membranas mãe”. Dimag é duro, espesso e raquiq é mole, fino, e daí os termos dura-máter e pia-máter. O tradutor, por ser monge, deu preferência ao termo pius em vez de tênue. *Aracnoide (G.) arachné (=a aranha ou sua teia) e (G.) oidés (=forma de). Na mitologia grega, Arachné era uma rapariga da Lídia, com grande aptidão em tecer, que desafiou a deusa Palas Atená para uma prova. Seu trabalho foi tão completo que a deusa, por ciúme, destruiu- o. Receando sua desforra, a rapariga enforcou-se. Vendo-a morta, Palas Atená sentiu arrependimento, e converteu-a em aranha, condenando-a a tecer fios com habilidade pela vida inteira. O termo aracnoide, já empregado por Herófilo, era utilizado por Galeno para qualquer plexo venoso ou plexo nervoso. O nome só foi aplicado à meninge entre a dura- máter e a pia-máter em 1664, por Frederick Ruysch anatomista holandês. *Pia-máter (L.) pia (=suave, fiel) e (L.) mater (mãe). A pietas (=piedade, carinho) era um dos valores fundamentais para os romanos, sendo sua prática de suprema relevância, e uma das hipóteses para o termo declara que aos anatomistas antigos, a meninge mais interna semelhava como uma mãe afável para o cérebro, abrangendo, protegendo e nutrindo-o. Outra hipótese salienta um erro abrutalhado de tradução de textos árabes. O masculino de pai é pio, nome que, tornando próprio, foi assumido por alguns Papas da Igreja Católica, o último, Pio XII pontificou durante a Segunda Grande Guerra. O sistema ventricular O encéfalo possui cavidades. O fluido que preenche as “cavernas” e canais dentro do encéfalo compõe o sistema ventricular. O fluido que percorre este sistema é o líquido cerebrospinal, o mesmo fluido do espaço subaracnóideo. O líquido cerebrospinal é formado por um tecido especial, os plexos corióideos, localizados nos ventrículos encefálicos. O líquido cerebrospinal escorre dos ventrículos pareados do cérebro para uma sequência de ventrículos não pareados interconectadas no centro do tronco encefálico. O líquido cerebrospinal sai do sistema ventricular, e adentra no espaço subaracnóideo por meio de 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 5/22 pequenos orifícios ou aberturas, perto do local onde o cerebelo fixa-se no tronco encefálico. No espaço subaracnóideo, o líquido cerebrospinal é absorvido pelos vasos de sangue por meio de estruturas anatômicas especiais, designadas de granulações aracnoides ou granulações de Pacchioni. As origens da neuroanatomia Idealizaremos qual poderia ter sido um dos primeiros utensílios dos homens primitivos, para ver o sistema neural central, a “inauguração da neuroanatomia” com outro nome. Os seres humanos das cavernas, quiçá, montaram um “machado” com uma extremidade distal esférica, e uma extremidade proximal cilíndrica para empunhá-lo e erguê-lo. Ao abaixá-lo com força sobre o cume da cabeça de algum desafeto, abria-lhe o crânio mais como arma do que como uma ferramenta cirúrgica. Espontaneamente, emanaram muitos séculos antes que os utensílios mais apropriados, como por exemplo, o trepano, fossem preparados para abrir crânios com intenções mais nobres, terapêuticas, para alívio e sobrevivência dos pacientes. Todavia, a anatomia só ostentou um caráter de ciência quando ela se incorporou a necessidade médica, ouseja, a arte de curar. A palavra brain, encéfalo, em inglês procede da palavra anglo-saxônica braegen, que pode ter uma raiz usual com a palavra grega bregma, a parte superior da cabeça. A primeira citação do encéfalo designadamente como órgão aconteceu nos papiros do antigo Egito. Os egípcios antigos (3000 a 2500 a. C.) não consideravam o encéfalo relevante. Eles estimulavam o conceito cardiocêntrico, segundo o qual, o coração era o centro da alma. Para Platão o encéfalo era “a nossa parte mais divina”. Seguiu a teoria cefalocêntrica e criou o termo enkephalon. De acordo com Platão, os giros e os sulcos do encéfalo eram análogos às cristas e os sulcos de um campo lavrado, para plantação da semente divina a fim de gerar consciência. Alcméon de Cróton (560-500 a. C.) discípulo de Pitágoras distinguiu o encéfalo como sede da vida intelectual do ser humano, e como receptor da visão e da audição, o cérebro é o centro da vida e da inteligência, e não o coração e o diafragma como se pensava anteriormente. Alcméon de Cróton acreditava que o espermatozoide era parte do cérebro do homem desde os catorze anos de idade. Aparece agora a figura lendária de Hipócrates de Cós (460-377 a. C.) estimado o Pai da Medicina. Pondera o cérebro como mensageiro do pensamento. Estabeleceu uma correlação entre o cérebro e a doença sagrada, a epilepsia. Aristóteles (384-322 a. C.) seguia a teoria cardiocêntrica egípcia. Dizia: “de todas as partes do corpo não há nenhuma tão fria como o cérebro, é a mais seca e que tem menos sangue”, considerou o cérebro como o resfriador do sangue. Herófilo (aproximadamente 325 a. C.) professor de anatomia em Alexandria, considerava o cérebro como a sede da inteligência e expôs muitas de suas estruturas, como por exemplo, as meninges, o encéfalo, o cerebelo, e o quarto ventrículo. Foi também o primeiro a distinguir os nervos sensitivos e os nervos motores. Erasístrato (aproximadamente 300 a. C.) natural de Keos, preocupava-se mais pelas funções do corpo do que pela estrutura e comumente é designado de Pai da Fisiologia. Aperfeiçoou os conhecimentos sobre o cérebro e o cerebelo, o qual considerou estes órgãos como a sede da alma. Distinguiu a substância cerebral e não a dura-máter como a origem dos nervos cranianos. Determinou o cérebro e o cerebelo como órgãos parenquimatosos. Erasístrato expôs os ventrículos encefálicos. Junto com Herófilo, estabeleceram que o número de giros 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 6/22 esta relacionado com a inteligência humana. Insiste na qualidade de dois tipos de nervos, o da sensibilidade e o da motricidade. Procurou na autópsia as causas da morte ou a explicação das doenças. Galeno (130-200 a. C.) natural de Pérgamo, médico da Escola de Esgrima, exerceu medicina em Roma. As descrições de Galeno raramente se adequam aos órgãos de humanos; suas descrições foram realizadas em macacos, boi e porco. Quanto não teria efetuado Galeno na anatomia se lhe fosse consentida a dissecação de cadáveres humanos, uma vez que viveu em uma época onde milhares de infelizes eram sacrificados pelo capricho brutal da população romana em particular pelos seus imperadores, mas que não possibilitavam a anatomia servir-se dos cadáveres. As principais notas de Galeno deparam-se no campo do SN. Os nervos medulares foram divididos segundo as regiões, e os nervos cranianos em número de nove pares: o nervo óptico, o nervo oculomotor, o nervo facial, o nervo troclear, o nervo trigêmeo, o nervo palatino, o nervo acústico, o grupo vocal, e o nervo hipoglosso. Já reconhecia o infundíbulo da hipófise que consentia comunicar-se com a cavidade nasal. Jacopo Berengario (1480-1550) foi professor em Bolonha durante 25 anos. Conta à história ter ele dissecado mais de 100 cadáveres humanos. Descreve a medula espinal, terminando no adulto ao nível de L2. O grande renascentista italiano Leonardo da Vinci (1452-1519) tinha a escrita invertida, que é uma das características das anotações do canhoto Leonardo, em seus desenhos. Ele determinou, experimentalmente, a estrutura de órgãos complexos do corpo humano, como por exemplo, o cérebro; fez moldes em cera dos ventrículos encefálicos para estudar a sua estrutura. A publicação, no século XVI, em 1543, do grande tratado, em anatomia, De Humanis Corporis Fabrica, pelo anatomista belga Andreas Vesalius (1514-1564) foi um grande momento na História da Medicina. Nesse tratado, entre outras coisas, Vesalius rescinde com a teoria vigorante da localização dos processos mentais nos ventrículos encefálicos. Todavia, ele persistiu a crer que os ventrículos encefálicos eram um lugar para armazenamento dos espíritos animais, de onde eles partiriam para alcançar os órgãos sensoriais, ou de movimento por meio da sua inervação. René Descartes (1596-1650) um dos maiores filósofos ocidentais de todos os tempos. Ao estudar fenômenos simples, como o movimento involuntário que acontece em um membro quando alguém queima sua mão, ou seu pé em uma chama, Descartes sugeriu a ideia do arco reflexo, e perfeitamente identificou seus componentes à sensação de dor, a condução da mesma pelos nervos que levam ao SNC, os nervos motores sendo excitados, e por fim os músculos que são responsáveis pelo ato. Thomas Willis, médico, anatomista, e fisiologista inglês (1621-1675). Willis foi professor de Filosofia Natural da Universidade de Oxford, de 1660-75. Estudou a anatomia do SNC, e a circulação do sangue (Cerebri Anatome, 1664). Descreveu o "círculo de Willis", um complexo vascular na base do cérebro, juntamente com sua função. Utilizou pela primeira vez o termo "ação reflexa”. Willis sugeriu que o plexo corióideo era o responsável pela absorção do líquido cerebrospinal. Marie Jean Pierre Flourens (1794-1867) francês estudioso de anatomia comparada sugeriu que as funções encontravam-se precisamente nas várias partes do córtex cerebral. Identificou o cerebelo como um coordenador motor, ainda que tenha idealizado erroneamente que esse controle era feito contralateralmente. Descreveu perfeitamente o sistema vestibular como portador da vertigem e do nistagmo. 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 7/22 Franz Gall (1758-1829) médico e anatomista vienense. Fundador da disciplina de frenologia e pai da localização cerebral. Descreveu a intumescência cervical e a intumescência lombossacral da medula espinal, a diferenciação entre a substância cinzenta e a substância branca, e as origens do nervo óptico, do nervo troclear, e do nervo abducente. Ele é mais conhecido, contudo, pela localização da função cerebral. Isolou 26 áreas cerebrais e relacionou-as ao intelecto, sentimentos e atributos mentais, a maioria das quais se tornou mal fundamentada. Depois de décadas de notoriedade, a disciplina de frenologia desmoronou em infelicidade, quando foi recomendada como método para eleger membros do parlamento, entre outros. Luigi Rolando (1773-1831) anatomista italiano. Mais conhecido por sua descrição do sulco central em 1825, assim designado por Leurat em 1839. Leurat não sabia da primeira descrição feita por Vicq d’Azir. Também foi reconhecido por descrever a substância gelatinosa da medula espinal, e a função motora ipsilateral do cerebelo. François Magendie (1783-1855) fisiologista francês. Reconhecido por inserir os métodos de fisiologia experimental na farmacologia e na patologia. Com Sir Charles Bell, desenvolveu a lei de Bell-Magendie, que dizia: “as raízes espinais anteriores são motoras e as raízes posteriores são sensitivas”. Descreveu o líquido cerebrospinal em 1827, e o forame de Magendie, atualmente abertura mediana do quarto ventrículo, no teto do quarto ventrículo, em 1842. Além disso, descreveu o espaço de Magendie,o espaço subaracnóideo, correspondendo aos principais sulcos dos hemisférios cerebrais. Charles Bell (1774-1842) descreveu o nervo torácico longo. Felix Vicq d’Azir (1746-1794) médico e anatomista francês. Desenvolveu a teoria da homologia em biologia. Descreveu a fissura horizontal do lobo posterior do cerebelo; a estria da camada granular interna do córtex do cérebro; o fascículo mamilotalâmico; e o forame cego anterior, que é a terminação na fissura mediana ventral da medula espinal; e as terceiras e quintas camadas no córtex cerebral. A ideia de que espíritos animais cursavam os nervos, originada nos pensadores gregos, permaneceu corrente até o século XVII, quando ficou evidenciada a natureza elétrica na condução nervosa, enfatizando-se para isso o trabalho de Luigi Galvani (1737-1798) primeiramente e, já no século seguinte, o de Emil Du Bois-Reymond (1818-1896). Du Bois- Reymond executou seus estudos sobre a transmissão nervosa na década de 1840 e, na década de 1870, sugeriu que os órgãos efetuadores seriam excitados pelos nervos por meio de corrente elétrica, ou de substâncias químicas liberadas nas terminações nervosas, terminando assim, o ciclo dos espíritos como determinantes de atividade nervosa. Fillipo Pacini (1812-1883) anatomista italiano, que redescobriu cerca de um século após Abraham Vater (1684-1751) anatomista alemão; as terminações nervosas encapsuladas de vasta distribuição. São designados de corpúsculos de Vater-Pacini nomeados em homenagem aos dois anatomistas. Grandes células em forma de frasco presentes no cerebelo foram descritas por Johannes Purkinje, fisiologista da Boêmia, em 1837. Theodor Schwann, anatomista alemão descreveu em 1838, as células produtoras de mielina no SNP, designadas de células de Schwann. Terminações nervosas encapsuladas foram descritas por George Meissner, anatomista alemão, em 1853. A versão moderna da teoria das localizações cerebrais principiou-se com Pierre Paul Broca (1822-1895) anatomista, cirurgião, e antropólogo francês. A explanação de Broca sobre a 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 8/22 afasia popularizou o conceito de que funções corticais específicas poderiam ser localizadas na superfície do cérebro. Esta ideia originou nova relevância aos giros cerebrais, e Broca foi um dos pioneiros a realizar descrições concisas da anatomia cortical. Introduziu o conceito de lobo límbico. O trabalho de Broca sobre a determinação das localizações cerebrais foi seguido pelas explanações neurológicas de Charcot (1825-1893), Gowers (1845-1915) e Jackson (1835- 1911) sobretudo quanto à representação da área motora, permitindo o começo da cirurgia de retirada dos tumores encefálicos antecipadamente localizados pelo exame neurológico. Em 1860, Wilhelm Johann Friedrich Krause (1833-1910) descreveu as terminações nervosas encapsuladas, bulbos terminais de Krause, vastamente disseminadas, e relacionadas à sensibilidade térmica. Terminações nervosas livres posicionadas no estrato germinativo da epiderme que conduzem sensibilidade tátil foram descritas por Friedrich Sigmund Merkel (1845-1919) anatomista alemão em 1880. Em 1898, o anatomista italiano, Ângelo Ruffini (1874-1929) descreveu as terminações nervosas encapsuladas designadas de corpúsculos de Ruffini. A primeira evidência experimental de localização cortical da função motora foi exposta por Fritsch (1838-1891) e Hitzig (1838-1907) em cães, em 1870. Com a estimulação elétrica conseguiram diferentes movimentos em diversas localizações do córtex, explicando que distintas áreas do cérebro apresentam funções diferentes. A partir de 1873, Ferrier (1843- 1928) começou os experimentos sobre a estimulação do córtex em macacos para testar as teorias de Jackson (1835-1911) e os resultados de Fritsch e Hitzig. Em 1876, publicou The functions of the brain com estudo das localizações de funções cerebrais. O aprimoramento do microscópio no começo do século XIX proporcionou aos cientistas sua primeira chance de observar tecidos animais em magnificações maiores. Os nodos de Ranvier que consistem em interrupções na bainha de mielina ao longo do axônio, onde o citoplasma da célula de Schwann entra em contato com o axônio, foram descritos por Loius Antoine Ranvier, histologista francês em 1871. No século XX, o fisiologista americano Walter Cannon (1871-1945) explicou como o SNA regula o meio interno do corpo. Ele foi o criador de duas elocuções mnêmicas na língua inglesa que durante muito tempo, esclareceram as diferenças funcionais entre a divisão simpática e a divisão parassimpática do SNA. Segundo ele, a função simpática seria fight or flight, lutar ou fugir; enquanto a parassimpática seria rest and digest, repousar e digerir. Introdução aos termos da neuroanatomia A terminologia da neuroanatomia é particularizada na descrição da organização tridimensional complexa do encéfalo. Os eixos do SN são com facilidade entendidos em animais, que apresentam um SNC mais simples do que aquele dos seres humanos. No rato, por exemplo, o eixo rostrocaudal se estende aproximadamente em linha reta desde o nariz até a cauda. Esse eixo é o eixo longitudinal do SN, comumente designado neuroeixo, porque o SNC apresenta uma organização longitudinal predominante. O eixo dorsoventral, perpendicular ao eixo rostral, se estende desde o dorso até o abdome. Os termos posterior e anterior, são sinônimos de dorsal e ventral, concomitantemente. O eixo longitudinal do SN humano não é reto como no rato. Durante o a formação, o encéfalo, e, por conseguinte, seu eixo longitudinal sofre uma curvatura proeminente, ou flexura, no mesencéfalo. Em vez de descrever as estruturas anatômicas localizadas rostrais a essa 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 9/22 flexura, normalmente usam-se os termos superior e inferior. Essa curvatura do eixo reflete a insistência da flexura cefálica. Determinam-se três planos fundamentais em relação ao eixo longitudinal do SN nos quais os cortes anatômicos são executados. Os cortes horizontais são realizados paralelamente ao eixo longitudinal, de um lado a outro. Os cortes transversos são realizados perpendicularmente ao eixo longitudinal, entre as faces anterior e posterior. Os cortes transversos do hemisfério cerebral são aproximadamente paralelos à sutura coronal do crânio e, por conseguinte, também designados de cortes coronais. Os cortes sagitais são realizados paralelamente tanto ao eixo longitudinal do SNC como à linha mediana, entre as faces anterior e posterior. Um corte mediossagital divide o SNC em duas metades simétricas, enquanto um corte parassagital é realizado fora da linha mediana. Quadro de afixos e termos Afixos ou termos Significado Exemplo Colículo Saliência Colículo inferior Córtex “Casca” exterior Córtex cerebral Di- Através Diencéfalo -encéfalo Pertencente ao encéfalo Mesencéfalo Fago “Comer” Fagocitose Fascículo Feixe Fascículo lateral Foice “Em forma de foice” Foice do cerebelo Glosso- Língua Glossofaríngeo Lemnisco Fita Lemnisco lateral Mes- Meio Mesencéfalo Met- Depois Metencéfalo Miel- Medula Mielencéfalo Pedúnculo Ponte Pedúnculo Cerebelar 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 10/22 Pros- Em Prosencéfalo Romb- “Em forma de diamante” Rombencéfalo Sub- Abaixo Subcortical Tel- Final Telencéfalo Modificado de FULLER, D.R. Anatomia e fisiologia aplicada à fonoaudiologia. 1ª edição. Editora Manole. 1ª edição, 2014, 401 p. Generalidades sobre o encéfalo A arte de pensamento deste órgão arquitetou a tecnologia para lançarfoguetes no espaço, sanou patologias, mapeou o genoma humano, e fracionou os átomos. Mas com todas essas concretizações, o encéfalo humano continua ainda vastamente desconhecido em seus próprios funcionamentos. Este conjunto de estruturas consiste em um dos maiores órgãos do corpo humano, formado de aproximadamente 100 bilhões de neurônios e 10 a 50 trilhões de neuróglia. No homem adulto médio, o encéfalo humano pesa cerca de 1400 gramas, o equivalente a 2% da massa corporal total. O encéfalo do homem é em média, um pouco mais pesado que o da mulher, ainda que isso não tenha relação com a inteligência. Dessa maneira, o peso do encéfalo humano varia segundo numerosas situações, como por exemplo, a idade, a massa corporal, a estatura, e a raça. O encéfalo humano é o mais pesado do que o de qualquer um dos animais inferiores, exceto o do elefante e o da baleia. O encéfalo do primeiro pesa 3.5 a 5.4 quilos, e o da baleia, num espécime de 19 metros de comprimento, pesa mais de 6.7 quilos. O peso do encéfalo humano eleva com a idade, alcançando o seu peso máximo entre 20 e 30 anos de idade. Entre 30 e 40 anos de idade paralisa o seu desenvolvimento, e a partir de 50 anos de idade reduz rapidamente. Dos 50 anos aos 70 anos de idade se aponta maior descenso, de tal maneira que nos indivíduos de 70 a 80 anos de idade, o encéfalo humano pesa de 50 a 100 gramas a menos de quando se tinha 30 anos de idade. Nenhum órgão avoluma tão veloz desenvolvimento durante os primeiros anos de vida, como o encéfalo humano. O encéfalo do recém-nascido pesa em média 400 gramas, este peso é duplicado com um ano de idade, ou seja, 800 gramas, e triplicado aos cinco anos de idade, ou seja, 1200 gramas. Durante a vida intrauterina, o acelerado desenvolvimento encefálico acontece desde o sexto mês até o oitavo mês de gestação. O peso do encéfalo no sexto mês de gestação é de 100 gramas, dobra no oitavo mês de gestação, ou seja, 200 gramas, e quadruplica no recém-nascido, chegando a 400 gramas. A influência da raça sobre o peso encefálico é assunto de averiguações. Entre os países europeus, o peso médio do encéfalo humano varia, como por exemplo, nos alemães (1425 gramas), nos suecos (1399 gramas), nos ingleses (1346 gramas), nos italianos (1301 gramas), nos franceses (1280 gramas); contudo as discrepâncias entre a estatura e a massa corporal entre uns e outros indivíduos é um fator relevante. 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 11/22 O maior encéfalo humano mencionado pesava 2850 gramas e pertencia a um indivíduo epilético com deficiência mental. Durante muito tempo relacionou-se inteligência com o peso do encéfalo humano, de acordo sua atividade. Segue uma lista de alguns casos conhecidos: Bismarck (político), 1807 gramas; Kant (filósofo), 1600 gramas; Giacomini (anatomista), 1495 gramas; Broca (anatomista), 1484 gramas; Dante (poeta), 1427 gramas; Einstein (físico), 1230 gramas; Coveiro (zoólogo), 1830 gramas; Turgenieff (romancista), 2010 gramas; Webster (advogado), 1518 gramas; Tiedemann (médico), 1253 gramas; Hausmann (urbanista), 1225 gramas; Franz Gall (pai da localização das funções cerebrais), 1198 gramas. Assim, o encéfalo de Einstein não era maior do que a média, no entanto ele continha um número expressivamente menor de neurônios por unidade de volume. Este achado aceitaria que se conjecturasse que, no encéfalo de Einstein, as conexões neuronais eram muito mais complexas do que a média. Graças ao número superior de sinapses por volume, os neurônios poderiam ficar mais distantes uns dos outros. As variações do peso encefálico nos seres humanos, conforme observado anteriormente modificam dentro de limites muito extensos, sendo considerados como normais os encéfalos entre 1050 a 2000 gramas. Acima do peso máximo apontado, os indivíduos são designados de macrocéfalos, e abaixo destes valores, os indivíduos são designados de microcéfalos. Uma vez que não há necessidade de alargamento para adequar o encéfalo pequeno, o crânio também se mantém pequeno. A craniosquise é o crânio bífido, uma má formação que implica da deficiência do fechamento completo do tubo neural ao nível do encéfalo. As estruturas mesodérmicas correspondentes também não se desenvolvem, resultando em deformidades agressivas do crânio. Uma encefalocele é uma herniação de tecido encefálico por meio de defeito do crânio. O defeito do desenvolvimento somado com a craniosquise é designado de anencefalia. Na deformidade de Arnold-Chiari, partes do cerebelo e mesmo do bulbo estão movidos para o interior do canal vertebral por meio do forame magno, devido a modificações nas relações dos ossos nesta região. Este tipo de hérnia consiste em uma evaginação de tecido por meio de um forame é menos intenso do que aquelas que acontecem quando existe hipertensão intracraniana. Referências Bibligráficas AFIFI, A.K.; BERGMAN, R.A. Neuroanatomia funcional: texto e atlas. 2ª edição. Editora Roca, 2008, 526 p. ASSIS JUNIOR, H. Leonardo e Vesalius no ensino de anatomia humana. Metrocamp pesquisa, v. 1, n. 1, p. 118-30, 2007. ASTORINO, O. Fundamentos de micromorfologia. 18ª edição. Editora Graftipo, 1998, 474 p. AUMÜLLER, G.; et al. Anatomia. 1ª edição. Editora Guanabara-Koogan, 2009, 1317 p. BEAR, M.F. Neurociências: desvendando o sistema nervoso. 2ª edição. Artmed Editora, 2002, 857 p. BOGART, B.I. Anatomia e embriologia. 1ª edição. Elsevier Editora, 2008, 438 p. CASTRO, S.V. 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Com relação aos dados apresentados, está correto APENAS o que se afirma em: A) IV B) III e IV C) I D) 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 14/22 I e II E) II Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 2: O líquido cerebrospinal flui dos ventrículos pareados do cérebro para uma série de cavidades não pareadas interconectadas no centro do tronco encefálico. O líquido cerebrospinal sai no sistema ventricular, e entra no espaço subaracnóideo através de pequenos orifícios ou aberturas, perto do local onde o cerebelo implanta-se no tronco encefálico. No espaço subaracnóideo, o líquor é absorvido pelos vasos sanguíneos por meio de estruturas especiais chamadas de: A) bulbos terminais de Krause B) granulações de Pacchioni C) forame de Magendie D) células de Schwann E) corpúsculos de Ruffini Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 3: 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 15/22 Os vírus, as bactérias, os protozoários e os vermes podem infectar o sistema nervoso, levando a doenças de gravidades diversas, dependendo do tipo de agente infeccioso, de seu estado físico e da idade da pessoa afetada. Diversos tipos de vírus podem atingir as meninges, as membranas que envolvem o SNC, causando as meningites virais. Se o encéfalo for afetado, fala-se de encefalites. Se a medula espinal for afetada, fala-se de poliomielite. Infecções bacterianas também podem causar meningites. Baseado nas informações contidas no texto e seus conhecimentos em neuroanatomia assinale a alternativa CORRETA quanto às meninges. A) O revestimento mais externo é a dura-máter, e envolve apenas o encéfalo. B) A pia-máter é separada da aracnoide-máter por um espaço cheio de líquido. C) A dura-máter é a meninge entre a aracnoide-máter e a pia-máter. D) A aracnoide-máter é uma meninge delicada que reveste diretamente o SNC. E) A pia-máter é uma meninge espessa que está em contato íntimo com o osso. Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 4: A contribuição mais importante de Thomas Willis foi sua pesquisa sobre: A) o complexo vascular na base do cérebro B) a ideia do arco reflexo 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 16/22 C) o sistema vestibular como portador da vertigem e do nistagmo D) as intumescências cervical e lombossacral da medula espinal E) a função motora ipsilateral do cerebelo Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 5: Divisão do sistema nervoso com base na segmentação, cuja substância cinzenta situa-se por fora da substância branca e forma uma camada fina, o córtex, sendo denominado de sistema nervoso suprassegmentar, é constituído pelo: A) sistema nervoso periférico, medula espinal e cérebro B) sistema nervoso periférico, medula espinal e cerebelo C) sistema nervoso periférico, medula espinal e tronco encefálico D) cérebro e cerebelo E) medula espinal, cérebro e cerebelo Comentários: 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 17/22 Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 6: Em relação ao SNC, relacione as colunas: 1-Hipotálamo (_) Localiza-se dentro do canal vertebral 2-Tálamo (_) Localiza-se de cada lado do terceiro ventrículo 3-Medula espinal (_) Localiza-se nas fossas anterior e média do crânio 4-Ponte (_) Localiza-se sobre a face anterior do cerebelo 5-Hemisfério cerebral (_) Localiza-se ventralmente no diencéfalo A) 5, 3, 4, 1, 2. B) 5, 4, 3, 2, 1. C) 3, 2, 5, 4, 1. D) 3, 5, 4, 2, 1. E) 1, 4, 2, 3, 5. Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 7: Em relação ao sistema nervoso, relacione as colunas: 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 18/22 1-VII Par de Nervos Cranianos (_) Origem encefálica no cérebro 2-Sistema Nervoso Visceral (_) Pertence ao SN suprassegmentar 3-II Par de Nervos Cranianos (_) Conduz estímulos aos músculos esqueléticos 4-Sistema Nervoso Somático (_) Conduz estímulos ao músculo cardíaco 5-Cérebro (_) Origem encefálica no tronco encefálico A) 5, 3, 4, 1, 2. B) 5, 4, 3, 2, 1. C) 3, 2, 5, 4, 1. D) 3, 5, 4, 2, 1. E) 1, 4, 2, 3, 5. Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 8: Estruturas do diencéfalo: A) bulbo, hipotálamo e tálamo B) 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 19/22 mesencéfalo, hipotálamo e tálamo C) cérebro e cerebelo D) mesencéfalo, ponte e bulbo E) tálamo e hipotálamo Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 9: Leia as afirmativas. I. Cada raiz nervosa possui um gânglio da raiz anterior. II. Designa-se SNA tão somente o componente aferente do sistema nervoso visceral. III. Os hemisférios cerebrais são separados pela fissura longitudinal. Com relação aos dados apresentados, está correto APENAS o que se afirma em: A) I e II B) I e III C) II D) II e III 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 20/22 E) III Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 10: A história da anatomia possui um interessante paralelo com a história da dissecção de cadáveres humanos. Alguns indivíduos fizeram significantes contribuiçõesno campo da anatomia sob a forma de livros que descreviam e ilustravam as estruturas do corpo humano, e em alguns casos explicavam diversas funções. Baseados nos fatos históricos da anatomia assinale a alternativa INCORRETA. A) François Magendie descreveu a abertura mediana do quarto ventrículo. B) Theodor Schwann descreveu as células produtoras de mielina no SNC. C) Pierre Paul Broca realizou descrições concisas da anatomia cortical. D) Thomas Willis descreveu um complexo vascular na base do cérebro. E) Jacopo Berengario descreveu a medula espinal, terminando ao nível de L2. Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 11: O encéfalo possui cavidades. O fluido que preenche as “cavernas” e os canais dentro do encéfalo compõe o sistema ventricular. Dessa maneira, sobre o sistema ventricular assinale a 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 21/22 alternativa INCORRETA. A) O líquido cerebrospinal é produzido no aqueduto do mesencéfalo. B) O líquido cerebrospinal percorre o espaço subaracnóideo. C) O líquido cerebrospinal é reabsorvido pelas granulações aracnoides. D) O líquido cerebrospinal é formado pelos plexos corióideos. E) O líquido cerebrospinal escorre pelos ventrículos encefálicos. Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 12: Do ponto de vista funcional do sistema nervoso, qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA? A) O sistema nervoso somático é também designado sistema nervoso da vida de relação, ou seja, aquele que relaciona o organismo com o meio. B) A parte aferente do sistema nervoso somático conduz aos músculos estriados esqueléticos o comando dos centros nervosos. C) Designa-se sistema nervoso autônomo tão somente o componente aferente do sistema nervoso visceral. 07/08/2019 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 22/22 D) O sistema nervoso autônomo produz atividade voluntária no músculo liso e nas glândulas. E) O sistema nervoso somático controla a atividade voluntária no músculo liso e nas glândulas. Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários Exercício 13: O cérebro, a maior parte do encéfalo, compõe-se de dois hemisférios, que são conectados por uma larga massa de substância branca que é: A) o corpo caloso B) o aqueduto do mesencéfalo C) o filamento terminal D) o assoalho do terceiro ventrículo E) o quarto ventrículo Comentários: Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
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