Avulsao Dental

Prévia do material em texto

AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
71
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO-DENTISTA SABE O QUE FAZER? * 
 
 
DENTAL AVULSION 
THE DENTAL SURGEON KNOWS WHAT TO MAKE? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clóvis MARZOLA ** 
Rodrigo ROSA-MARQUES *** 
Tiago Palloni VALARELLI *** 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________________ 
* Trabalho apresentado para conclusão do Curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco 
Maxilo Facial, promovido pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco 
Maxilo Facial e Hospital de Base da Associação Hospitalar de Bauru. 
** Professor Titular de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial da Faculdade de 
Odontologia de Bauru da USP, aposentado, professor do Curso e orientador do trabalho. 
*** Alunos concluintes do Curso de Residência e autores do trabalho. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
72
RESUMO 
 
 Este trabalho objetivou verificar o conhecimento e a atuação do 
cirurgião-dentista no socorro aos pacientes vítimas de avulsão dentária e, de seu 
papel frente à comunidade como agente educador. Foram entrevistados 196 
profissionais por meio de um questionário de múltipla escolha, englobando os 
conhecimentos de socorro imediato ao trauma decorrente de avulsão dental, além 
do atendimento técnico odontológico posterior ao mesmo. Sendo o reimplante 
dental a única terapêutica imediata para casos de avulsão dental, conclui-se que os 
cirurgiões-dentistas entrevistados desconhecem as técnicas adequadas, necessárias 
para tal procedimento, visto que apenas 79,08% realizariam o reimplante imediato 
estando presentes na situação do trauma dental. Conclui-se ainda a necessidade 
da busca destes profissionais por conhecimento técnico e científico a este respeito, 
visando promover um melhor atendimento ao seu paciente, bem como exercer 
adequadamente seu papel de agente educador responsável por divulgar tal 
conhecimento à comunidade. 
 
ABSTRACT 
 
This work aimed to verify the surgeon-dentist's knowledge and 
performance in the help to the patients victims of dental avulsion and, of his paper 
front to the community as educating agent. 196 professionals were interviewed 
through a questionnaire of multiple choices, including the knowledge of 
immediate help to the trauma due to dental avulsion, besides the service technical 
of the dentist subsequent to the same. Being the dental replantation the only 
immediate therapeutics for cases of dental avulsion, it is ended that the surgeon-
dentists interviewees ignore the appropriate techniques, necessary for such 
procedure, because only 79,08% would accomplish the immediate replantation 
being present in the situation of the dental trauma. It is still concluded the need of 
these professionals' search by technical and scientific knowledge to this respect, 
seeking to promote a better service to his patient, as well as to exercise his role of 
responsible educating agent appropriately for publishing such knowledge to the 
community. 
 
Unitermos: Avulsão dental; Reimplante dental; Metodologia. 
 
Uniterms: Dental avulsion; Dental replantation; Methodology. 
 
INTRODUÇÃO 
 
 Para o bom desenvolvimento psicosocial dos homens, é de grande 
importância o sorriso perfeito, pois a beleza do ato de sorrir é definida por 
conceitos estéticos. Essa harmonia do sorriso, ou seja, harmonia estética pode ser 
desfeita em conseqüência de lesões cariosas, doenças do periodonto e até de 
traumatismos dentários, sendo então, demonstrada a justificativa deste trabalho e 
de inúmeros outros encontrados na literatura desde 1050 d.C. com Albucasis até 
os dias atuais (ANDREASEN, 1994 e MARZOLA, 1997). 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
73
 A avulsão dental decorrente de súbitos acidentes pode provocar nos 
pais e filhos a sensação de impotência para a tomada de atitudes. Então, a perda 
de um dente acarretará em alterações físicas e emocionais devido à quebra da 
harmonia do sorriso. E ainda afetará o crescimento e desenvolvimento dos arcos 
dentais e interferirá na posterior reabilitação oral (SHUSTERMAN; MELLER; 
KANE, 1976 e MODESTO, 1993). 
 Considera-se que o reimplante dental possui importância 
extraordinária nos aspectos funcional, estético e psíquico, pois o paciente no qual 
é realizado o reimplante, sofreu um forte trauma o qual levou à perda do dente 
visto no espelho, junto a todos os outros dentes, poucas horas antes do 
atendimento odontológico (SUAREZ, 1988). 
 O censo de Londres em 1994 referiu que a cada quatro crianças, 
uma sofreu algum tipo de trauma em seus dentes anteriores (O’BRIEN, 1994). Já 
o estudo de STOCKWELL (1988) sobre a incidência de traumatismos dentais 
realizado com 117 crianças australianas, revelou que 1,66% das crianças sofreram 
o trauma, sendo que 34,3% destes ocorreram em casa e 30,5% nas escolas. Os 
traumas dentários têm como uma das principais causa as atividades desportivas 
(CAMP, 1991) nos quais 13 a 39% dos traumas estavam relacionados ao esporte. 
 Lesões traumáticas aos dentes permanentes, principalmente 
anteriores, causadas geralmente por quedas em situações inesperadas nas quais 
nem sempre o cirurgião-dentista está presente, são comuns em crianças de 07 a 10 
anos, devido à menor quantidade de fibras do ligamento periodontal do dente 
recém-irrompido (ANDREASEN, 1970). 
 O cirurgião-dentista ao realizar o reimplante, necessita de 
conhecimento científico, experiência e habilidade, para bem assistir à criança que 
sofreu o trauma dentário e aos pais preocupados. Por se tratar de pacientes em 
estágio de crescimento, a manutenção ou ainda a sobrevivência do dente na arcada 
até que seja possível realizar outros tratamentos como prótese fixa adesiva ou 
colocação de implantes, é de importância fundamental (MAGINI, 1997). 
 A manutenção do dente traumatizado não requer somente um 
tratamento de emergência excelente, mas também um longo período de 
acompanhamento, conhecimento e habilidade dos cirurgiões-dentistas envolvidos, 
os quais, muitas vezes, não possuem o conhecimento técnico adequado para tratar 
o trauma dental com sucesso. Conclui-se que os profissionais não possuem 
conhecimento técnico adequado para tratar o trauma dental com sucesso, quando 
se questionou a este respeito a 229 profissionais no Reino Unido e, foi observado 
que 19% não sabiam por quanto tempo o dente avulsionado poderia ficar fora da 
boca; 94% sabiam que o dente avulsionado é mais bem armazenado em leite, 
porém somente 46% sabiam que a melhor conduta é lavá-lo com soro fisiológico 
(HAMILTON; HILL; HOLLOWAY, 1997). 
 Em estudo recente (ROSA; ENRIQUES; GIANNI et al., 2002), 
realizado na cidade de Bauru, estado de São Paulo, observou-se que apenas 69% 
dos cirurgiões-dentistas presentes na situação do trauma reimplantariam o dente 
imediatamente, constando-se assim que o cirurgião-dentista desconhece o valor do 
reimplante como única terapêutica imediata para avulsão dental. 
 Este estudo ressalta a importância do cirurgião-dentista em possuir 
embasamento técnico científico referente aos traumatismos dentários, para então 
realizar a terapêutica melhor indicada, além de orientar a população sobre os 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
74
cuidados que deverão ser tomados no instante do acidente. Visa com isso sempre 
a modernização do tratamento odontológico, além da devolução da alegria de 
sorrir às vítimas, gratificação e realização profissional maior. 
 
PROPOSIÇÃO 
 
 O objetivo desta pesquisa foi verificar o conhecimento e a atuação 
do cirurgião-dentista no socorro aos pacientes vítimas de avulsão dentária e, de 
seu papel frente à comunidade como agente educador. 
 
REVISTA DA LITERATURA 
 
 Os primeiros reimplantes (ALBUCASIS, 1050; PARÉ, 1517;FAUCHARD, 1690; BOURDET, 1757 e HUNTER, 1771) eram praticados de 
maneira empírica, porém de acordo com as técnicas cirúrgicas da época, devendo 
ser destacado o trabalho desses profissionais que buscavam o melhor resultado 
possível para seus pacientes (MARZOLA, 1997). 
 A avulsão é caracterizada pelo deslocamento do dente de seu 
alvéolo (CAUDURO; BELTRÃO, 1990 e MARZOLA, 2000), sendo o 
reimplante sua única terapêutica, devendo este ser realizado mesmo em condições 
não ideais (HENNING, 1965; MAROSKY, 1978 e CAMPBELL; JAMES; 
BONNESS, 1983 e MARZOLA, 2005), porém nestes casos, tal conduta deve ser 
encarada sempre como uma alternativa (MAROSKY, 1978 e MARZOLA, 
2005). 
 BARRY (1983) relatou o caso de dois incisivos centrais 
avulsionados que caíram na neve e foram reimplantados imediatamente, 
apresentando vitalidade pulpar após 42 anos do procedimento. 
 O cirurgião-dentista deve obrigatoriamente ter conhecimentos a 
respeito do reimplante dentário, pois poderá ser solicitado a intervir a qualquer 
momento, independente de sua área de atuação (ALVES, 1997). Para 
BRAMANTE et al., (1986) e MARZOLA (2005), as avulsões dentárias ocupam 
um papel de destaque no dia-a-dia da clínica odontológica, quer pela freqüência 
com que ocorrem, quer pelo prognóstico duvidoso e até mesmo sombrio. Para 
tanto, os autores publicam artigos contendo condutas clínicas para a realização de 
reimplantes dentais. 
 Existe uma relação direta entre o tempo ocorrido da avulsão dental 
até o momento do seu reimplante e, a rapidez com que a reabsorção radicular 
acontece (ANDREASEN; HJORTING-HANSEN, 1966; ANDREASEN, 1986; 
INGLE, 1989 e MARZOLA, 1997 e 2005). Para que um reimplante seja bem 
sucedido, é necessário: ausência de reabsorção radicular, reparação do ligamento 
periodontal sem ocorrência de anquilose, bem como o restabelecimento da 
aderência epitelial ao nível da junção esmalte-cemento ou próximo a ela 
(ANDREASEN, 1974 e MARZOLA, 2005). 
 ANDREASEN; HJORTING-HANSEN (1966) observaram que 
quando o reimplante é realizado até 30 minutos após a avulsão dental, obtém-se 
90% de sucesso, enquanto que dos dentes reimplantados 90 minutos após de 
armazenagem a seco, 93% desenvolviam reabsorção radicular. Constatara ainda 
revascularização em aproximadamente 50% dos dentes reimplantados 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
75
apresentando formação radicular incompleta. Mesmo com a baixa porcentagem 
de sucesso, KRASNER; RANKOW (1995), afirmaram que o reimplante deve ser 
sempre realizado, para que com a permanência do dente no alvéolo, possa-se adiar 
a necessidade de uma prótese (CAMPBELL; JAMES; BONNES, 1983 e 
HEIMDAHL; VONKONOW; LUNDQUIST, 1983). 
 MARZOLA (1997 e 2005), afirmou que a reinserção do dente 
avulsionado é indicada sempre, mesmo que o reimplante seja uma medida 
temporária, visto que ocorre a reabsorção radicular lenta ou acelerada, 
independente da técnica utilizada ser perfeita e cuidadosa. 
 Em estudo mais recente, SOARES et al., (2005) publicaram um 
artigo relatando que o elemento dental avulsionado deve sempre ser reimplantado, 
sendo o tempo de permanência do elemento dental fora se seu alvéolo 
inversamente proporcional ao sucesso clínico em longo prazo do reimplante. O 
autor ressalta que os elementos dentais reimplantados podem ser submetidos a 
forças ortodônticas. 
 HEIMDAHL et al., (1983) reimplantaram 18 dentes em 11 
pacientes com períodos extra-alveolares variando de 6 horas a 48 dias e obturação 
do canal com resina clorofórmio e guta percha. Após o período de observação de 
1 a 7 anos, apenas um dente foi perdido (5 anos), porém todos apresentavam 
reabsorções de diferentes extensões e anquilose. Os autores concluíram que 
mesmo após muitas horas de período extra-alveolar, o elemento dental pode ser 
reimplantado e permanecer funcional por muitos anos, postergando a reabilitação 
com prótese. 
 O efeito da remoção do coagulo do alvéolo dental antes do 
reimplante foi estudado (ANDREASEN, 1980). Para tanto, o autor extraiu 
incisivos laterais mandibulares de macacos e manteve em soro fisiológico por 60 
minutos. Os alvéolos dentais do lado direito tiveram o coágulo sanguíneo 
removido antes do reimplante dental, enquanto que no lado esquerdo o reimplante 
foi realizado com o coágulo in situ. Análises histométricas após oito semanas 
demonstraram diferenças significantes entre os dois grupos e, baseado nestes 
resultados, os autores sugerem o reimplante dental imediato sem qualquer 
tentativa de remoção do coágulo. 
 A importância do tratamento imediato das lesões traumáticas se 
deve ao fato de que com a avulsão dental, é rompido o ligamento periodontal e 
comprometido os nervos da região apical, que por sua vez, aumenta a 
probabilidade de seqüelas graves, principalmente devido à degeneração do tecido 
pulpar e periodonto. Sendo assim, ao se realizar a intervenção imediata, busca-se 
diminuir e até eliminar tais comprometimentos pelo tempo extra-alveolar, e a 
presença de microorganismos e suas toxinas nos tecidos dentais (LAGE-
MARQUES, 1998). 
 O reimplante dental é contra-indicado em casos de traumatismos 
em regiões já irradiadas ou que apresentem lesões periapicais extensas ou 
neoplasias, doenças periodontais, processos infecciosos alveolares, ausência de 
lâmina óssea vestibular ou lingual, dentes com coroa ou raiz fraturada 
(GROSSMAN, 1966; DE DEUS, 1986, GREGORI, 1996 e MARZOLA, 
1997). Deve ser ressaltado, que esta decisão deve ser tomada pelo cirurgião-
dentista, o qual deverá considerar a possibilidade de salvar o dente em cada caso, 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
76
além das condições psicológicas dos pais e das crianças (MARZOLA, 1997 e 
2005). 
 A primeira pesquisa experimental a este respeito foi realizada 
(HUNTER, 1771), ao transplantar um canino para a crista de um galo. Em 1918, 
WILKINSON ao reimplantar dentes em macacos, concluiu que a membrana 
periodontal presente era fundamental para a refixação dental. Em seguida, outros 
estudos confirmam esta conclusão (TILLEY, 1933; BODECKER, 1933 e 
LEFKOWITZ, 1935), afirmando que para o sucesso dessa terapêutica, os dentes 
deveriam possuir a membrana periodontal, os condutos radiculados obturados e 
serem totalmente imobilizados. 
 Ao estudar o reimplante em macacos (BUTCHER; VIDAIR, 
1955), concluíram a existência de uma relação direta entre o sucesso do 
reimplante e a quantidade de membrana periodontal no dente e no alvéolo. Em 
estudo com ratos (MARCANTONIO, 1966), verificou-se que a ausência de 
vascularização é a principal causa da necrose pulpar, e que a reabsorção 
cementodentária dependia da presença de osteoclastos com ação dentinoclástica e, 
não da permanência da membrana periodontal. Por o paciente procurar 
atendimento horas após o acidente, nem sempre é possível a permanência da 
membrana periodontal, existindo assim, dúvidas sobre a remoção ou preservação 
do ligamento periodontal cementário desvitalizado (GROSSMAN; SHIP, 1970). 
 O efeito da injúria à porção cementária ou alveolar do ligamento 
periodontal na cicatrização periodontal após reimplante ou auto-transplante foi 
estudada (ANDREASEN, 1981). Sessenta e seis incisivos centrais maxilares de 
macacos foram reimplantados ou auto-transplantados após um período extra-
alveolar de 18 minutos armazenado em soro fisiológico ou 120 minutos com 
armazenamento em meio seco e a integridade do ligamento periodontal do alvéolo 
ou da porção radicular do elemento dental mantida ou não. Foi notado que o fator 
mais importante para prevenir a reabsorção radicular é a integridade e viabilidade 
do ligamento periodontal na superfície radicular, além do período extra-alveolar 
que também parece exercer alguma influência. 
 Sendo a presença do ligamento periodontal tão necessária para a 
estabilização e fixação normal do dente, evitando a reabsorçãocementodentária, o 
fato de segurar o dente avulsionado pela raiz poderia danificar o ligamento 
periodontal (MARZOLA, 1988 e ANDREASEN, 1992). 
 BJORVATN; MASSLER (1971) observaram uma redução da 
reabsorção radicular, permitindo boa refixação epitelial e maior sobrevida da 
polpa, ao realizar aplicação local do fluoreto estanhoso a 1% durante cinco 
minutos antes do reimplante. Vários métodos têm sido testados, com o objetivo 
de preservar a vitalidade do ligamento periodontal dos dentes avulsionados, tais 
como, em meios de cultura (KRISTERSON; SODER; OTTESKOG, 1976 e 
ANDREASEN; REINHOLDT; RIIS, 1978). Ainda por meio do sepultamento 
do dente na submucosa bucal antes do reimplante (ANDREASEN, 1980), ou 
ainda pela preservação por congelamento (SCHWARTZ, ANDREASEN, 1983). 
Porém, foi constatado que tais procedimentos são de difícil utilização, além de 
não impedir a reabsorção radicular ou a anquilose após o reimplante (MOURA; 
RULLI, 1986). 
 ANDREASEN; KRISTERSON (1981) estudaram o efeito da 
desidratação do ligamento periodontal ou a sua remoção previamente ao 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
77
reimplante dental. Os autores observaram que isto inicia uma rápida osteogênese 
no alvéolo estabelecendo uma anquilose. 
 Foi, também, comparado microscopicamente em ratos, o 
tratamento da superfície radicular com ácido fosfórico a 50% ou ácido associado à 
solução de hidróxido de cálcio constatando que o uso de tal associação por 10 
minutos sobre a superfície radicular aumentava a ocorrência de anquilose alvéolo-
dental (SAAD NETO et al., 1986). 
 Ao analisar microscopicamente a importância de remanescentes do 
ligamento periodontal em reimplantes dentais em ratos, concluíram os autores que 
sua presença ou ausência não era capaz de diminuir ou impedir a reabsorção 
radicular inflamatória, de superfície e anquilose alvéolo dental (OKAMOTO; 
HANADA; SAAD NETO, 1987). A preservação dos remanescentes do 
ligamento periodontal cementário poderia induzir à reabsorção radicular do tipo 
inflamatória de maneira mais intensa do que nos grupos em que foram removidos 
esses remanescentes. Os dentes de ratos com o conduto e superfície radicular 
tratados com pasta e solução saturada de hidróxido de cálcio, apresentaram 
anquilose alvéolo-dental após remoção dos remanescentes do ligamento 
periodontal cementário desvitalizados, intensa reabsorção radicular do tipo 
inflamatória. Posteriormente, áreas de anquilose alvéolo-dental, quando 
permanecem os remanescentes do ligamento periodontal cementários 
desvitalizado. Sendo assim, a solução saturada de hidróxido de cálcio não é ideal 
para o tratamento da superfície radicular de dentes avulsionados sem e com 
remanescentes do ligamento periodontal cementário desvitalizados. 
 Entretanto, BERTOZ (1987) ao analisar microscopicamente dentes 
de cães com canal tratado com hidróxido de cálcio, verificou que os dentes que 
sofreram remoção dos restos da membrana periodontal apresentaram menor 
incidência de reabsorção e, presença de fibras periodontais sem orientação 
característica. 
 No estudo de FRANCISCONE; BRAMANTE; MONDELLI 
(1988), com controle pós-operatório de três anos em três casos clínicos, observou-
se prognóstico favorável com o uso da solução de atepeato de cálcio (CaATP) a 
0.4% com pH 3,4 como condicionador da raiz. 
 Com a análise histológica da influência da remoção da membrana 
periodontal, utilizando solução de hipoclorito de sódio a 5% neutralizada pelo 
ácido cítrico a 10% e, a conservação por 60 minutos em soro fisiológico em 
dentes de cães reimplantados, após a remoção da polpa e sua substituição por 
hidróxido de cálcio. PERCINOTO et al., (1988), observaram que nos dentes 
tratados com hipoclorito de sódio ocorreu a reinserção de fibras periodontais, 
menor ocorrência de anquilose e reabsorção do que no grupo de dentes tratados 
com soro fisiológico. Dessa forma, concluíram que a manutenção das fibras no 
cemento não é essencial ao processo de reparação nos reimplantes dentais. 
 Quando comparado o preenchimento do conduto radicular em 
incisivos reimplantados de ratos com soro fisiológico e solução antibiótica 
(Rifocina M), observou-se que o antibiótico superou o soro, ao favorecer a rápida 
proliferação de tecido conjuntivo e neoformação óssea na área do ligamento 
periodontal, impedindo a reabsorção radicular inflamatória do 10º ao 60º dias, 
entretanto, não evitou a reabsorção da superfície e anquilose alvéolo-dental 
(SAAD NETO; SANTOS-PINTO; COLLI BOATO, 1991). 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
78
 Seguindo esta linha de pesquisa, SAAD NETO; SANTOS-
PINTO; HOLLAND et al., (1991) verificaram que a associação de antibióticos e 
corticosteróide após sua aplicação sobre a superfície e canal radicular de incisivos 
de ratos extraídos e reimplantados imediatamente favorecia a neoformação e 
deposição de matriz cementária, impedindo a reabsorção radicular inflamatória, 
porém não conseguia diminuir a reabsorção de superfície e anquilose alvéolo-
dental. 
 Ao comparar o grupo de cães cujos dentes reimplantados haviam 
sido tratados nas superfícies radiculares com solução de hipoclorito de sódio a 2% 
e solução de fluoreto de sódio a 2%, com o grupo sem tratamento, SONODA 
(1997) por meio de estudo histomorfológico, observou que o tratamento reduziu, 
mas não eliminou a reabsorção radicular e anquilose. 
 Em estudos experimentais de análise histológica em dentes de 
ratos, concluiu-se que a ausência do curativo intracanal resultou em intensa 
reabsorção radicular quando comparado ao emprego de corticosteróide e 
antibiótico, sendo estes efetivos na redução da reabsorção radicular, com melhores 
resultados quando em administrado na forma pastosa do que na líquida 
(SALINEIRO; OKAMOTO; ARANEGA, 1997). 
 Deve-se considerar o tempo de permanência do dente fora do 
alvéolo e também o modo como este é mantido durante o tempo extra-alveolar, 
pois estes fatores estão diretamente relacionados com o sucesso do reimplante 
(ANDREASEN; REINHOLDT; RIIS, 1978). 
 Para a realização do reimplante, o meio de conservação e transporte 
dos dentes deve garantir as melhores condições possíveis para as células de o 
ligamento periodontal sobreviverem, além de ser prontamente acessível 
(BLOMLÖF; OTTESKOG, 1980). 
 Um estudo comparativo com o objetivo de avaliar o efeito do 
armazenamento de dentes em leite e em saliva no ligamento periodontal foi 
realizado (BLOMLÖF; OTTESKOG, 1980). Os autores observaram que o leite 
é superior a saliva como meio de armazenamento considerando o número de 
células viáveis, tamanho celular e capacidade de cicatrização de feridas 
experimentalmente produzidas. Os autores atribuem tais resultados a 
osmolaridade do leite. 
 O efeito do período extra-alveolar e meio de armazenagem na 
cicatrização pulpar e periodontal após reimplante dental foi estudado por 
ANDREASEN (1981), ao utilizar incisivos laterais extraídos de macacos e os 
manter fora do alvéolo por 0, 18, 30, 60, 90 e 120 minutos. Os meios de 
armazenamento foram água destilada, soro fisiológico, saliva e meio seco. 
Observou-se maior reabsorção radicular relacionado ao maior o tempo extra-
alveolar que o elemento permaneceu e, ainda, que o soro fisiológico e saliva 
oferecem boa proteção contra a reabsorção radicular durante este período, sendo 
os maiores índices de reabsorção observados nos dentes que permaneceram em 
ambiente seco. 
 Já o uso de leite e saliva para a manutenção do dente avulsionado 
revelou ótimos resultados em estudos “in vitro” (BLOMLÖF; LINDSKOG; 
HEDSTROM et al., 1980; BLOMLÖF; OTTESKOG; HAMMARSTRÖM, 
1981 e LINDSKOG; BLOMLÖF; HAMMARSTRÖM, 1983), bem como em 
estudos “in vivo” (BLOMLÖF, 1981 e 1983). 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
79
 BLOMLÖF et al., (1981) realizaram um estudo comparando, pormeio do teste de vazamento H-uridina, o armazenamento de culturas de células do 
ligamento periodontal em leite, saliva, soro fisiológico e água destilada. Os 
autores observaram que o armazenamento em leite e em soro fisiológico causaram 
menos vazamento de H-uridina. As medidas de osmolaridade mostraram que a 
saliva é hipotônica, enquanto a osmolaridade do leite encontra-se dentro dos 
limites fisiológicos. 
 BLOMLÖF et al., (1983) avaliaram a significância da preservação 
da umidade do ligamento periodontal durante o período extra-alveolar em dentes 
de macacos reimplantados. Foram colhidas culturas de células do ligamento 
periodontal de dentes de macacos e testada a viabilidade celular e recobrimento 
celular. Observaram que 70% das células eram viáveis e 44% recobertas após 
uma hora de acondicionamento em atmosfera úmida, enquanto que não 
observaram praticamente nenhuma célula viável ou recoberta em ambiente seco. 
Os dentes que haviam sido embalados em uma folha de plástico não mostraram 
reabsorção significativamente diferente daqueles que haviam sido reimplantados 
imediatamente, em contraste com os dentes mantidos secos por uma hora antes do 
reimplante, os quais mostraram reabsorção radicular extensa. Salientou-se que se 
o dente não puder ser reimplantado imediatamente, a prevenção da evaporação 
dos fluidos teciduais do ligamento periodontal deve ser o principal objetivo. 
 Reforçando a afirmação de que a estocagem do dente avulsionado 
com leite é melhor em relação à água, por meio do estudo histológico em 
incisivos de ratos reimplantados após armazenagem com leite pasteurizado, 
MOURA; RULLI, (1986), observaram melhores resultados com relação à 
incidência do restabelecimento da aderência epitelial, da preservação da vitalidade 
do ligamento periodontal, da ocorrência de anquilose alvéolo-dental e reabsorção 
radicular. Os resultados mostraram também que o leite é ainda mais efetivo em 
períodos longos de estocagem, apresentando 62,5% melhor resultado dos dentes 
estocados em água. 
 Seguindo o mesmo raciocínio, VELASCO BOHÓRQUEZ; 
SAAD NETO; NAGATA, (1995), observaram que os dentes mantidos em leite 
pasteurizado demonstraram maior vitalidade das células do ligamento periodontal 
aderidas ao cemento, enquanto que a clara e a gema do ovo desencadearam áreas 
de inflamação no ligamento periodontal. 
 SOARES et al., (2004) publicaram um artigo discutindo a utilidade 
da própolis na odontologia. Os autores observaram, entre outras utilidades, que 
tal substancia é uma possível alternativa como agente antimicrobiano intracanal 
por haver excelente compatibilidade com os fibroblastos da polpa e do ligamento 
periodontal e, ainda por este motivo, tem sido considerada superior ao leite, soro e 
à solução salina balanceada de Hank como meio de armazenamento para dentes 
avulsionados. 
 MARTIN; PILEGI (2004) utilizaram a própolis como meio de 
armazenamento de dentes extraídos durante o tempo extra-alveolar e observaram 
maior contagem de células do ligamento periodontal viáveis quando comparados a 
dentes armazenados em leite, saliva, soro ou solução de Hank. Os autores 
concluem que a própolis é um meio de armazenamento mais adequado em caso de 
avulsão dental. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
80
 Por serem incompletamente formados, os dentes jovens poderiam 
gerar dúvidas quanto ao momento certo para a execução do tratamento 
endodôntico, porém a associação do ápice aberto com uma boa conduta 
emergencial de atendimento poderia conduzir a um bom resultado sem que o 
tratamento endodôntico fosse necessário (LAGE-MARQUES, 1998). 
 Estudos clínicos e exames radiográficos em dentes reimplantados 
com raiz em formação continuam o seu desenvolvimento após o procedimento 
(MARZOLA; CAMPANELLA, 1983) notando-se, geralmente, que a câmara 
pulpar torna-se parcialmente preenchida por tecido radiopaco, como também, se 
tem verificado em transplantes autógenos de germes dentais (HOLLAND, 1956; 
THOMA, 1956; WILLIAMSON, 1965; DE DEUS, 1986; MARZOLA, 1988; 
ALVES, 1997; BARBEIRO; MARCANTONIO; RAMIRO, 1997 e 
MARZOLA, 2005). 
 Corroborando com o estudo anterior (MENEZES; MARÇAL; 
ROCHA, 1985), observaram por meio de estudos clínicos e radiográficos 
realizados periodicamente em 09 anos, em dois dentes permanentes com 
rizogênese incompleta, implantados e fixados por um período de três meses, total 
restabelecimento das funções fisiológicas e nenhum sinal de anquilose e 
reabsorção inflamatória externa. 
 Com relação ao tipo de contenção do dente reimplantado, 
ANDREASEN (1980) e MARZOLA (1988), sugeriram o uso de resina 
fotopolimerizável e ataque ácido ou com fio de náilon, utilizando no mínimo, um 
dente sadio de cada lado para qualquer tipo de contenção. 
 Ainda a este respeito, autores afirmaram que o uso de amarrias do 
tipo Essig, de Erich, ou por meio de arcos metálicos, podem proporcionar uma 
estabilização rígida, assim como irritação gengival, desconforto ao paciente, 
estética desfavorável e, a possível extrusão do dente no momento da torção do fio 
de aço (MACKO; KASMIERSKI, 1977; NEAVERTH; GOERIG, 1980 e 
SCHEIN; ISOLAN, 1997). 
 Ao analisar o efeito da esplintagem e fixação do dente 
reimplantado sobre a polpa e o periodonto, foi verificado que a contenção auxiliar 
deve ser feita com fio de aço 3-0, fio de nylon ou com resina composta 
fotopolimerizável, sendo o tempo necessário para o reparo ósseo parcial do 
alvéolo, uma amarria interdental de aproximadamente 30 dias (KRISTERSON; 
ANDREASEN, 1983; ALVES, 1997 e MARZOLA, 1997). 
 KRISTERSON; ANDREASEN (1983) avaliaram o efeito da 
esplintagem na cicatrização pulpar e periodontal de dentes de macacos 
autotransplantados com ápice completo e incompleto. Os autores observaram 
reabsorção radicular e necrose pulpar aumentada nos dentes esplintados em 
relação aos não esplintados. Assim, os autores concluíram que a esplintagem não 
favorece a cicatrização pulpar e periodontal em auto-transplante. 
 As contenções rígidas quando utilizadas por um tempo prolongado, 
resultam em fibras paralelas ao longo do eixo do dente e em anquilose, buscando-
se então, o esplinte funcional ou fisiológico. Enquanto que em dentes sujeitos a 
movimentos fisiológicos durante o período de cicatrização, as fibras do ligamento 
periodontal regeneram-se de forma funcional (ANDREASEN, 1993). 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
81
 No reimplante de dentes avulsionados, o correto uso de técnicas de 
estabilização do dente é imprescindível, pois previne maiores danos á polpa e ao 
ligamento periodontal (SCHEIN; ISOLAN, 1997). 
 CAMP (1983) juntamente a um comitê formado por professores, 
pesquisadores e clínicos, todos com autoridade reconhecida no campo de trauma 
dental, sugere um guia para o tratamento de avulsão dental. 
 Sendo assim, a orientação clínica, segundo SENES (2001), para 
um reimplante imediato, ou seja, dente com período extra-alveolar inferior a 02 
horas é a seguinte: 
 1. verificar se a pessoas leigas já realizou o reimplante e, se este 
está correto. 
 2. colocar o dente mergulhado em soro fisiológico, caso o 
reimplante não tenha sido realizado (ANDREASEN, 1994). 
 3. realizar exame clínico e radiográfico da região a fim de detectar 
objetos estranhos. Quando necessário, utilizar anestesia. 
 4. limpar o alvéolo, de preferência por meio de irrigação com soro 
fisiológico, não sendo fator importante a remoção ou não do coágulo. Não utilizar 
ar comprimido (ANDREASEN, 1980 e MARZOLA, 1988). 
 5. retirar o dente do soro fisiológico, segurando-o pela coroa com 
gaze e, irrigá-lo com soro fisiológico profusamente. Não se deve raspá-lo. 
 6. reimplantar o dente em seu alvéolo firmemente, porém de forma 
suave (ANDREASEN, 1994). 
 7. conferir a oclusão dental. 
 8. comprimir as tábuas ósseas de maneira cuidadosa e suave, no 
caso destasterem sido afastadas ou fraturadas pela expulsão do dente. 
 9. fixar o dente com resina composta fotopolimerizável e 
condicionamento ácido, de preferência, utilizando no mínimo, um dente sadio de 
cada lado para a contenção (ANDREASEN, 1980 e MARZOLA, 1988). 
 10. deixar livres para higienização a gengiva, as papilas e as 
superfícies próximas. 
 11. conferir novamente a oclusão, realizar uma tomada radiográfica 
e planejar controles futuros. 
 12. orientar o paciente no que diz respeito a higiene, com controle 
de placa bacteriana e, a importância da mastigação cautelosa de alimentos 
pastosos. 
 13. prescrever antibioticoterapia sistêmica, mediação antitetânica e 
analgésica, e eventualmente fazer uso de antiinflamatórios (HAMMARSTRÖN, 
1986). 
 O tratamento endodôntico realizados em dentes com rizogênese 
completa, dias após a reimplantação e remoção da contenção, deve obedecer a tais 
orientações (SENES, 2001): 
 1. realizar o tratamento endodôntico dentro da segunda semana 
pós-reimplante, dentro do prazo de 7 a 14 dias, com aplicação de hidróxido de 
cálcio em veículo hidrossolúvel aquoso (HAMMARSTRÖN, 1986). 
 2. remover a contenção e realizar radiografia controle nesta mesma 
sessão. Porém em casos de fratura do osso alveolar, manter a contenção por um 
mês. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
82
 3. Após uma semana da primeira aplicação de pasta aquosa de 
hidróxido de cálcio, renová-lo com veículo hidrossolúvel viscoso de liberação 
iônica mais lenta, como o propilenoglicol (BRAMANTE et al., 1986). 
 4. repetir as trocas do medicamento a cada três meses e realização 
de radiografias por um período de um ano. A AMERICAN ASSOCIATION OF 
ENDODONTICS (1983) recomendou que o acompanhamento do caso fosse 
realizado por 24 meses. 
 5. o caso poderá ser considerado bem sucedido, se a reabsorção 
estiver retida ou não existir em um ano. Então, a obturação com guta-percha 
deverá ser realizada. 
 6. controlar anualmente o caso por meio de exames clínicos e 
radiografias. 
 Nos casos de dentes com rizogênese incompleta, se o reimplante 
for realizado na primeira hora após a avulsão e a armazenagem for adequada, 
deve-se aguardar a revascularização pulpar. Nas primeiras semanas a resposta ao 
teste de vitalidade pulpar é inexistente, ocorrendo uma resposta positiva após seis 
ou sete meses do reimplante. O canal deve ser tratado com hidróxido de cálcio 
quando observado sinal de sintomatologia periapical (SHARMA; DUGGAL, 
1994). 
 Caso o dente tenha permanecido desidratado por mais de duas 
horas, ou acondicionado em ambientes não fisiológicos, as orientações a se seguir 
são (SENES, 2001): 
 1. preparar o canal convencionalmente fora do alvéolo 
(ANDREASEN, 1981). 
 2. remover completamente o ligamento periodontal com bisturi. 
 3. mergulhar o dente por 20 minutos em solução de fluoreto de 
sódio a 2,4%, pH 5,5 (AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 
1983). 
 4. retirar o dente da solução, secá-lo e obturar o canal com pasta de 
hidróxido de cálcio, a fim de prevenir a reabsorção inflamatória passível de 
ocorrer neste tipo de manobra. Porém, se diagnosticada uma anquilose, deve-se 
proceder à obturação convencional com guta-percha e cemento (ANDREASEN, 
1981 e 1994). 
 5. remover o coágulo do alvéolo com curetas, devendo o alvéolo 
ser lavado com soro fisiológico, e o paciente anestesiado. 
 6. reimplantar o dente, realizar contenção e radiografias, de acordo 
com o descrito para implantes imediatos. 
 7. remover a contenção em seis semanas. 
 Em casos de grande contaminação, de dente com polpa necrótica e 
elemento que já possua canal radicular obturado, deve-se esterilizar o dente a ser 
reimplantado em autoclave (DE DEUS, 1986). Vacina antitetânica é 
recomendada nos casos de dente contaminado pelo solo e/ou quando a última 
vacina foi administrada a mais de 05 anos (INGLE, 1989). 
 
MATERIAL E MÉTODOS 
 
 Este estudo consistiu da realização de uma pesquisa de campo 
dirigida a cirurgiões-dentistas, com escola de formação em Odontologia, tempo de 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
83
graduação e de especialização e gênero variados. A amostra foi formada 
aleatoriamente por odontólogos formados. 
 A pesquisa com os cirurgiões-dentistas procedeu-se através de 
contatos pessoais, momento em que foi questionado, por meio de testes de 
múltipla escolha, os conhecimentos de socorro imediato ao trauma decorrente de 
avulsão dental, além do atendimento técnico odontológico posterior ao mesmo 
(Figs 1 e 2). A amostra entrevistada consistiu de moradores da região de Bauru e 
de cidades dos estados de São Paulo. Cabe ressaltar que tal questionário foi 
respondido sem consulta científica, sendo assegurado aos entrevistados o sigilo 
das respostas obtidas, e que foi obtido o consentimento prévio de todos os 
participantes. 
 Durante o preenchimento da pesquisa não foram fornecidas mais 
informações a respeito da maneira de procedimento que pudesse alterar os dados 
obtidos, entretanto depois de finalizada a pesquisa, foram explicadas as respostas 
corretas aos entrevistados, promovendo a educação sobre o reimplante. Os 
resultados dos questionários foram expressos pela freqüência de distribuições e 
computados em porcentagens, demonstrados em tabelas e gráficos e foi realizada 
a análise estatística em porcentagem das respostas corretas, para generalizar os 
resultados obtidos na amostra. 
 
 
RESULTADOS 
 
 
 
 Os dados obtidos através dos questionários empregados nesta 
pesquisa de campo foram apurados e apresentados em tabelas e gráficos. 
 O questionário foi respondido por 196 cirurgiões-dentistas de 
ambos os gêneros, com graduação em diferentes escolas de formação 
odontológicas, com diferentes especialidades odontológicas, como se vê na tabela 
de características demográficas (Tabelas 1, 2, 3, 4). 
 
 
 
Tabela 1 – Informações demográficas dos participantes quanto ao gênero e tempo de formado. 
 
 
 
Informações demográficas Nº % 
Gênero Masculino 96 49,48 
 Feminino 98 50,52 
 Não responderam 02 01,04 
 Total 196 100 
Tempo de formado Até 05 anos 125 64,10 
 De 05 a 10 anos 30 15,38 
 Mais de 10 anos 40 20,51 
 Não responderam 1 00,51 
 Total 196 100 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
84
 
 Pesquisa de Campo Ficha nº: ____________ 
 
Gênero: ( )masculino ( )feminino 
 
Escola de formação em Odontologia: 
 
Tempo de formado: ( ) até 05 anos ( ) de 05 a 10 anos ( 
) mais de 10 anos 
 
Especialidade: ( )sim ( ) não Qual? Há 
quanto tempo? 
 
Supondo que um paciente sofra uma queda acidental na rua, em 
casa ou na escola e ocorra a avulsão do ICS direito permanente e você 
estiver no local do acidente, responda as seguintes questões: 
1) No caso de o dente ainda estar na boca da criança, embora fora do 
seu alvéolo, qual a sua atitude? 
a) ( )tiraria o dente de dentro da boca 
b) ( )deixaria o dente dentro da boca 
c) ( )colocaria o dente de volta ao seu lugar 
2) Supondo que o dente tenha caído no chão, o que você faria? 
a) ( )pegaria o dente 
b) ( )não pegaria o dente 
3) Caso você pegue o dente, como você o seguraria? 
a) ( )pela raiz 
b) ( )pela coroa 
c) ( )em qualquer posição 
4) Caso você pegue o dente, o que você faria? 
a) ( )não limparia 
b) ( )limparia com água ou algum líquido 
c) ( )limparia com um pano ou papel 
5) Como você levaria o dente? 
a) ( )embrulhado em algum material seco 
b) ( )embrulhado e embebido em algum 
líquido 
c) ( )imerso em algum líquido 
d) ( )acondicionadoem gelo 
e) ( )outros. 
f) Especifique 
6) Caso você coloque em algum líquido qual seria a solução? 
a) ( )água d) ( )saliva 
b) ( )leite e) ( )álcool 
c) ( )soro fisiológico f) ( ) 
d) outros._______ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 – Ficha de pesquisa – Parte A. 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
85
 
 Supondo agora que este paciente fosse levado ao consultório para o 
atendimento odontológico de urgência, responda as questões: 
1) Quanto ao alvéolo do dente avulsionado, você: 
a ( )não limparia 
b ( )limparia e irrigaria com soro fisiológico 
c ( )limparia e secaria com ar comprimido da seringa 
d ( )faria a curetagem e lavaria com soro sob forte 
jato 
e ( )outros. Especifique 
2) O que você faria com o dente avulsionado, tendo menos de 02 horas de 
trauma: 
a ( )recolocaria o dente no alvéolo sem tratamento 
endodôntico prévio ao reimplante 
b ( )não recolocaria o dente em seu alvéolo 
c ( )trataria endodônticamente antes de reimplantar 
d ( )outros. Especifique 
3) Caso você fizesse o reimplante, antes você: 
a ( )irrigaria o dente com soro fisiológico em forte 
jato 
b ( )irrigaria o dente suavemente com soro fisiológico
c ( )rasparia a raiz e irrigaria com soro 
d ( )somente rasparia a raiz para remover o ligamento 
periodontal e impurezas 
e ( )outros. Especifique 
4) Caso você fizesse o reimplante antes você irrigaria o dente com qual ou quais 
soluções abaixo: 
a ( )leite d ( ) água oxigenada 
b ( )soro fisiológico e ( ) sol.de fluoreto de sódio 
c ( )álcool f ( ) outros. Especifique 
5) No caso de reimplantar você: 
a ( )não faria contenção 
b ( )faria contenção com resina fotopolimerizável 
c ( )faria contenção com com fio de aço rígido 
d ( )faria contenção com fios maleáveis 
e ( )outros. Especifique 
6) O que você faria com o dente avulsionado, tendo mais de 02 horas de trauma: 
a ( )outros. Especifique 
b ( )recolocaria o dente no alvéolo sem tratamento 
endodôntico prévio ao reimplante 
c ( )não recolocaria o dente em seu alvéolo 
d ( )trataria endodônticamente antes de reimplantar 
7) Caso faça o tratamento endodôntico prévio ao reimplante, qual material você 
usaria: 
a ( )pasta de Hidróxio de Cálcio 
b ( )cones de prata 
c ( )cones de guta percha Endomethasone 
d ( )outros. 
Especifique 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 2 – Ficha de pesquisa – Parte B. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
86
Tabela 2 – Informações demográficas dos participantes quanto à escola de formação odontológica. 
 
 
Escola de formação N° % 
USP-Bauru 36 18,37 
USC 24 12,24 
UNIP-Bauru 11 5,61 
UNESP-Araraquara 08 4,08 
UNIMEP-Lins 08 4,08 
USP-Ribeirão Preto 07 3,57 
UNESP-Araçatuba 07 3,57 
USO-São Paulo 04 2,04 
UNIVALE 03 1,53 
UMC 03 1,53 
Universidade Braz Cuba 03 1,53 
USP-São Paulo 02 1,02 
UMINAR 02 1,02 
Universidade de Uberaba 02 1,02 
EFOA - Minas Gerais 02 1,02 
Universidade de Taubaté 02 1,02 
UNISANTA 02 1,02 
UNIP-São Paulo 02 1,02 
Metodista 02 1,02 
UNICID 02 1,02 
UNIVAP 02 1,02 
UNIC-Cuiabá 02 1,02 
FOP-Piracicaba 02 1,02 
Faculdade de Odontologia de Barretos 02 1,02 
UNIFENAS 02 1,02 
Universidade Federal do Amazonas 01 0,51 
UNIMEP 01 0,51 
PUC 01 0,51 
UNIOESTE-Paraná 01 0,51 
Universidade Federal de Pernambuco 01 0,51 
Universidade Federal do Piauí 01 0,51 
UNIMES 01 0,51 
UFCICE 01 0,51 
Santa Cecília dos Bandeirantes-Santos 01 0,51 
FOTM 01 0,51 
UNAERP 01 0,51 
Faculdade de odontologia de Friburgo 01 0,51 
UNISA 01 0,51 
UEM 01 0,51 
UFAM 01 0,51 
UNACRP 01 0,51 
UNOESTE-Presidente Prudente 01 0,51 
UFRJ 01 0,51 
UNICAMP 01 0,51 
OSEC 01 0,51 
UFG 01 0,51 
PUCC-CPS 01 0,51 
UNESP-São José dos Campos 01 0,51 
UNICASTELO 01 0,51 
UMC 01 0,51 
UNIPAR 01 0,51 
UFBA 01 0,51 
Universidade São Francisco 01 0,51 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
87
UFES 01 0,51 
CESUPA 01 0,51 
Faculdades Integradas de Uberaba 01 0,51 
PUC-Paraná 01 0,51 
UFMG 01 0,51 
UFBP 01 0,51 
UFP 01 0,51 
Universidade Autônoma Del Paraguai 01 0,51 
Universidade Estadual de Ponta Grossa 01 0,51 
Faculdade Odontológica do Triângulo Mineiro 01 0,51 
UNOESTE 01 0,51 
Não respondeu 08 4,08 
Total 196 100 
 
 
 
Tabela 3 – Informações demográficas dos participantes quanto à especialização odontológica. 
 
 
Especialidade N° % 
Sim 26 13,33 
Não 67 34,36 
Não responderam 102 52,31 
Total 563 100 
 
 
 
Tabela 4 – Informações demográficas dos participantes quanto à especialidades. 
 
 
Especialidade N° % 
CTBMF 24 12,24 
Ondontopediatria 20 10,20 
Prótese Dentária 15 7,65 
Endodontia 11 5,61 
Periodontia 09 4,59 
Ortodontia 06 306 
Estomatologia 04 2,04 
Dentística 03 1,53 
Patologia 03 1,53 
Radiologia 02 1,02 
Implante 01 0,51 
Materiais Dentários 01 0,51 
Saúde Pública 01 0,51 
Não responderam ou não possuem especialização 96 48,97 
Total 196 100 
 
 Para a primeira parte da pesquisa com o grupo, relatou-se um caso 
de avulsão dental do incisivo central superior e a hipótese do cirurgião-dentista 
estar presente no local do acidente, para que este respondesse as questões 
referentes a possíveis atitudes a serem tomadas frente ao trauma. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
88
 Na questão 01, ocorreu a avulsão, porém o dente permanecia dentro 
da boca da criança. Levantou-se que 79,08% realizariam o reimplante imediato, 
18,88% deixariam o dente dentro da boca e 2,04% tirariam o dente de dentro da 
boca (Tabela 5 e Gráfico 1). 
 Na questão 02, encontrou-se que 98,98% dos cirurgiões-dentistas 
pegariam o dente avulsionado caso este caísse no chão, 0,51% não o pegaria o 
dente, e a mesma porcentagem, 0,51%, não respondeu à questão (Tabela 6 e 
Gráfico 2). 
 Na questão 03, referente a qual maneira correta de segurar o dente, 
encontrou-se que 98,47% dos cirurgiões-dentistas segurariam o dente avulsionado 
pela coroa, 1,02% pela raiz e, 0,51% em qualquer posição (Tabela 7 e Gráfico 3). 
 
 
Tabela 5 – Distribuição das respostas da questão um: 
 
 
 No caso de o dente estar na boca da criança, embora fora de seu 
alvéolo, qual a sua atitude? 
 
 
Respostas N° % 
Tiraria o dente de dentro da boca 4 2,04 
Deixaria o dente dentro da boca 37 18,88 
Colocaria o dente de volta ao seu lugar 155 79,08 
Não responderam 0 00,00 
Total 196 100,00 
 
 
 
 
Gráfico 1 - Distribuição das respostas da questão um: 
 
 
2,04%
18,88%
79,08%
tiraria o dente de dentro da boca
deixaria o dente dentro da boca
colocaria o dente de volta a seu
lugar
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
89
Tabela 6 – Distribuição das respostas da questão dois: 
 
 Supondoque o dente tenha caído no chão, o que você faria? 
 
Respostas N° % 
Pegaria o dente 194 98,98 
Não pegaria o dente 1 0,51 
Não responderam 1 0,51 
Total 196 100,00 
 
Gráfico 2 - Distribuição das respostas da questão dois: 
 
 
0,51%
0,51%
98,98%
pegaria o dente
não pegaria o dente
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela 7 - Distribuição das respostas da questão três: 
 
 Caso você pegue o dente, como você o seguraria? 
 
Respostas N° % 
Pela raiz 2 1,02 
Pela coroa 193 98,47 
Em qualquer posição 1 0,51 
Total 196 100,00 
 
Gráfico 3 - Distribuição das respostas da questão três: 
 
98,47%
1,02%0,51%
pela raiz
pela coroa
em qualquer posição
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
90
 Na questão 04, que questiona o que o cirurgião-dentista faria caso 
pegasse o dente, observa-se que 76,53% dos cirurgiões-dentistas limpariam o 
dente com água ou algum líquido, 21,94% não limpariam o dente, 1,02% 
limpariam com um pano ou papel e, 0,51% não responderam (Tabela 8, Gráfico 
4). 
 
Tabela 8 - Distribuição das respostas da questão quatro: 
 
 Caso você pegue o dente, o que você faria? 
 
Respostas N° % 
Não limparia 43 21,94 
Limparia com água ou algum líquido 150 76,53 
Limparia com um pano ou papel 2 1,02 
Não responderam 1 0,51 
Total 196 100,00 
 
Gráfico 4 - Distribuição das respostas da questão quatro: 
 
1,02%
0,51%
21,94%
76,53%
não limparia
limparia com água ou algum
líquido
limparia com um pano ou papel
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Na questão 05, perguntou-se o meio de transporte do dente 
avulsionado, encontrando-se que 76,02% o colocariam em algum recipiente 
imerso em líquidos, 13,27% o acondicionariam em gelo, 6,63% embrulhariam e 
levariam o dente embebido em algum líquido, enquanto que 1,02% embrulhariam 
em algum material seco. Sendo assim, 82,65% dos entrevistados fariam o 
transporte talvez adequado imerso em algum líquido (Tabela 9 e Gráfico 5). 
 
 
Tabela 9 - Distribuição das respostas da questão cinco: 
 
 Como você levaria o dente? 
 
Respostas N° % 
Embrulhado em algum material seco 2 1,02 
Embrulhado e embebido em algum líquido 13 6,63 
Dentro de um recipiente e imerso em algum líquido 149 76,02 
Acondicionado em gelo 26 13,27 
Não responderam 6 3,06 
Total 196 100,00 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
91
Gráfico 5 - Distribuição das respostas da questão cinco: 
 
76,02%
3,06%13,27% 1,02% 6,63%
embrulhado em algum
material seco
embrulhado e embebido em
algum líquido
dentro de um recipiente e
imerso em algum líquido
acondicionado em gelo
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 No item 06, foi questionada a solução usada como meio de 
transporte, encontrando-se que 40,31% utilizariam o leite, 30,10% o soro 
fisiológico, 18,37% a saliva, 5,61% utilizariam água, 4,59% outros, e 1,02% o 
álcool. Sendo assim, 88,78% utilizariam meio líquido adequado para o transporte 
do dente avulsionado (Tabela 10 e Gráfico 6). 
 
Tabela 10 - Distribuição das respostas da questão seis: 
 
 Caso você coloque em algum líquido qual seria a solução? 
 
Respostas N° % 
Água 11 5,61 
Leite 79 40,31 
Soro fisiológico 59 30,10 
Saliva 36 18,37 
Álcool 2 1,02 
Álcool 2 1,02 
Total 196 100,00 
 
Gráfico 6 - Distribuição das respostas da questão seis: 
 
1,02% 4,59%
5,61%
40,31%
30,10%
18,37% água
leite
soro fisiológico
saliva
álcool
outros
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
92
 A segunda parte da pesquisa questionou o conhecimento científico 
sobre o reimplante dentário dos cirurgiões-dentistas entrevistados, supondo a 
esses que a criança traumatizada fosse levada ao consultório para o atendimento 
odontológico de urgência da avulsão dentária, sendo obtidos os resultados 
demonstrados a seguir. 
 Quanto ao cuidado do alvéolo do dente avulsionado (questão 01) 
78,06% irrigariam com soro fisiológico, 10,71% não limparia, 3,57% limparia e 
secaria com ar comprimido da seringa, 6,12% faria a curetagem e lavaria com 
soro sob forte jato, e 1,53% responderam outros métodos (Tabela 11, Gráfico 7). 
 
Tabela 11 - Distribuição das respostas da questão um: 
 
 Quanto ao alvéolo do dente avulsionado o que você faria? 
 
Respostas N° % 
Não limparia 21 10,71 
Limparia e irrigaria com soro fisiológico 153 78,06 
Limparia e secaria com ar comprimido da seringa 7 3,57 
Faria a curetagem e lavaria com soro sob forte jato 12 6,12 
Outros 3 1,53 
Total 196 100,00 
 
Gráfico 7 - Distribuição das respostas da questão um: 
 
 
3,57% 1,53%
78,06%
10,71%6,12%
não limparia
limparia e irrigaria com
soro fisiológico
limparia e secaria com ar
comprimido da seringa
faria a curetagem e lavaria
com soro sob forte jato
outros
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Com relação ao que fariam com o dente avulsionado tendo menos 
de duas horas de trauma (questão 02), 92,35% recolocariam o dente avulsionado 
em seu alvéolo sem tratamento endodôntico prévio ao reimplante, 6,12% tratariam 
endodônticamente antes de reimplantar, 0,51% não recolocariam o dente em seu 
alvéolo, e 1,02% ou responderam outros, ou não responderam (Tabela 12, 
Gráfico 8). 
 Para a execução do reimplante, questionada no item 03, 88,78% 
irrigaria o dente suavemente com soro fisiológico, 5,10% o irrigariam com soro 
fisiológico com forte jato, 3,57% raspariam a raiz e irrigariam com soro, 0,51% 
somente raspariam a raiz para removerem o ligamento periodontal e suas 
impurezas e, 2,04% ou responderam outros ou não responderam (Tabela 13, 
Gráfico 9). 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
93
Tabela 12 - Distribuição das respostas da questão dois: 
 
 
 
 O que você faria com o dente avulsionado, tendo menos de 2 horas 
de trauma? 
 
 
 
Respostas N° % 
Recolocaria o dente em seu alvéolo sem tratamento 
 endodôntico prévio ao reimplante 181 92,35 
Não recolocaria o dente em seu alvéolo 1 0,51 
Trataria endodônticamente antes de reimplantar 12 6,12 
Outros 1 0,51 
Não responderam 1 0,51 
_______________________________________________________________________ 
Total 196 100,00 
 
 
 
Gráfico 8 - Distribuição das respostas da questão dois: 
 
 
 
92,35%
0,51% 0,51%6,12%0,51%
Recolocaria o dente sem
tratamento prévio
Não recolocaria o dente em seu
alvéolo
Trataria endodônticamente antes
de reimplantar
Outros
Não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela 13 - Distribuição das respostas da questão três: 
 
 Caso você fizesse o reimplante, antes você? 
 
Respostas N° % 
Irrigaria o dente com soro fisiológico com forte jato 10 5,10 
Irrigaria o dente suavemente como soro fisiológico 174 88,78 
Rasparia a raiz e irrigaria com soro 7 3,57 
Somente rasparia a raiz para remover o ligamento 
 periodontal e suas impurezas 1 0,51 
Outros 2 1,02 
Não responderam 2 1,02 
_______________________________________________________________________________ 
Total 196 100,00 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
94
Gráfico 9 - Distribuição das respostas da questão três: 
 
 
 
 
88,78%
0,51% 1,02%3,57% 1,02% 5,10%
irrifaria com soro
fisiológico em forte jato
irrigariasuavemente com
soro fisiológico
rasparia a raiz e irrigaria
com soro
somente rasparia a raiz
outros
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Com relação a qual solução o cirurgião-dentista irrigaria o 
reimplante, caso o fizesse (questão 04), observou-se que 7,14% utilizaria leite, 
85,71% soro fisiológico, 1,02% álcool, 2,04% água oxigenada, 1,02% solução de 
fluoreto de sódio, e 3,06% não responderam (Tabela 14, Gráfico 10). 
 Na questão 05, observou-se que no caso do reimplante, 47,45% 
fariam a contenção com fios maleáveis, 26,02% realizariam a contenção com 
resina fotopolomerizável, 17,86% fariam a contenção com aço rígido, 1,02% não 
fariam a contenção, 5,10% responderam outros, e 2,55% não responderam 
(Tabela 15, Gráfico 11). 
 
 
 
 
Tabela 14 - Distribuição das respostas da questão quatro: 
 
 
 Caso você fizesse o reimplante antes você irrigaria com qual ou 
quais soluções abaixo? 
 
 
Respostas N° % 
Leite 14 7,14 
Soro fisiológico 168 85,71 
Álcool 2 1,02 
Água oxigenada 4 2,04 
Solução de fluoreto de sódio 2 1,02 
Não responderam 6 3,06 
Total 196 100,00 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
95
Gráfico 10 - Distribuição das respostas da questão quatro: 
 
 
85,71%
1,02% 2,04%
1,02% 3,06%
7,14% leite
soro fisiológico
álcool
água oxigenada
sol. Fluoreto de sódio
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela 15 - Distribuição das respostas da questão cinco: 
 
 No caso de reimplante você? 
 
Respostas N° % 
Não faria a contenção 2 1,02 
Faria a contenção com resina fotopolomerizável 51 26,02 
Faria a contenção com aço rígido 35 17,86 
Faria a contenção com fios maleáveis 93 47,45 
Outros 10 5,10 
Não responderam 5 2,55 
Total 196 100,00 
 
 
 
Gráfico 11 - Distribuição das respostas da questão cinco: 
 
 
 
47,45%
5,10% 2,55% 1,02% 26,02%
17,86%
não faria contenção
faria contenção com
resina fotopolimerizável
faria contenção com fio
de aço rígido
faraia contenção com fios
maleáveis
outros
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
96
 Na questão 06, quando perguntado o que faria com o dente 
avulsionado tendo mais de 2 horas de trauma, 58,67% tratariam endodônticamente 
antes de reimplantar, 32,14% dos entrevistados recolocariam o dente no alvéolo, 
7,65% não o recolocariam em seu alvéolo, 1,02% responderam outros e 0,51% 
não responderam (Tabela 16, Gráfico 12). 
 Quando questionado qual matéria utilizaria caso o tratamento 
endodôntico fosse realizado (questão 07), 62,24% responderam pasta de Hidróxio 
de Cálcio, 25,51% cones de guta-percha e Endomethasone, 7,65% outros, 3,57% 
não responderam e, 1,02% cones de prata (Tabela 17, Gráfico 13). 
 
 
Tabela 16 - Distribuição das respostas da questão seis: 
 
 
 O que você faria com o dente avulsionado tendo mais de 2 horas 
de trauma? 
 
 
Respostas N° % 
Recolocaria o dente no alvéolo sem tratamento 
 endodôntico prévio ao reimplante 63 32,14 
Não recolocaria o dente em seu alvéolo 15 7,65 
Trataria endodônticamente antes de reimplantar 115 58,67 
Outros 2 1,02 
Não responderam 1 0,51 
Total 196 100,00 
 
 
 
 
Gráfico 12 - Distribuição das respostas da questão seis: 
 
 
 
 
32,14%
7,65%58,67%
1,02% 0,51%
recolocaria no alvéolo sem
tratamento endodôntico
prévio ao reimplante
não recolocaria em seu
alvéolo
trataria endodônticamente
antes de reimplantar
outros
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
97
Tabela 17 - Distribuição das respostas da questão sete: 
 
 
 
 
 Caso faça o tratamento endodôntico prévio ao reimplante, qual 
matéria você usaria? 
 
 
 
 
Respostas N° % 
Pasta de Hidróxio de Cálcio 122 62,24 
Cones de prata 2 1,02 
Cones de guta-percha e Endomethasone 50 25,51 
Outros 15 7,65 
Não responderam 7 3,57 
Total 196 100,00 
 
 
 
 
Gráfico 13 - Distribuição das respostas da questão sete: 
 
 
 
 
 
62,24%
25,51%
1,02%
7,65% 3,57% pasta de hidróxio decálcio
cones de prata
cones de guta percha
e endomethasone
outros
não responderam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Para a avaliação das respostas corretas obtidas nesta pesquisa, foi 
efetuada análise estatística com porcentagem das respostas corretas, 
proporcionando um panorama do conhecimento científico do cirurgião-dentista 
sobre o reimplante dentário (Tabela 18, Gráfico 14). 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
98
Tabela 18 – Porcentagem das respostas corretas para o grupo de cirurgiões-dentistas estudados. 
 
Questões Respostas Corretas No % 
1A. Atitude frente à avulsão dental Reimplantar o dente. 155 79,08 
2A. Ato de pegar o dente caído no 
chão Pegar o dente. 194 98,98 
3A. Como segurar o dente? Pela coroa. 193 98,47 
4A. O que fazer com o dente? Limpar com água ou algum líquido. 150 76,53 
5A. Como levar o dente? Imerso em algum líquido. 149 76,02 
6A. Qual a solução adequada de 
transporte? Leite, soro ou saliva. 147 88,78 
1B. O que fazer com o dente? Limpar e irrigar com soro fisiológico 153 78,06 
2B. O que fazer com o dente 
avulsionado, tendo menos de 2 
horas de trauma? 
Recolocaria o dente no alvéolo sem 
tratamento endodôntico prévio ao 
implante. 
181 92,35 
3B. O que fazer antes do 
reimplante? 
Irrigar o dente suavemente com soro 
fisiológico. 174 88,78 
4B. Qual solução seria usada para 
irrigar o dente antes do reimplante? 
Soro fisiológico e sol. de fluoreto de 
sódio. 172 87,74 
5B. Qual o tipo de contenção a ser 
realizada? 
Contenção com resina 
fotopolomerizável. 51 26,02 
6B. O que fazer com o dente 
avulsionado tendo mais de 2 horas 
de trauma? 
Tratar endodônticamente antes de 
reimplantar. 115 58,67 
7B. Qual material usado para o 
tratamento endodôntico prévio ao 
reimplante? 
Pasta de hidróxio de cálcio. 122 62,24 
 
Gráfico 14 - Distribuição das respostas das respostas corretas: 
 
 
0
20
40
60
80
100
1A 2A 3A 4A 5A 6A 1B 2B 3B 4B 5B 6B 7B
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1A. Atitude frente à avulsão dental 
 2A. Ato de pegar o dente caído no não 
 3A. Como segurar o dente? 
 4A. O que fazer com o dente? 
 5A. Como levar o dente? 
 6A. Qual a solução adequada de transporte? 
 1B. O que fazer com o dente? 
 2B. O que fazer com o dente avulsionado, tendo menos de 2 horas de trauma? 
 3B. O que fazer antes do reimplante? 
 4B. Qual solução seria usada para irrigar o dente antes do reimplante? 
 5B. Qual o tipo de contenção a ser realizada? 
 6B. O que fazer com o dente avulsionado tendo mais de 2 horas de trauma? 
 7B. Qual material usado para o tratamento endodôntico prévio ao reimplante? 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
99
DISCUSSÃO 
 
 Neste estudo levantou-se a hipótese do cirurgião-dentista estar 
presente no local do acidente, sendo então questionado a tais profissionais atitudes 
primárias de socorro aos pacientes vítimas de avulsão dental (parte A), bem como 
os conhecimentos científicos a respeito do reimplante dentário, caso a criança 
traumatizada fosse levada ao consultório para atendimento odontológico de 
urgência da avulsão dental (parte B). 
 Os cirurgiões dentistas devem orientar a população leiga sobre a 
maneira de salvar um dente após o paciente sofrer uma avulsão dental num 
acidente, por meio de cartilhas, cartazes ou palestras que aborde acorreta maneira 
de segurar o dente, a importância de o dente ficar o menor tempo possível fora de 
seu alvéolo, o meio líquido adequado para seu transporte e limpeza 
(ANDREASEN; BORUM; JACOBSEN, 1995; HAMILTOM; HILL; 
MACKIE, 1997; MARZOLA, 1997 e SAE-LIM; CHULALUC; LIM, 1999), 
visando o melhor prognóstico para o reimplante dental imediato. 
 Este trabalho se justifica pelo fato do cirurgião-dentista ser o agente 
formador da educação e consciência da população leiga com respeito a esse 
assunto. Dessa forma, este profissional deve possuir os conhecimentos científicos 
adequados e necessários de modo a possibilitar um atendimento rápido e eficiente, 
uma vez que o tempo que o dente permanece fora da boca é um fator 
preponderante para a ocorrência de reabsorções externas. Porém encontrou-se 
que, quando possível, 79,08% dos entrevistados fariam o reimplante imediato, já 
98,98% pegaria o dente caso este caísse no chão após a avulsão dental. Com 
relação à maneira de segurar o dente, 98,47% o faria pela coroa, 76,53% o 
limpariam com água ou algum líquido e 76,02 transportariam o dente imerso em 
leito, soro fisiológico ou saliva. 
 Estes resultados estão em consonância aos observados em estudo 
realizado no Reino Unido (HAMILTON; HILL; HOLLOWAY, 1997), no qual 
94% dos entrevistados sabiam que a melhor forma de armazenagem do dente 
avulsionado é imerso no leite, apenas 46% afirmaram que a melhor conduta era 
lavá-lo com soro fisiológico, e 19% não sabiam por quanto tempo o dente 
avulsionado poderia ficar fora da boca. Sendo assim, os autores concluíram que 
os profissionais dentistas não possuem conhecimento técnico adequado para o 
tratamento do trauma dental, fato também observado no presente estudo. 
 Com resultados semelhantes, SENES (2001) observou que apenas 
67% dos entrevistados fariam o reimplante imediato quando possível, 97% 
pegariam o dentes caso este fossem encontrado no chão, 79% o segurariam pela 
coroa e, 79% o limpariam com água ou outro líquido. 
 É intrigante o fato de apenas 79,08% dos entrevistados ter afirmado 
fazer o reimplante imediato, quando na literatura encontramos diversos estudos 
mostrando bons resultados desta terapêutica (ANDREASEN; HJORTING-
HANSEN, 1966; BARRY. 1983 e HEIMDAHL et al., 1983). 
 O transporte adequado em solução foi relatado por apenas 76,02% 
dos cirurgiões-dentistas, tendo 40,31% optado pelo leite, 30,10% pelo soro 
fisiológico e 18,37% pela saliva como meio líquido de manutenção do dente 
avulsionado. SENES (2001) encontrou resultados semelhantes, ao observar que 
46% dos entrevistados utilizariam o leite como meio líquido de manutenção do 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
100
dente, 31% o soro fisiológico e 18% a saliva. Ao comparar o estudo de 
HAMILTON; HILL; HOLLOWAY (1997) no qual 94% dos entrevistados 
optaram pelo leite como solução de imersão do dente avulsionado, fica ressaltada 
a falta de conhecimento técnico adequado dos indivíduos entrevistados no 
presente estudo. 
 Com relação ao alvéolo do dente avulsionado, observou-se que 
78,06% limpariam e irrigariam o alvéolo com soro fisiológico, enquanto que 
10,71% não o limpariam, 6,12% fariam a curetagem e o lavariam com soro 
fisiológico sob forte jato e, 3,57% o limpariam e o secariam com ar comprimido 
da seringa tendo-se afirmado que a remoção do coágulo não é fator importante 
para o sucesso do reimplante dental (ANDREASEN, 1980 e MARZOLA, 1988, 
1997 e 2005). 
 Tendo a avulsão dental ocorrido em um período inferior a 2 horas, 
encontrou-se que 92,35% fariam o reimplante sem tratamento endodôntico prévio, 
porém 6,12% tratariam o conduto radicular antes de reimplantar e 0,51% não 
recolocariam o dente em seu alvéolo, contrariando algumas orientações 
(HAMMARSTRÖM, 1986 e MARZOLA, 1997 e 2005), para que se fizesse o 
reimplante imediato sem tratamento endodôntico prévio, devendo este ser 
realizado em 07 a 14 dias após reimplante. 
 ANDREASEN (1994) recomenda deixar o dente mergulhado em 
soro fisiológico enquanto o exame clínico e radiográfico da região é realizado 
para detectar corpos estranhos. Em seguida, o dente deve ser retirado do soro 
fisiológico, sendo apreendido com gaze pela coroa e, irrigado profusamente pelo 
soro, devendo em hipótese alguma ser raspado. Neste estudo encontrou-se que 
88,78% dos cirurgiões-dentistas irrigariam o dente suavemente com soro 
fisiológico, 5,10% o irrigariam com soro em forte jato. Porém, 3,57% irrigariam e 
raspariam a raiz, 1,02% não responderam à questão e, 0,51% somente raspariam a 
raiz para remover o ligamento periodontal e as impurezas, mostrando a falta de 
conhecimento científico. O fato de uma pequena porcentagem dos entrevistados 
afirmarem que somente raspariam a raiz contraria a maioria dos trabalhos básicos 
citados (ANDREASEN; HJORTING-HANSEN, 1966; AMERICAN 
ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1983; BRAMANTE et al., 1986; 
MARZOLA, 1988, 1997 e 2005). 
 Os resultados aqui encontrados relacionados ao alvéolo do dente 
avulsionado, o que fazer com o dente avulsionado, tendo menos de 2 horas de 
trauma e, o que se fazer antes de reimplantar, são semelhantes aos encontrados por 
SENES (2001). 
 Com relação a qual solução seria usada para irrigar o dente antes do 
reimplante, encontrou-se que 85,71% o irrigariam com soro fisiológico, estando 
de acordo com MARZOLA (1997) e HAMILTON; HILL; HOLLOWAY 
(1997). Usando uma técnica contrária, encontrou-se 1,02% dos entrevistados 
optando por utilizar solução de fluoreto de sódio para irrigar a raiz antes do 
reimplante, estando em consonância com o relato de SONODA (1997) que com 
tal uso objetivou reduzir a reabsorção radicular e anquilose. 
 Para prevenir maiores danos à polpa e ao ligamento periodontal, 
devem ser utilizadas técnicas de estabilização do dente reimplantado (SCHEIN; 
ISOLAN, 1997). Sendo assim, ANDREASEN (1980) e MARZOLA (1988), 
sugeriram o uso de resina fotopolimerizável e condicionamento ácido ou com fio 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
101
de náilon, para a contenção do dente reimplantado, devendo ser usado, no 
mínimo, um dente sadio de cada lado para qualquer contenção. Encontrou-se que 
apenas 26,02% dos entrevistados fariam a contenção com resina 
fotopolimerizável, sendo que 47,45% usariam fios maleáveis, 17,86% fios de aço 
rígido, 1,02% não fariam a contenção. Pode-se observar uma pequena 
porcentagem de acerto (26,02%) entre os entrevistados, mostrando que tais 
profissionais não possuem conhecimento técnico adequado para o tratamento do 
trauma dental, o que está de acordo com os dados de HAMILTON; HILL; 
HOLLOWAY (1997) e SENES (2001). 
 No caso do dente avulsionado com tempo extra-alveolar de mais de 
2 horas, recomenda-se o tratamento endodôntico prévio ao reimplante 
(ANDREASEN, 1981; AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 
1983; DE DEUS, 1986 e MARZOLA, 1997), sendo observado que 58,67% dos 
cirurgiões dentistas participantes deste estudo fariam tal procedimento, porém 
32,14% colocariam o dente no alvéolo sem tratamento endodôntico prévio, e 
7,65% não recolocariam o dente em seu alvéolo. Os resultados obtidos se 
assemelham àqueles encontrados por SENES (2001). 
 Para a obturação do conduto radicular, previamente ao reimplante, 
preconizou-se o uso da pasta de hidróxido de cálcio, pois este previne a 
reabsorção inflamatória passível de ocorrer neste tipo de manobra. Nesta 
pesquisa, encontrou-se que 62,24% realizariam a obturação correta ao utilizar a 
pasta de hidróxido de cálcio, porém, 25,51% utilizariam cones de guta-percha e 
endomethasone e, 1,02% cones de prata. Tais resultados estão em consonância 
aos de SENES (2001). 
 Os resultados aqui demonstrados relatam a necessidade de 
divulgação para a classe odontológica, das técnicas apropriadas ao tratamento da 
avulsão dental (MARZOLA; BRAMANTE; FERLINI FILHO et al., 1997 e 
MARZOLA,1997). Com o objetivo de transmitir conhecimentos, ALVES 
(1997) publicou uma breve revisão de literatura juntamente com uma conduta para 
tratamento e manutenção de um elemento dental reimplantado. 
 Com intenções preventivas relacionadas ao trauma dental 
FERREIRA (1998), publicou um artigo alertando sobre os riscos de traumas 
dentais durante a prática de esportes e a importância da especialidade da 
Odontologia Desportiva. O autor sugeriu a utilização de protetores bucais na 
prática esportiva e salientou que a população desconhece as condutas a serem 
tomadas frente a um trauma dental. 
 Significantemente, a criança passa parte de seu dia em ambiente 
escolar, e sendo relatado que 30,5% dos traumatismos dentais ocorrem neste 
ambiente (STOCKWELL, 1988), é de grande importância que os educadores 
infantis sejam informados quanto aos procedimentos adequados, uma vez que 
estes podem realizar o implante imediato e salvar o elemento dental avulsionado. 
 Já que o sucesso do reimplante está intimamente relacionado ao 
tempo que este permanece fora de seu alvéolo, a maneira pela qual é transportado 
e, a mínima agressão à superfície radicular (ANDREASEN et al, 1995; 
HAMILTON; HILL; HOLLOWAY, 1997; MARZOLA, 1997 e SAE-LIM; 
CHULALUK; LIM, 1999), verificou-se que é de fundamental importância que 
todos saibam o que fazer em caso de traumatismo dentário. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
102
 Porém, observou-se em estudo recente que 86% da população 
leiga, incluindo profissionais da saúde e educadores, desconhecem a importância 
das primeiras atitudes corretas para salvar um dente em casos de traumatismos 
dentais ocorridos em crianças, tendo encontrado que somente 14% dos 
entrevistados realizariam o reimplante. (SENES, 2001). 
 Pode-se observar então, a afirmação de muitos estudos já citados, 
de que tanto a população leiga como os profissionais odontólogos desconhecem 
os procedimentos adequados a se realizar em casos de avulsão dental. Dessa 
forma, este trabalho concorda que se faz urgente uma divulgação técnica dirigida 
à comunidade e ao cirurgião-dentista, o qual deve exercer seu papel na sociedade, 
bem como ter atitudes voluntárias para ensino nas escolas, pois somente a 
divulgação do conhecimento poderá atrair o desejo de buscar mais conhecimento 
(SENES, 2001). 
 Este estudo concorda ainda com a fundamental importância de toda 
a classe odontológica se envolver e apoiar a inclusão da disciplina de “Educação 
em Saúde Bucal” - Projeto de Lei 218/99, no currículo do ensino fundamental, e 
ainda, após a aprovação no Congresso, unir-se às secretarias de saúde para a 
capacitação de professores e a fiscalização da implementação da disciplina 
(STOKES; ANDERSON; COWAN, 1992; MACKIE; WORTINGTON, 1993; 
HAMILTON, 1994; HAMILTON; HILL; MACKIE, 1997; SAE-LIM; 
CHULALUK; LIM, 1999; POI et al., 1999 e SEMES, 2001). 
 
CONCLUSÕES 
 
 Sendo o reimplante dental a única terapêutica imediata para casos 
de avulsão dental, pode-se concluir que os cirurgiões-dentistas entrevistados 
desconhecem as técnicas adequadas, necessárias para tal procedimento, visto que 
apenas 79,08% realizariam o reimplante imediato estando presentes na situação do 
trauma dental. Conclui-se ainda pela necessidade da busca destes profissionais 
por conhecimento técnico e científico a este respeito, visando promover um 
melhor atendimento ao seu paciente, bem como exercer adequadamente seu papel 
de agente educador responsável por divulgar tal conhecimento à comunidade. 
 
REFERÊNCIAS * 
 
ALBUCAIS, 1050, in: COSTICH, E. R. et al., 1963. 
ALVES, D. F. Filosofia do reimplante dentário. Odontólogo Moderno, v. 24, n. 1, 
p. 24-5, 1997. 
AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS. Recommendes guidelines of 
the avulsed tooth. J. Endod,. v. 9, n. 12, p. 571, dec., 1983. 
ANDREASEN, J. O.; HJORTING-HANSEN, E. Replantation of teeth. I. 
Radiographic and clinical study of 110 human teeth replanted after accidental 
loss. Acta odont. Scand., v. 24, p. 263-86, 1966. 
ANDREASEN, J. O. Etiology and pathogenesis of traumatic dental injuries: a 
clinical study of 1.298 cases. Scand. J. dent. Res., v. 78, p. 329-42. 1970. 
 
__________________________________________ 
* De acordo com as normas da ABNT. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
103
ANDREASEN, J. O. Traumatic injuries of the teeth. 2 Ed. Copenhagen: Ed 
Munksgaard, 1974. 
ANDREASEN, J. O; REINHOLDT, J.; RIIS, I. et al., Periodontal and pulpal 
healing of monkeys incisors preserved in tissue culture before replantation. Int. J. 
oral Surg., v. 7, p. 104-12, 1978. 
ANDREASEN, J. O. Delayed replantation after submucosal storage in order to 
prevent root resorption after replantation. An experimental study in monkeys. Int. 
J. oral Surg., v. 9, p. 394-403, 1980. 
ANDREASEN, J. O. The effect of removal of the coagulum in the alveolus before 
replantation upon periodontal and pulpal healing of mature permanent incisors in 
monkeys. Int. J. oral Surg., v. 9, n. 6, p. 458-61, 1980. 
ANDREASEN, J. O.; KRISTERSON, L. The effect of limited drying or removal 
of the periodontal ligament. Periodontal healing after replantation of mature 
permanent incisisors in monkeys. Acta odont. Scand., v. 39, p. 1-13, 1981. 
ANDREASEN, J. O. Effect of extra-alveolar period and storage media upon 
periodontal and pulpal health after replantation of mature permanent incisors in 
monkeys. Int. J. oral Surg., v. 10, p. 43-53, 1981. 
ANDREASEN, J. O. Periodontal healing after replantation and 
autotransplantation of incisors in monkeys. Int. J. oral Surg., v. 10, p. 54-61, 
1981. 
ANDREASEN, J. O. Lesiones traumáticas de los dientes. 3ª ed., dent traumatic, 
v. 1, p.160-9, 1985. 
ANDREASEN, J. O. Initial treatment of the severely traumatizes dentition. 
Endod. dent. Traumatic, v. 8, p. 71, 1992. 
ANDREASEN, J. O. Atlas de transplante e reimplante de dentes. São Paulo: Ed. 
Panamericana, 1993. 
ANDREASEN, J. O. Atlas de reimplante e transplante de dentes. São Paulo: Ed. 
Panamericana, 1994. 
ANDREASEN J. O.; BORUM, M.; JACOBSEN, H. L. et al., Replantation of 400 
traumatically avulsed permanent incisors. Endod. dent. Traumatol., v. 11, p. 51-
96, 1995. 
BARBEIRO, R. H. MARCANTONIO, E.; RAMIRO, C. C. et al., Transplante 
autógeno de dentes supranumerários e reconstrução protética. Rev. Assoc. paul. 
Cir. Dent, v. 51, n. 4, p. 369-73, jul.,/ago., 1997. 
BARRY, G. N. In: GROSSMAN, L. I. Endodontia prática. 10ª ed., Rio de 
Janeiro: Ed. Atheneu, 1983. 
BERTOZ, F. A. Reação tecidual de cães ao reimplante de dentes submetidos ao 
desgaste do cemento e a obturação dos canais com pasta de hidróxido de cálcio. 
Araçatuba, 1987. 51 p. Tese (Doutorado) – Faculdade de Odontologia de 
Araçatuba, Universidade Estadual Paulista. 
BJORVANT, K. MASSLER, M. Effect of fluorides on root resorption in 
replanted rat molars. Acta odont. Scand., v. 29, p. 17-29, 1971. 
BLOMLÖF, L.; OTTESKOG, P. Viability of human periodontal ligament cells 
after storage in milk or saliva. Scand. J. dent. Res., v. 88, p. 436-40, 1980. 
BLOMLÖF, L.; LINDSKOG, S.; HEDSTRÖM, K. G. et al., Vitality of 
periodontal ligament cells after storage of monkey teeth in milk or saliva. Scand. 
J. dent. Res., v. 88, p. 441-5, 1980. 
AVULSÃO DENTAL 
O CIRURGIÃO DENTISTA SABE O QUE FAZER? 
104
BLOMLÖF, L.; OTTESKOG, P..; HAMMARSTRÖM, L. Effect of storage in 
media with different ion strengths and osmolalities on human periodontal 
ligaments cells. Scand. J. dent. Res., v. 89, p. 180-7, 1981. 
BLOMLÖF, L. Milk and saliva as possible storage media for traumatically 
exarticulated teeth prior to replatation. Scan. dent. J., suppl. 88, p. 1-26, 1981. 
BLOMLÖF, L.; Periodontal healing of replanted monkey teeth prevented from 
drying. Acta odont. Scand., v. 41, p. 117-23, 1983. 
BODECKER, C. F.; LEFKOWITZ, W. Replantation of teeth. Dent. Items., v. 57, 
p. 675-92,