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Pescoço: músculos e fáscia cervical Julia Muniz 101 1. Considerações gerais Transição entre a cabeça e o tórax, passagem de vasos e nervos, mobilidade da cabeça, região de fragilidade, sustentação da cabeça e direciona o movimento dos órgãos dos sentidos 2. LIMITES DO PESCOÇO Limites virtuais Superior: protuberância mentual, base da mandíbula, ângulo a mandíbula, processo mastoideo, linha nucal superior, protuberância occipital externa Inferior: margem superior do esterno, margem superior da clavícula, acrômio da escapula, espinha da escapula, processo espinhoso de C7 3. Regiões do pescoço Cervical anterior: linha mediana até margem anterior do esternocleidomastoideo Esternocleiodomastoidea: onde se localiza o musculo esternocleidomastóideo Cervical lateral: margem posterior do esternocleidomastoideo até a margem anterior do trapézio Cervical posterior: onde se localiza o músculo trapézio 4. Osso hioide Não se articula, fixado por ligamentos e músculos, formado por um corpo e dois pares de processos (cornos menores e maiores) Na criança se localiza em média na 2º vértebra cervical, no adulto fica em média na 4º vértebra cervical e em idosos pode se encontrar ainda mais inferiormente Fraturas desse osso estão associadas a fraturas de mandíbula e o principal sintoma será dificuldade de deglutir 5. Estratimeria do pescoço Pele: fina e apresenta 3 sulcos (cervical superior, cervical médio e cervical inferior) Tela subcutânea: camada delgada, apresenta músculo em meio ao tecido adiposo (m. platisma) 5.1. Fáscia cervical Divide-se em várias laminas para envolver estruturas Lâmina superficial da fáscia cervical Lâmina pré-traqueal da fáscia cervical o Lâmina muscular o Lâmina visceral Lâmina pré-vertebral da fáscia cervical Lâmina bucofaríngea Lâmina alar Bainha carótida 6. MÚSUCLO DO Pescoço 6.1. Músculos superficiais Esternocleiomastoideo: origens no esterno e na clavícula e inserção no processo mastoideo, espaço entre as duas cabeças é a fossa supraclavicular menor; faz inclinação lateral na cabeça, rotação lateral, flexão forçada, extensão da cabeça e ajuda na respiração Trapézio: mm. Superficial do dorso, m. toracoapendicular posterior e pode movimentar o crânio 6.2. Músculos profundos o Infra hioideos Esterno hioideo: osso esterno-osso hioide Esternotireóideo: osso esterno- tireoide Tireo-hioideo: tireoide-osso hioide Omo-hioideo: escápula- osso hioide o Supra hioideos Milo-hioideo: linha milo hioidea da mandíbula, forma o assoalho da boca (diafragma oral), local de intubação Estilo-hioideo: processo estiloide- osso hioide Digástrico: possui ventre posterior (inserido na incisura mastoidea), um tendão intermediário e um ventre anterior (inserido na fosseta digástrica da mandíbula), o ventre do m. estiliohioideio se separa em dois e abraça o tendão intermediário Geniohioideo: espinha geniana inferior 6.3. MÚSCULOS VERTEBRAIS ANTERIORES Longo da cabeça e do pescoço: ação proprioceptiva Reto anterior da cabeça Suboccipital Escaleno anterior: anterior ao plexo braquial 6.4. Músculos vertebrais laterais Escaleno médio e posterior Esplênio da cabeça Levantador da escápula 7. FÁSCIAS Funções: agrupa músculos, diminui atrito, envolve alguns vasos sanguíneos e nervos e facilita o trajeto, ajuda a formar planos de clivagem no pescoço 7.1. Lamina superficial da fáscia cervical Envolve todo o pescoço, quando chega na margem anterior do ECM, se delamina em parte superficial e profunda, envolvendo o músculo Está presa a alguns acidentes ósseos (margem inferior da mandíbula, osso hioide, linhas nucais superiores, processos mastóides), se continua para a cabeça No osso esterno, se divide para se prender nas faces anterior e posterior do esterno, formando o espaço supraesternal (envolve as extremidades inferiores das vv. Jugulares anteriores, arco venoso jugular e alguns linfonodos) 7.2. Lâmina pré traqueal da fáscia cervical Se divide em outras duas Lâmina muscular: envolve os músculos infra hioideos, está presa no esterno Lamina visceral: envolve as vísceras do pescoço (laringe, esôfago, glândulas paratireoides e tireoideias), se continua para o mediastino 7.3. Lâmina pré-vertebral da fáscia cervical Forma uma bainha para a coluna vertebral, m. longo do pescoço e longo da cabeça, escalenos e mm. profundo do pescoço A lamina víscera dessa fáscia se continua para posterior e envolve a parede posterior da faringe e do esôfago, sendo assim chamada de fáscia bucofaríngea 7.4. Fáscia alar Entre a lâmina pré-vertebral e a bucofaríngea, subdivisão do espaço retrofaríngeo 7.5. Espaço retrofaríngeo Entre a parte visceral da lâmina pré- vertebral da fáscia cervical e a fáscia bucofaríngea Permite o deslizamento das vísceras sobre os corpos vertebrais Se continua com o mediastino, sendo chamado de dangerous space 7.6. Bainha carótica Bainha fascial que aloja a. carótida comum, v. jugular interna e n. vago e alguns linfonodos cervicais, nervo do seio carótico, fibras nervosas simpáticas 8. Regiões cervicais 8.1. Trígono cervical lateral: Ant: margem posterior do ECM; POST: margem anterior do m. trapézio; INF: teço médio da clavícula; APÍCE: encontro do ECM e trapézio; TETO: lamina superficial da fáscia cervical; ASSOALHO: mm. Cobertos pela lamina pre vertebral da fáscia cervical Trígono occipital/supracavicular maior o Ant: margem posterior do ECM o Post: margem anterior do trapézio o Inf: margem superior do ventre inferior do m.omo- hioideo o Teto: pele, TS e lâmina superficial da fáscia cervical o Assoalho: mm. Profunda ao trígono (escaleno médio e posterior, esplênio e semiespinal da cabeça, levantador da escápula) o Conteúdo: parte da v. jugular externa, n. acessório, tronco do plexo braquial, a. cervical transversa, linfonodo cervical Trígono omoclavicular o Ant: margem posterior do EMC o Sup: margem inferior do ventre do m. omohioideo o Inf: margem superior de terço médio da clavícula o Teto: pele, TS e lâmina superficial da fáscia cervical o Assoalho: musculatura profunda ao trígono o Conteúdo: a. subclávia (terceira parte), parte da veia subclávia, a. supraescapular, linfonodos supraclaviculares 8.2. Trígono cervical anterior ANT: linha mediana do pescoço; POST: margem anterior do m. ECM; SUP: margem inferior da mandíbula; ÁPICE: incisura jugular no manúbrio; TETO: tela subcutânea e o m. platisma; ASSOALHO: faringe, laringe e glândula tireoide Trígono submandibular: o Ventre anterior e posterior do digástrico, margem superior da mandíbula o Conteúdo: a. glândula submandibular, linfonodos submandibulares Trígono carótico: o Ventre posterior do digástrico, m. ECM, ventre superior do omo hioide o Conteúdo: a. carótida comum e seus ramos, v. jugular interna, n. vago Trígono muscular: o Abriga os mm. Esternotireóideo e esterno- hioideo Trígono submentual o 2 ventres anteriores do digástrico, osso hioide, único trígono impar o Conteúdo: linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a v. jugular anterior 8.3. REGIÃO ESTERNOCLEIOMASTÓIDEA Fossa supraclavicular menor: abrigaa parte inferior da v. jugular interna 8.4. REGIÃO CERVICAL POSTERIOR Abriga o m. trapézio, ramos cutâneos dos ramos posteriores dos nn. Espinais cervicais
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