Anatomia do Pescoço - P6

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INTRODUÇÃO
O pescoço é uma região de comunicação entre o
tronco e a cabeça. Por onde passa artérias, veias e
nervos de grande importância. Se apresenta
também como uma região de extrema exposição,
tendo em vista que não possui proteção óssea.
DIVISÃO
● Face ântero-lateral;
● Face posterior (nuca)
LIMITES
● Superior:
○ Margem inferior da mandíbula;
○ Processos mastóide e estilóide do osso
temporal;
○ Linha nucal superior do osso occipital.
● Inferior:
○ Primeira vértebra torácica (T1);
○ Primeira costela (margem interna);
○ Manúbrio do esterno.
★ Estratigrafia ➜ pele, tela subcutânea e platisma
(músculo).
SÍNDROME DE EAGLE
É uma patologia caracterizada pelo alongamento
do processo estilóide do osso temporal, ou pela
calcificação do ligamento estilo-hióideo,
apresentando sintomatologia dolorosa na região
cérvico-facial.
ESQUELETO DO PESCOÇO
Formado pelas vértebras cervicais, pelo osso
hióide, pelo manúbrio do esterno e pelas clavículas.
Esses ossos são parte do esqueleto axial,
com exceção das clavículas, que são parte do
esqueleto apendicular superior.
OSSO HIÓIDE
O osso hióide é um osso móvel, situado na parte
anterior do pescoço, no nível da vértebra CIII, no
ângulo entre a mandíbula e a cartilagem tireóidea.
É suspenso por músculos que unem a mandíbula,
aos processos estilóides, à cartilagem tireóidea, ao
manúbrio do esterno e às escápulas.
VÉRTEBRAS CERVICAIS
As vértebras cervicais III a VI são típicas,
enquanto as vértebras I, II e VII são atípicas.
MÚSCULOS DO PESCOÇO
MÚSCULO PLATISMA
É uma lâmina larga e fina de músculo na tela
subcutânea do pescoço.
● Origem: Fáscia muscular dos músculos
deltóide e peitoral maior.
● Inserção: Margem inferior da mandíbula.
MÚSCULO TRAPÉZIO
● Origem: Protuberância occipital externa, linha
nucal superior e processos espinhosos da
cervical.
● Inserção: Terço lateral da clavícula.
Função: Elevação da escápula.
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
● Origem:
○ Tendão longo - face ventral do esterno;
○ Tendão curto - terço esternal da clavícula.
● Inserção: Processo mastóide, margem lateral
da linha nucal superior.
Função:
- Contração unilateral - vira a cabeça em
direção contralateral.
- Contração bilateral - retifica a cabeça e
traciona-a para a frente, flete as vértebras
cervicais interiores e estende as superiores.
MÚSCULOS SUPRA-HIÓIDEOS
MÚSCULO DIGÁSTRICO
● Origem: Incisura mastóidea do temporal
(ventre posterior);
● Inserção: Fossa digástrica da mandíbula
(ventre anterior).
O ventre posterior e o ventre anterior são ligados
por um tendão intermediário, que é fixado a um
corno menor do hióide.
Função: Eleva o hióide durante a deglutição, entre
outras.
MÚSCULO MILO-HIÓIDEO
● Origem: Linha milo-hióidea da mandíbula.
● Inserção: Rafe milo-hióidea e corpo do hióide.
Função: levantamento da língua durante a
deglutição, abertura da boca e elevação do hióide
durante a deglutição.
MÚSCULO GÊNIO-HIÓIDEO
● Origem: Tendão curto da espinha geniana
inferior da mandíbula.
● Inserção: Corpo do hióide.
Os músculos de ambos os lados são
separados somente por um septo fibroso delgado.
Função: abertura da boca, movimento de
trituração dos alimentos e elevação do hióide.
MÚSCULO ESTILO-HIÓIDEO
● Origem: Processo estilóide do osso temporal.
● Inserção: Corpo do hióide.
Função: fixação do hióide e deslocamento
dorsocranial do mesmo durante a deglutição.
MÚSCULOS INFRA-HIÓIDEOS
MÚSCULO ESTERNO-HIÓIDEO
● Origem: Face interna do manúbrio do esterno,
cápsula da articulação esternoclavicular,
extremidade esternal da clavícula.
● Inserção: Corpo do hióide.
Função: puxa o hióide, fixa o hióide para a
abertura da boca e o movimento de trituração
durante contração isométrica.
MÚSCULO OMO-HIÓIDEO
● Origem: Margem superior da escápula, base
do processo coracóide (ventre inferior).
● Inserção: Corpo do hióide (ventre superior).
Ventre inferior e ventre superior ficam contínuos
com a bainha carótica graças ao tendão
intermédio.
Função: esticar a fáscia cervical através da
aderência de seu tendão intermediário com a
bainha carótica, mantém a veia jugular interna
aberta, puxa o hióide caudalmente, fixa o hióide.
MÚSCULO ESTERNO-TIREÓIDEO
● Origem: Face interna do manúbrio do esterno,
cartilagem costal I e 2ª costela.
● Inserção: Linha oblíqua, da lâmina da
cartilagem tireóidea, tubérculo tireóideo
superior e tubérculo tireóideo inferior.
Função: aproxima o hióide e a laringe, fixa a
laringe por contração isométrica durante a
fonação.
MÚSCULO TIREO-HIÓIDEO
● Origem: Face externa da lâmina da cartilagem
tireóidea, tubérculo tireóideo superior e
tubérculo tireóideo inferior.
● Inserção: Corpo do hióide e corno maior do
hióide.
Função: Aproxima o hióide e a laringe, eleva a
laringe (deglutição) com o hióide fixo, rebaixa o
hióide com a laringe fixa e assim, influencia na
fonação.
ESCALENOS
Funções: Coluna vertebral (flexão lateral da
coluna cervical), tórax (eleva a 1ª costela e com
isso o tórax) e como músculos da respiração
(inspiração).
MÚSCULO ESCALENO ANTERIOR
● Origem: Tubérculos anteriores dos processos
transversos da 3ª a 6ª vértebras cervicais.
● Inserção: Tubérculo do m. escaleno anterior
da 1ª costela.
MÚSCULO ESCALENO MÉDIO
● Origem: Tubérculos dos processos transversos
da 3ª à 7ª vértebras cervicais.
● Inserção: 1ª costela, posterior ao sulco da
artéria subclávia.
MÚSCULO ESCALENO POSTERIOR
● Origem: Tubérculos posteriores dos processos
transversos da 5ª e 6ª vértebras cervicais.
● Inserção: Segunda costela.
MÚSCULOS PRÉ-VERTEBRAIS
MÚSCULO RETO ANTERIOR DA CABEÇA E
MÚSCULO RETO LATERAL DA CABEÇA
● Origem: Processo transverso e massa lateral
do atlas.
● Inserção: Parte basilar do osso occipital.
Função: Flexão lateral da cabeça, ajuste fino dos
movimentos da articulação atlanto-occipital.
MÚSCULO LONGO DA CABEÇA
● Origem: Tubérculos anteriores dos processos
transversos da 3ª a 6ª vértebras cervicais.
● Inserção: Parte basilar do osso occipital.
MÚSCULO LONGO DO PESCOÇO
● Origem: Corpo da 5ª vértebra cervical até a 3ª
vértebra torácica, tubérculos anteriores dos
processos transversos da 2ª a 5ª vértebras
cervicais.
● Inserção: Processos transversos da 5ª e 6ª
vértebras cervicais, corpos da 2ª a 4ª
vértebras cervicais, tubérculo anterior do
atlas.
Função: Flexão anterior da cabeça, rotação
ipsilateral da cabeça, inclinação lateral da cabeça.
TRÍGONOS DO PESCOÇO
TRÍGONO CERVICAL ANTERIOR
❖ Delimitação:
➢ Margem inferior da mandíbula, margem
anterior do m. esternocleidomastóideo e
linha mediana do pescoço.
❖ Encontram-se os trígonos submandibular,
submentual, muscular e carótico.
TRÍGONO SUBMANDIBULAR
- Limites: margem inferior da mandíbula e os
ventres anterior e posterior do m. digástrico.
- Assoalho: m. milo-hióideo e m. hipoglosso.
- Conteúdo: glândula submandibular, n.
hipoglosso, n. lingual, a. e v. facial e ramos
submentuais e linfonodos.
TRÍGONO SUBMENTUAL
- Limites: osso hióideo, ventre anterior do m.
digástrico e linha mediana do pescoço.
- Assoalho: m. milo-hióideo.
- Conteúdo: linfonodos e a formação da veia
jugular anterior.
TRÍGONO CARÓTICO
- Limites: ventre superior do m. omo-hióideo,
parte mais inferior do m. estilo-hióideo,
ventre posterior do m. digástrico e m.
esternocleidomastóideo.
- Assoalho: m. tiro-hióideo, m. constrictor
inferior da faringe.
- Conteúdo: a. carótida comum, a. carótida
externa e ramos, a. carótida interna, v.
jugular interna e tributárias, n. vago, n.
hipoglosso e n. acessório.
TRÍGONO MUSCULAR
- Limites: osso hióideo, ventre superior do m.
omo-hióideo, m. esternocleidomastóideo e
linha mediana do pescoço.
- Assoalho: m. omo-hióideo, m.
esterno-hióideo, laringe e traqueia.
- Conteúdo: v. jugular interna e glândula
tireóidea.
TRÍGONO CERVICAL POSTERIOR
❖ Delimitação:
➢ Margem posterior do m.
esternocleidomastóideo, margem anterior
do m. trapézio, margem superior da
clavícula e o osso occipital.
❖ Encontram-se os trígonos occipital e
supra-clavicular.TRÍGONO OCCIPITAL
- Conteúdo: m. esplênios da cabeça, m.
levantador da escápula, m. escalenos médio
e posterior e plexo braquial.
TRÍGONO SUPRACLAVICULAR ou
OMOCLAVICULAR
- Conteúdo: Plexo braquial, a. subclávia, v.
subclávia, n. subclávio, linfonodos e plexo
venoso.
- Assoalho: m. escaleno anterior, a. e v.
subclávia, plexo braquial e nervo frênico.
ACESSO VENOSO CENTRAL
A veia jugular interna direita proporciona um dos
locais mais favoráveis para acesso às grandes
veias torácicas, associando-se a altas taxas de
sucesso na punção, além de apresentar baixos
índices de complicações graves. Por isso, tem sido
indicada como via de acesso preferencial em
pacientes graves pela maioria dos autores.
REFERÊNCIAS ANATÔMICAS
1. Identificar a linha que vai do processo
mastóide até a inserção esternal do m. ECM.
2. Localizar o ápice do triângulo formado pela
duas cabeças do ECM, tendo a clavícula como
base.
3. Palpar a pulsação da artéria carótida (medial
ao bordo interno do ECM).
4. Identificar visualmente, ou por palpação, a
posição da veia jugular externa, para evitar
punção acidental. A VJI direita corre ao longo
da linha descrita no item 1 acima, a partir do
ápice do triângulo formado pelas duas bordas
do ECM, lateral à artéria carótida. Usando
essas referências anatômicas, posicione a
agulha o mais próximo possível do ápice do
triângulo, distanciando-se da clavícula para
evitar lesão pleural.
FÁSCIAS CERVICAIS
❖ Lâminas:
➢ Revestimento, pré-traqueal e
pré-vertebral.
❖ São planos de clivagem naturais, que permitem
a movimentação e auxiliam na sustentação das
estruturas.
LÂMINA SUPERFICIAL
● Fixações superiores e inferiores - envolve
glândulas submandibular e parótidas.
- Espaço supra-esternal (de Burns).
LÂMINA PRÉ-TRAQUEAL
● Muscular e visceral.
- Do hióide ao pericárdio fibroso, fáscia
bucofaríngea.
LÂMINA PRÉ-VERTEBRAL
● Base de crânio até T3 - lateralmente a bainha
axilar.
- Espaço retrofaríngeo.
FÁSCIAS:
MUSCULARES
- Lâmina superficial: envolve todo o pescoço e
o m. esternocleidomastóideo e os músculos
levantador da escápula e trapézio na região
cervical.
- Lâmina pré-traqueal: lâmina média, envolve
os músculos infra-hióideos.
- Lâmina pré-vertebral: Lâmina profunda,
envolve os m. escalenos, os m.
pré-vertebrais, o m. reto lateral da cabeça e
se continua na fáscia da musculatura
intrínseca do dorso.
DAS ESTRUTURAS VASCULONERVOSAS
- Bainha carótica: envolve as aa. carótidas
comum, interna e externa, a v. jugular
interna e o n. vago.
VISCERAIS
- Fáscia visceral geral: envolve todas as
vísceras do pescoço, como faringe, laringe
e glândula tireóide, glândulas paratireoides,
parte superior da traqueia, parte cervical
do esôfago, em conjunto.
- Fáscia visceral especial: “cápsulas” dos
órgãos (envolve cada víscera do pescoço,
individualmente, por exemplo a fáscia
esofágica).
ANGINA DE LUDWIG
É um processo infeccioso agudo e grave. Possui
evolução rápida e pode invadir subitamente os
espaços fasciais ou bainhas vasculares e
disseminar para a região cervical, obstruindo as
vias aéreas. À medida que o processo evolui, pode
atingir as áreas cervicais e a glote, alcançar o
espaço faríngeo lateral e daí para o espaço
retrofaríngeo até o mediastino.
VÍSCERAS DO PESCOÇO
Da região superficial para a profunda:
- Camada endócrina: glândula tireóide e
glândulas paratireóides.
- Camada respiratória: laringe e traqueia.
- Camada alimentar: faringe e esôfago.
VASCULARIZAÇÃO, DRENAGEM E
INERVAÇÃO DO PESCOÇO