PRO FIS 006 - CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

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SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE 
 
 
Tipo do Documento: PROTOCOLO PRO.FIS.006 Página 1/3 
Título do Documento: Critérios de indicação de fisioterapia respiratória Emissão: 03/02/2017 
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I. AUTORES 
• Sandra Helena Sampaio Damasceno 
• Elisete Mendes Carvalho 
 
II. INTRODUÇÃO 
A fisioterapia aplicada na UTI tem uma visão geral do paciente, pois atua de maneira complexa 
no amplo gerenciamento do funcionamento do sistema respiratório e de todas as atividades 
correlacionadas com a otimização da função ventilatória. É fundamental que as vias aéreas estejam 
sem secreção e os músculos respiratórios funcionem adequadamente. 
A fisioterapia respiratória atua com a finalidade de recuperar a alteração da função respiratória 
do paciente. Inicialmente voltada para as doenças que apresentam limitação crônica do fluxo aéreo 
(asma, enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias), atualmente é indicada em praticamente todas 
as doenças respiratórias, nas unidades de terapia intensiva, pré e pós-operatório e no nível ambulatorial 
para adultos e crianças. Tem também uma indicação preventiva para evitar complicações respiratórias, 
sobretudo nos pacientes submetidos a cirurgia abdominal, ortopédica, torácica ou cardíaca.Ela também 
atua na otimização (melhora) do suporte ventilatório, através da monitorização contínua dos gases que 
participam da respiração do paciente. 
 
III. CRITÉRIO DE INCLUSÃO 
Pacientes internadas na Unidade de Terapia Intensiva Adulto. 
 
IV. CRITÉRIO DE EXCLUSÃO 
Alterações clínicas significativas como instabilidade hemodinâmica grave, tórax instável, 
pneumotórax e/ou pneumomediastino não drenados, agitação psicomotora constituem o hall de 
situações impeditivas para a realização de fisioterapia respiratória. Paciente deve ser reavaliado 
posteriormente. 
Alterações clínicas como, FR > 35rpm; PA sistólica > 180mmHg; PA diastólica < 60mmHg; 
40bpm > FC > 130bpm; tonturas e mal-estar durante o atendimento, são preditivas de interrupção do 
mesmo. A equipe deve ser informada do evento para uma completa avaliação. 
 
 
 
 
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V. CONDUTA 
1. Proceder assepsia das mãos; 
2. Utilizar EPIs: máscaras descartáveis e luvas de procedimento; 
3. Realizar avaliação respiratória do paciente; 
3.1. Identificar e diagnosticar os colapsos pulmonares que levam a redução de volume 
pulmonar através de ausculta pulmonar, raio X, TC, exames de espirometria. O colapso 
pulmonar ocorre com frequência em pacientes com doenças respiratórias e neuromusculares, 
pacientes acamados por longos períodos, pacientes intubados sob ventilação mecânica e pós-
operatórios de cirurgias torácicas e abdominais. A terapia de expansão pulmonar é a indicação 
apropriada pois incrementa o volume pulmonar através do aumento do gradiente de pressão 
transpulmonar; 
3.2. Realizar o diagnóstico funcional do impacto da retenção de secreções sobre a função 
pulmonar, na dificuldade de expectoração do paciente, no nível de cooperação e desempenho 
do mesmo, na escolha da intervenção de maior efeito e menor dano, no custo operacional e 
na preferência do paciente. A terapia de higiene brônquica constitui um conjunto de 
intervenções capazes de promover ou auxiliar o paciente na remoção de secreções das vias 
aéreas. Na terapia intensiva pode ser direcionada aos pacientes sob ventilação espontânea 
(VE) ou ventilação mecânica (VM); 
3.3. Realizar diagnóstico do estado funcional prévio ao internamento em UTI é de fundamental 
importância, quando possível, para o direcionamento do plano fisioterapêutico, associado a 
história do doente crítico. A disfunção muscular respiratória deve ser identificada pela avaliação 
sistemática e seriada das pressões geradas pelos músculos inspiratórios (PImáx) e expiratórios 
(PEmáx) através da manuvacuometria, que pode ser realizada no paciente cooperativo e não 
cooperativo, em VM ou VE; 
3.4. Valores com fórmula para cálculo de PImáx e PEmáx. 
Pressão Inspiratória Máxima – (P. I. máx) 
 HOMENS = 0,80 x (IDADE) + 155,3 
 MULHERES = 0,49 x (IDADE) + 110,4 
Pressão Expiratória Máxima – (P. E. máx) 
 HOMENS = 0,81 x (IDADE) + 165,3 
 MULHERES = 0,61 x (IDADE) + 115,6 
3.5. O treinamento muscular respiratório deve ser aplicado em pacientes sujeitos a fraqueza 
muscular que não obtiveram êxito na manuvacuometria ou falharam no TRE. Um protocolo de 
treinamento de força e endurance se faz necessário nesses casos (Ver POP de Treinamento 
de Força e Endurance). 
 
 
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VI. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 
1. MARTINEZ, Bruno Prata. Diagnóstico Fisioterapêutico na Unidade de Terapia Intensiva. 
Programa de Atualização – PROFISIO: ciclo 5, vol 1 – Porto Alegre: Artmed Panamericana, 
2014; 
2. ANDRADE, Flávio Maciel Dias et al. Avaliação Fisioterapêutica em Terapia Intensiva. 
Programa de Atualização – PROFISIO: ciclo 1, módulo 1 – Porto Alegre: Artmed Panamericana, 
2010; 
3. FRANÇA, Eduardo Ériko Tenório et al. Fisioterapia em Pacientes Críticos Adultos: 
Recomendações do Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva 
Brasileira. Revista Brasileira de Terapia Intensiva: 24 (1): 6-22, 2012; 
4. JOSÉ, Anderson; OKAMOTO, Valdelis. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. 
Revista Brasileira de Terapia Intensiva, vol. 19 N 3, Julho – Setembro, 2007.