11 -Medidas de saúde

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Profa. Marcia Regina Pfuetzenreiter 
Medidas de saúde e doença 
Roteiro 
! Definições 
! Medidas (questões gerais) 
! Informação rotineiramente viável 
" Mortalidade, morbidade 
! Medidas da frequência de doença 
! Medidas de efeito 
Definições de normalidade 
! Comum (frequente) 
! Estatística (dentro de uma variação) 
! Definições são baseadas em: 
" sinais 
" sintomas 
" resultados de testes 
Definição de caso 
! Critério 
" Clínico 
" Laboratorial 
" Epidemiológico 
Medidas de saúde e 
doença: objetivos 
!  Descrever critérios e medidas da ocorrência 
de doença comumente utilizados em 
epidemiologia 
!  Compreender o uso rotineiro dos dados em 
epidemiologia 
!  Avaliar as diferentes abordagens usadas em 
epidemiologia na comparação da ocorrência 
de doença 
Proporções, Coeficientes e Índices 
! Administrador 
" Número de casos 
" Gastos com medicamentos, consultas 
! Epidemiologista 
" Risco 
" Distribuição na população 
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A medida de saúde e 
doença é necessária para: 
! Prevenir a doença 
! Promover a saúde 
! Planejar os serviços de saúde 
n° nascimentos 
n° mortes em 
menores de 1 ano 
n° sobreviventes 
ao 1° ano de vida 
n° sobreviventes 
ao 1° ano de vida 
n° de animais 
jovens a serem 
vacinados 
Exemplo:

Animais jovens a serem vacinados 
Doença “X” 
! Localidade A: 1.000 casos 
! Localidade B: 100 casos 
! Onde é maior o risco de contrair a 
doença? 
Doença “X” 
! Localidade A: 1.000 casos 
! População: 100.000 indivíduos 
! Risco: 1% 
! Localidade B: 100 casos 
! População B: 1.000 indivíduos 
! Risco: 10% 
Números Absolutos 
! Contagem direta de uma série de 
eventos da mesma natureza 
! Não medem a “força” ou o risco de 
ocorrência 
Frequências Relativas: 
o Proporções 
o Coeficientes 
o  Geral 
o  Específico 
o Índices 
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Proporções 
! Elementos do numerador contidos no 
denominador 
	 	 
Coeficientes 
! Tipos específicos de proporção 
! Relação entre dois valores numéricos, que 
estimaria uma probabilidade ou determinado 
risco 
	 	 nº de vezes que ocorre evento 
__________________________________________________________________________________________________________ 
 nº indivíduos expostos ao risco de 
 apresentar o evento 
Índices 
! Não indica probabilidade ou risco 
	 	 nº óbitos determinada causa 
_________________________________________________________________________________________________ X 100 
 nº óbitos por todas as causas 
A medida de saúde e doença 
é necessária como: 
! ferramenta central da epidemiologia para 
a comparação de taxas: 
	 Taxa = Numerador x 10n 
 	 Denominador 
Frequências Relativas: 
Coeficientes ou Taxas 
! Resultado multiplicado por múltiplo de 10 
"  Base do coeficiente 
"  (100, 1.000, 10.000, 100.000, etc) 
! Noção 
"  Risco 
"  Tempo e espaço 
! População 
"  Nº de indivíduos para o meio do período (01/07) 
"  Média da população 
•  População do início: deixam de ser levados em conta nascimentos 
ao longo do ano que estariam expostos ao risco 
•  População do final: não estariam incluídos indivíduos que vieram a 
morrer e que também estavam expostos 
	 	 
População sob risco: 
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Tipos de Coeficientes 
! Geral ou global 
! Específico 
Tipos de Coeficientes 
! Geral ou global 
" Não há especificação além do tempo e 
espaço 
" Coeficiente geral de mortalidade 
	 nº óbitos na área A no período T 
__________________________________________________________________________________________________ X 100 
 pop. da área A, no meio do período T 
Tipos de Coeficientes 
! Específico 
" No numerador ou denominador apresenta 
outras especificações além de área e tempo 
	 	 nº óbitos sexo masculino 
__________________________________________________________________________________________________ X 100 
 pop. sexo masculino, área A, período T 
Relação entre Coeficientes 
Gerais e Específicos 
! Um coeficiente geral engloba vários coeficientes 
específicos 
! Coeficiente de mortalidade geral engloba 
coeficientes de ambos os sexos 
! Coeficiente geral NÃO é a soma de seus 
coeficientes específicos, mas é a média ponderada 
entre eles 
! Não se pode comparar diretamente dois ou mais 
coeficientes gerais, quando as estruturas ou 
composições da população forem diferentes. 
Prevalência / Incidência Coeficiente de Prevalência 
! É a proporção da população sob risco 
afetada pela doença em um ponto 
específico do tempo 
! A taxa de prevalência (P) é calculada por: 
nº casos existentes em dado momento x 10n 
 população no momento dado 
OU 
nº casos novos + antigos em dado momento x 10n 
 população no momento dado 
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Eventos que influenciam a 
prevalência de doenças em 
populações abertas 
Prevalência (P) 
Instantânea e Periódica 
!  Prevalência instantânea (pontual, momentânea) 
"  Mede a proporção de uma população que em um 
determinado instante apresenta a doença. 
"  Exclui as “baixas” de casos ocorridas. 
!  Prevalência periódica (lápsica, por período) 
"  Mede a proporção de uma população que apresentou a 
doença num espaço de tempo definido. 
"  Prevalência Pontual + Casos Novos 
"  Não exclui as “baixas” de casos ocorridas. 
Fatores que influenciam a 
Prevalência 
Aumento por: 
- Duração mais prolongada da 
doença 
- Prolongamento da vida dos 
pacientes sem cura 
- Aumento de casos novos 
 (↑ incidência) 
- Entrada de casos 
- Saída de indivíduos sadios 
- Entrada de indivíduos 
suscetíveis 
- Melhoria do diagnóstico 
 (melhor notificação) 
Fatores que influenciam a 
Prevalência 
Diminuição por: 
- Menor duração da doença 
- Aumento na taxa de casos 
fatais da doença 
- Diminuição de casos novos 
 (↓ incidência) 
- Entrada de indivíduos 
saudáveis 
- Saída de casos 
- Melhoria na taxa de cura dos 
casos 
Coeficiente de Incidência (I) 
! Mede a taxa em que novos eventos ocorrem na 
população. 
nº de casos novos da doença no período x 10n 
 população exposta ao risco 
Coeficiente de Incidência 
! Numerador 
" Pode se referir: 
• Número de indivíduos doentes 
ou 
• Frequência de eventos relacionados à doença 
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Coeficiente de Incidência 
!  Número de indivíduos que tiveram pelo menos um evento durante o ano 
(Indica a probabilidade dos indivíduos apresentarem gripe naquele ano) 
!  nº de indivíduos que tiveram gripe 
!  __________________________________ x 10n 
!  
"  população exposta ao risco 
!  Número de casos ou de eventos que ocorreram durante o ano 
 (O indivíduo pode ter um evento ou mais durante o ano) 
!  nº de casos de gripe 
!  ________________________ x 10n 
!  população exposta ao risco 
Prevalência: casos NOVOS + ANTIGOS 
Incidência: casos NOVOS 
Variação da incidência com a 
velocidade de agregação de 
casos novos 
Relação entre prevalência, 
incidência e duração média da 
doença 
! P = I x D 
! P = prevalência 
! I = incidência 
! D = duração média da doença 
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Indicadores de Saúde 
! Medidas de mortalidade 
" Coeficientes de mortalidade 
" Coeficiente de letalidade 
! Medidas de morbidade 
" Coeficiente de morbidade 
" Coeficiente de prevalência 
" Coeficiente de incidência 
" Coeficiente de ataque 
Medidas de mortalidade 
! Coeficiente de mortalidade geral: 
nº de óbitos por todas as causas x 10n 
 população média no período 
! Coeficiente de mortalidade específico por causa: 
nº de óbitos por determinada causa x 10n 
 população média no período 
Medidas de mortalidade (cont.) 
! Coeficiente de letalidade: 
nº de óbitos por determinada causa x 10n 
 nº de casos da mesmadoença 
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Medidas de mortalidade (cont.) 
! Índice de mortalidade proporcional por causa: 
nº de óbitos por determinada causa x 10n 
 nº de óbitos por todas as causas 
Medidas de morbidade 
! Coeficiente de morbidade específico por 
causa: 
nº de casos por determinada causa x 10n 
 população média no período 
Medidas de morbidade (cont.) 
! Coeficiente de prevalência: 
nº casos existentes em dado momento x 10n 
 população no momento dado 
Medidas de morbidade (cont.) 
! Coeficiente de incidência: 
nº de casos novos da doença no período x 10n 
 população exposta ao risco 
! Coeficiente de ataque: 
 nº de casos da doença x 10n 
nº de expostos ao risco 
! Coeficiente de ataque secundário: 
 nº de casos secundários x 10n 
nº de expostos aos primários 
Subconjuntos da morbi-mortalidade 
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Medidas de saúde: resumo