Aula FAST

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
NA EMERGÊNCIA E TERAPIA 
INTENSIVA
MSc. MV. CARLA AMORIM NEVES
Goiânia, 2018
FACULDADE OBJETIVO
DISCIPLINA DE ANESTESIOLOGIA E TÉCNICA DE TERAPIA INTENSIVA
Exames de imagem
 Informações a respeito do paciente de maneira RÁPIDA e PRECISA
 Exames complementares que sugerem normalidade e/ou alterações
 Auxiliam no tratamento adequado e monitoramento das 
alterações
 Fácil disponibilidade na rotina da Medicina Veterinária
ULTRASSONOGRAFIA X RADIOGRAFIA
INTRODUÇÃO
▪ Não-invasivo
▪ Dinâmico e em tempo real
▪ Movimentação das estruturas
▪ Pouco invasivo
▪ Estudo minucioso do tórax e esqueleto
▪ Exames contrastados
ULTRASSONOGRAFIA
• A-FAST
• T-FAST
RADIOGRAFIA
• EMERGÊNCIAS RADIOGRÁFICAS
FAST
 FAST - Focused Assessment Sonography inTrauma
 Avaliação de líquido livre nos espaços
 Peritoneal
 Pleural
 Pericárdico
Triage and
Tracking
O que é?FAST
Avaliação focada por ultrassonografia do trauma
IntroduçãoFAST
 1990: FAST em seres humanos – teste de diagnóstico
inicial de escolha para avaliação de líquido livre
 Exame de imagem principal para traumas na Medicina
de Emergência
 FAST na medicina veterinária:
A-FAST
T-FAST
FAST
 Na veterinária
 Sensibilidade (96%) e especificidade (100%)
 Triagem e monitoração (AFS - Abdominal fluid score)
 O tempo médio para executar o FAST em cães é de 3 a
6 minutos
 Direciona a conduta do emergencista
ImportânciaFAST Importância
Utilizada em casos de acidentes que possam causar
ruptura de órgãos internos e, comumente, sangramento.
FAST Indicações
FAST
 Trauma
 Atropelamento (60%)
 Queda brusca
 Tiro, mordidas, flechas
IndicaçõesFAST Indicações
 Suspeitas de hemorragia no
pós-cirurgico
 Hipotensão de causa não definida
 Emergências torácicas: efusão/
tamponamento cardíaco
(Gonçalves, 2015; Kolata, 1998; Siqueira et al, 2014)
FAST
 Principais lesões/ alterações encontradas no FAST:
 Abdome
 Baço e Fígado (hemoperitônio)
 Ruptura de vesícula urinária (uroperitônio)
 Ruptura de vesícula biliar
 Ruptura no trato gastrointestinal (pneumoperitônio)
 Tórax
 Efusão pericárdica
 Efusão pleural
 Ruptura diafragmática traumática
 Pneumotórax
FAST
Identificar RAPIDAMENTE, por meio da ultrassonografia em
modo B, a presença de líquido livre no espaço peritoneal,
pleural e/ou pericárdico nos pacientes com trauma
ObjetivosFAST
 Realizar após o exame de triagem, em simultâneo com outras 
terapias e diagnósticos
ObjetivosFAST
 Auxiliar no direcionamento clínico e abordagem diagnóstica
 Detectar alteração que necessite de conduta terapêutica 
imediata
 Guiar procedimentos invasivos
VANTAGENS:
Rapidez
Precocidade diagnóstica
Sem necessidade de transporte do paciente
Baixo custo
Confirmação de hemoperitônio ou uroperitônio
através da abdominocentese e análise do líquido
FAST
Drenagem do líquido pleural/ pericárdico ou ar
(pneumotórax) guiado por ultrassonografia
A-FAST
FAST
 Líquido livre tende a acumular-se em áreas triangulares cercadas 
por órgãos
TécnicaTécnicaA- FAST
FAST
 Posicionamento do animal
 Decúbito lateral direito
 Quatro janelas de acesso
 Hepato-diafragmática (DR)
 Espleno-renal (SR)
 Cisto-cólica (CC)
 Hepato-renal (HR)
Técnica
Fonte: LISCIANDRO, 2011
TécnicaA- FAST
FAST Importância
Fonte: FLATO et. al. 2010 
1
2
3
4
Adaptado de LISCIANDRO, 2013
Hepato-diafragmática
Espleno-renal
Cisto-cólica
Hepato-renal
Hepato-diafragmática Espleno-renal
Cisto-cólica Hepato-renal
Fonte: HV/EVZ/UFG
Fonte: HV/EVZ/UFG
Fonte: HV/EVZ/UFG
Fonte: HV/EVZ/UFG
Fonte: HV/EVZ/UFG
Fonte: HV/EVZ/UFG
 O escore (AFS) é mensurado pontuando o número de janelas em
que é detectado líquido livre
 AFS 0 todos as janelas negativas
 AFS 1 positivo em um local
 AFS 2 positivo em dois locais
 AFS 3 positivo em três locais
 AFS 4 positivo em todos os quatro locais
Escore e monitoramentoA- FAST
 Lisciandro et al, (2011) aproximadamente 20% dos cães
negativos no primeiro exame apresentaram-se positivos
nos exames posteriores
 Blackbourne LH, Soffer D, McKenney M, et al. (2004)
esse número chega a aproximadamente 40%
Escore e monitoramento
FAST – 2 em 2 horas
Pacientes instáveis
FAST – 4 em 4 horas
Pacientes estáveis
A- FAST
AFS
Hemorragia
intra-abdominal
AFS
Monitoração do 
sangramento
 Em humanos
 A identificação de líquido livre abdominal, em mais de 3
janelas, correlaciona-se a sangramento importante ou
denominado de alto risco.
A- FAST Escore e monitoramento
A-FAST –Avaliação para registros do paciente
Posicionamento do paciente Decúbito lateral direito
Vesícula biliar
Presente ou ausente, contorno (normal ou 
não) e parede (normal ou não)
Vesícula urinária
Presente ou ausente, contorno (normal ou 
não) e parede (normal ou não)
Líquido pleural em janela hepato-
diafragmática
Presente ou ausente (leve, moderado, grave)
Líquido no pericárdio Presente ou ausente (leve, moderado, grave)
Positivo ou negativo
Hepato-diafragmática Sim Não
Espleno-renal Sim Não
Cisto-cólica Sim Não
Hepato-renal Sim Não
Escore de líquido abdominal: ____________
0 - negativo em todos os quadrantes; 4 – escore máximo - positivo em todos os quadrantes
Próximos exames: ____:____ hs ____:____ hs ____:____ hs
Escore e monitoramento
Fonte: Adaptado de LISCIANDRO, 2011
RUPTURA DE 
VESÍCULA URINARIA 
E/OU VESICULA 
BILIAR E/OU BAÇO
MONITORAÇÃO
CONSIDERAR A 
POSSIBILIDADE DE
INTERVENÇÃO 
CIRURGICA
TURBILHONAMENTO
TRAUMA
TRAUMA
PNEUMOPERITÔNIO
AFS
PIORA CLÍNICA
PÓS 
CIRURGICO 
IMEDIATO
PACIENTE 
ESTÁVEL 
MANUTENÇAO 
DO AFS
LIBERAÇÃO 
DO 
PACIENTE
NEGATIVO POSITIVO
ÓRGÃOS
INTEGROS
A-FAST
T-FAST + RADIOGRAFIA TORÁCICA
T-FAST
 Posicionamento do animal
 Decúbito lateral direito ou decúbito esternal
 Presença de ar dificulta a avaliação das estruturas
 O exame depende da interpretação dos artefatos de imagem
 Quatro janelas de acesso
 Dreno torácico direito
 Dreno torácico esquerdo
 Pericárdico direito
 Hepato-diafragmática
Dreno torácico 
esquerdo
Pericárdico esquerdo
Dreno torácico 
direito
Pericárdico direito
Hepato-diafragmática
RADIOGRAFIA TORÁCICA NA EMERGÊNCIA
 Posicionamento do animal
 Projeções látero-laterais (direita ou esquerda), ventro-dorsal ou
dorso-ventral
 IMPORTANTE: ESTABILIZAR O ANIMAL ANTES DE QUALQUER
EXAME DE IMAGEM
 Alterações radiográficas:
 Pneumotórax
 Ruptura traumática do diafragma
 Edema pulmonar
▪ Contusão pulmonar
▪ Fratura de costelas
▪ Enfisema subcutâneo
POSIÇÕES RADIOGRÁFICAS
Látero-lateral direita e 
esquerda
Ventro - dorsalDorso - ventral
Pulmão normal:
sinal de deslizamento
T-FAST + RADIOGRAFIA: exames que se complementam
EFUSÃO PLEURAL
▪ Presença de líquido no espaço pleural
▪ A gravidade do quadro altera a habilidade de expansão do
pulmão
EFUSÃO PERICÁRDICA
▪ Presença de líquido no espaço pericárdico
▪ Contração cardíaca dificultada/ diminuída
ALTERAÇÕES TORÁCICAS EMERGENCIAIS
EFUSÃO PLEURAL 
▪ Características radiográficas:
▪ Retração da superfície pleural
▪ Perda da definição de silhueta cardíaca
▪ T-FAST:
▪ Líquido livre entre as pleuras parietal e visceral
▪ Maior sensibilidade para identificaçãode líquido livre 
comparando ao exame radiográfico
Obs.: aproximadamente 100ml de líquido deve estar presente 
no espaço pleural de um cão de porte médio para que o 
alargamento das fissuras interlobares se torne visível no RX
Efusão pleural
EFUSÃO PERICÁRDICA
▪ Características radiográficas:
▪ Grande silhueta cardíaca arredondada (aspecto globoso)
▪ Margens da silhueta cardíaca tocam a parede torácica
bilateralmente
▪ T-FAST:
▪ Líquido livre contido entre o coração e o saco
pericárdico
▪ Visualização da borda hiperecoica do saco pericárdico
Efusão pericárdica
Efusão pericárdica
PNEUMOTÓRAX
▪ Presença de ar no espaço pleural
▪ Causas: trauma, ruptura pulmonar, abertura da parede torácica
▪ Características radiográficas:
▪ Pulmão radioluscente
▪ Deslocamento dorsal do coração na LLD
▪ T-FAST:
▪ Alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico rápido 
de pneumotórax
▪ Evidenciação de linhas hiperecoicas sem sinal de deslizamento
ALTERAÇÕES TORÁCICAS EMERGENCIAIS
Mensuração do grau de pneumotórax
T-FAST
Pneumotórax
EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO
▪ Acúmulo de líquido nos alvéolos
▪ Preferência por: região peri-hilar/ lobos caudais
▪ Características radiográficas:
▪ Padrão alveolar desigual (opacidade “algodoada”)
▪ Caracterizado por: broncograma aéreo
▪ T-FAST:
▪ Alta sensibilidade para o diagnóstico de edema pulmonar
▪ Presença de “caudas de cometas”
▪ Utilização de T-FAST em série para acompanhamento e 
avaliação da resposta ao tratamento
ALTERAÇÕES TORÁCICAS EMERGENCIAIS
Edema pulmonar
Edema 
pulmonar
CONTUSÃO PULMONAR
▪ Acúmulo de líquido (hemorragia) nos alvéolos
▪ Características radiográficas:
▪ Padrão alveolar (opacidade “algodoadas”) desorganizada
▪ Presença de sinal lobar
▪ T-FAST:
▪ Presença de “caudas de cometas”
▪ Visualização de lobos consolidados/hepatizados
ALTERAÇÕES TORÁCICAS EMERGENCIAIS
Contusão pulmonar
RUPTURA TRAUMÁTICA DO DIAFRAGMA
▪ Deslocamento de vísceras abdominais através do diafragma para o 
interior do tórax
▪ Importante a associação dos dois exames de imagem
▪ Características radiográficas:
▪ Identificação das vísceras abdominais no tórax
▪ Deslocamento dos órgãos torácicos e/ou abdominais
▪ Perda parcial ou completa do contorno da superfície diafragmática torácica
▪ T-FAST:
▪ Identificação das vísceras abdominais no tórax
▪ Interrupção do delineamento diafragmático
ALTERAÇÕES TORÁCICAS EMERGENCIAIS
Ruptura traumática 
do diafragma
T-FAST –Avaliação para registros do paciente
Posicionamento do paciente Decúbito esternal/ lateral direito
Sinal de deslizamento no CTS
Presente (normal – sem pneumotórax) ou 
ausente (pneumotórax)
Cauda de cometa no CTS
Presente (sem pneumotórax – edema
pulmonar/ hemorragia) ou ausente
Líquido pleural ou pericárdico em PCS Presente (efusão pleural ou efusão
pericárdica – leve, moderada, grave) ou 
ausente
Líquido no pericárdio Presente ou ausente (leve, moderado, grave)
Líquido pleural ou pericárdico em DH Presente ou ausente (leve, moderado, grave)
Próximos exames: ____:____ hs ____:____ hs ____:____ hs
Escore e monitoramento
Fonte: Adaptado de LISCIANDRO, 2011
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 FAST e a radiografia torácica auxilia o emergêncista nas
decisões terapêuticas
 São exames de TRIAGEM e MONITORAÇÃO
 O exame secundário aumenta a sensibilidade do exame rápido
 FAST: Não substitui o exame ultrassonográfico completo e
detalhado
 A decisão pela intervenção cirúrgica deve envolver as equipes
de emergência, imagem e cirurgia
OBRIGADA!!
Contato: carlaamorim.vet@gmail.com