NEUROIMAGEM RM COLUNA VERTEBRAL - RADIOLOGIA

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Elaine Rocha Meirelles Rodrigues UFMA ITZ - 7P 2017-1
COLUNA 
VERTEBRAL
NEUROIMAGEM
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ANATOMIA 
DA 
COLUNA 
CERVICAL
ANATOMIA 
DA 
COLUNA 
CERVICAL
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
MÉTODOS DE NEUROIMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
1.Raio X simples (Rx) 
2.Tomografia computadorizada (TC) 
3.Ressonância magnética (RM)
COLUNA VERTEBRAL
RAIO X
1.Raio X simples (Rx) 
2.Tomografia computadorizada (TC) 
3.Ressonância magnética (RM)
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
• Radiação ionizante 
• Avaliação inicial 
• Contra-indicação: gestantes
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
AP
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
PERFIL
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
AP
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
AP
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
AP
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
AP
1- RAIO X COLUNA VERTEBRAL
AP
RAIO X COLUNA 
VERTEBRAL 
ESCOLIOSE
COLUNA VERTEBRAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Raio X simples (Rx) 
• Tomografia computadorizada (TC) 
• Ressonância magnética (RM)
2- TC DA COLUNA VERTEBRAL
• Radiação ionizante 
• Contra-indicação: gestantes 
• Acessível 
• Menor tempo de execução em relação à RM 
• Não tão caro quanto a RM
2- TC DA COLUNA VERTEBRAL
• Cortes axiais, reconstruções multiplanares 
• Reconstrução 3D 
• Melhor avaliação da morfologia óssea, 
importante na avaliação de traumatismo/TRM
2- TC DA COLUNA VERTEBRAL
2- TC DA COLUNA VERTEBRAL
2- TC DA COLUNA VERTEBRAL
US DA COLUNA VERTEBRAL FETAL
INDICAÇÕES CLÍNICAS DA TC E 
DA RM DA COLUNA VERTEBRAL
TRAUMA:
• TC é melhor para a avaliação de fraturas: 
melhor avaliação da morfologia óssea 
• RM para a pesquisa de lesões medulares e 
radiculares
INDICAÇÕES CLÍNICAS DA TC E 
DA RM DA COLUNA VERTEBRAL
DOENÇAS DEGENERATIVAS:
• TC e RM são aplicadas 
• Para o estudo do cone medular e avaliação pós 
operatória, dependendo do material cirúrgico 
empregado, a RM é superior
INDICAÇÕES CLÍNICAS DA TC E 
DA RM DA COLUNA VERTEBRAL
P R O C E S S O S I N F E C C I O S O S E 
INFLAMATÓRIOS, TUMORES E ANOMALIAS 
CONGÊNITAS
• RM é mais indicada
INDICAÇÕES CLÍNICAS DA TC E 
DA RM DA COLUNA VERTEBRAL
E S C O L I O S E ( P R I N C I PA L M E N T E E M 
CRIANÇAS), DOENÇAS VASCULARES E DO 
PLEXO BRAQUIAL
• RM pode ser indicada
INDICAÇÕES CLÍNICAS DA TC E 
DA RM DA COLUNA VERTEBRAL
OBS:
• Excetuando-se os casos traumáticos, a 
avaliação das colunas cervical e dorsal é melhor 
apreciada pela RM
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• Raio X simples (Rx) 
• Tomografia computadorizada (TC) 
• Ressonância magnética (RM)
2- TC DA COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
• R M : g r a n d e a v a n ç o n a R a d i o l o g i a , 
principalmente da Neurorradiologia. 
• Método mais caro que a TC, porém não utiliza 
radiação ionizante. 
• Melhor avaliação da anatomia do que a TC
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
IMAGENS PONDERADAS EM T1 E T2 
• Como reconhecer as sequências? 
PROCURAR A ÁGUA!!! 
Procure líquor, que é predominantemente água
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
• ÁGUA: o líquor 
• T2: a água BRILHA 
• T1: a água fica ESCURA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
• ÁGUA: o líquor 
• T2: a água BRILHA -> HIPERSINAL 
• T1: a água fica ESCURA -> HIPOSINAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
T1 T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
T2 T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
SAGITAL AXIAL CORONAL 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
SAGITAL CORONAL AXIAL 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
VERTEBRAL
• Às vezes, aparecem áreas de hipossinal em T2 
no interior da coluna, no líquor: são artefatos 
“pulsação” do líquor, movimento do líquor. 
• Sempre que o líquor movimenta, ele “perde” 
sinal em T2 -> fica menos branco -> se ele 
mover rapidamente, fica preto, sem sinal
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
LOMBAR
• ANATOMIA NORMAL 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA LOMBAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
LOMBAR
• DISCO INTERVERTEBRAL (T2): 
1.Apresenta região central mais branca (hipersinal) 
-> núcleo pulposo: é mais hidratado, mais água, 
é branco. No centro do núcleo culposo há uma 
fina fenda de hipossinal. 
2.Perifericamente o disco é escuro no T2 
(hiposinal), é menos hidratado -> anel fibroso: 
tecido conjuntivo denso, fibroso, com pouca água
RM DA COLUNA 
LOMBAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
LOMBAR
• CORPO VERTEBRAL (T2): 
1.Córtex: aparece preto (ausência de sinal-
hiposinal): o osso cortical é compacto, os prótons 
de hidrogênio da água neste local não se movem, 
não dão sinal na RM. Todo o córtex terá hipossinal 
em todas as sequências 
2.Osso esponjoso: o que aparece em hipersinal é a 
gordura da medula óssea amarela. A gordura fica 
com hipersinal em T2 e em T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA LOMBAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
LOMBAR
• CORONAL (T2): 
1.Canal vertebral: com líquor 
2.Pedículos 
3.Raízes nervosas da cauda equina saindo pelos forames 
intervertebrais 
4.Forame intervertebral: entre um pedículo e outro. Cada raiz 
nervosa sai adjacente à região superior de cada forame 
5.Músculo piriforme: o nervo ciático sai imediatamente abaixo 
deste músculo
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA LOMBAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA LOMBAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA LOMBAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
LOMBAR
• CORTE SAGITAL T2 
1.Ver a medula e as raízes nervosas da cauda 
equina 
2.Dura máter: traço escuro 
3.Gordura epidural: posteriormente à dura máter 
A gordura tem hipersinal, fica semelhante ao 
líquor
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
NOMENCLATURA: 
Varia de acordo com a ponderação com a qual 
estamos lidando 
•hiperINTENSO, isoINTENSO e hipoINTENSO. 
•hiperSINAL, isoSINAL e hipoSINAL. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• MECANISMO DE AÇÃO: 
• Movimentos (spins) dos íons hidrogênio (átomo 
em maior abundância em nosso corpo) através 
de pulsos magnéticos. 
• A partir de tempos de repetição (TR) e tempos 
de eco (TE) podemos obter diferentes tipos de 
imagens as quais c lassificamos como 
ponderações. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Como temos noção da ponderação que 
estamos observando? 
Pelo tempo de repetição (TR) e o tempo de eco 
(TE). 
•TR e TE baixo: Imagem ponderada em T1 
•TR e TE altos: Imagem ponderada em T2 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
O que significa T1 e T2?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
SEQUÊNCIAS: 
T1 e T2 significa que as imagens estão sendo geradas e 
adquiridas por tempos de eco e repetição diferentes e 
alternados. 
Na prática, o que significa? 
Dependendo desses tempos, as imagens geradas 
possuem sinais diferentes. 
O que é hipointenso em T1 pode ser hiperintenso em T2 
e vice-versa. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
SEQUÊNCIAS: 
Ex: a água. 
•Em T1 a água exibe HIPOSINAL 
•Em T2 a água exibe HIPERSINAL. 
•Na prática quer dizer que imagens ponderadas em 
T1 exibem o líquor cefalorraquidiano com um sinal 
hipointenso e imagens ponderadas em T2 exibem o 
líquor cefalorraquidiano hiperintenso.
RM DA COLUNA
SEQUÊNCIAS PONDERADAS EM: 
• T1 
• T2 
• FLAIR 
• DIFUSÃO 
• PERFUSÃO
• MAPA DC 
• SWI 
• ANGIO RM 
• EXAME COM CONTRASTE 
• EXAME SEM CONTRASTE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
SEQUÊNCIA T2
• T2: 
• ÁGUA BRILHA EM T2: 
• fica branca, com hipersinal ou hiperintenso
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
SEQUÊNCIA T1
• T1: 
• ÁGUA FICA ESCURA EM T1 
• Substânciabranca fica BRANCA 
• Substância cinzenta fica CINZA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• CONTRASTE: Gadolínio 
• Contraste (Gadolínio) brilha em T1 
• O contraste é feito sempre na sequência T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA 
VERTEBRAL
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• PROTOCOLO: 
1.Primeiro fazemos as sequências sem contraste 
(T1, T2, Flair, SWI, Difusão); 
2.Depois injeta-se o contraste na veia e fazemos a 
sequência T1; 
3.Depois comparamos as sequências T1 sem 
contraste e T1 com contraste 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• Existem estruturas que realçam normalmente: 
1.Vasos; 
2.Seios venosos; 
3.Plexos coróides; 
4.Haste da hipófise, infundíbulo da hipófise e adeno-hipófise; 
5.Dura máter: em alguns locais, realce discreto, menor que 2 mm de 
espessura, não contínuo 
6.Musculatura extrínseca dos olhos 
7.Mucosa do nariz
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• IMPORTÂNCIA DO CONTRASTE: 
• Q u a n d o h á q u e b r a d a b a r r e i r a 
hematoencefálica (Ex: processo inflamatório, 
desmielinização, processo infeccioso, TU): 
• quebra da barreira -> contraste extravasa do 
vaso -> difunde no parênquima -> realce, 
impregnação -> hipersinal
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
SEQUÊNCIA T1 COM SATURAÇÃO DE GORDURA
• A GORDURA “APAGA” 
• A gordura brilha em T1 e brilha em T2 
• Quando usamos a técnica FAT-SAT (com 
sa tu ração da go rdu ra ) -> a go rdu ra 
“apaga” (elimina o sinal da gordura) -> a 
gordura que brilhava (ficava branca), vai ficar 
escura (some o sinal da gordura)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
SEQUÊNCIA T1 COM SATURAÇÃO DE GORDURA
• IMPORTÂNCIA DA SEQUÊNCIA T1 FAT-SAT: 
• BRILHA EM T1: 
• Gordura 
• Sangue na fase subaguda, hematoma 
• Melanina (ex: metástase de melanoma, lesão 
melanocítica) 
• Cisto de alto conteúdo protéico 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
• EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
EXERCÍCIO 1
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 1
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 1
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
EXERCÍCIO 2
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 2
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 2
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
EXERCÍCIO 3
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 3
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 3
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 3
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
EXERCÍCIO 4 
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 4
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 4
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 4
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
EXERCÍCIO 5 
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 5
RM DA COLUNA VERTEBRAL 
EXERCÍCIO 5
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA 
COLUNA VERTEBRAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EM 
NEUROLOGIA
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Obrigada!